功能性脑疾病系列讲座
脑器质性疾病
临床表现
混浊状态： 意识清晰度显著降低，精神活动极为缓慢，对外界刺激阈 显著增高，除强烈刺激外，很难引起反应。吞咽、角膜和对光 反向尚存在，但可出现伸舌、舔唇、强握、吸吮等原始动作。 意识障碍消退后则大部分遗忘。
临床表现
昏睡状态： 又称浅昏迷。意识并未完全丧失，但意识清晰度降低较以 上二者深，周围及自我定向力全部受损。对一般刺激不能引起 反应。病人无主动行为，二便失禁，思维及言语功能消失，无 认知和记忆活动。深反射亢进或出现病理反射。意识恢复后呈 顺行性遗忘。
临床表现
漫游性自动症： 一种特殊形式的意识范围狭窄性发作。病人在意识障碍中 常出现一些无目的的、且与当时处境极不相适应的、甚至毫无 意义的复杂的动作或行为，如刻板地进行开门、关门动作，或 在室内外无目的地进行徘徊等。此症状都是突然发生，突然消 失。清醒后记忆丧失。
临床表现
谵妄状态： 以意识内容改变为主的意识障碍。不仅意识清晰度明显降 低，同时产生大量的错觉和幻觉。幻觉以视幻觉为主，语言性 幻听较少见。病人可有伤人或自伤行为。病人的判断及指向性 思维受损，周围定向障碍，自我定向尚保存。意识障碍日轻夜 重，呈波动性。一般保持数小时至数月不等。意识恢复后病人 对病中经历常部分或全部遗忘。
临床表现
精神错乱状态： 怀谵妄状态基本相同，亦属意识内容的障碍，但较谵妄状 态为重，病人的周围意识和自我意识的丧失。思维极度不连贯， 喃喃自语，可有片断的纪觉和妄想。情感表现茫然、迟钝、恐 怖、焦虑。行为兴奋不安，乱动，做一些杂乱无章无目的的小 动作。一般持续数日、数周或更长。亦见有昼轻夜重之特点。 意识恢复后全部遗忘。
体格检查
作系统的全面检查，但对下述检查应更加注意 生命体征（T、P、R、BP） 神经系统检查（瞳孔、眼球运动、脑膜刺激征、神经反射检查等） 眼底检查 有无水肿、脱水、黄疸、皮疹、紫绀、头部外伤、呼出气体的气味
功能性失能的常见原因有哪些？
功能性失能的常见原因有哪些？
一、生理原因：
1.身体结构和功能异常：这是功能性失能的主要原因之一。
身体结构和功能异常可以是由先天性疾病、疾病后遗症以及意外伤害等引起的。
比如，四肢畸形、肌肉萎缩、骨关节疾病等都会影响一个人的日常生
活能力。
2.中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病如脑卒中、帕金森病、脑性瘫痪等，会导致人们的运动、平衡、协调能力下降，从而对日常生活的
功能性需求造成困扰。
二、心理原因：
1.心理障碍：心理障碍是功能性失能的另一个主要原因。
比如，抑郁症、焦虑症、强迫症等心理障碍会破坏一个人的情感平衡和认知能力，进
而影响其日常生活的功能能力。
2.心理创伤：有时，某些心理创伤，比如失去亲人、遭受暴力等，可能会导致人们的情绪失调，使其无法正常进行日常活动。
三、社会原因：
1.环境限制：环境限制是指社会环境的不利条件对个体功能性需求的干扰。
比如，缺乏无障碍设施的公共场所、交通不便利等，都会使得功能性失能者的日常活动变得困难。
2.社会偏见和歧视：社会对功能性失能者的偏见和歧视也会阻碍其发挥正常功能。
有时，社会环境中的负面态度和行为会给功能性失能者带来心理压力和主观不适，进一步限制了其日常生活能力。
综上所述，导致功能性失能的常见原因包括生理、心理和社会三个方面的因素。
在面对功能性失能时，我们要更加关注这些原因，采取相应的措施来帮助和支持那些受到功能性失能影响的人们，以提高他们的生活质量和幸福感。
同时，社会应该创造一个包容和宽容的环境，消除对功能性失能者的歧视和偏见，共同建设一个更加平等和友善的社会。
扭转痉挛易与四种疾病混淆 认清症状很重要
扭转痉挛易与四种疾病混淆认清症状很重要早治早好，这话说得没错，如果一直不治疗或者错误的治疗对于扭转痉挛患者危害很大，因为很多患儿属于青少年，疾病对于身心都存在巨大的影响，目前医学上难以说明扭转痉挛的发病原因，这一点和帕金森病比较类似。
扭转痉挛主要是由于脑干附近运动神经附近的中枢神经受到损害，直接导致患者出现肌张力障碍等。
下面我们来看看扭转痉挛有哪些典型症状，以及容易和那些疾病混淆，方便患者及时发现和治疗。
扭转痉挛VS痉挛性脑瘫误诊指数：三星两者同样是属于全身肌张力增高，一样是脚后跟无法着地，所以在临床中也很容易将两种疾病混淆。
不同之处痉挛性脑瘫属于出生时由于分娩中出现缺氧的现象等导致，脑瘫患者是脑发育未成熟阶段受到损害，而造成非进行性但永久存在的脑损害，引起的一种以运动障碍和姿势异常为主患儿运动障碍。
即出生时便存在。
而扭转痉挛则是儿童期缓慢发病，一般在5岁——15岁发病内发病，从单侧的下肢运动障碍，逐渐影响到躯干和脊柱和盆骨的畸形和扭曲。
扭转痉挛患儿在紧张时病情加重，所以父母不要紧张性责备孩子，要给予充分的关爱，这样孩子的心灵才不会蒙上一层灰暗。
扭转痉挛VS强直性脑瘫误诊指数：二星扭转痉挛和强直性脑瘫相同点便是，同样的肌张力高，注意鉴别强直性脑瘫最典型的症状是四肢僵硬、肌张力较高、强直状态，膝盖无法弯曲，并且无法自主运动。
所以来说扭转痉挛疾病往往最容易误诊的疾病便是脑瘫，同样是由于肌张力高、姿态异常所以一定要去三甲专科医院进行详细确诊，避免误诊乱治的现象发生。
扭转痉挛VS大脑发育不全误诊指数：1星扭转痉挛患者90%智力与正常人一样，不存在智力缺陷。
大脑发育不全是指患者出生后因各种原因而引起的大脑发育不全，患者主要表现呆滞、多动、傻笑现象。
这两种疾病比比较好辨别。
扭转痉挛VS痉挛性斜颈误诊指数：五星这两种疾病误诊的几率非常大，同样属于肌张力障碍，但是治疗上确是南辕北辙，扭转痉挛初期是下肢的牵拉或僵硬感，行走时脚后跟不着地，形成尖足，久而久之颈部扭转，身体也也一侧为轴心扭转。
器质性精神障碍诊治
汤士林
“功能性”和“器质性”的概念
“功能性”：指按照当前科学技术水平,还不能发现患 者的组织器官有结构和功能的改变。
“器质性”：组织、器官已经有结构和功能的改变。 即可以发现有病理解剖学、神经“器质性”的划分，会使临床 医生尽量减少甚至避免两者之间的误诊和漏诊，因此 还有其保留和学习的价值。
谵妄
谵妄的易感因素
年龄：老年期及婴幼儿期。 酒瘾、药瘾或长期使用具有精神活性作用的药物者。 脑部原有器质性疾病或损伤者。 患有慢性心、肺、肝、肾、及内分泌疾病者。
外科手术恢复期。
谵妄的诱发因素
心理上的恐惧、紧张、及严重焦虑。 疲劳、睡眠不足。 外界刺激过多或过少。 环境过于恐怖、陌生或单调。
谵妄
谵妄的临床表现：
①急性起病，发展迅速，大多病程短暂。 ②意识和注意损害。 ③认知功能的全面紊乱。（知觉、思维、记忆、定向等障碍。） ④情绪紊乱。 ⑤精神运动紊乱。 ⑥睡眠-觉醒周期紊乱。 ⑦不自主运动。 ⑧植物神经功能障碍。 ⑨一天之内病情波动，昼轻夜重。
谵妄
谵妄的发生率： 谵妄在各种住院患者中的发生率： 一般内、外科患者：5-15% 内科重症监护病房（ICU）：15-25% 外科重症监护病房（ICU）：18-30% 老年病房住院患者：16-50% 严重烧伤住院患者：20-30% 开心手术后及冠脉搭桥术后：30%
脑器质性疾病所致昏迷和躯体疾病所致昏迷的鉴别
前者多有震颤、僵硬、抽动；后者多为四肢松软状态， 少出现震颤；前者多有神经系统定位体征，后者多无神经系 统定位体征。
意识障碍误诊的常见原因
医生对意识障碍特征表现不熟悉甚至不认识，缺乏理性和感 性知识。 意识障碍早期症状不典型、较浅、持续时间较长、波动性较 大，不易被认识。 以精神症状起病的躯体病，躯体病症状不明显，易漏诊原发 躯体病，因此忽视了意识障碍的甄别。 精神病和躯体病并存，容易错诊为因果关系或错诊为并存关 系。 有些医师对难以诊断的病例忽视了诊断性治疗。 综合医院医师对精神科知识浅薄，精神科医师对躯体病知识 浅薄，不易对对方病人的疾病确诊。 疾病及意识障碍和非意识障碍精神症状的变异性也干扰了诊 断。
脑器质性精神障碍
（二）病理机制
♦
1.病理检查所见大脑皮质萎缩，脑回变平， 病理检查所见大脑皮质萎缩，脑回变平， 病理检查所见大脑皮质萎缩 脑沟增宽，脑室扩大，重量减轻。萎缩于颞、 脑沟增宽，脑室扩大，重量减轻。萎缩于颞、 顶前额和海马区最明显， 顶前额和海马区最明显，以早期起病者表现更 为显著。 为显著。 ♦ 2.组织学检查，皮质深层大神经细胞广泛消 组织学检查， 组织学检查 失或变性，染色质溶解，核仁缩小， 失或变性，染色质溶解，核仁缩小，树状突减 星状胶质细胞增生。 少，星状胶质细胞增生。 ♦ 老年斑是一种嗜银性组织变化斑，呈圆形或不 老年斑是一种嗜银性组织变化斑， 规则，中心由淀粉样蛋白沉积所造成， 规则，中心由淀粉样蛋白沉积所造成，周围为 变性星状胶质细胞， 变性星状胶质细胞，皮质老年斑的数目与临床 症状有关。 症状有关。不少研究发现老年斑中有异常轴索 及树状突。 及树状突。
♦ 后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性 后期则表现为情感淡漠、幼稚、
欣快和哭笑无常等。思维贫乏， 欣快和哭笑无常等。思维贫乏，言语单 调或缄默不语，行为刻板重复而无目的。 调或缄默不语，行为刻板重复而无目的。 智能的进一步衰退，可出现定向障碍， 智能的进一步衰退，可出现定向障碍， 大小便失禁，日常生活不能料理等。 大小便失禁，日常生活不能料理等。 ♦ 痴呆可由多种原因所造成。 痴呆可由多种原因所造成。最为常见 的是神经系统退化性疾患， 的是神经系统退化性疾患，在老年期尤 以阿尔采末病为最常见。 以阿尔采末病为最常见。其他如颅内占 位性病变、脑外伤、脑炎、 位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾 中毒、缺氧等，也常是其发病原因。 患、中毒、缺氧等，也常是其发病原因。
脑器质性精神障碍的诊断原则
♦
凡怀疑患者胞器质性精神障碍时， 凡怀疑患者胞器质性精神障碍时，必须深入 了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。 了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。 还应掌握其他有关因素进行综合分析， 还应掌握其他有关因素进行综合分析，根据典 型的临床综合征特点，以判定其性质属于脑器 型的临床综合征特点， 质性还是功能性精神障碍， 质性还是功能性精神障碍，属于急性还是慢性 病程。 病程。但有时单凭精神综合征难以作定性与定 位诊断，还必须依靠病史， 位诊断，还必须依靠病史，躯体与神经系统体 以及各种实验室辅助检查， 征，以及各种实验室辅助检查，以排除造成误 诊的各种可能。如果患者的精神症状不能从心 诊的各种可能。 理社会因素上加以理解时， 理社会因素上加以理解时，常应考虑到有器质 性障碍的可能。 性障碍的可能。
脑部手术分级目录
脑部手术分级目录1.引言本文档旨在提供关于脑部手术的分级目录，以便医学从业者和研究人员能够更好地理解和分类不同类型的脑部手术。
2.脑部手术分类2.1 功能性脑部手术功能性脑部手术是一种通过刺激或破坏特定脑区域以改善疾病症状的手术。
它可以分为以下几类：2.1.1 深部脑刺激术 (Deep ___。
DBS)___脑刺激术是通过植入电极在大脑特定区域发生电刺激，以改善帕金森病、抽动症等疾病的手术。
2.1.2 脑功能定位脑功能定位是通过电生理监测和影像学技术将病灶定位到脑部特定区域的手术。
它在癫痫手术等领域得到广泛应用。
2.2 肿瘤手术肿瘤手术是一种通过切除脑部肿瘤来治疗癌症和其他与肿瘤相关的疾病的手术。
根据不同类型的肿瘤和手术方法，可以将其分为以下几类：2.2.1 开颅肿瘤切除术开颅肿瘤切除术是通过手术切除颅内肿瘤的治疗方法。
根据肿瘤的位置和大小，手术方法可能会有所不同。
2.2.2 显微镜手术显微镜手术是在手术过程中使用显微镜来放大和观察脑部组织的手术。
它可以提高手术精确度和保留正常脑组织。
2.3 血管神经外科手术血管神经外科手术是一种通过修复或切除脑部血管疾病及神经系统疾病的手术。
它可以分为以下几类：2.3.1 头颅血管瘤手术头颅血管瘤手术是通过切除血管瘤来防止其引发脑溢血或其他并发症的手术。
2.3.2 脑动脉瘤手术脑动脉瘤手术是通过修复或切除脑动脉瘤以防止其破裂引发脑溢血的手术。
3.结论本文档提供了一个脑部手术的分级目录，归类了不同类型的手术。
对于医学从业者和研究人员而言，这可以帮助他们更好地了解脑部手术，并为其研究和实践提供指导。
经颅磁脑病生理治疗仪-脑循环系统治疗仪PPT课件
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竞品分析
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常州雅思
磁疗： • 1、刺激方式：重复刺激（rTMS) • 2、5点位治疗帽 • 3、强度：2档可调 频率：50HZ不可调 • 4、微振动：4档 主电极（顶和电刺激） • 1、无序波 （不可调） 辅电极（肢体电刺激） 1、8种频率 • 2、三角波
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其他治疗方法对比
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✓ 磁感应强度：强档、弱档 ✓ 治疗时间：两档； ✓ 磁疗模式： 变频模式，
定频模式磁疗频率： 6个频率段（5、10、20、30、40、50）HZ 电动按摩功能
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HXY——C3型
✓ 两个独立治疗通道；经颅磁单一功能 ✓ 磁感应强度：强档、弱档 ✓ 治疗时间：20min、30min两档； ✓ 磁疗模式： 变频模式
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谢谢！ Thank you for your attention!
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✓ 三路电刺激输出： 一路顶核电刺激输出、两路肢体电刺激输出；
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HXY-B1型
✓ 集脑部磁疗、小脑顶核电刺激、肢体电刺激
于一体的三功合一的豪华机型；
✓ 四个独立治疗通道：一路磁场输出，一路顶
核电刺激输出，两路肢体电刺激；
✓ 磁感应强度：强档：14mT±4mT，弱档：
7mT±2mT;
✓ 治疗时间：20min、30min两档；
由此可以看到，我国的脑病患者众多，而且发病率居高不下，对病人造 成了巨大的痛苦，给社会也造成了巨大的损失，因此寻求脑病治疗的最佳方式成 为每一个医学相关工作者义不容辞的责任。
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3
市场产品的研究：
目前市场上能见到的产品众多，产品功能参差不齐，可以归 纳为3类：
功能性磁共振的名词解释
功能性磁共振的名词解释功能性磁共振（functional magnetic resonance imaging，fMRI）是一种先进的神经影像技术，用于研究大脑活动和功能连接的一种非侵入性方法。
它结合了核磁共振成像和脑功能活动的测量，可以在非手术的情况下揭示大脑特定区域的功能。
传统的磁共振成像（MRI）是一种基于细胞和组织的结构进行成像的技术，它可以提供大脑的解剖结构信息。
而fMRI则是基于大脑区域的代谢和血流变化来揭示大脑的功能活动。
这一技术的诞生解决了传统MRI无法显示的大脑功能问题。
fMRI的基本原理是血液中的铁离子氧合状态的变化。
当大脑区域活跃时，血液流量会增加，氧气供应也相应增加。
由于血红蛋白的氧合状态和磁场的改变而改变，从而影响到fMRI图像的信号。
通过捕捉这些细微的信号变化，便可以定位和识别活跃的大脑区域。
fMRI技术不仅可以测量大脑的功能活动，还可以观察不同脑区之间的连接方式，即功能连接。
通过将被试者处于静息状态或执行特定任务时的fMRI图像进行比较分析，可以揭示出大脑内部各个区域之间的连接情况，也即是大脑网络的结构与功能。
广泛应用于神经科学研究和临床实践中的fMRI技术，为研究者和医生提供了可视化大脑功能活动的窗口。
它不仅可以帮助我们理解大脑是如何工作的，还可以发现不同脑区功能之间的相互作用，进而解读人类的感知、认知和行为活动。
在神经科学研究领域，fMRI的应用广泛且多样。
例如，通过使用fMRI，研究者可以观察特定任务对应激活的大脑区域，例如语言、记忆、运动等。
同时，它也可以帮助研究者了解精神疾病或神经系统异常导致的功能异常。
通过与正常人群的对比，可以发现大脑活动的异常模式，辅助诊断和治疗。
除了在研究领域的应用之外，fMRI也在临床实践中得到了广泛应用。
医生可以通过fMRI技术对神经系统疾病进行诊断和治疗策略的制定。
例如，对于癫痫病人，fMRI可以帮助定位病灶所在，为手术治疗提供重要信息。
脑功能成像技术及其在神经科学中的应用
脑功能成像技术及其在神经科学中的应用人类的大脑是一个复杂而神奇的器官，控制着我们的思维、行为和感觉。
为了更好地理解大脑的功能和工作原理，科学家们发展了各种脑功能成像技术。
这些技术能够非侵入性地观察和记录大脑活动，并为神经科学研究提供了重要的工具。
本文将介绍几种主要的脑功能成像技术，并探讨其在神经科学中的应用。
一、功能性磁共振成像（fMRI）功能性磁共振成像是当前最常用的脑功能成像技术之一。
它通过测量血液中的氧合水平变化，推断出大脑不同区域的活动水平。
fMRI可以提供高分辨率的大脑图像，并且在非侵入性和无辐射的情况下进行。
因此，它被广泛应用于研究大脑活动与认知功能之间的关系。
在神经科学中，fMRI的应用包括了许多方面。
研究人员可以使用fMRI来研究特定任务（如阅读、听觉处理、运动等）期间激活的脑区。
通过对大样本的比较，科学家们可以揭示大脑活动模式与认知功能之间的关联，从而更好地理解大脑的结构和功能。
二、电脑断层扫描（CT）电脑断层扫描是一种通过使用X射线获取大脑的断层图像的技术。
CT技术能够提供高分辨率的大脑结构图像，对于检测脑部疾病和损伤非常有用。
尽管CT不能直接观察大脑的活动，但它为研究大脑结构与功能异常之间的关系提供了重要的基础。
在神经科学中，CT技术通常与其他脑功能成像技术结合使用。
例如，通过将CT图像与fMRI数据进行配准，研究人员可以精确定位大脑活动的区域。
此外，CT技术还可以用来确定脑部肿瘤、脑损伤和神经退行性疾病等病变的位置和大小，为临床诊断和治疗提供重要的信息。
三、脑电图（EEG）脑电图是一种记录大脑电活动的技术。
通过将电极放置在头皮上，可以检测到大脑神经元的电活动并记录下来。
脑电图可以提供高时间分辨率的大脑活动图像，并且对于研究大脑的时域特性非常有用。
在神经科学中，脑电图被广泛应用于研究大脑活动的时域特性和脑电节律。
通过分析脑电图数据，研究人员可以揭示大脑活动与认知过程、睡眠和情绪等之间的关系。
功能性电刺激踏车对脑卒中早期患者下肢屈髋功能及步行能力的临床疗效
中网弘叟区2 %；在 2022年，第37卷，第2期[11] Wu S, Chalder T, Anderson KE, et al. Development of a psychological intervention for fatigue after stroke[J]. PLoSOne, 2017,12(8)：e0183286.[12] Smedes F, Heidmann M, Schifer C, et al. The propriocep tive neuromuscular facilitation-concept ； the state of the evi dence ,a narrative review[J]. Physical Therapy Reviews ,2016,21(1):1—15.[13] Karimi M, Brazier J. Health , health- related quality of life, and quality of life ： what is the difference?[J]. Pharma coeconomics ,2016,34(7):645—649.[14] Chuang LL, Lin KC, Hsu AL, et al. Reliability and valid ity of a vertical numerical rating scale supplemented with a faces rating scale in measuring fatigue after stroke[J].Health Qual Life Outcomes , 2015,13:91.[15] Seo KC, Kim HA. The effects of ramp gait exercise withPNF on stroke patients' dynamic balance[J]. J Phys TherSci, 2015,27(6):1747—1749.[16] Guiu-Tula FX, Cabanas-Valdes R, Sitja-Rabert M, et al.The efficacy of the proprioceptive neuromuscular facilita tion (PNF) approach in stroke rehabilitation to improve ba sic activities of daily living and quality of life ： a systemat ic review and meta-analysis protocol[J]. BMJ Open, 2017,7(12)：e016739.[17] 乐琳，李哲，郭钢花，等.PNF 技术对脑卒中患者躯干控制的疗效观察及躯干屈伸肌群表面肌电指标分析[J].中国康复，2019,34(12):627—630.[18] 陈单，张明泳，刘凯，等.PNF 有序呼吸肌拉伸训练对COPD 患者肺功能和颈肩活动度的作用[J].国际呼吸杂志， 2020, 40(11)： 838—842.[19] 马利朋，李永杰.PNF 技术对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力影响的meta 分析[J].中国康复,2019, 34(12)：652—656.[20] de Souza RJP, Brandao DC, Martins JV, et al. Additionof proprioceptive neuromuscular facilitation to cardiorespira tory training in patients poststroke : study protocol for arandomized controlled trial[J]. Trials , 2020,21 (1) ： 184.[21] Slupska L, Halski T, Zytkiewicz M, et al. Proprioceptiveneuromuscular facilitation for accessory respiratory musclestraining in patients after ischemic stroke[J]. Adv Exp MedBiol, 2019,1160:81—91.•短篇洽著•功能性电刺激踏车对脑卒中早期患者下肢屈髓功能及 步行能力的临床疗效**DOI: 10.3969/j.issn .1001-1242.2022.02.020*基金项目：河南省医学科技攻关计划(联合共建项目丄HGJ20190427)1郑州大学第五附属医院康复医学科，河南郑州市,450052； 2通讯作者第一作者简介:宋琳琳，女，硕士研究生；收稿日期:2020-09-24宋琳琳，李 哲2 刘骞豪I 郝道剑，脑卒中患者患病后2/3会出现步行障碍,极大影响了患 者的日常生活活动能力，并影响患者的生活质量叫 改善下肢功能是卒中后康复的重要目标之一。
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延伸导线 (extention)
程控仪
程控仪 -- 型号8840
病人程控器(Patient Controller )
Model 7436，仅用于 Kinetra
测试刺激器External Components – Test Stimulator
脑起搏器的优越性
不毁损靶点的神经元，对脑内核团的结构可达到“无创“
1889年，法国医生Charcot观察到本症除了震颤外，还有
肌肉强直，动作迟缓，并于1892年将其该名为帕金森病 (PD)。
帕金森病有哪些主要症状？
1. 静止性震颤（Tremor）： 4～6 Hz/s；60%～70％患者的初发症状 2. 肌肉强直（Rigidity）： 肢体、关节的阻力增加（铅管样强直，齿轮状强直）， 95％以上患者都存在，引起运动困难 3. 运动迟缓/运动不能，动作缓慢 （Bradykinesia/Akinesia）： 随意运动减少（面具脸，小写症，慌张步态），可进展 至出现冻结现象 4. 姿势平衡障碍（Postural reflex impairment）: 立位和行走时的姿势异常，使患者容易跌倒，护理困难
疾病已开始影响正常工作和生活
符合上述标准，曾经接受过其他立体定向手术的病人
病人及其家庭对手术期望值的理解
--- 中华医学会立体定向及功能神经外科学组 2005.5厦门
脑起搏器手术过程
1.安装立体定向仪头架
2. CT或MRI扫描
3.手术计划软件：靶点定位
4. 头皮切开，颅骨钻孔
5. 术中电生理记录
内、外科方法相结合，综合治疗可取得最佳疗效。
针对功能性脑疾病的诊疗 ——
产生了功能神经外科
现代神经外科的一门重要分支学科，是一个调整脑功 能失调的前沿学科，采用微侵袭手术技术，使手术风险和并 发症减少到最低程度，能最大限度地提高和保留脑正常功能。
手术方法
毁损 神经调控 （脑起搏器） 立体定向技术
移植
除断
微血管减压
脑起搏器手术治疗帕金森病
什么是帕金森病？
帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是一种常见于中老年人 的黑质及黑质－纹状体通路变性所致的锥体外系疾病；
1817年，英国医生James Parkinson最先发表了题为《An
Eassy on the Shaking Palsy》的小册子，报告了6例震颤 麻痹患者的特征；
，
可行双侧手术，手术可逆；
术后可根据病情变化和副反应程度，通过皮下脉冲发 生器实施可逆性调节，调整改变刺激参数的方式来获 得长期疗效，减少并发症；
脑起搏器的突出优点：
疗效时间长、可逆、可调节，双侧手术安全。
什么样的患者适合脑起搏器治疗？
原发性帕金森病 服用左旋多巴曾经有良好疗效 药物疗效已逐渐下降或出现副作用 不能耐受抗帕金森病药物治疗
功能性脑疾病的外科治疗 系列讲座之一 脑起搏器手术治疗帕金森病
什么是功能性脑疾病？
脑的主要功能：运动、感觉和高级精神活动 各种原因导致的脑功能紊乱 临床上表现为单一或一组症状和体征
帕金森病
吸毒成瘾
精神病
功能性脑疾病包括哪些疾病？
运动障碍性疾病（帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、舞
蹈症）
植物人的催醒治疗
脑起搏器治疗 扭转痉挛
脑起搏器治疗亨廷顿舞蹈 病
脑起搏器的组成
脉冲发生器（IPG） 刺激电极 延伸导线 病人程控器 程控仪
测试刺激器
Kinetra® 双通道输出
Soletra™ 单通道输出
脉冲发生器 (Implantable Pulse Generator ,
IPG)
Soletra – Model 7426 重量: 42克 尺寸:60mm X 55mm X 10mm
Kinetra – Model 7428 重量: 83克 尺寸: 76mm X 61mm X 13mm
刺激电极 (DBSTM Lead)
型号 3389
电极间距 0.5mm，长7.5mm 用于STN、Vim
型号 3387 电极间距 1.5mm,长10.5mm 用于GPi
帽、环、导芯 Cap, Ring, Stylet
6.进行术中测试
7.植入并固定电极
8.植入脉冲发生器 （IPG）
第四军医大学唐都医院神经外科 全军微创神经外科中心 全军功能神经外科研究所 第四军医大学功能性脑疾病
术中临时刺激效果不理想，可外挂临时刺激器，
持续刺激观察5～7天。
脑起搏器还可以治疗其他疾病
肌张力障碍（扭转痉挛）
特发性震颤 舞蹈症 精神疾病（强迫症、抑郁症） 戒毒
什么是脑起搏器技术？
采用立体定向方法精确定位，在脑内特定的靶点置 入刺激电极，通过置入体内的脉冲发生器，发放高频、 弱电脉冲，刺激相关神经核团，调节异常脑神经活动， 消除疾病症状，提高病人生活质量的一种功能神经外科
的新疗法。因该项技术类似心脏科应用的心脏起搏器，
故俗称“脑起搏器”。
脑起搏器 — 帕金森病治疗的新里程碑
癫痫 吸毒成瘾、酒精依赖 难治性精神病（强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等） 疼痛（脊柱手术失败后顽固性疼痛、癌性疼痛、幻肢痛）
脑瘫
功能性脑疾病有什么特点？
现Hale Waihona Puke 影像检查手段，CT、核磁共振、甚至显微镜下看不到明
确的、特异性的病灶；
症状严重，体征明显，病程迁延，给患者带来痛苦，给家庭、 社会带来沉重负担； 长期内科保守治疗效果不佳； 微创外科手段干预有不同程度的疗效；