第五章 手康复汇总
手部康复训练
手部康复训练手部康复训练是一种常见的康复治疗方法，旨在帮助人们恢复受伤或患有手部功能障碍的手部功能。
手部康复训练主要通过一系列的练习和治疗手段，以改善手部肌肉控制、增加灵活性和协调性，最终提高手部活动能力。
在本文中，我们将探讨手部康复训练的重要性以及一些常用的康复方法。
一、手部康复训练的重要性手部是人体最精密和多功能的肢体之一，它承担着很多日常生活活动和工作任务。
然而，一旦手部受伤或患有手部疾病，人们的生活质量将受到很大的影响。
手部康复训练对于恢复手部功能、提高生活质量和实现独立生活具有重要作用。
首先，手部康复训练可以帮助恢复手部运动功能。
通过一系列的手部运动和活动，患者可以增强手部肌肉的力量和控制能力，提高手指的灵活性和协调性。
这对于完成精细动作（如书写、握笔、打字等）和日常生活活动（如穿衣、洗脸、吃饭等）至关重要。
其次，手部康复训练可以减轻手部疼痛和不适。
对于一些手部疾病，如关节炎、腱鞘炎等，患者常常会感到手部的疼痛和不适。
通过康复训练，可以增加手部的血液循环，减轻炎症反应，并帮助患者改善疼痛症状。
最后，手部康复训练可以提高患者的心理状态。
手部受伤或功能障碍可能会给患者带来心理负担和情绪困扰。
通过参与康复训练并逐渐恢复手部功能，患者的自信心和积极态度会得到提升，从而改善心理健康和生活质量。
二、手部康复训练的方法1. 物理疗法物理疗法是手部康复训练中常用的方法之一。
它包括热敷、冷敷、按摩、电疗等治疗手段。
热敷可以促进血液循环，加速康复过程；冷敷可以减轻炎症反应和肌肉疼痛；按摩可以放松手部肌肉和缓解紧张情绪；电疗可以刺激神经传导和肌肉收缩，帮助恢复手部功能。
2. 运动疗法运动疗法是手部康复训练中最主要的方法之一。
它包括手指、手腕和手臂的活动和运动。
常见的手部运动包括握力练习、手指屈伸运动、手腕旋转运动等。
运动疗法可以帮助加强手部肌肉力量和控制能力，增加手指的灵活性和协调性。
3. 功能训练功能训练是手部康复训练的关键环节之一。
手外伤的康复最新版本
四、手整体功能评定
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✓第三节 手外伤康复治疗
手外伤后所带来的功能障碍时因瘢痕挛缩、 肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、组 织缺口、伤口长期不愈合等造成的运动和感 觉功能障碍。手外伤康复主要针对手部的运 动和感觉功能，尤其是手指的灵活协调功能。
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一、运动治疗 运动治疗是手外伤康复治疗的核心部分，早 期主要以被动运动为主。若无肌腱损伤或损 伤已愈合，应酌情进行肌肉肌腱的牵伸训练。 随着患者病情的稳定，就可进行受限关节的 关节松动术、手部肌肉的肌力训练等。若有 感觉神经损伤者还需进行感觉在训练。
1、控制肿胀 可采取冰敷法、冷热交替 治疗法、压力疗法、超短波疗法、微波疗 法、按摩等。 2、控制伤口感染 可采取超短波疗法、 紫外线疗法、微波疗法、激光疗法等
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3、缓解疼痛 可采取经皮神经电刺激疗
法、干扰点疗法、中频电疗法、微波疗法、
超声波疗法、红外线疗法等。
4、增生性瘢痕处理
可采取音频电疗
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三、手部神经损伤
➢感觉障碍
分类：痛、温 、触觉
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➢尺神经损伤
Froment征阳性 夹纸试验阳性 爪形手畸形
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➢正中神经损伤
对掌对指障碍（早期） 猿手畸形（后期）
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➢桡神经损伤
垂腕
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✓第二节 手外伤康复评定
一、手一般检查 在检查前首先了解病史、受伤的原因、机制、 手术记录、手部X线检查、组织愈合情况。 一般检查包括望诊、触诊、动诊和量诊四部 分，通过一般检查可对肢体节奏与功能变化 一个总体的评价。
注：窦道：坏死、感染等形成的开口于表面的深在性盲管称为窦道
手功能康复医学宣教
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测试系统评估
purdue pegboard手指评估
又称普渡钉板测验 检查手－眼协调、手灵活性 4个分测验：
右手操作 左手操作 左、右手同时操作 装配
56
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综合评估
中华医学会手外科学会制定 用各单项评估方式，进行标准化的组合和评
pinch）
侧捏（lateral pinch）
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手的功能
悬垂（suspension） 托举（hold）
12
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手的功能
触摸（touch）
推压（push and press）
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手的功能
击打（tap）
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5
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手部神经
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和 正中神经支配
6
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手部肌腱
屈指肌肌腱 伸指肌肌腱
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正常手功能
8
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运动功能特点
手的功能模式
力性抓握（power grip） 精确抓握（precision grasp） 对掌（thumb opposition）活动
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触诊
瘢痕、硬结和肌肉柔韧度
大小 硬度 柔韧度
触痛
部位 范围 程度 目测类比尺 （VAS）
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手功能康复课件
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24
手运动功能康复
维持平稳性运动关键
除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。 控制肌肉疲劳程度 运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停
止活动
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手感觉功能康复
感觉重塑训练
是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后 的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等
目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉异常
pinch）
侧捏（lateral pinch）
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3
手的功能
悬垂（suspension）
托举（hold）
.
4
手的功能
触摸（touch）
推压（push and press）
.
5
手的功能
击打（tap）
球形掌握（ball grasp）
球形指尖握 （ball pinch）
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6
手的功能
动态操作（manipulation）
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手运动功能康复
关节活动度维持和提高
尽早活动 主动运动 逐渐增大活动范围 逐渐提高活动次数
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手运动功能康复
协调和运动模式训练
协调（cooperation）是控制正确和稳定运动的能力 协调运动包括粗大运动（如肩、肘、腕关节活动）
和精细运动（如掌指和手指关节活动） 反复、准确的练习是协调训练的关键
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保护
神经损伤的保护
避免修复神经直接承受外力 不应过度地牵拉 避免半侧忽略 保护3～4周
肌腱损伤的保护
• 防止修复肌腱断裂 • 防止肌腱粘连 • 保护3～5周
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保护
骨折的保护
控制局部受力
手部活动康复训练
手部活动旳训练原则一．手部关节旳积极锻炼措施:(1)腕关节旳背伸(仰向手背方向运动称为伸腕或背伸）背伸范畴35ｏ-60ｏ，掌屈(向手心方向运动称为屈腕，也叫掌屈）掌屈范畴50o －60o。
（2)桡偏(解剖位[1]向外展手腕，也叫桡偏）桡偏范畴２5o-30o,尺偏(解剖位向内罢手腕，也叫桡偏）尺偏范畴30o-４0o。
(３)前臂（肘与腕之间旳部分)旋前（前臂由中立位[３]从前向内旳旋转）范畴８0o-９０o,旋后(前臂由中立位从前向外旳旋转）范畴80o-90o。
(4）拇指掌指关节（拇指和手掌互相连接旳部)旳屈曲3０°～40°与伸展0°。
(5)掌指关节同步屈曲6０o-９0o、同步伸展20ｏ。
（６)指间关节屈曲与伸展<1＞近节指间关节(接近手掌心旳指间关节）掌屈９0ｏ伸直0o<2>远节指间关节(远离手掌心旳指间关节）掌屈60o-９0o伸直０ｏ（7)拇指外展4０ｏ和内收45o。
(８)拇指与其他指旳对指。
二、手旳康复治疗旳措施原则：1、手内部肌力练习:采用皮球及橡皮筋练习，可对指屈、伸肌进行训练，也可对所有手内部肌进行训练，练习时,尽量用力捏皮球或挑动橡皮筋网，维持10s。
(1）捏皮球练习（2)橡皮筋练习2、关节活动度旳练习(1)治疗泥手锻炼（图1-６－9）。
①粗大手对指锻炼:将治疗泥捏成一锥体形粘在平面上,将手指、拇指放入治疗泥,使手指在锥体上接近。
②粗大手指屈曲锻炼:将治疗泥放在手掌，屈曲手指成握拳状,使劲捏治疗泥。
③单独手指屈曲锻炼。
④单独分指对指锻炼。
⑤指外展锻炼：将治疗泥环放在近端和远端指间关节之间，将手指伸展分开泥环。
⑥粗大手指伸展锻炼:将手指和拇指放在对指位，将泥环放在掌指关节和近端指间关节之间，向外伸展手指（伸展和外展)。
将治疗泥扁盘按在桌上,保持手指伸展,并将治疗泥按薄。
⑦保持手指呈伸展位，将治疗泥揉成一条卷。
手指内收锻炼,将一片治疗泥置于两手指之间，将两手指靠拢。
手功能康复PPT优秀课件
• 训练方法
– 第一步 让患者闭眼尝试做某一活动；
– 第二步 让患者睁眼检查所完成的活动是否正确；
– 第三步 如果不正确，让患者睁眼重复相同的活动， 以实现视觉与感觉经验的统合，并行记忆储存；
手的功能
• 勾拉（hook and pull）
手的功能
• 二指尖捏（tip pinch）
• 多指尖捏（multipletip pinch）
手的功能
• 侧捏（lateral pinch）
手的功能
• 动态操作（manipulation）
手的功能
交流用具 • 手势 • 握手 • 拍打 • 抚摸
表演道具 阻主动运动到轻微抗阻主动运动，到中度 抗阻主动运动的顺序设计合理的治疗方案
• 阻力有徒手施加，或借助橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带 等
• 运动方式可以是从等长运动到等张和等速运动过度 • 通过增加重复练习次数增加耐力
二、手部关节活动度训练
• 训练设备与用具
– 橡皮泥 – 弹力带 – E-link手功能训练系统 – 上肢机器人
– 可以借助手指，或铅笔的橡皮头等物作为刺激源。
• 刺激的识别
– 让患者用手抓取不同形状、大小与质地的物件，要求 其仔细体会抓取动作所带来的感觉。
– 可指导患者将手插入砂或冰中进行训练。
• 质地觉的训练
– 起初让患者触摸质地差别较大，品种、数量较少的一 组刺激物。
– 随着功能进展，逐渐缩小质地的差别，扩大刺激物的 品种和数量。
四、手感觉功能训练
• 上肢神经损伤后发生的感觉障碍需进行感觉功能 重塑训练
手外伤的康复 PPT
能力,纠正挛缩,控制疤痕等。 康复措施:主动活动与抗阻性活动,功能性作业
活动,模拟性工作训练等。
小结
❖ 1、手外伤康复的概述(定义、手的姿势与临 床特征)
❖ 2、手外伤康复评定(触诊、关节活动度、肌 力、感受、肢体体积、灵巧性与协调性)
❖ 3、手外伤康复治疗(手外伤常见问题处理、 肌腱修复术后与周围神经修复术后)
考虑题
❖ 1、手外伤康复的定义 ❖ 2、手的姿势 ❖ 3、手外伤的临床特征 ❖ 4、手外伤的触诊及感受评定 ❖ 5、手外伤水肿的处理 ❖ 6、手屈肌腱修复术后的康复治疗 ❖ 7、正中神经损伤的康复处理
感谢您的聆听！
制动6周。 ❖ 掌骨骨折 制动6周。 ❖ 指骨骨折 制动4－6周。
康复治疗的原则
❖ 保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合,制动 与保护骨折部位,并保持关节于功能位
❖ 减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢,活动非制动 的关节,局部采纳冷疗等。
❖ 保持制动以外关节的活动能力 ❖ 渐进地恢复关节的活动度、肌力与手功能
1、配戴掌指关节阻挡 夹板, 预防环、小指 爪形指畸形
2、视觉代偿保护手尺 侧缘皮肤感受丧失区
3、神经无恢复(重建 内在肌功能手术)
桡神经损伤的康复处理
1、使用腕关节固定夹板, 维持腕关节、掌指关节 伸直、拇指外展位。
2、通过活动对肌肉训练, 如抓提与松弛动作
3、必要时施行伸腕、伸 拇、伸指功能重建手术。
手功能缺失
❖ 伤情严重、感染或初期 处理不当;或术后缺乏功 能锻炼,固定关节于非功 能位,均会导致手功能丧 失
临床特征
❖ 症状 有外伤史,疼痛、 肿胀、畸形。
❖ 体征 压扣痛、异常活 动或骨擦音,运动与感受 异常,肌萎缩、关节僵硬。
手功能康复大纲
Poor
差 11—15mm
Protective 保护性 仅有一点感觉
Anesthetic 感觉缺失 无任何感觉
手功能康复大纲
移动两点分辨觉检查法：
因指尖敏感性与运动的关系极其 密切，两点分辨觉的检查应当是移 动的。开始检查时将Bolley计的两点 距离调至8mm处，从手指近端逐步 到指尖最敏感区进行检查，10次中7 次辨认清楚的为辨认准确。两点距 离缩小到2mm时，即可停止检查， 说明两点分辨觉手功能正康复常大纲 。
手功能康复大纲
运动功能评定
灵巧性测验： 手活动的灵活性有赖于感觉和运动功
能的健全，也与视觉等其它感觉的灵活 性有关。测试的基本原则是令受试者拾 起指定的物品置于指定的位置，记录完 成的时间。
*九孔柱测验 *手臂稳定度 *Mober拾物测验 *上肢功能评定箱
手功能康复大纲
感觉功能评定
评定标准 常用的感觉测试工具 感觉类型 感觉检查法 ：
手功能康复大纲
单丝感觉检查法
颜色 型号
感觉情况
绿色 2.36—2.83 正常的轻触觉
蓝色 3.22—3.61 减弱的轻触觉
紫色 3.84—4.31 减弱的保护性感觉
红色 4.56—6.65 保护性感觉
浅红 6.66
无反应
手功能康复大纲
两点分辨觉检查法
Normal 正常 2—6mm
Fair
尚可 6—10mm
尚可—TAM>健侧的50%， 差— TAM <健侧的50%
• 指尖至掌横纹距离：
手功能康复大纲
运动功能评定
ROM不足的三种情况：
• 主动ROM=被动ROM：限制在于关节本身 • 无主动ROM，被动ROM正常： • *神经受损 *肌腱断裂 *肌腱严重粘连 • 主动或被动ROM被附近的关节位置影响 • *外在肌挛缩 *内在肌挛缩