20例毛细血管内增生患者临床与病理分析

［ 摘 要］ 目的 ： 观察以肾小球毛细血管 内增生为主患者的 临床病理特点及预后 。方法 ： 回顾性分析我院近 ５ 内收 治 年
的２ ０例毛细血 管内增生为主患者的临床表现、 中医证候特征 、 肾脏病理特点及 随访 结果等。结果 ：０例 患者 中， ２ 临床表现为
急性肾炎综合征 ２例（０ ０ 、 １ ．％）慢性 肾炎综合征 １ ５０ 、 例（ ．％）肾病综合征 １ ７例（５０ ； ８ ．％） 中医证型 中， 气阴两虚证 占６ ．％、 ０Ｏ 湿 热证 占 ７ ． ％、 ５ ５ 血瘀证 占 ５ ．％。肾脏病理诊断为毛细血管 内增生性 ＩＡ 肾病 ６例 （０ ０ 、 ０５ ｇ ３ ． ％） 毛细血 管 内增生性非 ｌＡ 系 ｅ
胞增生外， 常合 并基底膜增厚及 新月体形成 ； 不同病 因毛细血管 内增生 患者预后 差别较 大 ， 急性 链球茵感 染后 肾炎大 多预 如 后 良好 、 毛细血 管内增生性狼疮性肾炎、 肾小球毛 细血管 内皮病大部 分能完全或部分缓 解 ， 而毛 细血管 内增生性 ＩＡ肾病及 ｇ
毛 细 血 管 内增 生性 非 ＩＡ 系膜 增 生性 肾 炎 治疗 反 应较 差 。 ｇ
１ 病例纳入标准ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（） １ 完整 的临床与 肾脏 组织病 理学资 中医辨证论治等 ， 随访 １ ～５年 。
料（ 包括光镜、 免疫荧 光及 电镜 ） （ ） ；２ 肾脏病理 改变以毛细血管
． ／ ， ５ｇＬ ２ 部分缓解 ： 治疗 后尿蛋 白下 内增生为主（ 包括急性链球 菌感染 后 肾炎 、 毛细 血管 内增 生性 ０ ３ｇ ｄ血清 白蛋 白＞３ ／ 。（ ） ０ 且为 ０ ３ ３ ５ｇ ｄ 血清 白蛋 白 ＞３ ／ ． － ． ／ ， ５ｇＬ。（ ） ３ 未缓 ＩＡ肾病、 ｇ 毛细血管 内增 生性非 ＩＡ 系膜增生 性 肾炎 、 细血 降 ＞５ ％ ， ｇ 毛 治疗后未达上述指标。 管 内增生性狼疮性肾炎 、 肾小球毛 细血管 内皮病 ） （ ） ；３ 根据不 解 ： 同病 因进行较为规范合理的治疗 ， 并随访观察 １ 以上。 年 ２ 一般资料 院行 肾活检 、 出院后 门诊 随诊的患者 ２ ， ７例 ， １ ， ０例 男 女 ３例 年龄 １ ～７ ， ３岁 ０岁 平均 ３ ． ０ ０岁。 ８ 统计学方法 对患者 的临床表现 、 中医证候特征 、 肾脏 ２０ ０ ４年 ６月 ～２０ ０ ９年 ５月我 院肾病科住 病理特点 、 治疗方法及随访 结果 等进行综合分析。
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９ ４ ・ １
中国中西医结合 肾病杂志 ２ １ 年 ｌ 月第 １ 卷第 １ 期 ００ Ｏ １ ０
ｃ Ｉ ＷＮ， ｃ ｂｒ ０ ＯＶ １ １Ｎ ．０ Ｊ Ｔ Ｏ ｔ ｅ ２ １ ， ｌ １ ， ｏ １ ｏ ０ ．
２ Ｏ例 毛细 血管 内增 生患 者 临床 与病理 分 析
李燕敏① 占永立① 王 丽① 韩 东彦① 饶 向荣① △
膜 增 生 性 肾 炎 ５例 （５ Ｏ ）毛 细血 管 内增 生 性狼 疮 性 肾 炎 ５例 （５ ０ 、 性 链 球 茵感 染后 肾 炎 ２例 （０ ０ ） 肾 小球 毛 ２ ．％ 、 ２ ． ％） 急 １ ．％ 、
细血管 内皮病 ２例（０ ０ ， １ ． ％） 除肾小球毛细血管 内皮增 生外， 有 系膜增 生 ２ 伴 ０例（ ０ ％） 基底膜增厚 ８例 （０ ０ 、 月体 １０ 、 ４ ．％）新
结 果
１ 临床 表现 急 性肾炎综合 征 ２例 （０ ０ 、 １ ． ％）慢性 肾炎 ３ 主要检查指标 尿常规及沉渣、４ｈ尿蛋 白定 量 ， ２ 血浆 ５０ 、 ７例 （ ５ ０ 。 肾功 能： ８ ． ％） 总蛋 白、 白蛋 白、 肌酐及 肾小球 滤过率 ， 血 血清 Ｉ 、ｇ ＩＭ、 综合 征 １例 （ ． ％） 肾病 综 合 征 １ Ａ ｅ ＩＧ、ｇ Ｃ 期 （ Ｆ ＫＤ １ Ｇ Ｒ＞９ ・ ｎ １ １７ － ） ０ｍｌｍｉ＿ ・ ．３Ｉ ２ ２例 （０ ０ 、 Ｋ ｎ １ ． ％）Ｃ Ｄ 补体 Ｃ 、 ４抗核抗 体 、 中性 粒细胞 浆抗 体 ， 电图 、 ３Ｃ 、 抗 心 肾脏 Ｂ ２期（ Ｆ ６ ～８ ・ ｎ ｌ １ ７ ２ ８例 （０ ０ 、 Ｋ Ｇ Ｒ ０ ９ｍｌ ｍｉ＿ ・ ． ３ｍ－ ） ４ ． ％） Ｃ Ｄ 超等 。 ． ４ 中医辨证分型标准 ｕ （ ） １ 本虚证包括肺 肾气虚 、 肾 ３期（ Ｆ ０ ９ ｍｌｍｉ ＿ ・ ．３ ＩＩ ） Ｊ 脾 Ｇ Ｒ ３ ～５ ・ ｎ １ １ ７ ｒ ２ ９例 （ ５ ０ ， Ｋ ｔ ４ ． ％） Ｃ Ｄ
形成 １ 例 （０ ０ ； ２ ６ ． ％）按照个体化 治疗原则 并随访 １ 以上 ， 年 完全缓 解 ５例 （ ５ ０ 、 ２ ． ％） 部分 缓解 ８例 （０ ０ 、 ４ ． ％） 未缓 解 ７例
（５ ０ 。结论 ： ３ ． ％） 毛细血管内增 生患者临床以 肾病 综合征 多见 ， 中医证型 以气阴两虚、 挟湿挟瘀 为主； 肾小球 内皮及 系膜 细 除
（ 关键词） 毛细血管 内增生
慢性
病因
毛细血管 内增生作为一种较为常见 的病理现象 ， 可见于多 变（ ～３分 ） ０ 。 ５ ２ 肾脏病理损伤积分分组＿ （ ） ． ２ １ 总积分分组 ： Ｊ 根据 肾 种肾小球疾病。虽然此类患者肾脏病理改变相似 ， 但病 因不 同， 治疗反应及预后相差甚远。现将我 院近 ５ 来收治 的 ２ 年 ０例 以 小球 、 肾小管 间质 及 肾血管 的 总积分 情况 分为 ４组 ： Ａ组 （ ＜ 毛细血管内增生为主患者 的临床病理 资料进行 综合分析 并报 ５ ）Ｂ组 （ ～９分 ）Ｃ组 （０ ４ ）Ｄ组 （ ５ ） 分 、 ６ 、 １ ～１ 分 、 ＞１ 分 。
告如下。
资 料 与 方 法
６ 治疗方法 根据病 因、 临床表现 、 肾脏病理结果等制定 个体化治疗 方案 ， 包括血管 紧张素转换酶 抑制剂 （ Ｅ ）血 管 ＡＣ Ｉ 、 紧张素转换 酶受体 拮抗剂 （ Ｒ 、 皮质激 素、 Ａ Ｂ）糖 免疫 抑制剂及
７ 疗效评定 标 准 （ ） 全缓 解 ： １完 治疗 后尿蛋 白定 量 ＜