重症感染怎样选择抗生素
重症感染患者抗生素选择 PPT课件
重症感染流行病介绍
PLoS One. 2014 Sep 16;9(9):e1130718
感 染 常 见 病 源 耐 药 情 况
14
重早期症诊感断 染治疗原则
基础或原发病的表现往往与感染难以鉴别 原发病或基础病常可导致器官功能障碍
感染灶处理 早期有效的经验性抗感染治疗
感染的严重程度、感染部位、既往抗菌药物暴露史、 当地医院或ICU的病原体谱及耐药情况等
7
何为重症感染
威胁生命的感染为重症感染，由致病生物在机体内生 长繁殖，引起某一脏器或全身感染且因感染而致该脏 器或全身多脏器功能不全或衰竭的感染为重症感染。
重症感染是以全身性感染导致器官功能损害为特征的 复杂临床综合征。
中华急诊医学杂志 ，2004，Vo1.13，No.2 中华内科杂志，2015，vol.54，No.8
血流动力学指标 低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP <70 mm Hg，或收缩压下降>40 mm Hg或低于同龄正常水平 两个标准差
脏器功能衰竭指标 动脉低氧血症（Pao2/Fio2 < 300）急性少尿（尽管有足够的液体复苏，尿量<0.5mL/kg/hr，至少 2个小时）肌酐升高> 0.5 mg / dL或44.2μmol/ L凝血功能异常（INR> 1.5或APTT>60S）肠梗阻（ 肠鸣音缺乏）血小板减少（血小板计数<100,000 μL–1）高胆红素血症（血清总胆红素> 4mg/dL或 70μmol/ L）
N Engl J Med. 2015 Dec 17;373(25):245216-
降阶梯治疗
降阶梯治疗显著降低二 重感染发生率(19％比5 ％，P=0．01)
抗生素在院内感染中的应用指南
抗生素在院内感染中的应用指南抗生素是一种重要的药物，广泛应用于医疗机构中治疗和预防院内感染。
正确的使用抗生素可以有效地控制感染并降低患者的病情恶化和死亡率。
然而，由于滥用和误用，抗生素耐药性成为当今医疗领域的一大挑战。
为了提高抗生素的有效性和避免耐药性的发展，我们需要制定科学的应用指南。
一、抗生素使用的原则与目的1. 合理应用抗生素：抗生素仅在医生明确判断为细菌感染并且需要药物治疗时使用，避免滥用抗生素导致耐药性的产生。
2. 根据细菌敏感性选择抗生素：临床上常用细菌敏感性试验来确定患者体内的病原菌对哪类抗生素具有敏感性，选择最合适的药物进行治疗。
3. 根据感染严重程度选择抗生素：不同感染严重程度需要不同的抗生素，轻度感染宜选用口服抗生素，重度感染需要使用静脉给药的广谱抗生素。
4. 严格控制使用时机和疗程：遵守抗生素使用的最佳时机和推荐疗程以减少不必要的细菌抗药性的提高。
二、常用院内感染的抗生素应用1. 呼吸道感染：对于轻微呼吸道感染，可考虑使用口服青霉素类或大环内酯类抗生素。
对于重症或需要住院治疗的患者，静脉给药的第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素是常用的选择。
2. 泌尿道感染：对于常见的泌尿道感染，口服抗生素如β-内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类药物是首选。
对于复杂性感染或尿路结石相关感染，静脉给药的β-内酰胺酶抑制剂或喹诺酮类抗生素可能更适用。
3. 伤口感染：医院内的伤口感染多由革兰阳性菌引起，因此对于这类感染，静脉给药的青霉素类或万古霉素是首选。
如遇到严重感染或高危患者，考虑联合使用多种抗生素以覆盖更广的细菌谱。
4. 血流感染：血流感染可由多种菌株引起，治疗首选广谱β-内酰胺类抗生素，如第三代头孢菌素或洁霉素。
严重感染时可酌情使用高级别的抗生素，如碳青霉烯类药物。
三、预防抗生素耐药性的策略1. 监测耐药性：建立稳定的监测系统，追踪和评估抗生素的使用情况以及耐药菌株的流行情况，及时采取措施阻止耐药性的蔓延。
重症感染诊断要点及抗生素治疗策略舒普深
个体化治疗方案
1 2
个体化治疗的意义
根据患者的具体情况，如年龄、性别、体重、病 情严重程度、基础疾病等，制定最合适的治疗方 案。
治疗方案调整的依据
根据患者的临床表现、实验室检查结果以及对治 疗的反应等，对治疗方案进行调整。
3
个体化治疗的原则
在保证治疗效果的前提下，尽可能选择毒性低、 不良反应少的药物，以及适当的给药方案和剂量 。
重症感染诊断要点及 抗生素治疗策略-舒
普深
目录
• 重症感染概述 • 重症感染的诊断要点 • 舒普深的抗生素治疗策略 • 其他抗生素治疗策略 • 重症感染的预防和控制
01 重症感染概述
重症感染的定义
01
重症感染是指由于致病力强的病 原体或其毒素等因素引发的严重 疾病，可能导致器官功能障碍、 危及生命。
氨基糖苷类抗生素
如庆大霉素、阿米卡星等 ，主要用于治疗革兰氏阴 性杆菌和铜绿假单胞菌感 染。
联合用药方案
联合用药的目的
为了提高治疗效果，减少耐药性的产生，以及针对多种病原体感 染的治疗。
联合用药的原则
选择具有协同作用或者相加效应的抗生素联合使用，避免使用具有 拮抗作用的抗生素。
常见的联合用药方案
青霉素类抗生素联合大环内酯类抗生素，氨基糖苷类抗生素联合大 环内酯类抗生素等。
针对重症感染制定科学、有效的应急预案，提高 应对能力。
谢谢聆听
增强机体免疫功能
舒普深能够通过调节免疫系统，增强机体对感染的抵抗力，有助于控制感染。
舒普深的治疗方案
01
02
03
适应症
舒普深主要用于治疗敏感 细菌引起的重症感染，如 肺炎、败血症、泌尿道感 染等。
给药方式
重症感染抗生素使用策略
亚胺培南. 院内重度（危及生命）感染经验治疗
严重感染的起始治疗
重症社区.院内获得性肺炎(CAP.HAP)是呼吸科最 常见、最严重的感染，死亡率很高。
重症肺炎和严重败血症的不适当治疗增加死亡率。
必须在开始怀疑有严重感染时立即启动经验性广 谱抗生素治疗，以确保充分覆盖可能的病原体。
小
结
起始适当治疗降低死亡率，对于重症患者使用强力广谱抗生素 以实现起始适当治疗是关键 细菌耐药是不适当治疗的主要原因 不适当的抗生素使用方式可促进耐药发生 降阶梯治疗可以降低抗生素的耐药选择压力 需要开展进一步研究以完善降阶梯治疗策略 对于部分患者，目前的广谱抗生素降阶梯治疗不可行，有必要 重新制定治疗方案，原因是：
严重感染的危重病患者 起始的“不适当治疗”
事实！
早期不适当的抗感染治疗可以增加死亡率。
Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474. Ibrahim EH et al. Chest 2000;118:146-155.
起始不适当治疗的定义
抗生素不能覆盖感染致病菌
致病菌对抗生素耐药
新指南抗感染治疗理念
48－72小时根据临床反应＋微生物数据再次评估 是否改用窄谱抗生素：阻止耐药产生、降低毒性、减少 花费 常规抗炎治疗7－10天，但取决于临床反应 一旦确定临床状况由非感染原因导致，立即停用抗生素
临床经验治疗感染药物推荐
头胞吡捂,头孢他啶：酶抑制剂复合制剂， 院内中至重度（非危及生命）感染经验治疗 头孢噻肟，头孢曲松： 社区中至重度感染经验治疗
降阶梯治疗的可能受益群体
HAP VAP 菌血症 重症社区获得性肺炎 脑膜炎
重症HAP的定义
因肺炎入住ICU 呼吸衰竭 需要机械通气或需要吸氧浓度>35%以维持SaO2＞90% 胸片病灶迅速进展，出现多叶病变或空腔形成 存在严重Sepsis的证据 休克(收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg) 需用血管活性药物>4小时 少尿，每小时尿量<20ml 急性肾衰需要透析
重症患者感染以及抗生素治疗方案
Bochud P-Y, Glauster MP, Calandra T. Antibiotics in sepsis. Intensive Care Med 2001; 27: S33-48.
院内感染特征
耐药菌感染为主 条件致病菌为主 伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、
免疫缺陷、老年等 大多与医疗有关：手术、侵入性治疗、抗生素 治疗困难、死亡率高 常见菌：葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌、
入院48小时内肺内病灶范围扩大超过50%） 血浆白蛋白<25g/L
“ICU”的新内涵
“ICU” → “I See You” “ICU” → “I Care You” EEG: Experience、Evidence、Guideline Helping “I Care You”, not “I Kill You”
HAP：２５－７０％，不适当 治疗的归因病死率６０％
VAP：２４％－５０％ 败血症 重症社区获得性肺炎 脑膜炎
ICU 患者感染易感因素
与患者相关的高危因素
与治疗相关的高危因素
高龄 严重创伤 严重基础病 长期住院 免疫功能低下或免
疫抑制 肥胖 神志不清
• 机械通气 • 误吸 • 外科手术 • 抗生素应用不当 • 大剂量激素治疗
等 • 各种侵袭性导管 • 脏器移植
感染症状多样化
起病隐匿 发展迅速 症状多样 局部表现不典型 与危重病本身难鉴别
社区获得性 医院获得性
感染来源
• 医院获得性感染：
发生在医院与所有医疗机构 患者在住院期间发生的感染(一般入院后48h发生) 入院时不存在、也不处于潜伏期
• 高发病率
— WHO统计 院内感染：3%-20％，平均8.7％
重症肺炎的抗感染治疗指南
重症肺炎的抗感染治疗指南抗感染治疗是重症肺炎患者的重要治疗手段之一，以下是一份重症肺炎抗感染治疗指南，1200字以上：一、治疗原则：1.早期治疗：早期采取适当的抗菌药物治疗，以防止病情恶化和并发症的发生；2.减轻炎症反应：使用抗生素选药要考虑到对炎症反应的干预效果，以减轻炎症反应导致的组织损伤；3.个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物、剂量和疗程，并进行药物监测。
二、抗菌药物的选择：1.青霉素类药物：青霉素类药物对于肺炎球菌等革兰阳性菌的感染效果明显，可以作为首选药物；2.头孢菌素类药物：头孢菌素类药物对于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等革兰阳性菌和一些革兰阴性菌也具有较好的抗菌活性；3.氨基糖苷类药物：适用于肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等多重耐药菌引起的感染，并可与其他抗生素联合使用；4.硫胺类药物：适用于肺炎支原体、军团菌等感染；5.喹诺酮类药物：对革兰阴性菌，特别是铜绿假单胞菌等耐药菌感染有较好的效果；6.复方磺胺甲硝唑：适用于肺炎链球菌、葡萄球菌等敏感菌引起的感染；7.其他抗菌药物：包括利福平、利奈唑胺等药物，可根据细菌培养和药敏试验结果进行选用。
三、抗菌药物使用的注意事项：1.适当使用联合治疗：对于重症肺炎患者，特别是存在多重耐药菌感染的患者，可以考虑联合应用两种或以上抗菌药物；2.个体化给药：根据患者的肝肾功能、年龄、体重等因素调整剂量，并进行血药浓度的监测；3.定期评估疗效：每日评估患者的临床症状、实验室指标等变化，如果疗效不佳应及时调整治疗方案；4.监测药物不良反应：抗菌药物使用的同时要密切监测患者的肝肾功能、血象、电解质等指标，防止药物不良反应的发生；5.合理使用抗真菌药物：如果存在真菌感染的可能，可以考虑使用适当的抗真菌药物进行治疗。
四、抗感染治疗的疗程和病情评估：1.疗程：对于重症肺炎患者，抗感染治疗的疗程一般为7-14天，具体根据患者的临床情况和病原菌的培养和药敏结果进行判断；2.病情评估：治疗过程中要密切观察患者的体温、呼吸频率、血流动力学指标、血象、痰液培养等指标的变化，评估疗效并及时调整治疗方案。
重症肺炎怎样合理应用抗生素
重症肺炎怎样合理应用抗生素肺炎是呼吸内科常见疾病，是由致病体感染所致，所涉及致病体包括：革兰阴性杆菌、真菌、厌氧菌等，患者多表现为发热、咯痰、气促、食欲下降、湿性啰音等症状，各个年龄阶段均可发病，但老年群体临床发生比例相对较高。
临床针对肺炎患者，可通过影像学检查与血常规检查予以确定，并可通过痰培养检验方式对其病原体予以明确。
1.重症肺炎概述我国针对成人社区获得性肺炎诊断及治疗均采用中华医学会呼吸病学分会所提出的标准，上述标准除了对肺炎疾病本身予以辨别之外，同时还需在此基础上是否存在器官功能性障碍，其内核仍然为美国感染病学会所研制的标准为主。
一般而言，现阶段各国对重症肺炎的诊断均按照美国感染病学会于2007年所发布的社区获得性肺炎成人诊断指南，该指南中针对重症肺炎的诊断标准十分明确，其中2项重症肺炎主要诊断标准中，符合其中之一即可判定为重症肺炎，同时该标准中涵盖9项次要标准，符合3项次要标准也可判定为重症肺炎。
英国则采用CURB65评分标准予以综合诊断，其中，超过3-5分即可判定为重症肺炎，需接受ICU治疗。
目前在临床中符合如下1项主要标准即可诊断为重症肺炎：其一，需采取气管插管方式予以机械通气；其二，合并脓毒症休克，并采用液体复苏后仍需要治疗。
而次要标准需符合至少3项方诊断为重症肺炎，包括：其一，呼吸频率超过30次/min；其二，氧合指数不足250mmHg；其三，多肺叶可见浸润症状；其四，意识障碍；其五，血尿素氮超过7.14mmol/L；其六，收缩压不足90mmHg。
2.重症肺炎患者抗生素治疗2.1重症肺炎患者的降阶梯治疗降阶梯是一种梯度性逐步减低临床用药剂量的治疗方式，是当前多种重症细菌感染疾病的首选治疗措施，其临床应用效果显著。
在最初阶段给予重症肺炎患者起效快的抗生素，尽量选择广谱药物予以治疗，改善患者临床症状，待痰液培养试验结果得出后，依据其致病体药物敏感试验结果选择针对性的治疗方式。
应针对当地各种致病菌种耐药情况监测资料及药物实际情况加以选择，在连续应用2日后，针对患者临床表现、细菌培养检验及药敏试验确定该药物的治疗效果，如效果较好，可继续予以临床治疗；如效果不佳，则需更高目前的治疗方案，调整更为针对性和实效性的抗菌药物。
国家抗生素使用指南简版
国家抗生素使用指南简版
一、基本原则
指征明确：仅在诊断为细菌性感染或特定病原微生物感染时，使用抗生素。
依据病原：根据感染的病原菌种类及药敏试验结果，选用合适的抗生素。
二、应用方法
剂量与途径
重症感染或难以到达的感染部位，采用大剂量抗生素。
轻症感染首选口服给药，重症感染则初始使用静脉给药。
尽量避免局部应用抗生素，仅在特定情况下作为辅助治疗。
给药次数
根据药物的半衰期和药效学，确定给药次数，确保药物在体内的有效浓度。
疗程
抗生素疗程应足够长，以确保病原体被完全清除，通常为症状消退后72~96小时。
对于特定疾病（如结核病、深部真菌病等），需要长程治疗。
三、注意事项
避免滥用：不要随意使用抗生素，避免不必要的药物使用。
预防耐药：合理使用抗生素，减少细菌耐药性的产生。
监测不良反应：注意监测抗生素使用过程中可能出现的不良反应，并及时处理。
四、联合用药
指征明确：仅在特定情况下（如严重感染、多重耐药菌感染等），使用联合用药。
药物选择：选择具有协同或相加抗菌作用的药物进行联合使用。
通过遵循以上指南，可以确保抗生素的合理使用，提高治疗效果，降低不良反应发生率，并减少细菌耐药性的产生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重症感染怎样选择抗生素
一、重症感染与抗生素
重症感染指的是一种原发性感染，主要以病原体感染为主，当人们发生重症
感染，会出现一系列的全身性炎症反应，机体多器官功能也会相应出现障碍。
而
作为拯救无数病人生命的“良药”，抗生素有助于缓解细菌感染性疾病，换言之，抗生素在治疗重症感染患者方面具有重要作用。
但随着科学技术和医学的不断发展，抗生素的种类也不断增加，临床上逐渐出现越来越多的细菌耐药问题。
因此，临床怎样选择抗生素？如何正确使用抗生素？成为临床疾病治疗十分重要的一个
问题。
在临床重症感染患者的治疗中，其需要使用抗菌药物，但存在无效抗生素使
用和大剂量抗生素使用等情况，这使得耐药菌株逐渐增多，严重影响治疗效果。
而抗生素使用不当等情况，不仅会导致药物出现浪费，更重要的是对患者治疗情
况产生不利影响，增加其住院率和死亡率等。
因此，非常有必要对重症感染的抗
生素使用进行优化。
对于重症感染患者治疗使用抗生素的策略，简单来说，就是首先进行“重锤
猛击”，其次是“降阶梯”策略，最后还有序贯和防止二重感染策略等。
优化重
症感染抗生素使用具体可以表现为，在感染早期，可以适当的进行抗生素使用。
之后，根据对感染情况、病原菌及药敏试验等的控制，依据临床用药经验、药敏
试验的结果等，针对性的使用药物。
为了防止双重感染和发生耐药性的问题，可
根据患者情况选择使用两种，甚至是两种以上的抗生素。
在医学领域，从抗生素
不同的药代动力学效应出发，抗生素可以分为时间和浓度依赖性两类。
第一种是
基于抗生素维持浓度大于给药时间的比值，进而确定具体的用药剂量、频次等；
第二种是根据给药浓度时间大于最低抑菌浓度的比值，进而确定用药的剂次。
二、重症感染怎样选择抗生素
在对重症感染与抗生素的使用有一定了解后，那么临床上，治疗重症感染患
者该具体如何选择抗生素呢？以下，对重症感染患者抗生素的运用进行详细介绍。
第一点，对患者的症状进行详细掌握。
因为重症感染患者的抗生素使用，需
要依据其感染部位、病原体及药物敏感试验等进行选择，所以在抗生素使用前，
对患者的症状进行了解尤为重要。
临床上，常见的抗生素有糖肽类抗生素，这类
抗生素在敏感的肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及厌氧菌等中应用较为广泛。
与此同时，如果患者存在对万古霉素等糖肽类耐药情况，则可以使用利奈唑胺，
该类抗生素在对治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌方面具有积极作用。
此外，不论
是皮肤软组织感染，还是对万古霉素不敏感而出现的链球菌感染，都可以使用利
奈唑胺。
不过，患者若发生的是复杂性的腹腔感染，则应考虑选择替加环素抗生素。
还有医院内部常见的一些致病菌，比如克雷白杆菌及铜绿单胞菌等，则可以
基于其药敏实验的结果，根据具体情况选择头孢他啶、四代头孢及哌拉西林等。
此外，也可以考虑联合使用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。
第二点，熟悉各种药品的给药方法。
在重症感染患者治疗方面，必须了解所
有药品的具体给药方式，以免发生剂量过小或过量的问题。
而且，不论是哪一种
抗生素，其都有相应的特点，在具体给药之前，则需要对这些特点进行充分的了解，切忌盲目给药。
此外，还需熟练掌握各类药品的用法及用量，如果药品使用
过量，不仅会导致药品出现浪费，还会增强患者家庭的所需承担的医疗费用，副
作用的发生率也会相应增加。
而药品剂量过小的话，则可能没有疗效。
因此，临
床需要选择抗菌效果强，且剂量恰当的抗生素，当剂量合理合适时，进行联合用药。
第三点，科学合理选择抗生素。
首先，基于患者的具体病情和疾病特征，对
其感染性质进行判断，如是院内感染还是院外感染、社区感染等。
如果是院内感染，这类感染主要是由革兰阴性菌造成，如大肠杆菌、变形杆菌及肺炎克雷伯菌等。
针对院内感染，治疗可以选用头孢菌素、广谱半合成青霉素和氨基糖苷类等
抗生素。
如果是社区感染，这类感染以革兰阳性球菌居多，最主要的病菌是肺炎
链球菌，其次还可能有嗜肺军团菌等。
此外，临床常见的有肺炎支原体感染，这
类感染常使用青霉素，亦或是一代头孢菌素，如果患者感染情况严重，也可以考
虑增加氨基糖苷类抗生素。
除以上内容外，对于临床轻度感染患者，肺炎链球菌、嗜肺军团菌等为其主要致病菌，所以治疗首选药物可以是口服或静脉输注。
对于中、重症感染患者，除了轻度感染所使用的药物外，还可以考虑联合使用红霉素
及第三代头孢菌素。
对于重症感染抗生素的使用，则多基于药敏结果等选择敏感
抗生素，如果患者并没有进行药敏检查，则可按照治疗经验选择抗生素，观察治
疗效果，并尽快完善药敏实验。
三、小结
事实上，关于重症感染抗生素的使用问题，还有一些注意事项。
首先需要明白，抗生素的使用属于传染性疾病治疗的重要部分，不论是清除病原菌还是实现
感染的最终控制，都与人体的健康防御及免疫功能存在紧密联系。
抗生素使用不
能代替手术治疗，所以治疗过程中患者要加强护理，实现营养均衡。
其次，抗生
素药物使用剂量要适当，疗程也需要较为充分。
如果是不易迁徙的急性感染，在
患者感染情况得到良好控制后，可逐步实现停药处理。
最后，切忌滥用抗生素，
有时候抗生素使用不仅无法发挥实际作用，反而会增加患者家庭经济压力。