输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规完整版
输尿管镜气压弹道碎石的围手术期护理
（ 责任 编辑 王
；
颖）
输尿管镜气压 弹道碎石 的围手 术期 护理
陈 国惠
摘要 总结 了１６ ７ 例输尿管结石行输尿管镜气压弹道碎 石术患者的 围手术期护理 ， 通过适 时的 心理护理 ， 良好的术前准备和精心的术
１ 陈灏 珠． 病 学 ［］ ５ ． 心脏 Ｍ 版 北京 ： 民 出版 社 ，０２ １１． 人 ２ ０ ：４ ２ ２ 庄 锦 珊 ， 秀 霞． 例 急性 主 动 脉 夹层 分 离的 临床 护理 ［ ＿ 黄 １ ５ Ｊ 国际 ］
医药卫 生 导报 ，０ ２ １（２：５ ９ ． ２０ ，２０）９ ～７
３ 赵 继 军 ． 痛护 理 学［ ］ 疼 Ｍ． 北京 ： 民 军 医 出版 社 ，０ ２ １－ ０ 人 ２０ ：２ ３． ４ 成 咏 ． 动 脉 夹层 动 脉 瘤 的诊 治 与 护 理 ［ ． 放 军 护 理 杂 志 ， 主 Ｊ解 ］
２ ０ ，０１）５ － ５ ０５ １（１：４ ５ ． ５ 张伟 芝 ． 胸 主 动脉 夹层 术后 早 期 并发 症及 其 监 护 １例 ［冲 急性 ６ Ｊ ］ 国 实用 护 理 杂志 ，０４ ２ （】 ２ ２ 例 急 性 主 动 脉 夹层 分 离的 临床 护 理 ［． 黄 １ ５ Ｊ 国际 ］
医药卫 生 导报 ，０ ２ １ （ 】９ ～ ７ ２ ０ ，２０ ：５ ９ ． ２
各个 环节 的管 理 ， 严格执行无菌操作规程 ， 做好各 引流 管的护理 和各项基础护理，抗生素至少用至术后５ ７ ，每 日定 时３ ～ｄ 次测体
参 考 文 献
离胸腔６ｃ ０ｍ以上， 导尿管低于尿道 Ｖ。 ） Ｉ（深静脉置管（ ４ 本科常选用颈
内静 脉 和锁 骨 下静 脉 ） 者 ， 日用 肝 素 封 管 液 １～ ５ ｌ Ｓ Ｏｍ ＋ 患 每 ０ １ｍ （ ＩＯ ｌ Ｎ 肝 素６ ５ｕ正 压封 管 ２ ， 日更 换 穿 刺处 透 明敷料 。 ２ｏ ） 次 每 ３ 并 发 症 的 预 防与 护 理 Ｉ ３ ３ ． 出血 的 预 防与 护 理 出血 是 术 后 最 常 见 的 并 发 症 之 一 ， ．１ ３ 发 生率 在 ５ ２ ％ ， 危 及 生命 的 出 血 是 吻 合 口破 裂 出血 。 此 ， ％～ ０ 最 因 术
输尿管镜气压弹道碎石手术的临床护理配合
别是严 防患者拔管 ，保护 引流管周围皮肤 ，可用凡士林 纱布覆盖 或氧 化锌软膏 涂抹 ，防止皮肤浸蚀 并发感染口 ］ 。 ８ 感染 控制 的护 理 监测体 温和血 白细胞变化 ，根据医嘱给 子抗生素 ，并评价使 用后
效果 。患者 由于 长期卧床 ，不敢咳嗽 ，应协助并鼓励 患者多翻 身 ，进
显。应禁食 、禁饮 ，胃肠减压。肠麻痹严重者，可用蓖麻油３ ｍ 从 ０Ｌ
胃管注入 ，甘 油ｌＯ Ｌ 留灌肠 ，每 天２ ，效果较好 。 Ｏｍ 保 次 ６维 持 足够 的营 养 需要量 因食 物及酸 性胃液进入十二指肠刺激胰酶分泌消化酶 ，加重胰腺 炎
症 ，因此 ，在急性期应严格禁食 、禁饮 ；同时 ， 胃肠减压 。为改善患 行
此 卧床 、禁 食时 间 长、输入 液 体量 大 ，易产生 厌烦 、焦 燥 心理 ，特
别 是老 年患 者易 出 现烦燥 不安 ，恐 俱悲 观心 理 。此时 ，护 士应 与患 者 多沟 通多 交谈 ，耐 心讲解 有 关疾病 知 识和必 要 的治疗 护理 措施 的 重要性 ，分 散患 者 的注意 力 ，使患 者 “ 忽视 ”疼 痛感觉 ，提高 患者 对 疼痛 的耐 受性 ，以获得 患者 的安 全感 ，支 持和 鼓励 患者 树立 战胜 疾 病的信心 。
３ ・临床护理 ・ ４ ８
医师作 出正确 的治疗方 案提 供有力 的依据 。 ４ 补 液 ，维持 水 电解质 平衡 重症 胰腺炎 患者有大量 体液丢失在 胰床周 围、腹腔和 胃肠道 内， 以及呕吐剧 烈而频繁 丢失大量 的水 、 电解质 ，加之禁食 、禁饮 ，胃肠
减压 ，可 致低血容量性 休克和水 、 电解质平衡 斋乱 。因此 ，早期应迅
Hale Waihona Puke Ｏｃｏ ｅ ０ ， ｏ 。， ．８ ｔ ｂ ｒ １ Ｖ ｌ Ｎｏ２ ２ １ ９ 部 位及 作用 ，将 导管 贴上标 记 与相 应的 引流 装置正 确连 接 ，妥善 固 定 ， 防止脱 滑。观 察 记录 引流液 的 色泽 、性质 和数 量 ，如果 引 流不
经尿道输尿管镜取石术护理常规
经尿道输尿管镜取石术护理常规
经尿道输尿管手术包括活检、电灼、扩张、碎石、取石等手术，适用于输尿管中下段结石、狭窄等病变的手术治疗。
一、术前准备及护理
1、配合医生完成静脉肾盂造影、B超等检查。
2、疼痛的护理：疼痛发作时应注意保护病人，防止意外发生.可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。
3、指导病人多饮水，观察尿液颜色的变化，如出现尿液混浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生处理。
4、执行泌尿外科术前护理常规。
5、术前晚大量不保留灌肠一次,术日晨拍定位片。
二、术后护理
1、按泌外术后护理常规进行护理。
2、体位：去枕平卧6小时后取侧卧位或半卧位。
3、饮食：禁食水6小时后普食，多饮水。
4、引流管护理：术后应妥善固定尿管、输尿管导管。
输尿管导管较细，有一定硬度，容易阻塞和引起血尿，应特别注意保持其引流通畅。
5、并发症的观察及护理：出血和感染是常见的并发症，应密切观察生命体征、引流液的颜色及量的变化.留置输尿管导管者应卧床休息，以免导管刺激引起血尿。
三、出院指导
1、饮食指导：多饮水，根据结石成分调节饮食，预防结石复发。
草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。
磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食。
尿酸盐结石的病人，少吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。
2、留置双“J”管的患者应注意：多休息，勿剧烈活动;多饮水，按医嘱服用抗菌素预防感染；出现腰痛、严重血尿、膀胱刺激症状或持续高热应及时就医；遵医嘱按时来院拔管。
3、多饮水，加强体育锻炼，减少结石复发率。
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的护理
出院前行 Ｋ Ｂ 查 ， 果无 残 留结石 ， １ 月拔 出双Ｉ ， 复好 。 Ｕ检 结 术后 个 管恢
２ 护 理
嘱患者卧床休息 ， 并密切观察尿 液的颜色 、 性状 及尿量 ， 多饮水 ，
２ ． 并 发 症 的护 理 ．４ ２
患 者 采 取 硬 膜 外 麻 醉 或 腰 硬联 合 阻 滞麻 醉 ， 截 石 位 ， 规 取 常 消 毒 及 铺 无 菌 巾 ， 丁 卡 因 胶 浆 润 滑 尿 道 ， 灌 注 泵 接 输 尿 管 镜 用 在 情 况 下 经尿 道 插 入输 尿 管镜 ， 沿 斑 马 导丝 将 输 尿管 镜 置 人 患 侧 并 输 尿 管 ， 到结 石 部位 后 ， 输 尿 管镜 插 入 碎石 探 杆 ， 视 下 用气 达 经 直 压 击碎 结 石 ， 采 用０４ｋ ａ击 碎 的 结石 可 用 异物 钳 取 出 ， 可 一般 ． Ｐ， 亦
１ 治 疗方 法 ． ２
调 整体 位 等缓 解 或 消 失 ， 果症 状严 重 ， 取 药 物 解 痉止 痛治 疗 如 采 不 能 缓解 时 ， 考 虑 导 管 放 置 不 当 引起 ， 通 知 医 生 随 时 调整 ［ 应 应 引 。 置 入双 Ｊ 后 ， 床期 间应 采 取半 卧位 ， 平 卧 ， 保 持导 尿 管通 管 卧 减少 并 畅 ， 患 者多 饮 水 ， 嘱 以达 到 自然 冲洗 膀 胱 的 目的。 除 导 尿 管后 要 拔 定 时排 空 膀 胱 ， 憋 尿 ， 不要 防止 尿液 逆 流 。 食新 鲜 的蔬 菜 及水 果 多 等 高纤 维 食 物 ， 持大 便 通 畅 ， 保 必要 时给 予缓 泻 剂 ， 免 大 便 干燥 避 排 便 时增 加 腹压 。 留置 双Ｊ 期 间 ， 免 剧 烈 体 育运 动 及 重 体 力 劳 管 避 动 ， 下 蹲 、 等 动作 ， 突然 起立 防止 双Ｊ 管移 位 或脱 出 ， 引起 出血 ， 者 患 术后 均 留置双 Ｊ ４ ６ 。 管 ～周
气压弹道碎石治疗输尿管结石患者的护理
２ 心理 护理 ． ４
严重复合 伤患者病情 凶猛 ， 预后 不 良， 甚
至危及生命 ， 患者及家属往往恐惧不安 ， 不知所措 。 有的患者是 由 １０ 交警等过路人送来 ， 、 １ 无人管理 。对此我们主动安排抢救 和治疗 ， 通过 院领导协 调 ， 先抢救然后再 与家属取得联系 ， 赢得
了救治时间。帮助患者及家属正确对待 病情 ， 树立 战胜疾病 的
勇气和信心 ， 以和蔼 的态度 、 高度 的责任 心 、 娴熟 的护理技术赢 得患者及家属的信任 ， 并协调 家属、 肇事者等 方面支付医疗 费 ， 通过公 安 、 交警和患者随身携带的有效证件积极 寻找家属 。 ２ 要有整体 观念 ． ５ 护理 多发伤的患者 ，关 键在于要把 各部位创伤 看成 一个整体 ， 要把 生命 体征的动态变化和各处创 伤联系起来考虑 ， 防止贻误病情 ， 失去抢救机会 。 如有 １ 例脑部
畅、 维持有效循环 、 观察伤情变化 、 制活动性 出血 、 控 密切 配合
医生进行诊 断陛操作 的顺序进行抢 救 ， 整个过程要快速 、 准确 、 到位 ， 做到及时有 效复苏 ， 保证呼吸和循 环的稳定 。
２３ 加强监护 ． 密 切观察病情 的变化 ，在急诊抢救 室救
到脑部 伤情 ， 补足血容 量后 出现脑 水肿 、 疝 ， 致患 者死 在 脑 导
【 关键词 】气压弹道碎石 输尿 管结石 护理
气 压弹道碎石是 始于上世纪 ９ ０年代应用 于泌 尿外 科的腔
创 伤合并肝破 裂的患者 ， 在抢救 休克 的过 程 中， 未能及 时照顾
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理体会输尿管结石气压弹道碎石术
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理体会输尿管结石气压弹道碎石术1 资料与方法1.1 临床资料2022年6月—2022年2月我院就诊的输尿管结石患者1164例，男836例，女328例，年龄21岁～69岁，平均年龄45岁。
病程为2个月～5年，平均9个月。
均有反复发作的肾绞痛。
55例在肾绞痛发作时伴全程肉眼血尿。
25例并发急性阻塞性肾功能不全出现少尿，时间为1d～7d。
体检：患侧肾区叩击痛均呈阳性。
1164例均行KUB、IVP及B超等检查。
结石位于输尿管上段45例，中段222例，下段826例。
肾结石经ESWL治疗后形成输尿管结石12例，左输尿管结石529例，右输尿管结石584例，双侧输尿管结石39例。
1.2 手术方法患者麻醉成功后，取截石位，在连续注水情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置，先经患侧输尿管开口处插入输尿管导管，然后在用注射器加压注水扩张输尿管开口的同时，采取直入法或上挑法、旋转侧入法沿输尿管导管插入输尿管镜。
当输尿管镜进入输尿管后应降低注水压力和速度，在输尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出输尿管导管。
将碎石杆经输尿管镜操作通道插入至结石处，紧贴结石并将其轻压向输尿管壁，启动碎石机，采用单击式或连结式将结石粉碎，将大碎石块用鳄鱼嘴钳取出，小碎石块留待其自行排出。
术后分别留置双J管或输尿管导尿。
输尿管导管术后3d～5d拔除，双J管术后2周～4周拔除。
2 结果1164例患者中，1次碎石成功1157例，2例输导尿管上段结石移位至肾盂.经ESWL治愈，另外3例进镜失败及2例术中输尿管穿孔即行开放手术治愈。
3 护理3.1术前护理3.1.1心理护理气压弹道碎石术是新开展的内镜微创手术，患者缺乏相关知识，易出现紧张、焦虑和恐惧等情绪，为增强患者信心，护士应耐心讲解此项技术的原理、方法、手术先进性、安全性和设果，必要时请恢复较好的患者现身说法，使患者以积极向上的态度配合治疗。
输尿管镜下气压弹道碎石术106例的围手术期护理
的探讨［ ］ 解放军护理杂志 ，０ ９ ２ （２ ： ｌ ３ Ｊ． ２ ０ ，６ １Ａ） Ｉ —ｌ． ［ ］ 张贵萍 ， ３ 段晓峰 ， 薛桂红 ， 唇腭裂整复术的护理 体会 ［ ］ 护士 等． Ｊ．
进 修 杂 志 ，０ ８，３ ２ ） ２０ ． ２０ ２ （２ ：１６
２２ ６ 心理护理 ．．
吞咽动作时 ， 应立即检查伤 口有无 活动性 出血 ， 碘仿纱条有无 大程度 改善其容貌和发音 功能 ， 只要其配合 ， 对于今后 的求学 与工作 不会产生太大影响 ， 减轻 患者的忧虑 心情 ， 帮助其树立 战胜疾病 、 改善 生活质量 的信心。
３ 小
结
“ 重生行动” 由民政 部与李 嘉诚基金 会合作 ， 是 为贫 困家
患儿在外伤 、 手术 、 疼痛的恶性刺激下往往
产 生 恐惧 心理 ， 情 绪 不 稳 、 闹不 安 。因 此 ， 开 始 就要 为 造成 哭 一
患儿营造一个舒适安全的氛 围 。并 且唇腭裂 患者均存在不 同程度的心理 障碍 ， 表现为 自卑， 失落 ， 淡漠 ， 等 ， 抑郁 心理疏导
［ ４］ 陈小燕 ， 谢勇励． 成批唇腭裂患儿 的护理问题及其对 策［ ］ 广西 Ｊ．
目得不到等 同的治疗 护理 服务 ， 能理解 手术后 限制饮食 类 不 别的重要性 。患者成批次入 院 ， 每批 １ ０人 ， 陪人 多物品多 ， 使
建立 护 食， 以后 改半 流质 饮食 ， ２周后 从 软 食逐 渐 普食 。腭裂 术 后 护理工作受到极 大 的挑 战 。我们 克 服工作 中的难 点， 理 流 程 ， 心 细 致 地 做 好 解 释 工 作 ， 绍 重 生 行 动 项 目 的 特 耐 介 ２周 内严 格 温 凉 流 质 饮 食 ， 后 改 半 流 质 ， 个 月 后 从 软 食 逐 ２周 １ 点， 发放科普资料 ， 由专人 进行讲 解 ， 对健康 检查 合格 的患 者 渐普食。
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭的护理
疗， 使其 以愉快 的心情接受治疗 。
参 考 文 献
１ 杨成喜 ， 陆武 ， 永， 刘 等．影响晚期肺腺癌对 ＦＦ Ｇ摄取 的临 —Ｄ 床因素探 讨． 肿瘤基础与临床 ，０ ９，（ ）：７６ ． ２ ０ ５ １ ６ －８ ２ 姜 家艳 ， 罗玉华． 癌手术 患者 围手术期 的心理 剖析及 护理 对 肺
１ 资料 和 方 法
后拔 出输尿管导管 ， 插人气压弹道碎石杆击碎结石 ， 术后 留 置双 Ｊ管 ３～４周 。 留导尿 管 １—２周 ， 后密 切观 察尿 保 术
量 、 解质 、 压 、 功能等 。 电 血 肾
１２ 治疗方法 ：６例 患者均 采用持 续硬 膜 外麻 醉下取 截 ． ２
石位 ， 应用德 国 Ｖ ｌ ９ ８硬输 尿管镜 ， ｏｌ． ｆ 输尿 管导 管 插入 患
侧 输 尿 管 ， 液 压 泵 的 问断 水 压 扩 张 下 直 视 进 镜 ， 现结 石 在 发
石致急性 肾后性肾功能 衰竭患者 ， 均采 用输尿 管镜下 气压 弹道碎石术治疗 ， 效果满意 ， 现报告如下。
一
在生理上 ， 促进 了患者肺泡通气 与换气功能 的改 善 ， 纠
正 了患 者 营 养 和 水 分 的 不 足 ， 时 对 预 防 和 治 疗 并 发 症 起 同
到积极的作用 ， 维持 生命体征 平稳 。满 足患者 的需要 予 以 合适体位 ， 鼓励患者适 当活动 ， 充分睡眠 ； 心理上 ， 在 较为成 功地减轻 了患者 的焦 虑情 绪 ， 使患 者保 持稳 定 、 观 的情 乐
策 ． 齐 哈尔 医学 院学 报 ，０ ９，０ ９ ８ １８２ 齐 ２ ０ ３ （ ）：９ —９ ．
理诊断原发恶性肿瘤 及其转 移灶 ， 是一种 当代核 医学 的前 沿技术 ， 该研究填补 了国内空 白。近 年来 国内外一 些学 者 相继 开展 了 Ｆ Ｇ Ｓ Ｅ Ｔ Ｃ Ｄ —Ｐ Ｃ ／ Ｔ诊断肺癌 的临床研究 ， 并取 得 了较好 效 果 。而 ＦＦ Ｇ符 合 线 路 Ｓ Ｅ Ｔ Ｃ Ｄ Ｐ Ｃ ／ Ｔ在 双 探 头 Ｓ Ｅ Ｔ的基础上加 上符 合线路 和 Ｃ ＰＣ Ｔ装 置 ， 可部 分地 开展 正 电子发射断层 （ Ｅ ） Ｐ Ｔ 显像和 Ｃ Ｔ断层显像 。 Ｓ Ｅ Ｔ ＦＦ Ｇ肿 瘤全身探 查 ） 瘤代谢显像 就是利 Ｐ Ｃ （ ．Ｄ 肿
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输尿管镜下气压弹道碎
石术的护理常规
HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规
应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石，病人痛苦少、创伤小、康复快，
正确评估患者，加强心理护理，取得患者配合，术后加强观察，正确护
理，预防泌尿系感染，是保障气压弹道术治疗有效的关键。
一、术前护理? 护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开放
性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要不适及术后注意事项
等。并把临床成功的病例讲解给患者，从而使病人尽量做到思想放松，
充分休息，以最佳的心理状态接受手术。
二、术后护理
1、生命体征的观察? 术后患者去枕平卧6h,常规监测BP、P、R每小时
一次，正常稳定后改Q4h，监测12小时正常稳定后停测。
2、引流管的护理
（1）尿管的护理：①妥善固定导尿管；②持续开放导尿管；③鼓励患
者多饮水；④保持会阴部清洁卫生；⑤术后留置导尿管时间为3～5
天，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。
（2）置双“J”管的护理：留置“J”管时间视术中情况决定，一般4
周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等
情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压
增高的因素，观察尿量与尿液颜色。
（3）肾造瘘管护理：①防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引
流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压
或引流液逆流。②观察引流液的颜色、性质、量并作记录。③嘱患者术
后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。④肾造瘘管一般留
置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭
24～48h，如无不适即可拔除肾造瘘管。⑤保持肾造瘘口敷料干燥清
洁。
3、术后并发症的预防与护理
（1）防止泌尿系感染：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术时，由于器械
对尿道、输尿管黏膜有一定的损伤，且结石在崩裂过程中对输尿管黏膜
也有伤害，至使局部充血、水肿，再加上输尿管内留置D-J管，这些因
素都可导致泌尿系感染，出现发热。同时，观察有无尿频、尿急、尿痛
及脓尿。监测体温4次/天，遵医嘱给予抗生素，多饮水，各项操作严
格无菌，保持会阴部的清洁，及时倾倒尿液。鼓励患者早期下床活动。
（2）血尿的观察与护理：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后，病人大
多有肉眼血尿。应向病人解释血尿的原因，泌尿系的微量出血部可出现
肉眼血尿，以解除病人恐惧心理。同时，鼓励病人术后大量饮水，每天
饮水量控制在3000ml以上，尤其是睡前饮水不少于250ml。
三、出院指导
1、应鼓励患者多饮水，勤排尿，避免突然下蹲及弯腰动作。
2、饮食护理：宜富含高蛋白、高纤维素食物，避免辛辣、刺激之品，
保持大便通畅。
3、出院后交代1-3月在膀胱镜下拔除。
苍南县人民医院泌尿外科
制定日期：2012年4月