输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规
输尿管镜气压弹道碎石手术的临床护理配合
别是严 防患者拔管 ，保护 引流管周围皮肤 ，可用凡士林 纱布覆盖 或氧 化锌软膏 涂抹 ，防止皮肤浸蚀 并发感染口 ］ 。 ８ 感染 控制 的护 理 监测体 温和血 白细胞变化 ，根据医嘱给 子抗生素 ，并评价使 用后
效果 。患者 由于 长期卧床 ，不敢咳嗽 ，应协助并鼓励 患者多翻 身 ，进
显。应禁食 、禁饮 ，胃肠减压。肠麻痹严重者，可用蓖麻油３ ｍ 从 ０Ｌ
胃管注入 ，甘 油ｌＯ Ｌ 留灌肠 ，每 天２ ，效果较好 。 Ｏｍ 保 次 ６维 持 足够 的营 养 需要量 因食 物及酸 性胃液进入十二指肠刺激胰酶分泌消化酶 ，加重胰腺 炎
症 ，因此 ，在急性期应严格禁食 、禁饮 ；同时 ， 胃肠减压 。为改善患 行
此 卧床 、禁 食时 间 长、输入 液 体量 大 ，易产生 厌烦 、焦 燥 心理 ，特
别 是老 年患 者易 出 现烦燥 不安 ，恐 俱悲 观心 理 。此时 ，护 士应 与患 者 多沟 通多 交谈 ，耐 心讲解 有 关疾病 知 识和必 要 的治疗 护理 措施 的 重要性 ，分 散患 者 的注意 力 ，使患 者 “ 忽视 ”疼 痛感觉 ，提高 患者 对 疼痛 的耐 受性 ，以获得 患者 的安 全感 ，支 持和 鼓励 患者 树立 战胜 疾 病的信心 。
３ ・临床护理 ・ ４ ８
医师作 出正确 的治疗方 案提 供有力 的依据 。 ４ 补 液 ，维持 水 电解质 平衡 重症 胰腺炎 患者有大量 体液丢失在 胰床周 围、腹腔和 胃肠道 内， 以及呕吐剧 烈而频繁 丢失大量 的水 、 电解质 ，加之禁食 、禁饮 ，胃肠
减压 ，可 致低血容量性 休克和水 、 电解质平衡 斋乱 。因此 ，早期应迅
Hale Waihona Puke Ｏｃｏ ｅ ０ ， ｏ 。， ．８ ｔ ｂ ｒ １ Ｖ ｌ Ｎｏ２ ２ １ ９ 部 位及 作用 ，将 导管 贴上标 记 与相 应的 引流 装置正 确连 接 ，妥善 固 定 ， 防止脱 滑。观 察 记录 引流液 的 色泽 、性质 和数 量 ，如果 引 流不
输尿管镜下气压弹道碎石后并发症的观察及护理
・Ｉ 床护理 ・ ２ ４ ３
要 性 ，纠正 患者不健康 的饮食 习惯 ，提高他 们的营养知 识。 同时注 意
心理沟通 ，热情主动 与患者沟通 ，建立 良好 的护患关系 ，取得患者 的 信 任 ，帮助 患者认识疾 病并建立 战胜疾病 的信 心 ，消 除焦虑 ，使患 者
保持 良好的心理状 态。
１ ． ２方法
Ｊ 下滑 ，有助 于小结 石排 出 ，防止残 留结石 排石过程 中石 街形成 。 管
但双 Ｊ 管亦 可 引起尿 路刺 激症 状 及尿 液返 流 ，少数 患者 亦 可 出现双Ｊ
管移 位 ，故术 后 嘱患者 勿剧 烈活 动 、突然 扭动 腰部 、重 体力 劳动 ，
以防双Ｊ 管移 位 ，发 现脱 ，及 时 来 院就 诊 。本 组有 ３ 患者 出现 不 ｊ 例
状逐 渐 消失 ；１ 患者 症 状较 重 ，出现 下腹 痛 ，尿 频 、尿 急 、尿 痛 例
症 状 ，经解 痉 输液 治疗 后 症状 消 失 。另 １ 患者 因尿液 返 流 出现腰 例 酸 、腰胀 不适 ，嘱 患者 及时 排空 小便 ，勿憋尿 ，保证 大 便通 畅 ，防
止 尿液返 流 。 ３ ． ４结石
健康细胞，机 体抵抗力 降低 。唾液腺分泌受到抑制 ，引起 患者唾液量和
理搭 配食物 ，注意全面 均衡 ，使患者 科学饮食 。同时注意健 康饮食知 识 的宣教 以及加强心理护理 ，最大限度地帮助患者恢复健 康。 参考 文 献 ［］ 张之 南． 液病 诊 断及疗 效标 准 ［ ． ． ： 学技 术 出版社 ， １ 血 Ｍ］ 版 北京 科 ２
２１ ０ ２年 ２月第 １ ０卷 第 ５期
盛 ，同样也受 到一定抑制 作用 ，肠粘 膜出现水肿 、充血 、溃疡 ，使 患 者 出现腹泻 。对 于这样 的患者 ，在遵 医嘱服用止 泻剂的 同时 ，我们建 议患者 食用纤 维含 量少 的食 物 ，避免 过量的油脂 和甜食 。避免 吃易产
经输尿管镜下气压弹道碎石术的配合和护理
・２ ９ ・ ６
氧分 压 也 随 之 下 降 ， 拔 １５０ｍ是 产 生 缺 氧 的起 始 高 度 ， 海 ０ 在 反射 迟 钝 ， 吸 浅 快 ， 吸 频 率 达 ３ 呼 呼 ５—４ ６次， ， 予 面 罩 喷 分 给
伴大小便失禁 。给予咪达 唑仑静 脉诱 导后 ， 者烦躁 症状减 作 的患者可正确有效使用肢体约束带 ， 患 起保 护性制动 ； 严格交 轻， 协助取插管体位 ， 迅速 给予气 管插 管机械 通气 、 喘等 治 接气管插管 的深度 ， 善 固定气 管 插管 ， 做好 相应 的护理 平 妥 并 疗， 此期 间应用微 量注射 器泵 以 ００ ．５—０ １ ｇｋ ・ ．ｍ ／ｓ ｈ的速度持 记 录 。 续泵入咪达唑仑 ，２ｈ后 哮喘症状 明显 改善 ， ａ ２ ｓ 监测 参 考文献 ： ７ Ｐ ０ 、ａ １ 江榕 ， 王宗朝 ， ． 等 咪达 唑仑对 ＩＵ呼吸 性 酸 中毒病 人 Ｃ 达到正常范围 ， 呼吸功能改善后拔 除气管插 管 ， 序贯 给予间 断 ［］张学 康 ， ＳＯ 及血气 的影 响 ［ ］中华 麻 醉 学 杂 志 ，０４ ２ （）２４— Ｐ２ Ｊ． ２０ ，４ ３ ：３ 无创机械通气治疗 １ ， ２ｈ 各项监测指标稳定 ， 转人普 通病房继
的能 量 驱 动 碎 石 手 术 柄 的子 弹 ， 弹 高 速 运 动 时 撞 击 探 针 ， 子 探 根 ， Ｊ ， 尿 管 镜 ， 石 钳 等 。可 用 高 压 灭 菌 的 器 械 应 使 双 管 输 取
针 冲击结石而产生粉碎 结石 的效果 ， 能量转换 不产 生热 效 用高压蒸气灭菌 ， 耐高 压器 械可 用低 温灭 菌或 用 ２ 其 不 ％戊二 应， 对输 尿管壁不产生热损 伤。具有 治疗 输尿管结石 确切 、 安 醛浸泡 １ 。 ０ｈ 全、 组织 损伤 小、 除彻底 、 清 并发症 少 等优点 ， 院 自 ２０ 我 ０６年 ２２术 中配合和护理 ． 开展此项新技术以来 ， 深受 广大 患者 的欢迎 。现 将手 术配合 ２２ １麻醉配合 本组病 例均采用 腰麻 、 ．． 硬膜外 麻醉 ， 患者人 和护理体会总结如下 。 室后 ， 回护 士热情 接待 ， 真查对 患者 姓名 、 院号 、 号 、 巡 认 住 床 １临 床 资 料 手术名称 、 手术部位 、 术前用药等情况 ， 核对无误后 ， 建立静脉 本组病例 ８ ， ６ ， ２ ， ５例 男 ５例 女 ０例 年龄 ｌ ６ ， ９ ５岁 输尿 通路 ， 助麻 醉师进行 麻醉穿刺操作 。 协 管中段结石 ２ 例 ， 尿管下段结石 ６ ５ 输 ０例 ， 并有 不 同程度 的肾 ２ ２ ２术中配合 接通各仪器的电源 ， ．． 检查各仪器 的性能并正 积水 ， 前 分 别 经 Ｂ超 、 线 检 查 确 诊 。８ 例 患者 均顺 利 完 确连接。常规消毒铺无菌手术 巾， 术 ｘ射 ０ 连接好摄像 监视系统 、 碎石 成手术 ， 例 中转 开腹 ， ５ 术后随访恢复 良好 。 装置， 灌注泵 的管道 。打开仪器开关 ， 调节光源 ， 亮度适宜 ， 调 ２手 术 配 合 和 护 理 节气压 弹道碎 石机 压力 为 ０２ ０４ｋａ 灌注泵转 速为 ２０～ ． ． Ｐ ， ０ ２１术前准备 ． ３０次／ 。术 中注意保温 ， ０ 分 室温调至 ２ ～２ Ｃ 灌注生理盐水 ４ ６。 ，
经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理
经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理经尿道输尿管镜弹道碎石术（URSL）是上世纪90年代开展起来的一种新型高效腔内碎石技术，具有碎石效力强，时间短，操作简单，安全及经济等优点，现已广泛用于临床输尿管结石的治疗。
我院从2007年11月至今，共行URSL术320例，获得满意效果。
认为先进的手方法，配以积极的术前护理包括心理护理、健康宣教、术前准备，精心的术后护理包括病情观察、饮食体位指导、留置导尿管的护理、双J管的护理，及细致的出院指导，将有助于患者症状体征的改善恢复，对预防结石再次形成也很有帮助。
标签：输尿管镜碎石术；护理经尿道输尿管镜弹道碎石术（URSL）是上世纪90年代开展起来的一种新型高效腔内碎石技术，有碎石效力强，时间短，操作简单，安全及经济等优点，现已广泛用于临床输尿管结石的治疗[1]。
我院从2007年11月至今，共行URSL 术320例，获得满意效果。
现将护理体会报告如下。
1临床资料本组320例，其中男265例，女55例，年龄平均25～76岁（平均46岁）：右输尿管下段结石217例，左输尿管下段结石58例，膀胱结石10例，双输尿管结石10例，合并严重肾积水6例，并发急性肾衰6例，3例超声波体外碎石术（ESWL）后，本组病例入院后经积极的术前准备后，在持硬麻醉下行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术（URSL），放置双J管后，术后排尿通畅，肾功能恢复良好，均痊愈出院，出院后经一段时间的随访，患者于术后1个月后拔除双J管并经静脉肾盂造影，双肾输尿管显影正常，无肾盂积水，患者基本情况良好，肾功能完全正常。
2 护理体会2.1一般护理本组患者多有肾绞痛，疼痛剧烈时给予止痛剂，护理人员应充分了解患者前的疼痛发作情况及演变过程，认识病情的严重程度，制定出周密护理计劃，并准备好止痛药物和必要的抢救药物及器械。
进行心理沟通。
2.2术前护理2.2.1心理护理手术患者一般具有恐惧手术的心理，担心手术带来的疼痛，对手术成功的未知，护士应耐心给患者做心理指导，例举手术成功的例子，使其树立信心，积极配合治疗。
浅议输尿管镜下气压弹道碎石术的手术室护理
浅议输尿管镜下气压弹道碎石术的手术室护理近年来随着腔镜技术的发展，开放手术治疗上尿路结石的病例比例逐年降低，输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）因其损伤小、并发症少、术后恢复快等原因日益受到泌尿外科医师的推崇，并广泛应用于临床，尤其是输尿管中、下段结石的治疗。
标签：输尿管镜；碎石术；手术室护理一、基于手术全过程的手术室护理分解（一）术前准备1、心理护理术前1d医护人员应探视手术患者，了解患者心理情绪，帮助患者解决紧张、焦虑、紧张等不良情绪，向患者讲解手术方式及流程，介绍结石的具体位置、大小，该手术的安全性和先进性，同时叮嘱手术配合要点和注意事项，让患者保持良好的心理情绪，以取得更好疗效；此外，病人进入手术室后，注意避免不必要的颠簸、碰撞，将病人送入安静的环境，室温控制在22～25℃，湿度50%左右。
在病人听得见的距离内不允许有喧闹声。
虽然术前访视对手术病人的心理不适有所缓解，但手术室惯常的情景和声响会使病人迷惘，产生恐惧等不适感。
为让病人感到舒适，可以给病人枕头，可解开或松开病员服的领口以利于呼吸，可为病人盖暖和的毛毯，对于患有风湿病、关节炎、支气管炎的手术病人注意局部保暖，如用柔软的棉垫保护膝盖等。
对于非全麻病人，简略介绍准备进行的工作，用通俗易懂的语言告诉病人为什么要做静脉注射，为什么要系固定带，告诉病人系固定带就像坐汽车扎安全带一样，能保证术中安全。
进行注射等护理操作时稳、准、快，动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给病人的不适。
2、器械准备手术护士应提前准备好实验用器材、药品，包括该手术需要用到的输尿管镜、弹道碎石机、显示器、灌注泵、双J导管、尿道管等设备，同时检测各个器械是否可运行良好，电源设备是否处于正常状态。
（二）术中配合①准确连接光源机、摄像系统、电视荧屏，当插入窥镜时，打开冷光源，接上纤维导光束，并按需要调节亮度。
②连接好灌注系统，当插入输尿管导管后，可适当提高灌注压力，以高压冲开输尿管开口，扩张输尿管腔，以利于输尿管镜插入。
输尿管结石气压弹道碎石术后护理
输尿管结石气压弹道碎石术后护理气压弹道碎石术是近年来用于临床的泌尿科腔内新技术，其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。
用于治疗输尿管结石具有操作简单、安全、可靠、无切口、创伤小、痛苦少、碎石效率高、并发症少等优点。
1 心理护理输尿管镜腔碎石术是一种先进的治疗输尿管结石的方法。
患者因对手术缺乏了解而产生焦虑、恐惧等紧张情绪。
应主动与患者多交流，用通俗易懂的语言为患者讲解手术的目的、意义、操作方法、效果及手术的安全性，以减轻其恐惧心理及心理压力，积极配合治疗，提高手术的适应能力。
2 术前准备2.1 术前做好血常规、凝血时间、血型、肝肾功能、血糖、尿常规及尿细菌培养（有泌尿系感染者应根据药敏选择相应抗生素药物治疗）。
2.2 术前做心电图、胸部透视检查，排除心肺疾患。
2.3 行腹部平片或静脉肾盂造影检查，掌握患者输尿管走行特点及输尿管扭曲、狭窄部位，从而减少并发症的发生，提高手术成功率。
2.4 术前晚灌肠、备皮、术晨禁食水。
3 术后护理3.1 术后常规护理：（1）连续硬膜外麻醉患者，术毕回房后吸氧、暂禁食水，去枕平卧6小时，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及尿色。
（2）肠蠕动恢复后，患者无恶心、呕吐、肚胀等不适症状后再进食，同时指导患者多饮水，饮水量每天在3 000 ml左右，保证有充足的尿量，减轻血尿，防止感染及管道阻塞，促进结石的排出。
3.2 留置引流管的观察和护理：（1）术后常规留置输尿管支架管及双腔气囊尿管，留置期间嘱患者多饮水，拔除尿管后注意结石的排出。
（2）如有下腹部不适及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，主要原因是双丁管放置位置不当或移位，致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道。
症状轻者可通过深呼吸、改变体位等以分散注意力，症状明显者可使用心痛定等解痉治疗。
症状严重者可通过膀胱镜调整双丁管位置。
（3）告诉患者术后留置双丁管不但能起引流、支撑作用，小结石还可以沿双丁管下滑，有助于结石排出，使患者减轻心理负担。
输尿管镜气压弹道碎石围手术期护理体会
输尿管镜气压弹道碎石围手术期护理体会引言输尿管镜气压弹道碎石术是一种治疗尿路结石的微创手术。
围手术期护理对于提高手术成功率、减少并发症和促进患者恢复具有重要意义。
本文结合实际护理经验，探讨输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理要点。
一、病例概述1. 患者基本情况描述患者年龄、性别、主要症状、结石大小和位置等。
2. 手术指征明确手术的适应症和禁忌症。
3. 手术方法简要介绍输尿管镜气压弹道碎石术的原理和操作步骤。
二、围手术期护理1. 术前护理心理护理：缓解患者术前紧张情绪。
健康教育：向患者及家属解释手术过程和注意事项。
术前准备：包括禁食、清肠、皮肤准备等。
2. 术中护理监测患者生命体征，确保术中安全。
配合医生，确保手术顺利进行。
3. 术后护理疼痛管理：评估患者疼痛程度，给予适当镇痛。
观察并发症：密切观察患者术后出血、感染等情况。
活动与饮食：指导患者适时活动和恢复饮食。
4. 出院指导出院后的生活和活动指导。
用药指导和复查安排。
三、护理体会1. 心理护理的重要性分析术前心理护理对患者手术配合度的影响。
2. 术中护理的挑战与应对描述术中可能出现的问题及护理应对措施。
3. 术后护理的关键点强调术后疼痛管理和并发症观察的重要性。
4. 出院指导的必要性讨论出院后护理指导对患者长期恢复的影响。
四、典型病例分析1. 病例选择选择几例具有代表性的病例进行分析。
2. 护理体会结合具体病例，分享护理过程中的体会和教训。
五、讨论1. 护理团队协作的重要性探讨护理团队在围手术期护理中的作用。
2. 护理质量对手术效果的影响分析护理质量对手术成功率和患者满意度的影响。
3. 护理创新与改进提出护理流程和方法的创新与改进建议。
六、结论总结输尿管镜气压弹道碎石围手术期护理的经验和教训，强调优质护理在促进患者康复中的重要作用。
七、参考文献列出参考文献，为研究提供科学依据。
气压弹道碎石治疗输尿管结石患者的护理
２ 心理 护理 ． ４
严重复合 伤患者病情 凶猛 ， 预后 不 良， 甚
至危及生命 ， 患者及家属往往恐惧不安 ， 不知所措 。 有的患者是 由 １０ 交警等过路人送来 ， 、 １ 无人管理 。对此我们主动安排抢救 和治疗 ， 通过 院领导协 调 ， 先抢救然后再 与家属取得联系 ， 赢得
了救治时间。帮助患者及家属正确对待 病情 ， 树立 战胜疾病 的
勇气和信心 ， 以和蔼 的态度 、 高度 的责任 心 、 娴熟 的护理技术赢 得患者及家属的信任 ， 并协调 家属、 肇事者等 方面支付医疗 费 ， 通过公 安 、 交警和患者随身携带的有效证件积极 寻找家属 。 ２ 要有整体 观念 ． ５ 护理 多发伤的患者 ，关 键在于要把 各部位创伤 看成 一个整体 ， 要把 生命 体征的动态变化和各处创 伤联系起来考虑 ， 防止贻误病情 ， 失去抢救机会 。 如有 １ 例脑部
畅、 维持有效循环 、 观察伤情变化 、 制活动性 出血 、 控 密切 配合
医生进行诊 断陛操作 的顺序进行抢 救 ， 整个过程要快速 、 准确 、 到位 ， 做到及时有 效复苏 ， 保证呼吸和循 环的稳定 。
２３ 加强监护 ． 密 切观察病情 的变化 ，在急诊抢救 室救
到脑部 伤情 ， 补足血容 量后 出现脑 水肿 、 疝 ， 致患 者死 在 脑 导
【 关键词 】气压弹道碎石 输尿 管结石 护理
气 压弹道碎石是 始于上世纪 ９ ０年代应用 于泌 尿外 科的腔
创 伤合并肝破 裂的患者 ， 在抢救 休克 的过 程 中， 未能及 时照顾
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输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规
应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石，病人痛苦少、创伤小、康复快，正确评估患者，加强心理护理，取得患者配合，术后加强观察，正确护理，预防泌尿系感染，是保障气压弹道术治疗有效的关键。
一、术前护理? 护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开放性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要不适及术后注意事项等。
并把临床成功的病例讲解给患者，从而使病人尽量做到思想放松，充分休息，以最佳的心理状态接受手术。
二、术后护理
1、生命体征的观察? 术后患者去枕平卧6h,常规监测BP、P、R每小时一次，正常稳定后改Q4h，监测12小时正常稳定后停测。
2、引流管的护理
（1）尿管的护理：①妥善固定导尿管；②持续开放导尿管；③鼓励患者多饮水；④保持会阴部清洁卫生；⑤术后留置导尿管时间为3～5天，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。
（2）置双“J”管的护理：留置“J”管时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。
评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。
鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。
（3）肾造瘘管护理：①防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，防止管腔活动时不得高于造瘘口平面，引流袋位置不得高于床平面，
受压或引流液逆流。
②观察引流液的颜色、性质、量并作记录。
③嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。
④肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48h，如无不适即可拔除肾造瘘管。
⑤保持肾造瘘口敷料干燥清洁。
3、术后并发症的预防与护理
（1）防止泌尿系感染：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术时，由于器械对尿道、输尿管黏膜有一定的损伤，且结石在崩裂过程中对输尿管黏膜也有伤害，至使局部充血、水肿，再加上输尿管内留置D-J管，这些因素都可导致泌尿系感染，出现发热。
同时，观察有无尿频、尿急、尿痛及脓尿。
监测体温4次/天，遵医嘱给予抗生素，多饮水，各项操作严格无菌，保持会阴部的清洁，及时倾倒尿液。
鼓励患者早期下床活动。
（2）血尿的观察与护理：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后，病人大多有肉眼血尿。
应向病人解释血尿的原因，泌尿系的微量出血部可出现肉眼血尿，以解除病人恐惧心理。
同时，鼓励病人术后大量饮水，每天饮水量控制在3000ml以上，尤其是睡前饮水不少于250ml。
三、出院指导
1、应鼓励患者多饮水，勤排尿，避免突然下蹲及弯腰动作。
2、饮食护理：宜富含高蛋白、高纤维素食物，避免辛辣、刺激之品，保持大便通畅。
月在膀胱镜下拔除。
1-3、出院后交代3．
苍南县人民医院泌尿外科月4年2012制定日期：。