危重症患者的感染相关护理知识
人卫第三版第十六章危重患者感染控制
（二）导尿管相关性尿路感染 CA-UTI （catheter-associated urinary tract infection）
• 感染控制 1. 拔管 2. 抗感染
（二）导尿管相关性尿路感染 CA-UTI （catheter-associated urinary tract infection）
医院感染的传播过程
2、传播途径 接触传播—最常见传播方式之一,分为直接传播与间接传播。
直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如 多重耐药菌株。
医院感染的传播过程
间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌 株（如MRSA）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间 传播。
医院感染的传播过程
呼吸道传播 通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒 感染。 通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。
医院感染的传播过程
医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染。实 验操作等，均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染。空调系统可有军团菌和喜湿性细菌污 染。
医院感染的传播过程
环境储源—医院环境常有微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡 萄球菌、肠球菌等。G-菌在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间 接方式传播给易感人群。
医院感染的传播过程
动物感染源—受感染的动物和某些昆虫亦可是医院感染的感染源。前者如带有流行 性出血热病毒的家鼠，后者如带有疟原虫的蚊子。
院感染中主要传染源
医院感染的传播过程
病原携带者—携带有致病菌和条件致病菌的病人，工作人员和病人陪人，如乙型肝炎 病毒携带者、MRSA携带者。尤其携带有多重耐药菌株（如MRSA）者，在暴发感染 中起重要作用。
危重患者护理培训
续
4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道 分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动 假牙应取下，必要时行气管切开或气管插 管。定时翻身、拍背，防止坠积性肺炎。
5、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通 畅，严格执行医嘱准确给药，保证治疗， 保持水电解质平衡，观察药物作用及不良 反应。
续
6、严密观察病情：监测生命体征、意识、 瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末梢循环、疼 痛、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出 入量，观察排泄物的性状，发现异常及时 通知医生，详细记录。
7、管道护理，进行管道滑脱风险评估，挂 防管道滑脱标识。保持管道通畅，妥善固 定、防滑脱、扭曲、堵塞。严格无菌操作， 防感染。
危重症患者应急处理流程
危重症患者病情变化风险评估及防范措施
防范措施
病情变化
风险评估
□猝死 □出血 □昏迷 □脑疝 □其他
□按照护理级别按时巡 视病人，落实基础护 理措施。
□护理记录真实、准确、 客观、完整、及时
□加强意识、曈孔和生 命体征监测，及时准 确执行医嘱。
□常规抢救设备完好。 □常规抢救药品完好。
危重患者护理培训
内容
危重患者护理常规 危重症患者应急处理预案 危重症患者应急处理流 程 危重症患者病情变化风险评估 危重症患者病情变化安全防范措施 危重症患者掌握知识点
一、危重患者护理常规
1、根据分级护理管理制度、护理技术操作规 程落实相关护理措施。
2、专科疾病参照专科护理常规进行护理。 3、根据病情给予合适卧位，对昏迷、躁动病
续
8、根据医嘱给予相应的营养支持治疗和护理。 给予患者及家属饮食指导。
危重患者护理常规
危重患者护理常规危重患者护理是指对处于危急状态的患者进行全面、细致、科学的护理工作，以保护患者的生命安全和康复。
危重患者护理工作复杂而繁重，需要医护人员具备专业的知识和技能，以及良好的团队合作能力。
以下是危重患者护理的常规操作。
一、评估和监测患者状况危重患者护理首先需要进行全面的评估，包括患者的生命体征、意识水平、疼痛程度等方面。
通过监测患者的血压、心率、呼吸频率、体温等指标来了解患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
此外，还需要监测患者的氧饱和度、尿量、意识水平等，以及做好疼痛评估工作，以便及时调整治疗方案。
二、保持呼吸道通畅危重患者往往存在呼吸道梗阻、积液、过度分泌物等问题，因此需要保持呼吸道通畅。
护理人员可以通过头部抬高、侧卧位、气管插管、呼吸机辅助通气等方法来改善患者呼吸道问题。
同时，对于合并肺部感染的患者，还需要进行效应器疗法、吸痰、氧疗等操作，以保证患者的氧供和呼吸的顺畅。
三、监测和维持循环功能危重患者的循环功能往往较差，容易出现低血压、心律失常、心衰等问题。
为了维持循环稳定，护理人员需要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标。
对于血压过低的患者，可以通过输液扩容、使用血管活性药物等手段来提高血压。
对于心律失常的患者，可以给予抗心律失常药物等治疗。
四、防治感染危重患者的免疫功能通常较差，容易感染各种病原体。
因此，护理人员需要采取措施预防感染的发生。
首先，保持患者的皮肤清洁，定期换位，防止压疮的发生。
其次，在进行插管、切口护理等操作时，要严格遵守无菌操作规范，以减少感染风险。
同时，患者的病室环境也要保持清洁，并做好手卫生和消毒工作。
五、合理用药危重患者通常需要使用多种药物来改善其病情。
护理人员需要了解各种药物的作用与副作用，合理使用药物，避免药物的滥用或不良反应。
同时，还要监测患者的药物治疗效果，及时调整药物剂量和种类，以达到最佳的治疗效果。
六、精心护理危重患者往往需要长时间卧床休息，容易出现营养不良、压疮、肌肉萎缩等问题。
危重症患者的护理PPT课件
THANKS
感谢观看
02
指导家属学会管理自己的情绪，避免在患者面前表现出过度焦
虑或悲伤。
合作与参与
03
鼓励家属积极参与患者的护理工作，与医护人员建立良好的合
作关系。
康复训练计划制定和执行
个性化计划
根据患者的具体情况 和需求，制定个性化 的康复训练计划。
循序渐进
遵循由易到难、由简 到繁的原则，逐步增 加训练难度和强度。
护理人员培训和教育
通过组织培训班、研讨会等活动，我们提高了护理人员的专业技能和知 识水平，使他们能够更好地应对危重症患者的护理工作。
03
患者满意度提升
通过优化护理流程、改善护理环境等措施，我们提高了患者对护理工作
的满意度，增强了他们对医护人员的信任感。
未来发展趋势预测
智能化护理技术的应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来危重症患者的护理将更加智能化。例如， 利用智能设备对患者进行实时监测和预警，提高护理的准确性和效率。
呼吸系统评估
观察患者的呼吸频率、深 度、节律，评估呼吸功能 及是否存在呼吸困难等问 题。
循环系统评估
了解患者的心率、心律、 心音及外周循环情况，评 估心脏功能及血液循环状 态。
护理问题识别
01 识别潜在并发症
根据患者的病情及生命体征，预测可能出现的并 发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。
02 识别营养问题
使用压疮风险评估工具， 定期评估患者的压疮风险 。
03 保持皮肤清洁干燥
保持患者皮肤清洁干燥，
避免潮湿和污染。
02 合理使用减压装置
根据患者情况，合理使用 减压床垫、减压贴等减压 装置。
04 加强营养支持
危重患者护理常规及常见问题精选全文
危重患者平安防范措施
1.认真落实危重患者平安护理制度、风险评估制度及危重患者护理常规， 预防护理并发症。 2.加强病房巡视，严密监测患者生命体征。危重患者转科、出科做检查 应由医护人员陪同。 3.对谵妄、躁动和意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止坠床等意 外发生。 4.牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，必要时暗 化病室，防止因外界刺激引起抽搐。 5.危重患者病情突然变化时，立即通知医师，医师未到现场前，护士应 迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、心电监测、建 立静脉通道等。 6.认真落实护理文件书写标准，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销 毁等。 7.加强护患沟通，合理满足患者及家属情感、心理需求，防止护患纠纷 发生。
3.肠内营养相关
情景二
1、该患者目前最危急的情况可能是什么？ 2、该患者躁动的可能原因是什么？
解决最危急状况
有效清理呼吸道 休克 脑复苏 急性肾功能衰竭 检验检查
常见问题
烦躁 气道管理不到位 意外拔管 腹泻
烦躁原因分析
烦躁原因
患者因素 治疗因素 环境因素
性别、性格、年龄 既往病史等
药物因素、强迫静卧 手术因素等
2.完善仪器管理制度，抢救物品做到“四定”。科室建立“急救 物品班班交接本”及“急救物品专人管理”，抢救仪器专人保管，定 位放置，班班交接，每周大检查，发现故障及时维修。抢救设备原那 么不外借，平时科室要配备一定量的零配件和必要的应急替换设备。
3.加强护士慎独精神的培养。经常对护士进行慎独精神教育、法 律法规培训．使其在无人监督情况下，能够自觉严格执行操作规程， 对异常监护数据要及时查找原因，主动分析及时改进。
仪器设备常见问题
7.护士对仪器性能不熟悉，未按 操作规程使用，给患者造成医疗 损伤，如不依据患者病情调节呼 吸机参数而产生一系列并发症； 微量泵静推后连接一般输液器未 考虑到延长管内残留药液快速静 滴造成血压一过性下降；或更换 微量泵用药时未做到泵对泵更换， 短时间内改变泵液速度引起患者
危重病人的护理措施
危重病人的护理措施危重病人的护理措施是非常重要的，可以说是挽救生命的关键。
在危重病人的护理过程中，需要综合运用医学、护理学和心理学等知识，科学合理地制定护理计划，确保危重病人得到最佳的护理效果。
下面是一份关于危重病人的护理措施的简要介绍：1.严密观察：对危重病人进行严密的观察，包括生命体征、意识状况、疼痛程度等方面的监测。
及时发现体征异常或病情变化，采取相应的护理干预措施。
2.调整呼吸道：确保危重病人的气道通畅。
注意痰液的清除，及时翻身和改变体位，防止分泌物积聚导致呼吸困难。
必要时可进行气管插管或切开术。
3.维护循环功能：密切监测血压、心率和心律等循环参数。
根据病情可以进行静脉补液、输血等治疗，以保持血液循环的稳定。
4.控制感染：危重病人免疫功能低下，易感染各种细菌、病毒。
护士应严格执行手卫生、消毒等措施，定期更换呼吸机管道、导管等，降低感染的风险。
5.积极疼痛控制：合理评估疼痛程度，并及时给予镇痛治疗，可以使用药物、物理疗法及心理支持等方法缓解病人的疼痛。
6.防止营养不良：危重病人常因病情严重而导致食欲下降，甚至失去进食能力。
应根据病人的实际情况制定合理的营养支持计划，如经鼻或经胃管进食、静脉输液等。
7.心理支持：危重病人的身心状态容易受到影响，应给予积极的心理支持和关怀。
与病人进行交流，了解他们的需求，并提供适当的心理援助。
8.预防并发症：危重病人常合并多种并发症，如褥疮、深静脉血栓等。
护理人员应定期转位、保持皮肤干燥清洁，采用适当的护理措施预防并发症的发生。
9.病情教育：向病人及家属提供相关的病情教育，使他们了解病情的严重性和治疗方案，提高对危重病人的护理意识，促进康复。
10.其他护理措施：根据病情需要，进行血氧饱和度监测、心电监测、脑电监测等相关检查，及时调整治疗措施。
总而言之，危重病人的护理措施需要科学、细致，并且需密切配合医生的治疗计划。
通过对危重病人及时的观察、护理措施的落实，有助于提高病人的生存率和生命质量，降低并发症的发生率，增加康复的可能性。
危重患者护理常规知识考试试题及答案
危重患者护理常规知识考试试题及答案一、危重患者护理常规知识考试试题一、选择题（每题2分，共40分）1. 危重患者最常见的护理问题是什么？A. 呼吸困难B. 心力衰竭C. 意识障碍D. 感染2. 以下哪项是危重患者护理的三大原则？A. 精确评估、及时干预、综合治疗B. 精心护理、全面监测、早期康复C. 严格消毒、隔离感染、加强营养D. 精神支持、心理护理、家庭支持3. 危重患者护理过程中，以下哪项措施是错误的？A. 保持呼吸道通畅B. 预防感染C. 加强营养支持D. 限制液体输入4. 以下哪个指标不是判断危重患者病情严重程度的重要依据？A. 血压B. 心率C. 呼吸频率D. 血糖5. 危重患者发生呼吸衰竭时，以下哪种护理措施不正确？A. 高流量吸氧B. 保持呼吸道通畅C. 给予呼吸兴奋剂D. 限制液体输入6. 以下哪项是危重患者护理中应避免的行为？A. 定时翻身B. 保持皮肤清洁干燥C. 长时间卧床D. 加强口腔护理7. 危重患者并发急性肾衰竭时，以下哪项护理措施是错误的？A. 控制液体输入B. 给予高蛋白饮食C. 监测电解质平衡D. 加强口腔护理8. 以下哪项不是危重患者并发急性心力衰竭的护理措施？A. 限制液体输入B. 给予强心剂C. 增加营养摄入D. 吸氧9. 危重患者并发感染时，以下哪项护理措施不正确？A. 使用抗生素B. 保持伤口清洁C. 隔离感染患者D. 加强营养支持10. 以下哪个不是危重患者护理中的紧急情况？A. 呼吸困难B. 心力衰竭C. 高血压D. 意识障碍二、填空题（每题2分，共20分）11. 危重患者护理中，要密切观察病情变化，及时发现并处理__________、__________、__________等并发症。
12. 危重患者护理中，要保持呼吸道通畅，必要时给予__________、__________、__________等治疗。
13. 危重患者护理中，要加强营养支持，根据患者情况给予__________、__________、__________等饮食。
医院感染科传染病高热患者护理常规
医院感染科传染病高热患者护理常规一、患者接触1.患者接诊：对于高热患者，首先进行系统的询问患者病史、症状和就诊目的。
保持冷静和专业，提供科学的医疗建议。
2.病区检查和医嘱执行：每位工作人员进入传染病病房前要进行洗手，并且佩戴好个人防护用品，如口罩、手套、护目镜等。
二、隔离措施1.隔离制度：根据高热患者的传染性，采取符合隔离规定的措施，包括单间隔离、病房内隔离和空气传播隔离等。
2.限制措施：控制高热患者的活动范围，如不准离开病房，限制人员进出。
三、个人防护1.洗手：进入病房前和离开病房后必须洗手，采用严格的洗手程序和正确的洗手方法，保持双手清洁。
2.佩戴个人防护用品：包括口罩、手套、护目镜、防护服等。
佩戴时要注意正确穿戴和检查是否有不完整或破损的情况。
四、环境清洁1.高热患者的床位清洁：每天进行2次以上的床位清洁，包括床单、枕套、被套的更换，用消毒剂进行室内清洁。
2.空气净化：保持室内通风良好，定期对室内进行消毒，使用空气净化器等设备，清除空气中的病原体。
五、医护人员健康管理1.医护人员的健康检查：每日对医护人员进行体温检测，发现体温异常的人员及时隔离。
2.医护人员的个人防护：医护人员应严格按照规定佩戴个人防护用品，并定期更换。
3.医护人员的健康宣教：通过培训和宣教，提高医护人员的健康意识和防护知识。
6.医护人员的疫苗接种:医护人员要按照相关规定接种相关疫苗，增强自身免疫力。
总结起来，医院感染科传染病高热患者护理常规主要包括患者接触、隔离措施、个人防护、环境清洁以及医护人员健康管理等方面的工作。
这些常规措施的落实，可以有效预防传染病的蔓延，保护患者和医护人员的健康安全。
危重病人病情观察及护理要点
危重病人病情观察及护理要点一、病情观察要点：1.呼吸系统观察：监测呼吸频率、深度、匀称性，注意呼吸困难、咳嗽、痰液性质和量的变化。
2.循环系统观察：经常监测血压、心率、心律和心电图变化，注意是否存在心脏杂音、颈静脉压力增高等征象。
3.神经系统观察：观察病人的意识状态、瞳孔大小和对光反应，注意头痛、意识改变和痉挛等症状。
4.消化系统观察：监测胃肠功能，观察饮食摄入量及排泄情况，注意有无腹胀、恶心、呕吐和腹痛等症状。
5.肾功能观察：定期监测尿量、颜色和尿液质量，注意是否存在排尿困难、血尿等异常。
6.皮肤观察：检查皮肤颜色、湿度和温度，注意有无皮疹、瘀斑、糜烂和坏疽等情况。
7.药物治疗观察：注意监测药物使用后的效果和副作用，包括药物过敏反应和药物相互作用等。
8.危重病人病情观察：密切关注病情变化，尤其是疾病进展、并发症发生等情况。
二、危重病人护理要点：1.保持通气道通畅：定期清洁呼吸道，经常转换体位，有条件时可使用呼吸机进行辅助通气。
2.保持循环系统稳定：监测血压、心率和心律，及时发现和处理心脏骤停、心律失常等紧急情况。
3.控制感染：加强手卫生，提供干净的环境，避免与其他患者交叉感染。
4.维持水电解质平衡：定期监测血液化验结果，调整液体和电解质的输注和摄入量。
5.监测疼痛：评估病人的疼痛程度，及时给予镇痛药物和其他疼痛缓解措施。
6.注意营养支持：评估病人的营养状况，提供适当的营养支持，如静脉输液或肠道营养。
8.床位休息和体位翻身：确保病人有良好的睡眠环境，避免压疮和肌肉痉挛。
9.监测和管理并发症：关注病人是否存在感染、肺栓塞、深静脉血栓等并发症，及时处理。
10.交流和沟通：与医生、护士和病人家属之间建立良好的沟通渠道，及时沟通病情和治疗方案。
护士如何应对重症感染患者的呼吸支持和抗生素治疗
护士如何应对重症感染患者的呼吸支持和抗生素治疗引言重症感染患者的呼吸支持和抗生素治疗是护士在临床工作中必须面对和处理的重要问题。
本文将介绍护士在应对重症感染患者时的呼吸支持和抗生素治疗的具体方法和注意事项。
呼吸支持重症感染患者由于病情严重，往往出现呼吸困难或呼吸衰竭的情况。
护士应采取以下呼吸支持措施：1.监测患者呼吸频率、呼吸深度和氧饱和度，及时发现呼吸异常情况；2.协助患者正确使用呼吸机，并定期检查呼吸机的工作状态；3.注意监测患者气管导管的通畅情况，及时抽吸分泌物；4.执行气管切开护理，包括清洁导管、更换气囊等；5.配合医生进行翻身操作，保持患者通气畅顺；6.引导患者正确咳嗽、深呼吸和肺部康复训练。
抗生素治疗重症感染患者需要及时、有效的抗生素治疗，以控制感染病情。
护士应注意以下抗生素治疗的要点：1.准确记录患者的抗生素使用情况，包括药物名称、剂量、给药途径和给药时间；2.监测患者的过敏反应和不良反应，及时向医生报告并采取相应措施；3.定期进行抗生素疗效评估，包括体温、白细胞计数和病情观察；4.配合医生进行抗感染药物的血药浓度监测，确保患者获得合适的抗菌治疗；5.提醒患者按时服药，遵守医嘱。
注意事项在应对重症感染患者的呼吸支持和抗生素治疗过程中，护士需要注意以下事项：1.严格按照相关预防措施和操作规范执行操作，减少交叉感染的发生；2.根据患者病情变化和医生的要求，及时调整呼吸支持和抗生素治疗方案；3.关注患者的心理需求，提供专业的心理支持和安慰；4.掌握护理技能和知识，定期参加相关培训，提升自身专业水平。
结论重症感染患者的呼吸支持和抗生素治疗对于他们的生命至关重要，护士在临床工作中扮演着至关重要的角色。
通过合理的呼吸支持和抗生素治疗，护士能够为重症感染患者提供有效的救治，促进他们尽快康复。
注：本文仅供参考，具体操作请遵循相关政策和医疗指南。
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危重症患者的感染相关护理知识第一节概述 (4)一、感染的原因 (4)(一)患者因素 (4)(二)医疗行为因素 (5)(三)环境因素 (6)二、感染的分类 (6)(一)根据感染的不同来源分类 (6)(二)根据感染的不同病原体分类 (6)(三)根据感染的不同部位分类 (7)第二节医院获得性肺炎 (9)一、感染评估与诊断 (9)(一)感染评估 (9)(二)诊断标准 (10)二、预防与护理 (11)(一) HAP的预防 (11)(二) HAP的护理 (12)第三节血管内导管相关性感染 (14)一、感染评估与诊断 (14)(一)感染评估 (14)(二)诊断标准 (15)二、预防与护理 (17)(一) ICRI的预防 (17)(二) ICRI 的护理 (17)第四节导尿管相关性尿路感染 (19)一、感染评估与诊断 (19)(一)感染评估 (19)(二)诊断标准 (20)二、预防与护理 (20)(一) CAUTI的预防: (20)(二) CAUTI的护理 (22)根据世界卫生组织统计，感染约占全球每年总体死亡率的25.5% (约1500万人)，是造成人类死亡最重要的因素。
医院感染(hospital acquired infection, HAI)是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括人院前已开始或入院时已存在的感染。
综合ICU是HAI现患率最高的科室。
危重症患者免疫力低下，极易发生感染而影响原发病的治疗，使死亡率和治疗费用增加，使住院时间延长。
第一节概述ICU承担着各种危重患者的救治工作，又是多种微生物聚集的地方。
由于患者和医疗行为等因素，ICU医院感染发病率比普通病房高3~ 18倍，一般为13.30% ~ 31.44%。
ICU医院感染的发生与收治的病种、患者年龄、住院日长短、医院和ICU的规模等因素有关。
通常外科ICU较内科ICU感染率高，综合ICU较专科ICU感染率高。
规模越大，感染率也越高。
一、感染的原因(一)患者因素1.基础疾病医院感染的发生与并存基础疾病密切相关。
ICU患者病情危重且复杂，全身状态、营养状况和抗感染能力较差，应激功能减退，易感性增强。
使医院感染发生率增高的疾病有:①重大基础疾病(如MODS、脑血管意外)、心胸外科手术等大手术术后、心肺复苏术后、重症休克等;②慢性基础疾病，如恶性肿瘤、营养不良和糖尿病等。
2.年龄因素老年人(60岁以上)生理功能减退，对外界环境适应力降低(如咳嗽反射减弱、呼吸道黏膜纤毛系统功能降低);胃黏膜萎缩、胃酸减少、胃肠道蠕动减慢，小肠局部免疫功能减退;排尿功能降低，易出现尿潴留。
另外，老年患者多伴有心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、前列腺疾病等，这些易感因素也是医院感染的隐患。
婴幼儿尤其是早产儿、低出生体重儿和危重症患儿，由于免疫系统发育尚不完善，免疫力低下，极易发生感染。
目前在我国新生儿常见的疾病中，感染仍是造成新生儿死亡的重要原因之一。
3.菌群失调正常人体皮肤、黏膜及与外界相通的各种腔道(如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿道)等部位存在着细菌、真菌、螺旋体、支原体等对人体无害的正常菌群(normal flora),其中以肠道最为重要。
正常菌群多为定植菌，参与人体代谢、营养吸收和免疫应答调节等生理过程。
危重症患者抗菌定植能力降低，可导致正常菌群的种类、数量、比例发生异常变化，偏离正常生理组合，使特定条件下才致病的机会病原菌占优势，移位并导致多部位感染。
(二)医疗行为因素1.大量使用侵入性诊治监护手段ICU患者大多接受气管切开、气管插管、内镜、泌尿系导管、动脉或静脉导管、吸人装置、采血针、监控仪器探头等侵入性诊治操作，有创伤口增多，破坏了机体的防御屏障，使病原体容易侵人机体，增加了菌血症发生的可能。
2.医院感染管理不到位医院感染控制和预防的培训不到位，部分医务人员没有经过系统学习，对消毒、灭菌的原则和方法及隔离技术重视不足、操作流程不规范，在实施各种诊疗和措施护理过程中无菌操作、手及医疗用具消毒、医疗废物处理不当都会增加危重症患者医院感染的风险。
3.不合理使用抗菌药物过度预防性用药、联合用药和较多地使用昂贵抗生素，杀灭了大量敏感细菌，破坏了菌群间的制约关系，并且使绝大多数细菌对常用抗生素均产生严重耐药、多重耐药，给治疗带来极大困难，也严重威胁患者安全。
(三)环境因素ICU建筑布局不合理，出入通道混用，通风与换气不良，床间距过于狭窄，这些都是ICU医院感染的危险因素。
二、感染的分类(一)根据感染的不同来源分类1.内源性感染又称自身感染，指病原体来自患者本身，由于各种原因导致患者自身抵抗力降低，体内原本存在的正常菌群失调而引起的感染。
如危重症患者抵抗力下降时，在咽喉及扁桃体黏膜上存在着的肺炎球菌等潜在致病菌所导致的肺部感染。
2.外源性感染又称交叉感染，指病原体来自患者以外的人或地方，从其他患者、工作人员、探视者、陪护者、医疗器械等外部环境获得而引起的直接感染。
(二)根据感染的不同病原体分类1.革兰氏阴性菌感染ICU院内感染病原菌以G杆菌占大多数，以非发酵菌感染为主，并有上升趋势。
其中铜绿假单胞菌是医院感染的主要病原菌之--，因感染后易在咽部定植而极难被清除，临床常表现为多重耐药，成为ICU 最棘手的细菌。
其次，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌[产超广谱β-内酰胺酶(extended- spectrum β-Lactamase，ESBLs)] 等肠杆菌科细菌的感染率也呈上升趋势，药物敏感试验结果显示对亚胺培南仍保持较高的敏感性，对第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物耐药性较高。
2.革兰氏阳性菌感染ICU病区革兰氏阳性球菌院内感染以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌感染为主。
金黄色葡萄球菌已经成为医院感染的主要病原菌之一，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 分离率在世界范围内普遍升高，已成为全球医学界关注的问题。
其对青霉素、苯唑西林、庆大霉素、环丙沙星等常用抗菌药物耐药，对万古霉素敏感。
3.真菌感染在患者免疫功能受损，尤其是中性粒细胞减少时极易发生呼吸道和泌尿道感染。
ICU患者真菌感染以白念珠菌和热带念珠菌感染为主，虽然临床耐药率较低，但感染率也呈不断增高趋势。
4.其他病原体感染临床上除细菌和真菌外，支原体、衣原体、病毒、立克次体、寄生虫等病原体也可导致危重症患者感染。
(三)根据感染的不同部位分类1.下呼吸道感染长期以来，下呼吸道感染都是我国最常见的医院感染，在危重症患者群体更是如此，主要与下列因素有关:①患者大多长期卧床、意识障碍或呈昏迷状态，致肺活量下降、咳嗽反射减弱或消失，痰液不易排出，成为细菌滋生、繁殖的有利条件。
②施行气管切开术和气管插管术后，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，导致防御功能减弱，一方面口咽部细菌下移及消化道细菌逆向移行、异位，易形成内源性感染;另一方面使用吸痰等多种侵入性操作和创伤性治疗，使外源性感染风险增加。
③各种广谱抗菌药的大量使用，抑制部分正常菌群生长，使某些真菌大量繁殖，导致菌群失调。
2.泌尿系统感染医院泌尿系感染的发生率女性高于男性，留置导尿管是其直接原因。
生理情况下，泌尿系是无菌环境。
插入导尿管时难免将细菌带入，导尿管长期留置进一步破坏尿道的组织结构，减弱膀胱对病原体的冲刷作用，降低膀胱对细菌的机械防御能力和尿道黏膜对细菌的抵抗力，导致细菌生长繁殖，引发泌尿系逆行感染。
3.血液系统感染随着动静脉导管、中心静脉导管等相关管路的应用日益增多，导管相关性血流感染的发生有明显上升趋势。
导管在破坏机体正常防御屏障的同时，也为细菌定植提供了场所，这是血液系统感染增多的主要原因。
4.其他部位感染危重症患者感染除了常发生于上述部位外，因为基础疾病、治疗方案等因素不同，还可见于伤口、皮肤软组织等其他部位感染。
第二节医院获得性肺炎医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP) 是指入院时不存在、也不处于潜伏期而人院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)发生的肺炎。
HAP是临床最常见的医院感染之一，欧美国家调查结果显示，HAP在ICU的发生率和病死率分别高达15% ~ 20%和27% ~ 70%。
我国包括呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)在内的HAP发生率为1.3% ~ 3.4%，占医院感染首位。
高发病率、高花费及难预防性使HAP成为全球性的公共卫生问题。
一、感染评估与诊断(一)感染评估1.临床表现典型的医院获得性肺炎临床表现为咳嗽、咳痰症状加重，痰量增加或咯脓性痰，可伴有喘息和呼吸困难，听诊有肺部哕音或支气管呼吸音，患者出现原因不明或持续时间较长的发热或热型改变，体温常高于38C。
老年患者可出现无明确原因的意识状态改变。
此外，患者还表现出疲劳、面色苍白、全身乏力、食欲减退等非特异性症状。
2.实验室检查(1)痰细菌学检查:痰标本的采集时间尽量在抗生素治疗之前，嘱患者先漱口，并指导或辅助其用力咳嗽，尽可能留取脓性痰并在2小时内送检。
延迟送检或待处理标本应置于4C保存，保存的标本在24小时内处理。
(2)血常规和血清学病原菌检查:白细胞下降或升高，伴或不伴核左移。
隔2 ~ 4周采集急性期及恢复期的双份血清标本，以测定非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度。
(3)胸部影像学检查:可以发现患者肺部出现新的或进展性的片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，明确是否有胸腔积液。
3.危险因素老年人、慢性肺部疾病或其他基础疾病(如恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、近期呼吸道感染)，长期住院特别是久住ICU，建立人工气道和机械通气，长期经鼻留置胃管，胸、腹部手术，先期抗生素治疗及应用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂、H2-受体阻断药和抗酸药等医源性因素，这些都是医院获得性肺炎的危险因素。
(二)诊断标准HAP诊断缺乏金标准，需要结合临床表现、胸部X线检查和病原学检查结果才能明确诊断。
根据中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》，HAP的诊断包含临床诊断和病原学诊断两部分。
1.临床诊断依据(1)新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛。
(2)发热。
(3)肺实变体征和(或)闻及湿哕音。
(4) WBC> 10x 10/L或< 4x 10/L，伴或不伴细胞核左移。
(5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。
诊断标准:上述1 ~ 4项任何一项加第5项，同时排除肺不张、心力衰竭、肺水肿、基础疾病侵及肺、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS 等疾病。
2.病原学诊断依据HAP 患者除呼吸道标本外常规血培养2次;呼吸道分泌物细菌培养和半定量培养，培养结果意义的判断需参考细菌浓度;免疫损害宿主应重视真菌、分枝杆菌、病毒等特殊病原体的检查;对ICU患者应进行连续性病原学和耐药性监测。