输尿管镜直视下气压弹道碎石术
经输尿管镜气压弹道碎石术的护理体会
双Ｊ 管及 输尿 管导 管 的 护理 ： 尿 路 ① 刺激征 ： 置管后 较常见 的并发症 之一 ， 病 人 自觉 有下 腹 不 适 及 尿 频 ， 急等 膀 胱 刺 尿 激征 ， 主要 与双 Ｊ管膀胱 端过 长 ， 激膀 刺
胱 三 角 区 或 后 尿 道 有 关 Ｊ少 数 情 况 为 ， 异 物 排 斥 反 应 。对 轻 度 的可 嘱 患 者 不 要 紧 张 ， 过 自行 调 整 体位 后 观 察 症 状 是 否 通 减 轻 或 消 除 ， 状 明 显遵 医嘱 给予 解 痉 治 症 疗 。必要 时 可 通 过 膀 胱 镜 调 整 双 Ｊ 位 管
用 药 时 护 理 妊高征的治疗主要为解痉 、 、 降压 镇静、
的剂量 、 浓度、 不良反应及中毒 时的临床表 现、 抢救措施及效果观察， 并严格执行 医嘱， 及 时准 确给药 。① 解痉药 物 ： 为 治疗 本 解痉 病 的主 要措 施 。２％ 硫 酸镁 注 射 液 为 治 疗 ５ 妊高征的首选药物 ， 其具有解痉 、 镇静 、 降血 压 的作 用 ， 胎 儿 影 响较 小 。② 镇 静 ： 患 对 如 者出现抽搐先兆或抽搐后烦躁不安， 可给予 地 西泮 １ｒ ０ ｇ静 脉 推 注 ， 要 时 重 复 使 用 。 ａ 必 ③降压药 ： 对血压过高 的患者给予降压药 物 ， 防脑 血管 意外及 胎盘 早剥 等并发 症 以预 的发生 。常用心痛定 ｌｍ Ｏ ｇ每 ６小时口服 １ 次， 如需尽快起效 时可给心痛定 １ｒ 舌下 ０ｇ ａ 含化。用药后密切观察病情变化 ，． ０５小时 后重新测量 血压并记录 利尿药的应用。④ 速尿 ２ ４ｎ 静脉推注， ｏ一 ０ ｌ ｇ 利尿效果强而快 ， 对脑水 肿 、 尿 、 者效 果显 著 ， 后要 观 无 少尿 用 察孕妇 有无 低血钾 表 现 。 产 后观察 防止产后 出血 ： 妊高征患者 由于产前
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗男童尿道结石的疗效观察
现为尿频 、 急、 尿 尿痛及排尿 困难 ， 石嵌 结 顿 １～ ３天 ， 其中发生急性尿潴 留 １ ， ０例 ３
例后尿道结石 曾用尿 道探 子推 至膀 胱并 结合体外震 波碎 石 治疗 ， 未能 成 功 ， １例 曾有膀胱切开取石 史。术前 经 Ｂ超 或服 部平片检查证实 。 方法 ： ２例较大患儿采取基础 ＋表 除
；
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输 尿 管镜 下气压 弹道 碎 石术 治 疗 男童 尿 道 结石 的疗效 观察
面麻醉外 ， 余患 儿均 采用静 脉全 身麻 醉 ，
黄 金 明
的损 害 Ｊ使其应 用受 限 ， ｌ Ｊ 因尿道 ， 而ｆ Ｌ ， 细小 ， 大力碎 石钳难 以通 过 ， 将尿 道结石 推 至膀胱后仍 无法 实施 腔 内碎 石。而采
摘 要 目的 ： 究膀 胱 冲 洗 液 温 度 及 滴 研 速 变化 对 前 列 腺 摘 除 术 后 不 稳 定 膀 胱 的 干 预 效 果 。方 法 ： １０例 前 列 腺 摘 除 术 将 ２ 后 膀 胱 不 稳 定 （ 挛 ） 出血 的 患 者 做 为 痉 、
水 ， 速调 控在 ８ 滴 ５～５ 滴／ 冲 洗 膀 胱 ， ０ 分 膀 胱 无 论 从 外环 境 、 是 内环 境 都 能 处 于 还
０ ４ ｍ × ．ｃ 一 ． ｃ ×１４ ｍ。 临 表 ． ｃ ０６ ｍ ０ ８ ｍ ． ｃ
男性儿童 尿道结 石是 泌尿 外科 急症 之一 ， 主要 表现为尿频 、 尿急 、 尿痛及排尿
尿道结 石的方 法。具有 创伤 小 、 痛苦 少 、 疗效 可靠 、 恢复快 、 发症少等优点。 并
滴速
前 列腺
定、 出血的对照实验研 究。对照组采 用常 温 （ ８～２ ℃ ） 任 意 滴 速 进 行 膀 胱 冲 １ ０ 和
输尿管镜下气压弹道碎石手术记录
英山县中医医院手术记录单
姓名：王文广性别：男年龄：33岁科别：外床号：24住院号：20140026
手术日期及时间：2014-01-6 22:00
术前诊断：右输尿管中下段结石
术中诊断：右输尿管中下段结石
手术名称：输尿管镜下右输尿管气压弹道碎石术
手术医师：张茨助手医师：许敏
麻醉方法：连硬麻醉
手术经过：
1、麻醉成功后，取截石位位，常规消毒铺巾。
2、自尿道置入输尿管镜顺利。
探查膀胱未见明显异常。
3、于右侧输尿管开口处置入斑马导丝，在斑马导丝的引导下置入输尿管镜。
输尿管镜置入过程顺利，输尿管中下段狭窄，输尿管不能完全置入。
4、于输尿管中段见小结石0.8*0.6厘米，结石周围见炎性肉芽肿。
5、气压弹道碎石满意。
6、输尿管置入双“J”管一根。
7、退镜顺利。
8、术后安返病房。
手术者/第一助手医师签名：张茨
2014 年1 月6日22 时00分注：如第一助手医师书写手术记录要有手术者签名。
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石
尿管镜和（Ｌ 气压弹道碎石机） ＥＥ 以及微 电脑灌注泵。 在输尿管镜直视
下 经尿道进入 膀胱 ， 自患侧输 尿管开 口， Ｆ — 导管 引导下采 用旋 先用 ３ ５ 转 侧入法 将输 尿管镜 放置 入输 尿管腔 内， 用水 压（ 压６ ｋ ａ 灌注 ～１ Ｐ ） ５
扩大输尿管 口， 在直视 下将输尿管镜推 至结石下方 ， 减少灌注 泵进水速
【 中图分类 号 ］ ６ Ｒ９
【 文献 标识 码 ｌ Ａ
【 文章编 号ｌ ６ ４ ０ ４ （ ０ ００ （） ０ ９－０ ｌ ７－ ７ ２２ １ ）５ｂ－ ０ ０ １
大， 恢复慢 ， 肾切 除率高 ，０ 而且 ２世纪９年代出现的气压弹道碎 石术 ， ０ 已 经成为 临床上 应用较 为广泛 的治疗输 尿 管结石 的技术【 气压弹道 碎 ４ 】 。
要让 碎石杆接触黏膜 。 后常规 留置双 “” ， 术 Ｊ管 防止输尿管 因黏膜水 肿、
出血 、 黏膜 损伤或石街形成等造 成梗阻而影响 肾功能 或继发感染 ， 最大 程度减 少并发症的发生 。 因此 ， 经尿道输 尿管镜下气压弹道 碎石术治疗 输尿管结石 ， 具有不产生热损伤 、 碎石效力强、 间短 、 时 操作简单 、 费用低 廉等 优点 ， 值得 临床推广 使用 。
石 技术是 将压缩 气体 产生的能 量驱动碎 石机手柄 的子弹体 ， 子弹 体脉 冲式冲 出碎石 杆 ， 击结 石而将结 石 击碎 。 尿管镜 气压 弹道碎 石对 打 输
近年来 ， 治疗结石各种方法 的不断完善 ， 随着 绝大多数输尿管结石 均可 通过 微创 手术 得到 有效 治疗 ［ 输 尿管 镜技 术是 一种 安全 、 １ 】 。 有效 的腔 内泌 尿外科技 术 ， 这一技 术逐渐成 为诊断和 治疗输 尿管 疾病的 首 选方 法 。 院采 用 经尿 道输 尿管 镜 下气 压弹 道碎 石术 治疗 输 尿管结 我
输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的疗效对比
输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的疗效对比输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术是治疗泌尿系结石常用的两种手术方式，它们在治疗效果、并发症率、术后恢复等方面有着不同的优势和劣势。
为了帮助患者更好地了解这两种手术方式的优缺点，选择最适合自己的治疗方式，本文将对输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术进行综合性的对比，以期为患者提供科学的参考。
一、手术原理1. 输尿管镜下钬激光碎石术：该手术通过输尿管镜将激光光纤引入体内，直接对结石进行精确碎石，将结石碎裂成较小的颗粒。
2. 气压弹道碎石术：该手术利用气压将碎石器送入体内，通过气压将结石进行粉碎。
二、疗效对比1. 输尿管镜下钬激光碎石术：该手术操作精准，对于小直径、软质的结石效果较好。
由于激光能量可控，对周边组织损伤较小，术后疼痛轻、出血少，术后恢复快。
缺点是可能需要多次手术，且尿道狭窄、输尿管弯曲时操作困难。
2. 气压弹道碎石术：该手术适用于各种类型的结石，包括较硬的结石。
手术过程简单、疗效显著，一次手术即可完成的情况较多。
然而该手术对于周围组织可能造成一定的损伤，术后疼痛较重，出血量大。
输尿管镜下钬激光碎石术在术后恢复、出血量和术语操作方面有一定优势，而气压弹道碎石术适用范围广，治疗效果较好。
三、并发症对比1. 输尿管镜下钬激光碎石术：由于手术器械直接接触结石，操作过程中对尿道和输尿管可能会产生损伤，引起感染、出血等并发症。
由于需要多次手术的情况较多，每次手术都有一定的风险。
2. 气压弹道碎石术：该手术在施术时需要使用较高的气压，对周围组织可能造成损伤，术后出血、感染等并发症发生率较输尿管镜下钬激光碎石术高。
从并发症的角度来看，输尿管镜下钬激光碎石术的安全性较高，而气压弹道碎石术的安全性相对较低。
四、术后恢复对比1. 输尿管镜下钬激光碎石术：由于手术创伤小，患者术后疼痛轻，出血少，术后恢复期较短。
患者可以很快恢复正常的生活和工作。
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石128例疗效分析
３ ３８ ・
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 １ 月第 ３ ５卷 第 ２期
臂静脉长 约 ５ ０ ｍｍ【 ４ Ｊ 。
了这一点 。而手背 静脉 的循环 路径更 长 ， 对左 心功能 不全的 患者影 响更为 明显 。因此 ， Ｃ Ｔ冠 脉造影时应 尽量避 免选择手
本研究 发现 ， 左、 右前 臂浅静脉通道 的选择 ， 视左 心功能
重复穿刺 以保证成像质量 。
究） ［ Ｊ ］ ． 中华心 血管病 杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ８ （ １ ） ： １ ４ ． ［ ２ ］ 綦 维维 ， 武 靖， 杜 湘珂 ， 等． ６ ４层 螺旋 Ｃ Ｔ心 脏冠状 动
脉查质量控制和扫描参数优化研究 ［ Ｊ ］ ．中华放射学杂志，
［ ６ ］ 朱晓梅 ， 王德杭 ， 刘 希胜 ．对 比剂 到达腹 主动脉 的峰值 时间与影 响因素［ Ｊ ］ ．医学影像学杂 志 ， ２ ０ ０ ６， １ ６ （ １ ２ ） ： １ ２ ８ ０ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—０ ８ 编校 ： 郑英善 ］
输 尿 管镜 下气 压弹 道 碎 石 术 治 疗 输 尿 管 中下 段 结 石 １ ２ ８例
不同而对冠脉 Ｃ Ｔ成像质量有不同影响。在左心功能正常 的患 者中 ， 两者差异无统计学意义 （ Ｐ＞ｏ ． ０ ５ ） 。考虑 虽然 左上臂浅
背静 脉通道 ， 尤其 是左 心功能不全的患者 ， 在使用左 手背静脉
通道 时成像质量通常都不佳 ， 明显影响诊断准确率。
综上所述 ， 不同的静脉通道 ， 主要 影响患者 的循环路径 和
疗 效 分 析
谭伟克 ， 黄厚铭 ， 陆宝莹 ［ 摘 （ 广西都安县人 民医院外 三科 ， 广西 都安 ５ ３ ０ ７ ０ ０ ）
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗60例输尿管上段结石
ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｏ ｒ ｐ ｏ ｒ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｗ ａ ｖ ｅ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ８ ６ ． ７ ％ （ ５ ２ ／ ６ ０ ） ． Ｔ ｗ ｏ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ５ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｗａ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｉ ｆ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ．Ｃａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｗ ａ ｓ ｓ ｌ ｏ ｗ ｌ ｙ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｆ ｏ ｒ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ．
Ｕｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｐ ｎ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ Ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ Ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ Ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ： ａ Ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ６ ０ Ｃａ ｓ ｅ ｓ Ｗｕ Ｙ ｉ ｎ ｇ ｑ ｉ ｕ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｌ ｅ ｑ ｉ ｎ ｇ ， Ｌ ｅ ｑ ｉ ｎ ｇ ２ ３ ５ ６ ０ ８ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石
阿立哌唑是喹啉类衍生 物 ， 新一代 抗精神 病药多 巴胺 是
（ Ａ －５羟色胺 （－Ｔ 系统 稳定 剂 ， Ｄ ） － ５Ｈ ） 国外 文献 认 为其对 治
疗精 神分裂症 患者疗效 显著 。 明显改善患者 阳性症状 、 能 阴性 症状 和认 知功能 ， 但是对 于兴奋 躁动 、 失眠 的患者很 难控制 ，
应用 时不 良反应 少 ， 对生 长及 内分泌变化影 响不明显 ， 以较 可 好 的维护和提 高患者的生 活质量 ， 对青 少年精 神分 裂症 的阳 性症 状尤其幻 听 、 妄想方 面 ， 效显 著 。 阴性症 状焦虑 认知 疗 对 障碍 ， 都有明显疗效 ， 应用 时仍 需谨 慎 ， 始量 不宜过 大 ， 但 起 加 药速度 比成人要慢 。因此 ， 阿立哌 唑合并 小剂量 氯氮平 治疗 青少年精神分 裂症是一种安全 、 有效 的方法 。
感的患者。据报道， 氯氮平仅引起一过性催乳素增高而阿立 哌唑甚至可降低原先增高的催乳素水平， 二者合用并没有引
起催 乳索水平升 高 Ｊ 。合 用小 剂量 氯 氮平 的 目的是在 短 期
２４ 合并用药情 况 １ 例 心动过 速合并 应用 心 得安 ， 睡 ． １ 入 困难者合并苯二氮卓类 药物 ， 对视物模 糊 、 嗜睡 、 锥体外 系反
服药的依从性 ， 复发几率减少。不增加血浆催乳素水平 ， 使 对
例， ３ ， 嗜睡 例 入睡困难 ３ ， 例 视物模 糊 １ ， 外系反应 １ 例 锥体 例， 头痛 ｌ ， 例 便秘 ５ 。化 验室 、 例 心电图 、 脑电图检 查未见异
常改变 。
体重和糖 、 谢无 明 显影 响Ｈ ， 示 更适合 于 对催 乳素 敏 脂代 提 Ｊ
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・ ＪＭ Ｉａｕｒ ２０ Ｖ １１ Ｎ ． （ｓｕｄＥ ｅｙＴｎ Ｐ Ｔ ｎａ ． ０７ ｏ．４． ｏ １ Ｉ ｅ ｖｒ ｅ Ｊ ｙ ｓ
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输尿管镜直视下气压弹道碎石术的手术配合
输尿管镜下气压弹道碎石术是腔内碎石的新技术,其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体冲击结石而将其击碎,［1］具有无切口、创伤小、痛苦少、疗效高、时间短及无热效应等优点,是治疗中、下段输尿管结石的首选方法［3］。
我院自2007年8月至2008年2月,应用该技术处理输尿管结石58例,疗效满意,现报告如下：
资料与方法
1资料与方法
1.1 临床资料：本组患者男40例,女18例,年龄16 ～ 75岁,平均年龄40±1岁。
单侧结石55例，双侧结石3例,其中上段结石2例,中段结石4例,下段结石52例。
病程10 d～ 6个月。
结石最大为
2.0 cm×1.5 cm ×1.0 cm ,最小为0.6 cm ×0.4 cm ×0. 3 cm。
术前均行B超、腹部平片、静脉肾盂造影检查。
尿路感染者予抗感染治疗.手术在30 ～ 90min左右（平均60min）,结石基本取出,无并发症。
1. 2 治疗方法：应用F8 /9. 8硬性输尿管镜(URS) 气压弹道碎石机（德国STORZ公司生产）、液压灌注泵及电视监视系统。
患者均采用腰－硬联合麻醉、截石位、URS经尿道进入膀胱,在导丝引导下用旋转侧入法进入患侧输尿管内,边冲水边缓慢进镜,见到结石后关闭灌注泵, 观察结石的大小、与输尿管粘膜关系、周围是否存在息
肉等情况,然后拨除导丝。
结石处理法:结石直径< 0.5 cm, 直接用取石钳取石；结石直径≥0.5 cm, 经输尿管镜从输尿管镜工作通道插入F0. 6～2.0气压弹道碎石探杆,将结石轻压在输尿管壁上, 启动气压(2.5par)，采用连续脉冲或者是单发脉冲方式将结石粉碎至3mm以下,较大碎石用取石钳取出,0.2 cm以下的碎石屑可让其自行随尿液排出,过多的进出取石易引起输尿管损伤。
碎石结束后常规放置双J 管并保留2～4 周,留置导尿管, 3d后拔除。
复查腹平片确定决定结石粉碎情况及双J管位置是否合适。
术前准备
2术前准备
2.1 物品器械的准备:①电视摄像系统1套; ②器械:输尿管镜,手柄导丝一般用超滑导丝, 扩张器为一组以2F递增的塑料或金属器械;③ 辅助器械: 取石钳; ④ 碎石设备: STORZ气压弹道碎石机; ⑤压力灌注泵; ⑥其他器械用品: 常规器械, 输尿管导管、双J管、导尿管, 20ml针筒2副, 3升袋, 3L- 漏斗集液袋 ⑦ 灌注液: 注射用生理盐水; ⑧截石位的体位架及体位垫。
2.2 心理护理: 由于输尿管镜直视下气压弹道碎石术是一项
全新的技术, 患者普遍存在怀疑和恐惧心理, 手术前日巡回护士应
到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境, 增强患者信心, 解除患者的疑虑, 对其进行心理护理, 介绍
输尿管镜直视下气压弹道碎石术的技术方法、适应证及其优越性。
通
过我们的心理护理, 58例患者均能很好配合,使腔内气压弹道碎石术进展顺利,效果满意。
术中配合
3术中配合
3.1 体位: 腰－硬联合麻醉成功后, 取截石位。
取截石位时需暴露会阴部,而且还要面对异性医护人员,多数患者难以接受,尤其是年轻的女性患者及老年患者,对输尿管镜的侵入性操作,患者常有一种焦虑和担忧。
针对以上情况,在不影响无菌技术操作的情况下,尽量减少裸露,尽可能让患者在操作中放松,以减少医护人员的操作难度。
3.2 常规消毒铺巾。
3.3 连接各种导管: 电视摄像系统置于术者患侧前方, 弹道碎石机和灌注泵置于术者健侧前方。
连接摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、3L袋灌注管。
根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，关闭无影灯以保证视野清晰; 调整液压灌注泵的****为
1.5L/min、压力调至100 cmH2O, 以形成连续或脉冲较强的水流; 设置弹道碎石参数为2par, 单发或连发;使击碎的结石最大直径<2mm, 以便顺利排出。
3.4 灌注液的调节：注意随时更换灌注液,杜绝空气进入破损的血管，以免引起空气栓塞；并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度, 冬天水温为23～28℃。
术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件, 巡回护士应及时更换生理盐水。
同时应注意灌洗液的
温度要接近人体正常体温, 温度太低, 会使患者体温下降, 引起寒
颤不适; 温度太高, 会使肾内血管扩张, 出现视野不清。
3.5 保暖和吸氧：手术开始前将室内温度调至25～27 ℃,［2］手术开始时注意为患者保暖, 并观察患者四肢末梢循环, 有无躁动、输液反应, 保持尿管通畅, 发现问题及时解决。
术中常规面罩给氧目的是提高血氧含量，有利于缓解血液稀释造成的相对性贫血引起的缺氧及一系列并发症。
3.6 密切观察患者生命体征的变化, 加强血氧饱和度监测和
心电监护, 注意引流液和尿液颜色, 从而观察是否有较大的血管损伤; 经常询问患者的自身反应, 体位的安置应保证呼吸循环功能,
充分暴露手术视野的前提下, 以患者舒适、安全、有利观察为原则。
术后护理
4术后护理
4.1 手术结束和护送途中, 应随时观察患者的神志情况和尿
液情况,如果尿液颜色较红应及时与医生联系 ,并与病房护士作好交接班。
4.2 术后器械清洗前一定要打开各关节和螺丝, 将管腔内的
血痂洗净, 对难以清洗的有机物如血渍、蛋白凝块, 须用含酶洗涤剂去除有机物, 因腔镜器械管腔细长, 很难用软布擦干, 所以最好使
用全自动腔镜超声清洗机清洗及上油, 以保持良好的备用状态。
术后
器械的维护, 应做到专人管理, 定位放置, 以免损坏, 最好置于通风、防尘、防潮的专用橱内, 以提高其使用寿命。
5讨论
5.1 体位的放置: 膀胱截石位时, 巡回护士应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护, 以免损伤腘窝血管和腓总神经; 同时注意患者四肢的血液循环， 体位摆放中巡回护士应注意患者的安全及保暖。
5.2 充分的术前准备是手术顺利进行的保证。
它能使术者不受外界因素的干扰, 既缩短手术时间, 也给护理配合带来方便,减轻了护士的工作强度。
熟练掌握泌尿外科腔镜手术器械的维护, 了解手术的过程、手术的并发症及手术间的设备摆放是保证手术安全进行的重要条件。
5.3 术前调整好摄像系统, 保证视野清晰, 加上弹道碎石机参数的调试备用, 将使碎石率增加, 手术时间缩短。
若需变动手术床的高度, 应先告知术者, 因为任何细小的震动可能造成碎石移位和组织不必要的损伤。
同时巡回护士应熟悉仪器设备器械常见故障的排除, 更好地保证手术顺利进行。
【参考文献
】
参考文献】
［1］李文平，郭跃先，王伟，等．气压弹道碎石术治疗输尿管结石［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，2005，26：449-450．
［2］黄国雄，廖志武，郑英华，等．经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合［Ｊ］．中国外科杂志，2007，7：389-390．
［3］曾昭昌，万跃平，王可兵，等．输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石［Ｊ］．中国内镜杂志，2006，12：164-165．。