弱视的定义及治疗

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儿童弱视试题及答案

儿童弱视试题及答案

儿童弱视试题及答案儿童弱视是一种常见的视力发育障碍,通常发生在儿童的早期阶段,如果不及时发现和治疗,可能会对孩子的视力造成永久性损害。

以下是一份关于儿童弱视的试题及答案,旨在帮助家长和教育工作者更好地了解这一问题。

一、选择题1. 弱视的定义是什么?A. 眼睛的屈光不正B. 眼睛的结构异常C. 视力低于正常水平,且无法通过矫正达到正常视力D. 眼睛的炎症答案:C2. 弱视的常见原因有哪些?A. 遗传因素B. 眼部外伤C. 屈光不正D. 以上都是答案:D3. 弱视的最佳治疗年龄是?A. 0-3岁B. 3-6岁C. 6-12岁D. 12岁以上答案:B4. 弱视的诊断方法通常包括哪些?A. 视力检查B. 屈光检查C. 眼底检查D. 以上都是答案:D5. 弱视的治疗方法通常包括哪些?A. 配戴眼镜B. 遮盖法C. 视觉训练D. 以上都是答案:D二、判断题1. 弱视只能通过手术来治疗。

(错误)2. 弱视在成年后无法治疗。

(错误)3. 弱视的诊断需要专业的眼科医生。

(正确)4. 弱视的孩子不需要定期进行视力检查。

(错误)5. 遮盖法是治疗弱视的一种有效方法。

(正确)三、简答题1. 请简述弱视的预防措施。

答:弱视的预防措施包括定期进行视力检查,特别是在儿童的早期阶段;确保孩子有良好的用眼习惯,避免长时间近距离用眼;注意营养均衡,保证眼睛发育所需的营养;避免眼部外伤。

2. 请简述弱视的治疗方法。

答:弱视的治疗方法包括配戴适当的眼镜以矫正屈光不正;使用遮盖法,即遮盖健康的眼睛以强迫弱视眼睛工作;进行视觉训练,如使用特殊的视觉训练软件或工具;在医生指导下,可能需要进行药物治疗或手术。

四、案例分析题小明今年6岁,最近学校体检发现他的视力低于同龄儿童,家长带他去医院进行了详细检查,医生诊断为弱视。

请问小明的家长应该采取哪些措施?答:小明的家长首先应该遵循医生的建议,为小明配戴合适的眼镜。

其次,可以采用遮盖法,即在日常生活中遮盖小明的健眼,迫使弱视眼睛得到锻炼。

弱视、斜视

弱视、斜视

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斜视
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斜视
(三)、视标检查法 单视标检查法:红色滤光片法、单马氏杆检查法、双马氏
杆检查法 注:“内同外交” 内斜视为同侧性复视;外斜视为交叉
性复视。 (1)红色滤光片法:5M处放置一点光源,把红色滤光
片放在患者右眼前,患者右眼看到红色点,左眼看到白色 点,如果两点重合,说明没有斜视;如果红点在右,白点 在左,为同侧性复视,说明是内斜视,需加底向外的三棱 镜矫正,直至两点重合,所加三棱镜度数即为斜视度数; 如果红点在左,白点在右,为交叉性复视,说明是外斜视, 需加底向内的三棱镜矫正,直至两点重合;如果红点在上, 白点在下,为右上斜视(或左下斜视),需在右眼加底向 下三棱镜(或在左眼加底向上的三棱镜),直至两点重合。
全矫,试镜后症状消失;上隐斜用BD下隐斜用
BU 。
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斜视
旋转隐斜
……双眼围绕矢状轴旋转的功能有程度差 异的倾向,但能为融合所控制维持双眼单 视
按病因分为:光学性、特发性
矫治:光学性旋转隐斜为眼的斜向散光或 眼镜的斜向轴位造成,需要适当调整斜向 柱镜的轴向和光度;特发性旋转隐斜无有 效矫治方法。
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2)散光的配镜原则:无论近视散光还是远 视散光都要足矫。如散光度过高,患者不能 一次接受足矫,可考虑在半年内分次逐步矫 正。
3)屈光参差的配镜原则:屈光参差程度低 (≤3D),可用框架眼镜足矫;屈光参差程 度高,可考虑隐形眼镜;年龄越小,可矫正 的屈光参差就越大。
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弱视
球内转51°只司下转;眼球外转39°,只司内旋 和外传) 下斜肌(第一眼位司眼球上转、外转、外旋;眼 球内转51°只司上转;眼球外转39°,只司外旋 和外转)

弱视发生的原理

弱视发生的原理

弱视发生的原理一、弱视的定义及概述弱视是一种常见的眼科疾病,也称为“懒眼”。

它是指在儿童时期由于某些原因导致眼部发育不正常,从而引起一侧或两侧视力下降的现象。

弱视不仅会影响孩子的学习和生活,还会对其未来的职业发展产生影响。

因此,及早发现和治疗弱视非常重要。

二、弱视的成因1.屈光不正屈光不正是指眼球无法正确地聚焦光线,导致图像失真或模糊。

这可能是由于角膜曲率异常、晶状体形态异常或眼轴长度过长等原因引起的。

当一个孩子有屈光不正时,他可能会用一只眼睛来看清楚东西,而另一只眼睛则被忽略了。

2.斜视斜视是指两只眼睛不能同时注视同一个物体。

这可能是由于肌肉失衡或神经障碍引起的。

当一个孩子有斜视时,他可能会用一只眼睛来看清楚东西,而另一只眼睛则被忽略了。

3.眼球疾病眼球疾病,如白内障、青光眼等,也可能导致弱视。

这些疾病会影响眼睛的结构和功能,从而导致视力下降。

4.遮盖如果一个孩子的一只眼睛被遮盖住了,他可能会开始偏爱另一只眼睛。

长期以来,这可能会导致弱视。

5.其他因素其他因素,如早产、低体重、家族遗传等也可能导致弱视的发生。

三、弱视的发展过程1.形成竞争关系当一个孩子有屈光不正、斜视或眼球疾病时,他可能会用一只眼睛来看清楚东西,而另一只眼睛则被忽略了。

这种情况下,两只眼睛之间就形成了竞争关系。

2.抑制当两只眼睛之间形成竞争关系时,大脑就会抑制较弱的那只眼睛所接收到的图像。

这种抑制是逐渐形成的,并且随着时间的推移逐渐加重。

3.发展成弱视当抑制加重到一定程度时,较弱的那只眼睛就会逐渐发展成弱视。

这时,即使治疗了原始病因,也难以恢复正常的视力。

四、弱视的治疗方法1.矫正屈光不正如果孩子有屈光不正,可以通过戴眼镜或隐形眼镜来矫正。

这可以使两只眼睛看到的图像更加清晰,并且减少竞争关系。

2.治疗斜视如果孩子有斜视,可以通过手术或肌肉训练来治疗。

这可以使两只眼睛能够同时注视同一个物体,并减少竞争关系。

3.治疗眼球疾病如果孩子有眼球疾病,如白内障、青光眼等,需要及时接受治疗。

弱视的知识点总结

弱视的知识点总结

弱视的知识点总结一、弱视的定义弱视是指在同一视野条件下,未经治疗的最佳矫正视力低于正常人群的平均水平。

根据世界卫生组织(WHO)的定义,弱视的病人可以分为两类:一类是“低视力”,指的是在最佳矫正条件下,裸眼最佳矫正视力(BCVA)小于6/18(0.3);另一类是“低视力”,指的是在最佳矫正条件下BCVA小于6/60(0.1)、但大于等于3/60(0.05),或者视野直径小于等于10度。

通常情况下,弱视可以分为先天性和后天性两种,根据病因不同又可以细分为不同的类型。

弱视的治疗也因病因的不同而有所差异。

二、弱视的病因1. 先天性因素:包括遗传因素、胎儿期发育异常等。

因为在胎儿期和幼儿期,眼睛的发育和视觉系统的建立是非常关键的,如果这个过程中出现问题,就会导致弱视的发生。

2. 后天性因素:包括眼部疾病、近视、散光、弱视患者长时间不进行视力检测或矫正等导致的。

3. 其他因素:例如外伤、药物副作用等也可能引起弱视。

三、弱视的分类按照发病时间和病因不同,弱视可以分为许多不同的类型,主要包括:1. 先天性弱视:指的是在出生时就存在的视力问题,常常和遗传因素相关。

2. 后天性弱视:指的是在生后一段时间内发生的视力问题,可能由于疾病、外伤、药物副作用等引起。

3. 弱视的病因分型:包括近视引起的弱视、散光引起的弱视等。

四、弱视的诊断通常情况下,弱视的诊断需要通过专业的眼科检查和视功能评估来进行。

眼科医生通过检查视力、眼部结构、眼球运动、聚视能力等来确定是否存在弱视。

此外,还需要进行视野检查、眼底检查等来排除其他潜在的眼部疾病,以便对弱视进行正确的诊断和治疗。

五、弱视的治疗1. 眼镜矫正:对于因视力问题引起的弱视,最基本的治疗方法就是通过眼镜来矫正视力。

2. 康复治疗:包括视觉训练、康复训练等,帮助患者提高视觉功能和适应能力。

3. 药物治疗:有一些特定的眼部疾病可能需要用药物来进行治疗,比如眼科手术后的预防治疗。

4. 手术治疗:对于一些先天性因素引起的弱视,可能需要进行手术来进行治疗。

弱视教案课件

弱视教案课件

弱视教案课件(一、教学内容本节课选自《视觉科学与技术》教材第四章第二节“弱视的成因、诊断与治疗”。

详细内容包括弱视的定义、分类、成因,弱视的诊断标准及方法,弱视的治疗原则及常用治疗方法。

二、教学目标1. 了解弱视的概念、分类、成因,理解弱视对患者生活质量的影响。

2. 掌握弱视的诊断标准及方法,具备基本的诊断能力。

3. 熟悉弱视的治疗原则及常用治疗方法,能够为患者提供合理的治疗建议。

三、教学难点与重点重点:弱视的定义、分类、成因,弱视的诊断标准及方法,弱视的治疗原则及常用治疗方法。

难点:弱视的诊断及治疗方法的选择。

四、教具与学具准备1. 教具:PPT课件、黑板、粉笔。

五、教学过程1. 导入:通过展示一个弱视患者的实际案例,让学生了解弱视对患者生活质量的影响,激发学生的学习兴趣。

2. 新课导入:介绍弱视的定义、分类、成因。

3. 内容讲解:(1)弱视的定义及分类;(2)弱视的成因;(3)弱视的诊断标准及方法;(4)弱视的治疗原则及常用治疗方法。

4. 实践情景引入:让学生分组讨论,针对不同类型的弱视患者,设计合适的治疗方案。

5. 例题讲解:分析一个典型弱视病例,讲解诊断和治疗过程。

6. 随堂练习:让学生根据所学知识,分析并诊断几个弱视病例。

六、板书设计1. 板书弱视的成因、诊断与治疗2. 板书内容:(1)弱视定义、分类、成因;(2)弱视诊断标准及方法;(3)弱视治疗原则及常用治疗方法。

七、作业设计1. 作业题目:(1)简述弱视的定义、分类及成因;(2)列举弱视的诊断标准及方法;(3)阐述弱视的治疗原则及常用治疗方法。

2. 答案:(1)弱视是指视觉系统无器质性病变,但视力低下,经过常规屈光矫正后视力仍无法达到正常水平的一种眼病。

分类:屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺性弱视、屈光不正性弱视、先天性弱视。

(2)诊断标准:视力低于0.8,无器质性病变,矫正视力无改善。

诊断方法:视力检查、屈光检查、斜视检查、眼底检查等。

关于弱视

关于弱视

赵堪兴:将弱视分为斜视性、屈光参差性、屈 光不正性及形觉剥夺性弱视。《眼科》七 版 • 屈光参差性:球镜相差1.5DS、柱镜相差 1.0DC。 • 屈光不正性:远视大于等于5.00DS、柱镜大 于等于2.00DC、近视大于等于10.00DS。
弱视的临床体征
• 一.光觉:中性密度滤过片(eg灰色半透明 滤光片)可用来区分器质性和斜视性弱视, 用此片检查时,器质性弱视患者的视力因 照明减少而明显下降,正常眼视力下降3-4 行,而斜视性弱视性弱视的视力相对保持不 变。 • 二.对比敏感性功能(CSF):尚在研究中。
猩同样在黑暗中饲养七个月,但是每天许看1个半 小时的正常视觉;
• 七个月后第一只猩猩的视网膜退化,没有正 常的视觉,第二只猩猩也同样没有正常的视 觉,只是在离开黑暗环境半个月到一个月后, 才学会用眼睛追随物体和注视人物,第三只 猩猩则在七个月后立刻就表现出正常视觉; 这说明正常视觉需要有正常的环境刺激才 能发展起来。
弱视的治疗
• 一旦确诊为弱视,应立即治疗,否则年龄超 过视觉发育的敏感期(关键期0-3岁,敏 感期0-12岁),弱视的治疗变得非常困难。 *弱视治疗的基本策略为精确的配镜和对优 势眼的遮盖。 • *根据弱视定义,弱视属于发育障碍,就必须 通过给以视性刺激,促其发育。
一 消除病因
1.去除造成弱视的原因,凡是弱视,必有其因; 原因不除,弱视不愈。如弱视发生属角膜白 斑、白内障、上睑下垂等遮盖所致,必须去 除遮盖因素。 2.充分矫正屈光不正。 3.改善屈光度参差的状况。
CAM不足之处
• 1.不能治疗各种类型弱视,总的疗效也远不 及传统遮盖法或综合疗法,有人报道其无效, 协和报道其有效率达不到40%; • 2.其作用机理目前尚属推论,还有待进一步 研究。

弱视训练指南

眼视光弱视训练指南及培训方案弱视概述一、弱视定义:凡眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主的所引起的远视力小于0.9,且不能矫正者。

二、弱视诊断标准:根据中华医学会眼科分会斜弱视组2010年制定的最新的弱视诊断标准,弱视是指发生在视觉发育期间,眼部无器质性病变,由于存在斜视、未经矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验而引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力下限,或双眼视力相差2行以上。

各年龄阶段的最佳矫正视力下限分别为:3岁以下儿童0.5、4岁至5岁0.6、6岁至7岁0.7。

三、弱视分类:按弱视程度分:1、轻度弱视:矫正视力为0.8-0.62、中度弱视:矫正视力为0.5-0.23、重度弱视:矫正视力≤0.1按弱视性质分:1、斜视性弱视:患者有斜视或曾有过斜视。

2、屈光参差性弱视:双眼的屈光度相差球镜≥1.50D,柱镜≥1.00D。

3、屈光不正性弱视:双侧,未矫正过,双眼视力接近,远视≥3.00D,近视≥6.00D,散光≥2.00D。

4、形觉剥夺性弱视:婴幼儿期由于屈光间质混浊,上睑下垂遮挡瞳孔、不适当遮盖等引起的视功能障碍。

5、其他:先天性、子午性、中毒性、营养性、癔病性等弱视治疗及训练一、弱视治疗1、中心注视性弱视治疗①屈光矫正,配戴眼镜②遮盖疗法③压抑疗法④视刺激疗法2、旁中心注视弱视治疗①后像疗法②红光滤光片疗法③海丁格刷疗法④传统遮盖法3、综合疗法①视近训练②弱视治疗仪辅助训练③视频图像疗法4、药物治疗①左旋多巴②胞二磷胆碱③药物压抑法④神经化学疗法及微量元素⑤中医药5、弱视的双眼视功能重建①同时视训练②融合训练③立体视训练④其他:固视训练、异常视网膜对应矫正、手描立体镜、视-听训练、红绿立体图片、实体镜等。

二、弱视训练方案1、远视性弱视:如某患儿阿托品散后屈光度数为OD:+7.00/+1.50*90°;OS:+1.00配镜度数:OD:+6.00/+1.00*90°→0.12 OS:平光→1.0训练方法:后像疗法→红闪(15分钟)→CAM(20分钟)→游戏(10分钟)→视力表训练(20分钟)→后像疗法→精细作业(30分钟)→海丁格光刷(5分钟)。

弱视的定义和分类

弱视的定义和分类弱视是指眼睛结构正常,但视觉功能障碍的一种疾病。

它主要表现为视力下降,双眼视力差异明显,常伴有眼球偏斜、斜视、眼球震颤等症状。

弱视的发生率较高,尤其是在儿童群体中更为常见。

如果不及时治疗,将会影响个体的学习、工作和日常生活。

一、弱视的分类1. 根据起始时间分类(1)先天性弱视:出生时即存在,通常由于遗传、胎儿期缺氧等原因导致。

(2)后天性弱视:在生后逐渐形成,通常由于先天性斜视或屈光不正引起。

2. 根据临床表现分类(1)屈光性弱视:由于近视、远视或散光等导致的弱视。

(2)斜弱联合性弱视:因斜视引起的同时伴随着弱视。

(3)混合性弱视:同时存在屈光和斜弱联合两种类型。

二、具体类型的解析1. 先天性弱视先天性弱视是指出生时即存在的弱视,通常由于遗传、胎儿期缺氧等原因导致。

其主要临床表现为视力下降、眼球震颤、斜视等。

先天性弱视的治疗难度较大,需要及早发现并进行治疗。

2. 后天性弱视后天性弱视是指在生后逐渐形成的弱视,通常由于先天性斜视或屈光不正引起。

其主要临床表现为双眼视力差异明显、眼球偏斜等。

后天性弱视的治疗相对较容易,可以通过配镜、手术等方式进行治疗。

3. 屈光性弱视屈光性弱视是由于近视、远视或散光等引起的弱视。

其主要临床表现为模糊不清、看东西容易出现眯眼等。

屈光性弱视的治疗可以通过配镜、角膜塑形镜等方式进行。

4. 斜弱联合性弱视斜弱联合性弱视是因斜视引起的同时伴随着弱视。

其主要临床表现为头部姿势异常、眼球偏斜等。

斜弱联合性弱视的治疗需要通过手术等方式进行。

5. 混合性弱视混合性弱视是同时存在屈光和斜弱联合两种类型。

其主要临床表现为双眼视力下降、眼球偏斜等。

混合性弱视的治疗需要根据具体情况进行综合治疗。

三、总结弱视是一种常见的眼科疾病,主要表现为视力下降、双眼视力差异明显、眼球偏斜等。

根据起始时间和临床表现,可以将其分为先天性弱视、后天性弱视、屈光性弱视、斜弱联合性弱视和混合性弱视等几种类型。

弱视护理措施-概述说明以及解释

弱视护理措施-概述说明以及解释1.引言1.1 概述弱视,又称偏视或懒眼,是一种常见的眼部疾病,特点是视力较正常人明显降低,无法通过矫正视力来改善。

弱视的主要原因是儿童视觉系统在关键的发育期内受到了干扰或损害,导致大脑无法正常利用两只眼睛传送过来的视觉信息,从而导致一只眼睛较另一只眼睛的视力较弱。

弱视护理措施是帮助患者改善视力和促进视觉系统发育的重要手段。

这些措施旨在通过提供适当的刺激、训练和治疗,激发患者的潜能,最大限度地提升视力。

弱视护理的关键是早期发现和干预,因为在儿童发育的关键期内,大脑对于视觉输入的适应能力最强。

弱视护理的具体措施包括眼睛的保护、康复训练和辅助矫正等。

眼睛的保护是指避免患者疲劳、过度用眼或受到外部刺激的影响,可以通过调整用眼时间和视距,使用遮光眼罩或足够光线的环境来实施。

康复训练是通过特定的视觉刺激和眼球运动训练来促进患者的视觉功能发展,例如视觉追踪训练、视觉模式识别训练等。

辅助矫正则通过眼镜、隐形眼镜或矫正视觉器具来纠正视觉问题,帮助患者改善视力。

总之,弱视护理措施是保证患者视力发育和功能改善的重要手段。

它不仅仅影响着患者的眼睛健康,更重要的是对患者的日常生活、学习和社交能力产生积极的影响。

因此,我们需要关注弱视的早期发现和及时干预,并采取有效的护理措施,为弱视患者提供最大限度的帮助。

1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包含以下信息:文章结构部分的目的是为读者介绍本篇文章的组织形式和各个部分的主要内容,以帮助读者更好地理解和阅读文章。

本篇长文的结构分为引言、正文和结论三部分。

引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。

在概述中,介绍弱视及其在眼科领域的重要性和存在的问题,为后续内容做铺垫。

在文章结构小节中,说明本文的整体架构和各个部分的关系,帮助读者了解文章的整体框架。

在目的小节中,明确本篇文章的目的,即通过介绍弱视护理措施的重要性,提出进一步研究和改进的方向,为弱视患者提供更好的护理。

弱视诊断专家共识(2011年)

中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组近年来,国内流行病学调查资料显示我国弱视的检出率明显高于预期以及国际同类流行病学调查结果,甚至有报告称我国的弱视检出率高达11.8%。

部分研究结果显示4~6岁儿童弱视的检出率随年龄增大呈几何级数递减。

弱视检出率高导致诊断扩大化,过度治疗现象严重冲击医疗规范和秩序,并造成巨额卫生资源浪费,给相关儿童和家庭带来负担,甚至伤害。

此外,中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组在1987年提出、1996年修订的《弱视定义、分类和诊疗指南》中,也强调了诊断弱视时应注意年龄因素,且尚需补充具有可操作性的参考数据或指南。

由于不断收到相关咨询和质疑,因此本学组在国内进行了以人群为基础的大样本儿童视力流行病学调查研究,并参考国外同期的研究成果和小儿眼科学专著,经多年实践和充分讨论,达成本共识。

一、弱视的定义视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视;或双眼视力相差2行及以上,视力较低眼为弱视。

临床工作中应避免两种错误倾向:(1)诊断儿童弱视时,一定要首先进行系统检查,排除眼部器质性改变;同时,应发现导致弱视的相关因素,不能仪凭视力1个指标即诊断弱视;(2)根据儿童视力发育规律,对于3~7岁儿童,诊断弱视时不宜以视力低于O.9作为依据,而应参考相应年龄的视力正常值下限。

二、不同年龄儿童视力的正常值下限年龄在3~5岁儿童视力的正常值下限为O.5,6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。

三、弱视的分类l.斜视性弱视:单眼性斜视形成的弱视。

2.屈光参差性弱视:双眼远视性球镜屈光度数相差1.50DS,或柱镜屈光度数相差1.00DC,屈光度数较高眼形成的弱视。

3.屈光不正性弱视:多发生于未配戴屈光不正矫正眼镜的高度屈光不正患者。

屈光不正主要为双眼高度远视或散光,且双眼最佳矫正视力相等或接近。

远视性屈光度数≥5.00DS、散光度数≥2.00DC,可增加产生弱视的危险性,一般在配戴屈光不正矫正眼镜3~6个月后确诊。

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弱视的治疗弱视是在视觉发育的关键期受到形觉剥夺和(或)异常双眼相互作用,所造成的单眼或双眼视力低下。

其治疗方针恰与弱视形成原因相反,主要靠矫正屈光异常、给予弱视眼中心凹清晰的形觉刺激;改善屈光参差和/或斜视造成的双眼视觉输入不等,及其引起的清晰物像和模糊物像间发生的竞争;遮盖优势眼和(或)矫正斜视来减轻异常双眼相互作用的影响。

其次还可以对难治性弱视进行辅助性训练。

治疗弱视不能忽视患者的治疗环境,例如患者的智力,父母的重视程度,学校及幼儿园的通力合作等。

应当强调对3岁儿童普查视力,进行积极筛选,以及对弱视患儿早期治疗是今后我国少儿保健和眼科工作者努力的方向。

(一)屈光矫正一般情况下屈光矫正的目的是为了增视,而弱视患者除了增视之外更重要的目的是辅导患儿视觉发育,所以屈光矫正是弱视的治疗基础。

注意事项如下:1、正确诊断弱视 7岁前儿童屈光生理值的偏远视,但是这种偏远视不等于病理性远视(表9-2);正常儿童4岁前矫正视力若达不到0.8时可能属于低常视力(表9-3),视力低常不等于视力异常,不一定必须进行过多视觉干预或“治疗”表9-2 7岁前儿童屈光生理值年龄(岁)屈光生理值年龄(岁)屈光生理值4 +2.19±0.40D 6 +1.65±0.45D5 +2.17±0.44D 7 +1.40±0.59D表9-3 各月/年龄幼少儿童的视力月/年龄视力月/年龄视力2~3月 0.01 2岁 0.54~5月 0.02 3岁 0.76~8月 0.06 4岁 0.89~12月 0.1 ≥5岁 1.01岁 0.22、必须戴镜矫正的非生理性远视眼视觉发育期儿童,如果远视眼:①屈光度及散光度超过了生理值;②存在明显的屈光参差;③睫状肌充分麻痹后内斜视消失或减轻;④完全矫正后视力达不到正常值时,属于非生理性远视,必须进行屈光矫正。

3、儿童眼屈光参差一般教科书均认为双眼屈光度相差2.00D以上为屈光参差,但是临床经常见到屈光度相差小于2.00D,但是两眼的矫正视力却相差较大,而且遮盖优势眼能提高另眼视力。

所以屈光度相差小于2.00D者,也不能完全排除在弱视治疗范围之外。

4、立即处方尽快戴镜治疗使用睫状肌麻痹剂散瞳后客观检影验光,幼儿通常能接受完全矫正眼镜。

有些学者认为:“一般习惯把远视验光度数减1.00D左右是错误的,甚至认为减低高度近视的度数也是不合理的,尤其在幼儿”。

有些学者习惯将使用睫状肌麻痹剂散瞳后,客观检影验光结果减去一定度数生理性调节(最多减1.00D),立即处方眼镜尽快戴镜。

中高度远视,特别是合并调节性内斜视时,若初次使用远视眼镜,而且是立即处方配戴眼镜时,常常由于未能放松调节而视远不清楚,此时可以双眼滴0.5%阿托品数日来解决。

年长儿童生活和学习中远视力日趋重要,所以在矫正远视时必须提供最佳远视力眼镜。

5、婴儿眼镜对是否给婴儿配戴眼镜存在争论,临床筛选及实际应用都存在困难。

但是在婴儿期矫正高度远视合并的内斜视及弱视,理论上不应是禁忌证。

(二)遮盖治疗遮盖治疗具体方法较多,除了传统遮盖法(遮盖优势眼,强迫弱视眼接受视刺激)、完全性遮盖和不完全性遮盖法之外,还有反转遮盖法(遮盖弱视眼,促使旁中心注视转变为中心注视)。

反转遮盖法强调了对中心注视性弱视及非中心注视性弱视应当采用不同遮盖法,但是有学者认为2岁以上的旁中心注视的弱视患者遮盖健眼是禁忌的。

目前研究证实常规遮盖健眼是主要的和最有效的治疗方法,尤其在幼儿。

1、完全遮盖治疗方法是完全遮盖优势眼,剥夺其形觉刺激,单独给弱视眼视觉刺激,提高弱视眼在双眼相互作用中的竞争力,逐渐消除优势眼对弱视眼的抑制。

该遮盖法效果最好,是弱视治疗的最有效的基本方法。

(1)适应证:婴幼儿童,特别是3岁以上儿童;屈光参差性弱视;斜视性弱视及形觉剥夺性弱视。

(2)注意事项:①观察被遮盖眼矫正视力是否退步,避免遮盖性弱视;②注意患儿心理和情绪影响及防止低视力造成的人身意外;③融合功能不良造成的内隐斜视患者遮盖后偶尔会转变为显性内斜视。

④遮盖时间因患者而异,年龄越小遮盖时间应当越短;⑤远视度高、视力非常低的弱视不一定比轻度屈光不正性弱视难治,也并不意味着治疗时间较长;⑥开始治疗时视力提高速度较快,视力到达一定水平后就会减慢;⑦过去认为遮盖隐性眼球震颤患者的优势眼会加重眼震,降低而不能提高弱视眼视力,但目前研究并不能支持这一观点。

应当在密切观察情况下遮盖健眼,或对优势眼用睫状肌麻痹剂散瞳,因为睫状肌麻痹剂有减弱隐性眼震的振幅、速度和频率的倾向,还能降低优势眼的近视力;⑧过去为了避免增强非中心注视,而禁忌遮盖2岁以上非中心注视患者健眼,但目前研究证实常规遮盖优势眼仍是最有效的治疗方法,尤其在幼儿;⑨当弱视眼提高到优势眼水平且稳定,或尽管持续遮盖3个月以上但仍无进展希望时仍应继续遮盖一定时间。

因为8~10岁前儿童的弱视有复发倾向,所以当弱视眼视力提高到注视眼水平时应当逐渐减少遮盖,或者当弱视眼视力提高后再用不完全遮盖法维持一段时间,仍需观察视力,发现复发时加强遮盖。

2、不完全遮盖治疗完全遮盖优势眼时间越长提高单眼视力效果越好,但是了为:①纠正异常双眼相互作用,防止过分干扰双眼共同视觉活动而影响双眼视觉发育;②避免引起遮盖性弱视及遮盖后出现的斜视等,可以根据患儿年龄、弱视分类、弱视深度和视力改善及健眼视力等情况,适当采用不完全或部分遮盖治疗。

不完全遮盖治疗始终围绕改善弱视眼形觉刺激,提高弱视眼竞争力,恢复和建立双眼视觉及预防出现遮盖性弱视的原则进行。

方法种类繁多,可以大致分为:(1)不全时间遮盖法(每日遮盖一定时间或每周遮盖一定日数);(2)健眼形觉刺激不全剥夺遮盖法(使用半透膜遮盖)。

3、交替遮盖治疗法有学者提出为了防止遮盖性弱视,可以交替遮盖优势眼和弱视眼,1岁时遮盖优势眼3天遮盖弱视眼1天(3:1),2岁遮盖优势眼4天遮盖弱视眼1天,3~4岁儿童在医生经常检查双眼视力及注视性质情况下,可以适当延长优势眼遮盖时间,但是复诊间隔时间不能超过4周。

对于在视觉发育期出现的遮盖性弱视,应当立即终止遮盖,谨慎地进行另眼或双眼交替遮盖,通常可以恢复视力。

(三)红滤光镜或红笔训练法因为中心凹锥体细胞对红光(波长640nm)刺激敏感,中心凹旁视网膜杆状细胞对红光刺激不敏感,因此合适的红色滤光片可以避免患者使用旁中心区注视。

具体方法是全天遮盖优势眼及用红色滤光片(波长>640nm)遮盖弱视眼。

一旦变为中心注视后再除去红色滤光片,仍然持续遮盖优势眼直到弱视眼视力正常。

这种方法对旁中心注视有效。

但是红色滤光片会降低视环境亮度,有些儿童较难配合治疗,因此有学者提出:①一开始每日戴红色滤光片2小时以后,逐渐增加戴红片时间,直至完全接受;②遮盖优势眼,而用弱视眼进行红笔写字训练。

红笔写字训练不但简单易行,还有助于增强学习效果,适应3岁以上可以进行优势眼遮盖治疗的儿童,有效的高峰年龄是7岁。

(四)压抑疗法压抑疗法是用阿托品对优势眼进行睫状肌麻痹,使视近模糊,戴过矫和正常矫正远视眼镜等,加强对弱视眼视近和视远视觉刺激的治疗方法。

适用于不能接受常规遮盖治疗的,具有中心注视的轻度弱视患者;眼球震颤患者及为防止弱视的复发而给予注视眼适当压抑的巩固治疗。

但是有时并不能仅仅靠压抑视力,完全排除优势眼对弱视眼的强抑制,阿托品并不足以剥夺中度和高度远视患者优势眼的视觉刺激。

另外,优势眼长期使用阿托品也能引起遮盖性弱视及一些并发症,所以有学者提倡对优势眼过矫正,使用屈光性压抑法代替阿托品。

压抑疗法的临床分类:1、优势眼视近压抑法对优势眼用1%阿托品点眼,每日1次;对弱视眼眼镜片增加+1.00D~+3.00D球镜片,使优势眼视近模糊,强迫弱视眼视近。

2、优势眼视远压抑法对优势眼用1%阿托品点眼,每日1次,并对该眼眼镜片增加+3.00D 球镜,造成视远不清楚,视近清楚;弱视眼使用完全矫正眼镜,加强远方形觉刺激。

3、优势眼完全压抑法对优势眼用1%阿托品点眼,并戴欠矫眼镜(+3.00~5.00D),造成优势眼视远及视近均不清楚,强迫使用弱视眼。

4、选择性压抑①对调节性内斜视患者双眼用1%阿托品点眼,对优势眼戴完全矫正眼镜;对弱视眼使用渐进多焦或双焦眼镜,加强其视远、视近形觉刺激,并减弱视近时的内斜视;②当弱视眼视力提高后停用阿托品点眼,改配两副眼镜,其中一副眼镜左眼、另一副右眼分别过矫+3.00D ,两镜隔日交替使用,促使双眼交替注视,巩固治疗效果,防止弱视复发。

(五)药物左旋多巴在脑内脱羧形成多巴胺,可补充因黑质核中多巴胺能神经元变性导致的多巴胺缺乏,缓解帕金森病的症状。

近年来发现左旋多巴可提高弱视眼的形觉视功能,能在一定条件下改善视力。

但是预言药物治疗是弱视治疗的一种替代模式还为时过早。

(六)弱视眼训练法弱视眼训练法是20世纪40年代Bangerter开始使用的对旁中心注视性弱视的系统积极疗法(我国也称为增视疗法)。

Cüppers改进后安装多种直径的投射盘类似眼底镜的后像镜,盘的中心有阻光黑盘作为保护中心凹的标记。

原理是使用强光投射眼底,同时用阻光盘保护中心凹,裸露并闪烁周边部视网膜(包括旁中心注视区),当中心凹产生后像后令患者面对空白的白色墙壁,打开室内能间歇闪烁的电灯,亮灯时患者会感觉眼前出现中心存在黑斑的亮后像(正后像),灭灯时感觉眼前出现中心存在亮斑的黑后像(负后像),后像约经十余分钟逐渐消失,借此方法刺激黄斑,使旁中心注视变为中心注视。

起初使用较大直径的黑斑保护标记来刺激,当视力提高后逐渐减小直径。

治疗开始前,患者应当在充分睫状肌麻痹后矫正屈光,进行常规弱视治疗。

为了配合该法治疗,有些学者主张平日遮盖患眼用于消除弱视眼的旁中心注视,有利于巩固中心注视,只有训练时才遮盖优势眼,但是这种遮盖法是否比经常遮盖优势眼更有效存在争论。

为了加强治疗效果,还可以同时进行手眼配合训练。

方法是在患眼出现负后像时注视十字视标(其他简单图形均可),将负后像中心的亮斑对准十字视标,然后用手持小棍指点十字视标。

有学者认为该疗法对大龄合作患儿比较有效,但对它的长期疗效和社会经济实用性存在质疑。

虽然目前该治疗方法的临床应用逐渐减少,但其治疗原则不应被忘记。

(七)CAM治疗这种治疗的生理基础上人类视皮层细胞对不同空间频率刺激存在高度敏感性。

具体治疗方法是平时不遮盖优势眼,仅在CAM治疗时遮盖优势眼,用缓慢旋转的、高对比度的、不同空间频率的条栅刺激弱视眼7分钟,采用的空间频率越高,越能刺激视皮层细胞引起反应,该治疗方法有一定的趣味性,易于被较大年龄儿童接受,但是,目前学者对过去报道的CAM治疗的有效率存在争议。

(八)弱视的双眼视功能训练弱视治疗的最终目的不但要提高单眼视力,而且还要时刻争取得到良好的双眼视功能,起码要得到一定的融合功能。

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