输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规
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输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规
应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石，病人痛苦少、创伤小、康复快，正确评估患者，加强心理护理，取得患者配合，术后加强观察，正确护理，预防泌尿系感染，是保障气压弹道术治疗有效的关键。
一、术前护理? 护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开放性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要不适及术后注意事项等。并把临床成功的病例讲解给患者，从而使病人尽量做到思想放松，充分休息，以最佳的心理状态接受手术。
二、术后护理
1、生命体征的观察? 术后患者去枕平卧6h,常规监测BP、P、R每小时一次，正常稳定后改Q4h，监测12小时正常稳定后停测。
2、引流管的护理
（1）尿管的护理：①妥善固定导尿管；②持续开放导尿管；③鼓励患者多饮水；④保持会阴部清洁卫生；⑤术后留置导尿管时间为3～5天，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。
（2）置双“J”管的护理：留置“J”管时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。
（3）肾造瘘管护理：①防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。②观察引流液的颜色、性质、量并作记录。③嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。④肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48h，如无不适即可拔除肾造瘘管。⑤保持肾造瘘口敷料干燥清洁。
3、术后并发症的预防与护理
（1）防止泌尿系感染：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术时，由于器械对尿道、输尿管黏膜有一定的损伤，且结石在崩裂过程中对输尿管黏膜也有伤害，至使局部充血、水肿，再加上输尿管内留置D-J管，这些因素都可导致泌尿系感染，出现发热。同时，观察有无尿频、尿急、尿痛及脓尿。监测体温4次/天，遵医嘱给予抗生素，多饮水，各项操作严格无菌，保持会阴部的清洁，及时倾倒尿液。鼓励患者早期下床活动。
（2）血尿的观察与护理：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后，病人大多有肉眼血尿。应向病人解释血尿的原因，泌尿系的微量出血部可出现肉眼血尿，以解除病人恐惧心理。同时，鼓励病人术后大量饮水，每天饮水量控制在3000ml以上，尤其是睡前饮水不少于250ml。
三、出院指导
1、应鼓励患者多饮水，勤排尿，避免突然下蹲及弯腰动作。
2、饮食护理：宜富含高蛋白、高纤维素食物，避免辛辣、刺激之品，保持大便通畅。
3、出院后交代1-3月在膀胱镜下拔除。
苍南县人民医院泌尿外科
制定日期：2012年4月
64例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术护理经验的总结
．８８． 中国医学创新２０１０年ｌ２月第７卷第３４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．３４
６４例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术
护理经验的总结
严寿 ・护理园地・
【摘要】 目的回顾性分析总结经尿道输尿管气压弹道碎石６４例的体会和经验。方法给确定作该手术的
患者术前做好心理护理，告诉患者该手术的优点，以解除他们的精神压力和思想痛苦，积极配合手术治疗；术后要密
切观察患者，如生命体征、排尿情况、尿道Ｅｌ的护理等，如发现异常，即对症处理。结果６４例经尿道输尿管气压弹
道手术患者，经精心护理均痊愈出院。结论该项手术患者，患者疾病痊愈的成功关键，除了医生技术的好坏外，术 前术后是否做到精心护理占有５０％的地位。如果做好精心一丝不苟的护理，疾病就能完全恢复，反之恢复不佳甚至
恶化。所以护理人员工作中一定要有一颗全心全意为人民服务之心，平时要加强自身素质休养，并熟练掌握该手术
护理技能，不折不扣地做好全心全意为人民服务这一光荣而伟大事业工作。
Ｉ关键词】 尿道输尿管镜；气压弹道碎石；输尿管结石； 护理
气压弹道碎石是２Ｏ世纪９０年代初开始应用于临床的泌
尿外科腔内碎石新技术，其原理是用压缩气体产生的能量驱
动碎石金属探杆，并将能量传递到结石而将其粉碎。此法效
果好，无热能产生，对黏膜只产生轻微而短暂的损伤，无长期
不良影响，可作为尿道结石和膀胱结石及中下端输尿管结石
的首选碎石方法 Ｊ。２００８年６月～２０１０年６月，笔者所在医
院开展此项技术治疗输尿管结石６４例，手术效果满意，现将
护理体会总结报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组病例６４例，女２４例，年龄２４—７０岁，
平均４９岁。左侧输尿管结石３６例，右侧输尿管结石２４例，
双侧输尿管结石４例。上段２４例，中下段４Ｏ例。
１．２方法术前１ ｈ常规腹部平片或行泌尿系统Ｂ超定位，
输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石观察及护理体会
主国医堂剑堑 笙！ 筮 鲞箜 ａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏ￡ ｈｉｎａ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３４ ．７５．
分的水分，利于肠内容物的通过。避免进食刺激性（如浓茶、
咖啡、辣椒等）、油炸食物。
３．２．４适当运动指导患者适当的体育运动，根据患者的
具体情况制订相应的锻炼计划，指导其按摩腹部，即用自己
的手掌及四指指腹先顺时针揉腹５～１０ ｒａｉｎ，再逆时针揉腹
５～１０ ｒａｉｎ，按揉时用力要适度，动作要轻柔，按摩时间安排在
晨间起床后或根据排便习惯在排便前３０ ｍｉｎ１］Ｊ。患者乏力
时，这项工作也可由家属或护理工作者协助完成，以促进肠
蠕动，协助患者排便。
３．２．５必须遵医嘱正确使用止痛剂及缓泻剂，不明原因严
禁滥用，以免造成便秘，形成恶性循环，同时在使用缓泻剂
时，必须保证充足的水分，刺激肠蠕动，促进排便 Ｊ。
便秘是患者脑出血复发、肛周感染等并发症的主要诱发
因素，应引起患者及家属的充分重视。在疾病期间配合一系
列的护理措施，既减轻了患者的痛苦，又能预防其它继发感 染的发生，对疾病的治疗和控制病情的发展，起到了积极的
作用。
参考文献
［１］韦明兰 脑出血急性期患者便秘原因分析及护理干预［Ｊ］．内科，
２０１１．２：８９—９０． ［２ｊ韩国华．老年人功能性便秘的原因和预防措施［Ｊ］．中国医药指 南，２０１１，９：２１２—２１３．
［３］唐丽华，马冬梅．护理干预预防化疗患者便秘的临床观察［Ｊ］． 医学信息，２０１１，７：４５７８—４５７９． ［４］曹闻亚．卧床脑卒中患者便秘的影响因素及护理对策新进展
［Ｊ］．中华现代护理，２０１０，１６（２０）：２４７６—２４７８．
（收稿日期：２０１ｌ—ｌ１一Ｏ７） （本文编辑：车艳）
输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗
输尿
麻耀辉 管结石观察及护理体会
【摘要】 目的总结经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效及护理体会。方法对５７例输 尿管结石患者行尿道输尿管镜气压弹道碎石术的Ｉ临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果５７例输尿管结石一
输尿管镜气压弹道碎石术患者的临床护理分析
输尿管镜气压弹道碎石术患者的临床护理分析
【摘要】 目的：分析与研究输尿管镜气压弹道碎石术患者的临床护理效果。方法：本文选择80例输尿管镜气压弹道碎石术患者进行研究，随机分成两组，每组40例。常规护理组采用常规的护理模式进行护理，护理组则采用临床护理模式进行护理。比较分析两组患者的住院时间、住院费用、护理的满意程度、手术之后患者并发症的发生率及患者对相关的知识掌握程度。结果：护理组住院的平均时间、平均的住院费用及术后并发症发生率与常规护理组比较明显少，另外，护理的满意程度及掌握相关知识的程度与常规护理组相比也明显高，两组差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法 常规护理组的患者术后采用常规的护理模式进行护理；护理组施行临床护理，其内容主要有对患者进行的饮食指导、每日检查、心理护理及健康教育等。
1.3 统计学处理 采用spss 13.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理组与常规护理组进行比较，在住院的平均时间、平均的住院费用及术后患者并发症发生率明显较少，对护理的满意程度及掌握相关知识的程度比较，常规护理组明显较高（p<0.05）。见表1-2。
3 讨论
输尿管镜被广泛的应用在对尿路疾病进行的诊断及治疗上，特别是气压弹道碎石术，在治疗尿路结石方面存在明显的优越性，多数传统开放手术已经逐渐被其取代[5]。同时，适当的护理也能够使并发症的发生有所减少，有利于患者的康复。
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 许多患者并不了解输尿管镜下气压弹道碎石术，对手术疗效存在疑虑和焦虑心理。术前应向患者解释，使其产生信任感，对患者讲解这种手术方式的原理，经过，术前，术中以及术后应注意的事项和可能发生的并发症等，使患者增强信心。
经输尿管镜气压弹道碎石术156例围术期护理
齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第ｌ２期
动活动，由医生或家属帮助进行。可从近端大关节开始活动，
然后至远端小关节，有利于萎缩（瘫痪）肌肉的恢复。活动某
一关节时，其近端关节要固定，以使关节活动顺利进行而头部
与躯干部位于同一轴位，防止扭曲造成环枕关节脱位。当肌 力在２—３级以上时即应鼓励患者进行主动活动。可根据需
要进行单关节或多关节联合运动，单方向或多方向运动，不同
幅度、速度的运动。进行康复锻炼应循序渐进且持之以恒。 ３．２．６心理护理 首先取得患者及家属对医务人员的信任，
掌握恰当的语言交流技巧，使患者有安全感，消除患者的恐惧 和担心。由于术后切口疼痛及有肢体活动障碍，患者会产生
悲观、消极情绪，我们应给予关心、帮助、安慰，使患者正视现
实，多谈一些开心的事，协助做功能锻炼，让患者感觉到亲情
和关爱，便于疾病的康复。 ３．２．７ 出院指导 嘱患者出院后颈托固定３个月，控制颈部
活动，避免颈部屈伸和旋转活动，颈托解除前需行颈椎摄片，
去除颈托前要经过一段时间的适应，先在睡觉时取下，以后间
断使用，直至解除。若出院后颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、
肢体瘫痪，可能为脊髓受压应及时回院复查。术后３个月、６
个月、１年定期复查 。
４讨论 脊髓髓内室管膜瘤临床表现主要为颈项部疼痛、活动受
限、肌肉萎缩、肌力下降、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。当
伴有脊髓空洞症时可出现节段性分离性感觉障碍，病变节段 支配区肌肉萎缩及营养障碍。颈椎后路手术是治疗高颈段脊
髓髓内室管膜瘤的主要术式，其手术风险较大、并发症严重， 因此进行科学合理的围术期护理非常重要。术后严密观察病
情变化，术后呼吸道的管理特别重要，部分患者可能会出现呼
吸抑制或排痰困难引起缺氧而危及生命，正确的呼吸道管理
对减轻患者的痛苦及提高远期疗效有较重要的意义；颈部制
动和轴式翻身也是术后的关键性护理；正确指导患者戴颈托
和肢体功能锻炼是确保患者进一步康复的重要措施。通过对
经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石病人的护理
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ１ＮＧ Ｄｅｅｅｍｂｅｒ，２Ｏ１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１２Ｂ 经尿道输尿管镜气压弹道碎石术 厶— ，口７ Ｊ 输尿管下段结石病人的护理 杜会清。李冬梅，高志祥 摘要：对３２例输尿管下段结石病人进行经输尿管镜气压弹道碎石和取石治疗，术前做好心理护理和术前准备，术后密切观察病情变 化，做好引流管、并发症的护理，同时给予出院指导。结果３２例病人均顺利完成手术。 关键词：输尿管镜；输尿管下段结石；气压弹道碎石术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１ ０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７４ 输尿管镜下气压弹道碎石术是应用于泌尿外科腔内碎石的 新技术，其原理是仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量 驱动碎石手柄的子弹，子弹高速往返运动时撞击探针，探针冲击 结石，而产生粉碎结石的效果 ，手术成功的关键是顺利插人输 尿管镜及适当固定结石。２００９年５月 ２Ｏ１０年４月，我院对３２ 例输尿管下段结石病人采用直接进镜法进行输尿管镜下气压弹 道碎石术和取石治疗，疗效满意。现将护理报告如下。 １临床资料 ３２例输尿管下段结石病人中，男２Ｏ例。女１２例；年龄３２ 岁～６Ｏ岁，平均４２．８岁；病程１ ｄ至１．５年；左侧输尿管下段结 石１３例，右侧输尿管下段结石１４例，体外冲击波碎石术治疗后 输尿管下段石街５例；结石大小（Ｏ．４×０．６）ｃｍ！～（Ｉ．２×２．１） ｃｍ。；伴轻度肾积水１５例，巾、重度肾积水８例；所有病人均采用 静脉肾盂造影和Ｂ超检查明确诊断。３２例病人均顺利完成手 术。 ２ 护理 ２．１术前护理 ２．１．１ 心理护理 病人因对手术缺乏了解而产生焦虑、恐惧等 情绪，术前应主动与病人交流，刚通俗易懂的语言讲解腔内碎石 术的目的、意义、操作的程序、术中可能 现的不适、注意事项以 及如何配合手术等。介绍手术医生的情况及同种手术成功的例 子，使病人对手术有所了解，以消除病人的疑虑和恐惧，从而使 其树立信心，主动配合治疗及手术 ２．１．２术前准备做好常规准备，术前进行一系列常规检查， 如血常规、尿常规、胸部Ｘ线片、心电网、腹部平片＋静脉尿路 造影（ＫＵＢ＋ＩＶＰ），必要时行膀胱镜逆行插管造影或ＣＴ检查 等，判断结石的大小、部位、梗阻程度、肾功能状态等，确保手术 安全。对于有尿路感染、血尿、疼痛等症状的病人，术前嘱其多 饮水，遵医嘱使用抗生素，待症状缓解后再行气Ｉ『＿｛ｉ弹道碎石术。 皮肤准备包括腰腹部及会阴部皮肤。术前６ ｈ禁饮食，术前晚 及术日晨清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术观察及效果。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 密切观察病情术后嘱病人卧床２４ ｈ～ ｉ８ ｈ，严密监测 生命体征变化，禁食６ ｈ～１２ ｈ后可进半流食，尤腹胀、腹痛逐 渐改为普食。碎石后遵医嘱应用抗！ 索预防感染。鼓励病人多 饮水，以利于碎石的排出。 ２．２．２引流管护理 ２．２．２．１导尿管护理术后病人留置双腔气囊尿管１ ｄ～ｄ ｄ， 目的是持续引流尿液，防止血块堵塞，预防膀胱内尿液反流而引 ４７４８．２０１０．３５．０３０ 文章编号：ｌ６７，１—４７４８（２０ｌＯ）１２Ｂ～３２４０—０２ 起腰部不适。因此，要妥善固定防止滑脱，保持尿管引流通畅， 观察尿液的颜色、性质、量。定时挤捏导尿管，尿袋位置低于耻骨 联合，注意保持尿道口及会阴部清洁，每天用０．５ 碘伏棉球消 毒尿道口２次，防止逆行感染。 ２．２．２．２ 双“Ｊ”管护理 术后输尿管内放置双“Ｊ”管作内支架 以利内引流，同时防止血块或碎石颗粒聚集造成输尿管阻塞；防 止由于插管致输尿管黏膜损伤、水肿而引起粘连。在置双“Ｊ”管 期间不可剧烈活动及重体力劳动，以避免双“Ｊ，＇管移位出现血尿 及膀胱刺激征。 ２．２．３并发症护理 ２．２．３．１ 出血 如病人尿色呈暗红色，嘱其卧床休息，遵医嘱 给予止Ｉ血剂、抗生素治疗；如尿液持续呈鲜红色，伴有血压下降， 提示有出血危险，应及时报告医生，配合抢救；嘱病人多饮水，以 稀释尿液，防止血块堵塞，促使结石排出；如｝｝｝现尿管阻塞，应及 时行膀胱冲洗。 ２．２．３．２感染 发生感染的原因有腔内操作引起的逆行感染； 原有梗阻造成的隐性感染；术后机体抵抗力下降的情况明显加 重；术后留置双“Ｊ”管及导尿管可继发逆行感染。应观察病人的 体温变化及畴胱刺激症状，鼓励病人早期下床活动；注意保暖及 会阴部的卫生，预防尿路感染；按医嘱使用抗生素。 ２．２．３．３疼痛 与留置双“Ｊ”管、导尿管对尿道平滑肌的刺激 有关。因此对带管的病人回病房后应减少活动，多与病人进行 交流，以分散其注意力．从而减轻疼痛，必要时遵医嘱用止痛药 物治疗。 ２．２．３．４尿路刺激征 尿路刺激征是术后置管的常见并发症 之一，一般与双“ 管有关，可称谓双“Ｊ”管综合征。病人常诉腰 部或下腹部的不适和胀痛．时而出现尿频、尿急和血尿，其原因 可能与手术创伤、泌尿道感染以及双“Ｊ”管对膀胱三角区刺激有 关，指导病人调整体位．注意休息，多饮水，均可自行缓解。 ２．２．３．５ 输尿管损伤损伤部位多在膀胱壁段及输尿管弯曲、 狭窄处，可 现黏膜撕裂甚至穿孔。多由于早期操作经验不足 而导致输尿管黏膜严重撕裂 ］，病人表现为腰部剧痛、腹胀、腹 部膨隆、发热等。微小穿孔临床症状不明显，可采取保守治疗， 保持尿管引流通畅，静脉补充营养及抗生素治疗，并密切观察病 情变化。如保守治疗失败或巨大穿孔，立即行手术修补。本组 病人未发生此并发症。 ２．３出院指导 出院指导是确保病人按时复诊，做好自我观 察、护理及预防结石复发的重要内容之一。对留置双“Ｊ”管的病
经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术护理配合体会
・９６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕ￣ｓｔ，２０１１，Ｎｏ．８ ※手术室护理 经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术护理配合体会 曹淑华 摘要回顾性分析４９例经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术的手术配合及护理。包括术前充分的准备，术中良好的配合，术后患者的 安全护送与详细交班。特别强调手术护士必须熟悉了解手术步骤与器械设备的消毒保养与使用，严密观察病情，严格执行查对制度与 无菌操作，确保手术的顺利进行。 关键词：结石；经皮肾穿刺；输尿管镜；气压弹道碎石术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０８一ｏ０９６—０２ 经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术是治疗肾结石和输尿 管上段结石的一项微创新技术，该项手术具有损伤小、恢复快、术 后并发症少、碎石效力强的优点。２０１０年１月～２０１１年４月，本院开 展经皮。肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术４９例，取得了良好的治疗 效果，现将该手术的术中护理体会介绍如下。 １临床资料 １．１一般资料本组４９例，其中男２８例，女２１例，年龄２７～６８岁，平 均４７．２岁。其中右肾结石１３例，左肾结石ｌ４例，双肾结石６例，输尿 管上段结石１６例。术前常规行Ｂ超、尿路平片、静脉尿路造影检查 明确诊断，排除全身出血性疾病，无心、肺功能障碍。 １．２手术方法患者在硬膜外麻醉后，先取膀胱截石位。常规络 合碘消毒会阴部，然后铺巾。将器械准备好并连接光源、镜头、灌 注泵。准备生理盐水并将冲水管连接好为灌注备用，用石蜡油润 湿镜头行输尿管插管，将输 管导管和尿管固定好。经导管注入 生理盐水，使’肾盂积液便于穿刺成功。由截石位更换为俯卧位，重 新消毒铺巾。在Ｃ臂ｘ机定位下穿刺扩张，留置塑料薄鞘作为手术 通道，根据结石大小和位置选用碎石的方法，经过反复的碎石取 残余结石，最后置入双Ｊ管，放置肾造瘘管，并固定好，接上引流袋。 １．３手术效果４９例患者在手术治疗中，有３６例一次性碎石取结 石成功，有８例两次碎石取结石成功，有２例三次碎石取结石成功， 有３例中转开腹手术，所有患者均无并发症发生，手术取得良好的 治疗效果。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理巡回护士在术前ｌｄ访视患者。由于该手术是～ 项新技术，患者缺乏了解，对手术成功存在疑虑，环境的陌生，术 中手术体位的特殊性等都将引起其情绪改变。因此，护士应主动 出示手术室环境的图片，介绍手术室的环境，手术先进性、安全性ｌ１］， 手术程序及注意事项，讲解并训练截石位与俯卧位安置方法，消 除其心理压力，使其以良好的心态积极配合手术。 ２．１．２术前仪器的准备气压弹道碎石机、膀胱镜、显示器、冷光 源、摄像镜头、Ｃ臂机、压力灌注泵等均需检查完好处于备用状态。 ２．１．３体位的准备备截石位体位用物１套：为腿架、腿套各１对。 工作单位：４２３３００永兴 湖南省永兴县人民医院手术室 收稿日期：２０１１－０６—２０ 俯卧位体位用物１套：为进口拼接式俯卧位固定垫、口喱头圈各１个。 ２．１．４物品的准备敷料包，经皮肾器械包，经皮肾穿刺输尿管 镜气压弹道碎石专用器械一套。特殊准备：５ｍｌ注射器２只，ｌ０ｍｌ、 ２Ｏｒｎｌ注射器各１只，地塞米松２支，血凝酶２支，泛影葡胺１支，一次性 双腔气囊导尿管ｌ根，型号为１６号，一次性围裙，输尿管导管，双Ｊ 管，肾造瘘管，石蜡油棉球数个，７５％酒精，络合碘，污物桶２个，温 生理盐水，脑手术巾，７号丝线，１ｌ号刀片，医用敷贴。 ２．２术中护理 ２．２．１严格执行查对制度对患者严格执行五查即接患者时查， 患者人手术问查，麻醉前查，安置体位前查，执刀前查。十二对即 对科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、手术名称、手术部 位、麻醉方法，手术问号，腕带标识，手术部位体表标记，皮肤完整 性，术前用药，术前准备情况，生命体征和皮试结果，相关检验和 影像报告单，手术同意书，术中使用的药品和影像资料，请患者 把贵重物品交给家属保管好。迅速建立静脉通道，协助麻醉医生 上麻醉，术中正确及时地执行各项医嘱。 ２．２．２体位的护理患者在实施该手术的过程中，需要两次变换 体位，先放置膀胱截石位，医生行输尿管插管，接着将患者改为俯 卧位，行经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术。该手术的成功与 术中体位的摆放密切相关。在摆放体位时，要避免对患者肢体的 过度牵拉或挤压，以免损伤神经和肌肉，确保患者的安全和舒适 度，防止发生挤压伤和坠床。手术结束放平肢体时动作应轻柔，避 免双下肢同时放下，防止大量血流瞬问移向下肢造成有效循环血 量锐减而出现循环衰竭。 ２．２．３病情观察严密监测患者的生命体征，因手术时患者先取 截石位，安置好输尿管支架后，将手术体位转变为俯卧位。患者在 体位变换时，麻醉医生和巡回护士要及时监测心电图、血压、呼 吸、心率、血氧饱和度，检查各种管线是否脱落，及时发现问题及 时解决。 ２．２．４术中保暖该手术术中灌注要使用大量的生理盐水，会造 成患者体温低。为维持患者的正常体温，先把室温调节在２５～２７℃， 然后在为患者铺巾时，用脑手术巾的防水纸铺在患者手术侧的肩 背部。防止灌注液喷洒打湿手术巾，造成患者体温过低。术中低温 的刺激，可引起心律失常，心动过缓，凝血功能下降，肠活动减少 等并发症的发生，而且术中出血量增加，因此要采取积极的保温 措施，
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭的护理
山西医药杂志２０１０年１０月第３９卷第１０期下半旦 § 璺 ｘｉ 曼 竺 三 Ｑ！ ：三２ １ ： Ｑ 旦兰皇竺竺 ・１０４５’
在２ ０００ ｍＬ以上，并密切监测肾功能，对尿少者必要时给
与呋塞米静脉注射，促进药物排泄 。
２结 果 在生理上，促进了患者肺泡通气与换气功能的改善，纠
正了患者营养和水分的不足，同时对预防和治疗并发症起
到积极的作用，维持生命体征平稳。满足患者的需要予以
合适体位，鼓励患者适当活动，充分睡眠；在心理上，较为成
功地减轻了患者的焦虑情绪，使患者保持稳定、乐观的情
绪。病情观察及护理：及时密切观察了患者的病情变化，伤
口护理良好，无感染。采用相应的护理措施预防肺部感染、
出血、肺水肿及心律失常等并发症的发生。对相关手术患
者做好术前、术中和术后的各项护理工作以及测试数据、资
料的收集及整理。 ３讨 论 ＦＤＧ。ＳＰＥＣＴ／ＣＴ利用恶性肿瘤细胞糖酵解增强的原
理诊断原发恶性肿瘤及其转移灶，是一种当代核医学的前
沿技术，该研究填补了国内空白。近年来国内外一些学者
相继开展了 ＦＤＧ—ＳＰＥＣＴ／ＣＴ诊断肺癌的临床研究，并取得
了较好效果。而 Ｆ ＦＤＧ符合线路ＳＰＥＣＴ／ＣＴ在双探头
ＳＰＥＣＴ的基础上加上符合线路和ＣＴ装置，可部分地开展
正电子发射断层（ＰＥＴ）显像和ＣＴ断层显像。
ＳＰＥＣＴ（ Ｆ．ＦＤＧ肿瘤全身探查）肿瘤代谢显像就是利
用恶性肿瘤组织高糖酵解的特性，将肿瘤葡萄糖代谢这种
生物代谢信息在体外以影像方式显示出来。肿瘤局部在有
氧环境中存在异常旺盛的无氧葡萄糖酵解现象，应用葡萄 糖类似物所具有的与葡萄糖相似的细胞转运能力以及糖激
酶磷酸化过程，”Ｆ—ＦＤＧ不参与葡萄糖进一步代谢而滞留 于细胞内，利用分子探测成像技术，经计算机处理重建后而
获得 Ｆ—ＦＤＧ在脏器或组织分布的断层影像，可清晰显示
葡萄糖代谢异常增高的肿瘤病灶。由于肿瘤组织具有异常
旺盛的糖酵解，因此肿瘤部位可见高度放射性浓聚，是恶性
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理体会
・ｌ７７・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｓ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 经验交流 Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｓｈａ￣ｇ 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理体会 曾佩英 湖南省醴陵市中医院泌尿外科，湖南醴陵４１２２００ 【摘要】目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理。方法：回顾性总结和分析行输尿管镜气压弹道碎石术１２０例 输尿管结石患者的术前、术后护理。结果 所有手术成功患者均解除结石梗阻，病愈出院。结论：采用输尿管镜下气压弹道碎石术安全、 可靠、创伤小，成功率高，做好输尿管镜下气压弹道碎石术的围术期护理是成功的重要因素之一Ｐ 【关键词】输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石术：护理 【中国分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２２—１７７—１ ． ，Ｉ 输尿管镜广泛应用于尿路疾病的诊断和治疗，尤其是结 合气压弹道碎石技术，对尿路结石治疗具有显著优越性，许 多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代 。我院自２００４ 年２月￣２００９年１２月采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治 疗输尿管结石１２Ｏ例，疗效满意，现将护理体会介绍如下。 １临术资料 本组１２０例，男８１例，女３９例。年龄２ｌ岁至６５岁，平均 年龄４２岁。单侧输尿管结石１０４例，占８４．１７％；双侧输尿管 结石６例，７．５０％：输尿管中下段结石８２例，６８．３３％；输尿 管上段结石３８例，３２．６７％。所有患者经手术治疗和精心护 理痊愈出院。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．Ｉ术前准备完善好相关术前检查，如腹部平片、静 脉尿路造影、泌尿系Ｂ超等，必要时行逆行插管造影、ｃＴ， 落实好结石情况。同时全面检查心、肺、肝、肾功能及各项 生化指标，掌握全身状态，明确手术指证并确认无手术禁忌 症后择期手术治疗。术前１２ｈ禁食、８ｈ禁水，对手术患者护 理人员用０．２５％活力碘消毒尿道口。 ２．１．２术前心理护理 由于输尿管镜气压弹道碎石术是一 项新技术，很多患者对该技术认识不足，对手术疗效心存疑 虑，针对患者和家嘱的心理特点，认真介绍腔镜手术与开放性 手术的优点、适应症、治疗方法、原理和手术步骤等以及愈后 和预防复发等问题进行祥细讲解，解除患者的心理疑虑，增 强对该项新治疗方法的信心，最终能顺利接受手术治疗。 ２．２术后护理 ２．２．１一般护理严密观察生命体征，去枕平卧６ｈ，术后６ｈ 后取半卧位利于患者的引流通畅，观察有无腹痛、腹胀 。 ２．２．２导尿的护理妥善固定导尿管，防止扭曲和受压折 叠。保持通畅外，观察引流液的性质、颜色和量。如导尿管 引流不畅可用手指挤压弓Ｉ流管，必要时用生理盐水冲洗，冲 洗时液体量每次不超过５０ｍｌ。压力要低，尿道口护理２次／ｄ， 操作时要严格无菌操作技术，防止逆行感染发生。向患者及 家嘱讲解留置导尿管的意义及时间，告诉患者拔导尿管后会 有许多碎石排出，消除患者的恐惧感，并鼓励患者多饮水。 ２ ２．３饮食护理由于腔镜手术对胃肠刺激小，排气后鼓励 患者进食及多饮水３０００￣４０００ｍＩ／ｄ，保持充足的体液量，增 加尿量，发挥内冲洗的作用。同时也利于患者的病情恢复， 减少输液量，既减轻了患者经济负担，又提高了满意度。 ２．２．４症状护理疼痛：多由于碎石过程中组织损伤和输 尿管痉挛所致，向患者讲解疼痛发生的原因，解除患者的不 良心理反应，必要时应用止痛剂。血尿：术后血尿是常见的 并发症。应观察血尿的颜色深浅、尿量及持续时间，瞩患者 多饮水（每目饮水量２５００￣３０００ｍ１），及抗感染治疗，血尿一 般２～３天后消失。如血尿持续时问较长，应即时就诊ｒ分析 其原因。 ２．２．５留置双Ｊ管的护理与观察气压弹道碎石术后常规留 置双Ｊ管有助于防止继发性输尿管粘膜水肿，防止排石过程中 石街造成的感染或输尿管梗阻，保持尿液引流通畅。双Ｊ管有 引流和支撑输尿管的作用，且小结石可顺着双ｒＪ管下滑，有助 于小结石排出 】。但留置双Ｊ管可引起不良反应，如尿路刺激 症状，尿液返流的腰部胀痛及血尿。嘱患者不要紧张 可通 过自行调整体位来减轻症状。指导患者预防大便干燥，防止 便秘，站立排尿，定时排空膀胱；避免剧烈活动等。若症状 明显，应即时就诊。因留置双Ｊ管，告知患者应注意休息， 避免重体力劳动。大量饮水，每Ｉ￣１３００Ｏｒａｌ以上，以稀释尿液， 降低尿液中溶质浓度，减少晶体沉积，预防泌尿系感染。 ２．２．６ 饮食护理泌尿结石病人禁饮红茶、可乐饮料、烈性 酒、啤酒，尿酸结石病人应以低嘌呤类食物为主，应避免进食 动物内脏等，嘌呤高时饮服小苏打或枸橼酸合剂碱化尿液 。 草酸结石病人应避免进食高草酸食物，多进食纤维素含量高 的食物及鱼肝油、胡萝卜、 西瓜、冬瓜、梨子、鲜藕等。磷 酸盐结石病人少吃含高钙高磷的食物，如牛奶，多进食酸性 食物如：乌梅、梅子、核桃、鱼肝油、胡萝卜等。 ２．２．７出院指导鼓励多饮水，根据结石成份分析做好合 理健康饮食指导。术后留置双Ｊ管２～４周，告知患者置管期 间适当限制活动，防止移位以及置管的意义及时问。 刺激输 管壁引起不适或出血，置管期间可出现少量的肉眼血尿，通 过饮水，口服止血药可缓解。若出血量大者，应随时来院就 诊。多发性结石手术后定期３ｍｏｎ进行尿液化验、ｘ线检查， 观察有无复发，若出现腰痛血尿等症状应及时就诊。’ 参考文献 ［１］刘江山。汪中扬．输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石［Ｊ］．中国 内腔镜杂志，２００２，８（１）：１９． ［２］邱金华，吴玉连，林宁，等．经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石的护 理［Ｊ］．国外医学・护理分册，２００５，８（２４）：４６９－－４７１． ［３］孙颖浩，王林辉，钱松溪，等．输尿管镜下气压弹道碎石枇疗泌尿系 结石［Ｊ】．中华泌尿外科杂志，ｌｇｇ９，２Ｏ（４ ２２２． ［４］韩见之，庄乾元．实用腔内泌尿外科［姗．广州：广东科技出版社，２００１： ｌ８４．
输尿管结石气压弹道碎石的围术期护理
第２１卷第４期 航空航天医药 ２０１０年４月 ６０７
输尿管结石气压弹道碎石的围术期护理
李艳华，刘亚红
（陕西省汉中市人民医院护理部，陕西汉中７２３０００）
摘要目的：探讨输尿管结石气压弹道碎石的围术期护理。方法：对１９６例输尿管结石气压弹道碎石患者
进行术前心理干预、完善各项检查及宣教，术中医护密切配合，术后引流管护理，并发症观察与护理。结果：本组
患者心理状态稳定、积极配合治疗，术后无严重并发症，恢复快，治疗护理效果满意。结论：加强围术期各项护理
工作的落实，可为病人顺利康复提供重要保证。 关键词 输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５—９３３４（２０１０）０４—０６０７—０２
随着微创手术和内镜技术的迅速发展，输尿管镜气压
弹道碎石已成为治疗泌尿系结石的重要手段。尤其对输
尿管结石过大、嵌顿、停留时间过长、肉芽组织包裹、患肾 功能差、体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）疗效差或ＥＳＷＬ后形成
的石街，输尿管镜气压弹道碎石成功率高…。而围术期每
一环节精心、细致、周到的护理及全面的健康指导，则对病
人顺利康复有着重要意义。我科自２００７—０６～２００９—０５
采用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石１９６例，效果
满意，现将护理报告如下。 １临床资料
本组１９６例，男１１２例，女８４例，年龄１３～７Ｏ岁。病
史３ ｄ一２年。输尿管上段结石２５例，中段结石６９例，下段 结石１０２例，其中双侧输尿管结石９例，ＥＳＷＬ后形成石街
８例。患者在连续硬膜外麻醉下，取截石位，采用ＷｏｌｆＦ８．０
～９．８输尿管硬镜、气压弹道碎石机及液压灌注泵。在电
视监视下经尿道插入输尿管镜，到达结石部位，置入气压
弹道碎石探杆，启动碎石机将结石击碎成直径０．２～
０．３ ｅｍ碎块，部分结石用取石钳取出。术毕放置双Ｊ管及
导尿管。一般导尿管术后１～３ ｄ拔除，双Ｊ管术后３ ｄ～４
输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理
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血，术后予无肝素透析，直至出血停止。 ２．２．２．３感染 维持性血液透析患者抵抗力降
低，容易发生感染。监测患者体温变化；严格无菌
操作，手术创口及时换药，保持创口清洁干燥；减
少探视；注意保暖；术后预防性使用抗生素。本组
患者未出现感染。 ２．２．２．４ 神经损伤 甲状旁腺切除术易损伤喉
返神经及喉上神经，使患者声音嘶哑、饮水呛咳。
本组患者均无此并发症。
３小 结
甲状旁腺切除术是治疗尿毒症ＳＨＰＴ的有效
方法。术前做好一ＩＬ、，理护理、安全护理及准备；术后 护理与康复２００８年１１月第７卷第１１期
监测血钙、血磷及ＰｒｒＨ，加强出血、感染及其他并
发症的观察及护理，是确保手术成功的重要因素。
参考文献：
［１］陈淑敏，孟海燕，黄芳．尿毒症患者甲状旁腺切除加前臂种植 术的手术配合［Ｊ］．护理与康复，２００７，６（９）：６３６ ６３７． ［２］常志刚，黄美雄．尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的特点及外科 治疗［Ｊ］．中国现代普通外科进展，２００７，ｌＯ（２）：５—９． ［３］屈小英．罗伊适应模式在２例血液透析患者护理中的应用［Ｊ］． 中华护理杂志，２００２，３７（５）：３５７—３５８． ［４］王红鹰，皱强，周坚，等．慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢 进的外科治疗［Ｊ］．外科理论与实践，２００５，１ｏ（６）：５２２ ５２４． ［５］吕艳霞．手术治疗肾性病变继发甲状旁腺功能亢进的护理［Ｊ］． 中华护理杂志，２００７，４２（３）：２２９—２３０．
输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理
徐文仙 （衢州市中 ｔＬ，医院，浙江衢州３２４０００）
摘 要：总结９０例输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理。输尿管镜气压弹道碎石术后的并发症有血尿、 感染、腰痛、残留结石、输尿管穿孔及双Ｊ管移位等。术后加强观察，早期发现和及时处理并发症是输尿管镜气压弹道碎石 术患者康复的重要保证。 关键词：输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石术；并发症；护理