输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石(一)
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石120例
68主国塞旦医刊2Q!Q堡!Q旦筮!!鲞整!Q期鱼些!墼』螋婴型堂幽!堕丛鲤i!塾丝坐!：!Q!Q：!!!：!!：盥!：垫经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石120例韩书安李爱霞【摘要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗榆尿管结石的疗效．方法回顾性分析我科加0r7年1月至2009年6月收治的120例输尿管结石患者的临床资料，输尿管上段结石22例，中段结石58例，下段结石加例位于左侧67例，右侧38例，双侧15例。
结果120例输尿管结石粉碎113例(94．2％)，l例结石移动至肾盂未完成手术，4例置镜失败而改行开放手术，2例发生输尿管下段穿孔，经放置双J管内引流后改行体外冲击渡碎石术治疗。
30例(药％)术后有肉眼或镜下血尿，所有患者无尿路感染、输尿管黏膜剥脱、撕裂及狭窄等严重并发症。
结论输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石，疗效确切、安全，组织损伤小，并发症少，可作为输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。
【关键词】输尿管镜；结石；气压弹道碎石输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病，治疗方法因结石的大小、部位、停留时I’日j等因素的影响而有不同的治疗方法，但利用输尿管镜技术治疗输尿管结石，作为传统的开放性手术和体外冲击波碎石术(ESW L)之外的一种治疗输尿管结石的新方法，因其安全性高、损伤小、恢复快等优点，现已逐步成为输尿管结石的主要治疗手段，使915％的输尿管结石患者不需要做开放手术便可得到有效的治疗…。
我院2007年1月至2009年6月对120例患者行输尿管镜气压弹道碎石手术，效果满意，报告如下。
l资料与方法1．1一般资料：本组120例，其中男58例，女62例，年龄18～60岁，平均42岁。
均为输尿管结石患者，均经K U B、I V P、B超及C T证实。
输尿管上段结石22例，中段结石58例，下段结石40例。
位于左侧67例，右侧38例，双侧15例。
患侧均有不同程度的肾积水。
结石直径3—16m m，平均9fi l m。
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床观察
管 中引起 感染 。ＭＶ患者 的病 情都 比较 严重 ，各种 突发 情况 较 多 ， 些 医疗操 作会 给细 菌提 供通道 ， 这 进入 人体 ， 这是 Ｖ Ｐ Ａ 发生 因素 之一 。 ３１ ．． 吸机 管 道 的 消毒 ２呼 由于 呼 吸机 本 身 就有 引 发感 染 的 特性 ， 如果 在 治疗 中 ， 护人 员 对 呼 吸机 管 道 的消 毒 处理 不 医
观察 组 临床 疗 效 、 次碎 石 成 功率 、 后 结 石排 净 率均 一 术 高于 对照 组 ， 观察 组 术后 肾绞 痛 、 发热 并 发症 低 于对 照组 ， 差 异 有 统计 学意 义 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ）
２１两 组 临 床 疗 效 比 较 ．
见 表 １ 。
表 １ 两组临床疗效比较［（ 】 ｎ ％）
差异 有统 计学 意义 （＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。结论 ： 压 弹道碎 石术 治疗 输尿 管 结石 临床 疗效 显著 ， ５ 气 预后 良好 ， 得临 床推 广应 用 。 值 『 关键 词】输尿 管镜 ； 气压 弹道碎 石 术 ； 输尿 管 结石
【 中图分 类号】 ９ ． Ｒ６ １４ 【 献标 识码】 Ｂ 文 【 文章 编号 】１ ７ — ２ ０（０ ０ １ （ ） ５ － ２ ６ ３ ７ １ ２ １ ） ２ ａ 一１ ５ ０
灌 注下 ， 输尿 管镜 沿着 导丝 进 入输 尿 管通 过从 结石 下 方对 将 结石大小 、 形态 、 硬度 和周围粘连 、 肉芽生长情况进 行观察ｆ 从 ３ １ 。 输 尿管 镜插 入 探杆 ， 用 １８ ２０ｋ ａ的压 力 脉 冲式 击发 ． 采 ．～ ． Ｐ 击 碎 结石 ， 于较 大的 碎石 用取 石 钳取 出 ， ｍ 以 下 的细小 碎 对 ２ｍ
表 ２ 两组一次碎石成功率、 术后结石排净率比较 （ 】 ％）
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附1180例报告）
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附1180例报告）庄红雨;彭涛;许学敏【摘要】目的：总结输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床经验。
方法回顾性分析我院1999年12月～2013年7月输尿管镜气压弹道碎石术治疗1180例输尿管结石的临床资料。
硬膜外麻醉1100例，静脉复合麻醉72例，尿道黏膜表面麻醉8例。
在F4输尿管插管或斑马导丝引导下，采用上挑法、旋转法或直入法等将输尿管镜置入输尿管口，使用1．2 mm气压弹道碎石金属探杆，空气压力泵气压2～3 kPa，以单脉冲或连续脉冲粉碎结石。
结果置镜失败21例：8例因输尿管口狭窄，13例因输尿管严重扭曲；13例行开放手术或腹腔镜取石，8例行体外震波碎石（ ESWL ）。
41例结石移位至肾盂改行ESWL，2例因并发症（1例输尿管部分断裂，1例输尿管套袖状撕脱）转开放手术，27例碎石失败自行选择其他治疗。
碎石成功率92．3％（1089/1180）。
输尿管损伤37例：黏膜下假道形成21例，穿孔9例，部分断裂5例，除1例急诊手术修补外均放置支架管治愈；输尿管套袖状撕脱2例，1例长段撕脱急诊手术修补，术后3个月死于其他疾病，1例撕脱1 cm，放置支架管3个月后痊愈。
术后发热36例，腰痛160例，对症治疗好转。
42例有较大碎石残留术后行ESWL。
术后1个月结石排净1036例，结石排净率87．8％（1036/1180）；3个月后另有69例结石排净。
994例随访3个月，1例死于其他疾病，超声及静脉肾盂造影提示肾盂轻度扩张25例，残余结石11例，其余患者未见异常。
结论输尿管镜气压弹道碎石术结石排净率高，结合ESWL疗效满意。
在导丝引导下采用下压上挑法置镜成功率高，F4输尿管导管作为导丝综合效果好，控制手术时间，术后留置双J管有利于减少并发症的发生。
%Objective To summarize our clinical experience of the treatment of ureteral calculi with ureteroscopic pneumatic lithotripsy. Methods Theclinical data of 1180 cases of uteteral calculi treated by ureterocopic pneumatic lithotripsy from December 1999 to July 2013 were analyzed retrospectively .Epidural anesthesia was performed in 1100 cases, intravenous anesthesia in 72 cases, and urethral mucosal surface anesthesia in 8 cases.Under the guide of F4 ureteral catheter or zebra guide wire , we placed ureteroscopy into the ureter using the "pick-up"method,"rotation"method or"straight"method, and crushed the stones using the 1.2 mm metal probe , with the air pressure pump pressure being 2-3 kPa and single or continuous pulse . Results Ureteroscope insertion failed in 21 cases because of ureteral stenosis in 8 cases and ureter distortions in 13 cases, and they were treated afterwards by open or laparoscopic surgery(13 cases) and ESWL(8 cases) respectively.Forty-one cases recieved ESWL due to the shift of the stones to the renal pelvis , 2 cases underwent open surgery due to complications ( 1 case of partial rupture of the ureter and 1 case of ureter avulsion), and 27 cases chose other treatment after operation failure .The successful rate of lithotripsy was 92.3% (1089/1180). Thirty-seven cases were complicated with ureter injury including perforation (9 cases), urethral submucosa pseudocanal (21 cases), and partial fracture ( 5 cases ) .One case was treated by open surgery and the others by placement of double -J.Two cases were complicated with ureter avulsion .One case was treated by open surgery and died of other diseases 3 months later, and the other was cured by the placement of double-J.Thirty-six cases suffered from fever , 160 cases suffered from lumbago and all the symptoms were relieved afterrespective treatment .Forty-two cases were treated by ESWL due to residual stones .A total of 1036 cases (87.8%, 1036/1180) were stone-free 1 month after the surgery;another sixty-nine cases were stone-free 3 months after operation .A total of 994 cases were followed up for 3 months.One patient died of other disease; ultrasound and intravenous urography showed mild hydronephrosis in 25 cases, residual stones in 11 cases, and the remaining cases recovered well . Conclusions Ureteroscopic pneumatic lithotripsy is an effective procedure for ureteral calculi .The effect is more satisfactory when combined with ESWL .Placing ureteroscopy into the ureter with the method of downward press and pick-up under the guide wire is feasible and effective .The application of F 4 ureteral catheter as guide wire obtains good results .Good control of the operative time and postoperative D-J tube replacement could reduce the incidence of complications .【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P426-429)【关键词】输尿管镜;输尿管结石;气压弹道碎石术【作者】庄红雨;彭涛;许学敏【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科，北京 100029;首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科，北京 100029;首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科，北京 100029【正文语种】中文【中图分类】R693+.4输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，目前,腔内手术已取代传统开放手术。
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗独肾输尿管结石致急性肾衰竭——附17例报告
道碎 石术治疗独 肾输 尿管结石致 急性梗 阻性 肾衰竭具 有安全 、疗效 可靠 、微 创 的优 点，且 患者术后 恢 复
快 ，在 有条件的情 况下可优先选 用。 ［ 关键词 ］ 肾衰竭 ，急性 输尿 管镜 气压弹道碎石 术 尿路 梗 阻 输尿 管结石
１ 引 言
独 肾输 尿管 结 石 梗 阻 致 急 性 肾衰 竭病 情 危 重 ， 在 临床 上并 不少 见 。我科 于 ２ ０ ０ ５年 ６月 ～ ０７年 ２０ ８月共 收治 １ ７例 ，均 应 用 输 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 碎 石术 治疗 ，疗 效 满 意 ，现报 告如 下 。
镜 、气压 弹道碎 石 机 ，液 压 灌注 泵 ，在视 频监 视下 将输 尿管 镜 经尿 道 进入膀 胱 ，找 到患 侧输 尿管 开 口 后 ，插入 斑 马导 丝 ，在灌 注 泵生 理氯 化钠 液压 扩 张 及导 丝 引导 下 ，以侧 人法 进 镜至 输尿 管 内段壁 ，继 续沿 导丝 缓 慢上 行到 达结 石 处 ，经输 尿管 镜工 作通 道插 入碎 石 探 针将 结 石 粉 碎 （ ２ｍｍ） 约 ，稍 大 石 块用 取石 钳 直视 下 取 出 ，较 小石 屑 待其 自行 排 出。 术后 常规 留置 Ｆ ５～Ｆ ６双 Ｊ ４～ 管 ８周 。对 术后 未 能 立 即进人 多尿期 患 者予利 尿 处理 。
～
除 １ 血钾 ７５ ｍｏ Ｌ伴 重 度代谢 性 酸 中毒 例 ． ８ｍ ｌ ／ 患 者急 诊行 血液 透 析 ，次 Ｅ再行 输 尿管 镜下 气 压 弹 ｔ
７９ｍ ｏ Ｌ ． ｍ ｌ ；其余 ２例 ４周后血尿素氮 、血清肌 ／
道碎石术外 ，其余 １ ６例均直接行急诊输尿管镜下 气压弹道碎石术。在持续硬膜外阻滞下，患者取截 石位 ，应用 德 国 Ｗｏ 公 司产 Ｆ ．／ ． ｌ ｆ ８３ ９０输尿 管硬
输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石(附86例报告)
硬膜外 麻 醉 ， 石 位 。采用 德 国 Ｗｏｆ 输 尿 截 ｌＦ 管硬镜 ，Ｐ Ａ Ｌ气 压 弹道 碎 石 机 和 国产 灌 注 泵 。输 尿 管镜 直视 下经 尿道 进入 膀 胱 ， 到 患侧 输尿 管 口， 找 插 入输 尿管 导丝 ， 注泵 注水 扩 张输 尿管 开 口， 灌 用镜 鞘 边缘 轻 压开 口， 慢旋 转 推输 尿管 镜进 入输 尿 管 ， 缓 找 到结 石 后 ， 输尿 管镜 插 入碎 石探 针 （ ． ｍ） 经 １２ ｍ 从结 石侧 面抵 住 结 石 ， 动气 压 弹道 碎 石 机 ２ ２个 大 气 启 ． 压， 单个 或 连续 脉 冲方 式 将 结石 击 碎 ， 般 碎 至 ＜３ 一 ｍｍ， 术后 行 双 Ｊ管 引 流 ， 置 导 尿 管 。 术 后 复 查 Ｂ 留 超 或 Ｋ Ｂ， ４周 拔 除 双 Ｊ ， Ｕ ３～ 管 如仍 有 ＞５ｍｍ 的结 石 残 留 ， 管行 Ｅ ＷＬ 带 Ｓ 。
维普资讯
中 国微 创 外科 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ｌ ０月第 ７卷 第 ｌ ０期 Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳ ｒ， ｃｏｅ ０ ７，ｏ． ． ０ １ ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ Ｏ ｔ ｒ ０ Ｖ １７ Ｎ ．０ ｂ ２
・
９５ ・ ７
・
临 床论 著 ・
２０ ０ ５年 ３月 ～ ０６年 ９月 ， ２０ 应用输
尿管镜下气 压弹道碎石治疗输尿管结石 ８ ６例 。 输 尿 管 上段 ｌ ８例 ， 段 ３ 中 Ｏ例 ， 段 ３ 下 ８例 。结 石 直 径 ０ ６～２ ３ｃ 平 均 ０ ８ ． ． ｍ， ． 结 果 一 次 性 碎 石 成 功 率 ８ ． ％ （ ５ ８ ， 尿 管 上 、 、 段 结 石 碎 石 成 功 率 分 别 为 ７２ ７／ ６） 输 中 下 ７ ． ％ （３ １ ） ９ ． ％ （７ ３ ）９ ． ％ （５ ３ ） 随 访 ６ ２２ １／ ８ 、０ Ｏ ２ ／０ 、２ １ ３ ／ ８ 。 ９例 ， 间 １～ 时 ６个 月 ， 后 ８周 内 ６ 术 ９例 结 石 全部 排 净 ， 中 ＜ 其 ４周 ６ ６ 例 。５例 上 段 结 石 移 入 肾 脏 ， 行 Ｅ ＷＬ一 次 性 碎 石 治 愈 。６例 输 尿 管 远 端 狭 窄 ， 开 放 手 术 。并 发 症 包 括 输 尿 管 穿 孔 ２例 ， 再 Ｓ 改 术 后 发 热 ３例 。 结 论 输 尿 管 镜 下气 压 弹 道 碎 石 术 较 安 全 ， 效 确 切 ， 伤 小 ， 作 为输 尿 管 中 、 段 结 石 的 首选 方 法 。 疗 损 可 下
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附49例报告)
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附49例报告)
凡金虎;金晓武;居小兵
【期刊名称】《临床医学工程》
【年(卷),期】2009(016)011
【摘要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效.方法采用
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石49例.结果一次性碎石成功率
93.9%(46/49).术中并发症发生率2%(1/49).结论输尿管镜下气压弹道碎石术较安全,疗效确切,损伤小,可作为治疗输尿管中下段结石的首选方法.
【总页数】2页(P49-50)
【作者】凡金虎;金晓武;居小兵
【作者单位】泰州市高港人民医院泌尿外科,江苏,泰州,225321;泰州市高港人民医院泌尿外科,江苏,泰州,225321;南京医科大学第一附属医院泌尿外科,江苏,南
京,210029
【正文语种】中文
【中图分类】R693+.4
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陈善勤;付光华;李兴斌;甘道举;李健
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3.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭(附15例报告)
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经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石180例诊治分析
壁 穿孔 的 主要 原 因之一 。因此 在 处理 输 尿管 结 石合并 息 肉或
结 石 被 息 肉包 裹 时 ， 应 该 在 视 野 清 晰 的 情 况 下 先 用 钬 激 光 切
２ ｃ ｍ。体 外震波碎 石 （ Ｅ Ｓ ＷＬ ） 治 疗失 败 ５例 。所 有患 者术 前
均行腹 部彩超 、 泌尿系 Ｓ Ｃ Ｔ 、 泌尿 系平片 及静脉 尿路造影 检查 或
边缘击碎结石 ， 术 中一旦 出现意外情 况应及 时果断终止手术采用补救手术 ， 补救手术应在尽量保 留肾脏 的情 况下恢复尿路的通 畅 ， 才
能减少输尿管硬镜 治疗输 尿管结石术 中严重并发症 的发生。
【 关键 词 】 输尿管结石 ； 输尿管镜 ； 气压弹道碎石术
【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ３ ． ４
穿孔 ， 国内赵永斌 等 曾报道 ２ ５例输 尿 管钬 激光 碎石 致 输 尿 管 穿孑 Ｌ 原 因分 析 ， 认 为输 尿 管 壁 息 肉处 理 不 当是 导 致 输 尿 管
左侧 １ ２ ３例 ， 右侧 ５ ７例 。男 １ ４ ５例 ， 女３ ５例 ； 年龄 １ ８—７ ６岁 ，
平均 ３ ５ ． ６岁。 中段结 石 ８ ３例 、 下段 结石 ９ ７例 。结 石直径 ０ ． ６
者 逆行 插 管 造 影 。其 中 １ 例合并左 肾重度 积水 ， 先 行左 肾造瘘 ，
除息 肉充分显 露结 石 ， 再 作碎 石 处理 ， 碎石 尽 量从 结石 一 侧 开 始击碎 ， 若遇息 肉小不 影响碎 石 时 ， 可 不予 切 除 息 肉以减 少 术 后输 尿管狭 窄的 机 率 ； 若 遇 嵌 顿性 结 石 应 先从 结 石 一 侧 碎 石 打 开通道后 留置输 尿管 导管或 斑 马导 丝 ， 再 处 理剩 余 的结 石 ， 可 以减 少术 中 盲 目性 ， 减少 输 尿 管 壁 的 损伤 。必 要 时 改 为 开
输尿管镜下气压弹道联合拦石网治疗输尿管结石效果观察
１ 资料 与方 法
１ ． １一 般 资料 选 取 我 院 ２ ０ １ ２ 年５ 月～ ２ ０ １ ３ 年５ 月 输
尿 管结 石 患者 ４ ０ 例， 均经 Ｃ Ｔ 、 静脉 尿 路造 影及 彩 超 检 查确 诊 。其 中男 ２ ８ 例， 女ｌ ２ 例， 年龄２ ３ ～ ７ ｌ 岁， 平 均４ ３ ． ４ 土１ ． ７岁 ； 病 程 ５小 时 ～ １ ７天 ， 结 石 平 均 直 径 ０ ． ８ ２ ｉ １ ． ７ ｃ ｍ； 双 侧 结 石 ２例 ， 左侧 ２ １ 例， 右侧 １ ７ 例；
镜 。发 现 输尿 管 的结 石后 插入 结 石 拦 石 网 ， 跨 结 石 前方张开网篮 ， 弹道 碎 石 操 作 启动 ， 击 碎 结 石 至 其 直径 ＜ ３ ａｍ。拦 石 网跨 越 结 石 困难 则在 结 石边 缘 用 ｒ 碎 石杆 低 压 灌液 凿 一通 道 ， 使 拦 石 网头 端 轻 易越 过
质 量。 ［ 关键词］输尿管结石； 输尿 管镜 ； 气压弹道； 拦石 网； 效果
［ 中图分类号］Ｒ ６ ９ ３ ． ４ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ８ — １ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ０ ５ — ０ ２
输 尿 管 结 石是 泌 尿 外科 的常 见疾 病 ， 随着 Ｉ ｌ 佑 床 研 究 的深 入 ， 输尿 管 结 石 的 治 疗 手 段 日趋 成 熟 ， 如 输 尿 管镜 碎 石术 、 体 外 冲 击波 碎石 术 、 溶 石 等” 。其 中输尿 管镜 下 气压 弹 道碎 石 现 已在 各 级 医 院普及 ，
结 石 。完 成 碎 石 后 ， 直 视 下将 拦 截 网 向 管 鞘 处 收
但 应 用 于 输 尿 管 中上 段 结 石 的效 果 不 佳 。本 次 选 病例， 笔 者采 用 输尿 管镜 下 气压 弹道 碎 石 联 合拦 石 网治疗输尿管结石患者 ， 明 显提 高疗 效 ， 现 报 道 如
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床论文
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床体会摘要：目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。
方法：总结采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者658例，其中16例为体外冲击波碎石后（eswl）输尿管石街形成，1例并发急性梗阻性肾功能不全。
结果：658例中，一次性碎石成功615例，占93.46%，碎石失败10例，占1.55%，其中4例输尿管上段结石移住至肾孟，留置双j管后行eswl治愈，另外3例输尿管穿孔立即改行开放手术和3例进镜失败留置输尿管导管7～10d后再次手术治愈。
结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、效果好等优点，可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法。
关键词：输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石术【中图分类号】r693.405【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0236-01本院自2007年4月至2011年9月，应用经尿道输尿管硬镜气压弹道碎石术（ursl）治疗输尿管结石658例，效果满意，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：本组患者共658例，男386例，女272例；年龄18～69岁，平均年龄41岁；结石位于输尿管上段21例，中下段637例，左侧381例，右侧261例。
双侧15例，其中单侧多发结石18例；体外冲击波碎石后形成输尿管石街23例；1例因右肾重度积水、左输尿管多发结石并发急性梗阻性肾功能不全，未行静脉肾盂造影外，其余病例均行b超、腹部平片、静脉肾盂造影检查确诊；结石长径为0.5～2.3cm。
1.2治疗方法：应用德国wolf的f8.0～9.8硬性输尿管镜，瑞士ems气压弹道碎石机和国产液压灌注泵，内窥监视系统。
采取连续硬膜外麻醉联合鞍区麻醉，取截石位，输尿管肾镜经尿道进入膀胱，在输尿管导管（f4/5）引导下，将输尿管镜插入输尿管，进入输尿管后，在视野清楚的情况下，尽量减小灌注泵的水流，缓慢进镜，直达结石。
启动ems气压弹道碎石机，经输尿管镜工作通道插入0.8mm碎石杆将结石击碎至1～2mm，稍大碎石块用取石钳取出至膀胱，术后随尿排出。
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗213例输尿管结石患者临床分析
或Ｆ ７双 “” Ｊ 管并 留置 导尿管 。一 般术 后第 二天 可拍
腹部平片 ， 观察 碎 石 效果 及 双 “” 位 置 ， 三 天拔 Ｊ管 第
除导 尿 管 。术 后 四周拔 除双 “ 管 ” Ｊ 。 ２ 结 果
压 弹 道 碎 石 术 治 疗 输 尿 管 结 石 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ，旨在提 高输 尿管 镜手 术 的操作 技巧 及减 少手 术
麻醉 完成 后取 截 石位 。 尿管镜 直视 下进 入 膀胱 ， 输 找
气压 弹道 碎石 原理 是将压 缩 空气能 量驱动 碎石
手柄 内的子弹 体 ， 子 弹产生 脉 冲式 冲击 ， 使 冲击 能量
由弹体 传 至碎 石 杆并 作用 于结石 ， 而粉 碎结 石 ［ 从 １ ］ 。 输尿 管镜 下气 压弹 道碎 石术 因组织 损伤 小 、术后 恢 复快 、 碎石 成 功率高 等优 点 ， 已成为 治疗输 尿管结 石 的重 要方 法 。 临床 实践 证实 ， 但 输尿 管镜 下气压 弹道 碎石 术后并 发 症发 生率 为 ２ ８ ，甚 至可导致 严 ％～ ％圆 重后 果 （ 输尿 管 黏膜 脱 套 、 尿管 断 裂 、 道损 伤 如 输 肠
输 尿管 镜到 达结 石处 是气压尿 管镜 推至 肾盂 输尿 管连 接部 后 将 导 丝 置入 肾盂 ， 出输 尿 管镜 ， 导丝 置人 Ｆ 退 沿 ６
全科 医学 临床 与教育 ２ １ 年 １ 第 十卷第 １ Ｃｉｉ ｄｃ ｉ ｅｅ ｒ ｔｅ ａ．０２ ｏ １， ｏ ０２ 月 期 ｌ ｃ Ｅｕａｏ ｏ Ｇｎｒ Ｐａ ｉ Ｊ ２ １，Ｖ １０Ｎ ． ｎＭ ｔｎ ｆ Ｍ ｃｃ ｎ ． １
输 输
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７ ９・
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经验交流 ・
尿管镜 下气压 弹道碎石术治疗 ２ １ ３例 尿 管结石 患者 临床分析
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输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石(一)
〔摘要〕目的：探讨输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法:回
顾本院从2001年7月至2006年3月期间对58例输尿管结石采用输尿管镜直视下气压弹道
碎石治疗。结果：输尿管结石碎石成功率为88%，失败率为12%。结论：输尿管镜直视下气
压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切,具有微创、安全、效果好等优点。〔关键词〕输尿管
结石；输尿管镜；气压弹道碎石术
自输尿管镜技术应用于临床以来,大量临床资料证明了输尿管镜技术是一种安全、有效的腔
内泌尿外科技术,而且逐渐成为诊断和治疗输尿管疾病的首选方法。从2001年7月至2006
年3月期间,本院采用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石58例，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组58例，其中男性32例，女性26例。年龄18岁～65岁，平均年龄41.5
岁。结石直径0.6cm～1.3cm，平均1.0cm,其中≥1cm者12例，1cm者46例。输尿管上段结
石5例，中段8例，下段45例。单侧50例，双侧8例(其中1例双侧输尿管结石合并急性
肾功能衰竭)。有体外震波碎石史者5例。所有患者术前均行B超、腹平片及静脉肾盂造影
检查。
1.2方法采用德国Wolf8.0/9.0F输尿管镜和EMS气压弹道碎石机以及国产微电脑灌注泵。手
术体位采用截石体位，麻醉采用硬膜外麻醉。采用输尿管镜直视下经尿道进入膀胱，找到患
侧输尿管开口，用水压(灌注压12kPa～15kPa)扩大输尿管口，然后插入输尿管导丝，在导丝
引导下采用旋转侧入法将输尿管镜放置入输尿管腔内，在直视下看见导丝在输尿管腔内情况
下,缓缓将输尿管镜推至结石下方，减慢灌注泵进水速度,观察结石的大小、与输尿管黏膜关
系、周围是否存在息肉等情况，然后拨除导丝。结石处理法：结石直径0.5cm,直接用取石钳
取石。结石直径≥0.5cm，经输尿管镜工作通道插入1mm碎石探针并接触结石,以气压弹道探
杆点击将结石击碎至＜0.4cm，必要时用取石钳取出大块结石,但避免使用暴力,造成管壁穿孔。
0.2cm以下的碎石屑可让自行随尿液排出，过多的进出取石易引起输尿管损伤。术后均放置
管引流，术后4周复查腹平片后拨除。
2结果
58例患者，成功率为88%(51/58)，失败率为12%(7/58)。其中1例输尿管中段结石患者因结
石下段炎性息肉堵塞严重，置镜无法看清腔道，改行开放手术。2例因输尿管扭曲成“N”字
形，自结石下段约1.0cm及1.5cm处管腔狭窄成针孔状，输尿管导管无法通过及扩张，改行
开放性手术。手术操作时间40mm~100min，平均时间55min。拨除管后2周复查腹平
片提示结石排出。术后1d~4d均出现血尿，但无腰痛、高热等并发症。
3讨论
近年来输尿管硬镜下气压弹道碎石术已广泛用于临床治疗输尿管结石。EMS气压弹道碎石
系采用物理动量原理，以压缩气体推动子弹体，经探杆传导至结石而结石击碎，整个过程不
产生热能，仅对输尿管黏膜产生轻度损伤〔1〕。碎石的效力较强,其碎石效力是超声碎石的
20倍~30倍〔2〕，并有取代ESWL，成为治疗输尿管中段、下段结石首选疗法，但输尿管镜
与其他内窥镜相比较具有视野小、操作空间小、易损伤器官等特点。通过上述病例后，我们
的体会如下。
3.1入镜成功是关健在电视监视下将输尿管镜插入膀胱腔内，观察输尿管开口的情况。如果
开口正常，先置入导丝，加大灌注液速度，使开口略张开，插入斑马导丝做引导，将输尿管
镜正位位置旋转180°，用镜鞘前端突出部分压迫输尿管下唇部分，进入壁段后再把镜体旋
转至正常位置，此时膀胱不宜充盈过大，避免过度用力，造成损伤〔3〕。如果输尿管开口狭
窄,难以通过输尿管镜时,可采用“加管法”。具体操作方法如下：先插入导丝，然后再插入输
尿管导管，扩大开口，输尿管镜可跟随进入，通过狭窄的开口后拨除导管，在持续液压灌注
下，在导丝引导下继续向上推进输尿管。入镜后保持视野清晰的同时,应尽量减少灌注压,避
免将结石推向肾盂处及造成肾实质返流，引起术中寒颤。