肿瘤学概论

• 内科治疗：化疗、生物治疗（内分 泌治疗、免疫治疗、分子靶向治疗等）
• 最佳支持治疗(BSC)
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治愈
治疗后没有临床可探查到的肿瘤，预期寿命与相同年龄组的健康人群相
似恶，但性他们肿仍有瘤可能治最终疗死于的肿瘤几个概念
剂量密度（dose intensity, DI）
每周药物按体表面积每平米的剂量，而不计较给药途径
• 一定时期内（1年）具有某种癌症发病风险的人 群中的新发病例数
肿瘤流行病学几个概念 （incidence rate）
• 期内新病例/期内平均人口数 x10万
患病率
（prevalence Rate）
• 在特定时间内，特定人群中某种肿瘤新旧病例数 所占的比例
• 其中存在的病例数/某时点人数x10万
死亡率
• 促癌物：巴豆油， 酚和某些药物
•霉菌
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• 内分泌功能紊乱
• 神经精神因素
• 肿机体瘤自身的的发免疫病状况因素——内源性及其他
• 遗传因素（视网膜母细胞瘤，Wilm氏瘤，神经母细胞瘤）
• 年龄因素：儿童（肾母细胞瘤，肝母细胞瘤，神经母细胞瘤）
•
青年（骨肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤）
Fra Baidu bibliotek
•
成人（癌）
剂，亚硝酰胺类 • 间接致癌物：多环
白血病，甲状腺癌，肺
癌，乳腺癌，骨肉瘤， 多发性骨髓瘤，淋巴瘤）
•RNA病毒： •HCV-肝癌 •DNA病毒： •HBV——肝癌
芳烃，亚硝胺类， 重金属，黄曲霉素
• 紫外线（黑色素瘤）
•EBV——鼻咽癌 •HPV——宫颈癌 •HTLV——人T细胞白血病
•HHV-8——卡波西肉瘤
肿瘤学概论
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目录
• 肿瘤的概念与分类 • 肿瘤的流行病学和病因学 • 肿瘤的诊断，治疗和不良反应评价 • 肿瘤的疗效评价
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肿瘤大体形态
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肿瘤微观形态
正常细胞形态
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什么是肿瘤？
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肿瘤的定义
• 异常增殖的细胞构成的肿块或病变；
• 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平 上失掉了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形 成的新生物。
l 活检标本(biopsy specimens) l 手术标本(gross specimens)
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肿瘤标志物
临床上常用的肿瘤标志物：
肿瘤组织产生的可以反映肿 瘤自身存在的化学物质
甲胎蛋白(AFP) 肝癌诊断和预后的重要标志
肿瘤诊断之标志物检测
癌胚抗原(CEA) 大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃
癌、乳腺癌等可升高
爱必妥按体表面积给药，贝伐单抗按体重给药
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根治性治疗(curetive therapy)
对于局限期病变采用手术或放疗等
辅助治疗(adjuvant therapy）
清除全部病灶
在根治性手术或放疗之后，采用
恶性肿瘤治疗的几个概念 姑息性治疗(palliative therapy)
对于终末期病例采用支持治疗缓解 症状，改善生活质量
（mortality rate）
• 一定时期内（1年），人群中死于某种癌症（或 各种癌症）的病例数
• 期内新病例/期内平均人口数 x10万
全寿命风险（lifetime risk）：一生中发生或死于癌症的可能性
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化学性
物理性
生物性
• 直肿接致瘤癌物的：发烷化病因• 素电离—辐射—（皮外肤癌源， 性 •病毒
l 病理分期：基于手术后标本病理检测结果进行的分期
原则：
l 无论治疗效果如何均以诊断时分期为准，可以在诊断中添加信息
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T：原发肿瘤
N：淋巴结转移
TX ： 原发肿瘤的情况无法评估
NX： 局部淋巴结情况无法评估
肿瘤分期——TNM分期 T0 ： 有恶变迹象，但无初期瘤变损 N0： 局部淋巴结未受累
伤
Tis ： 原位癌(Tis N0 M0 )
N1-4：局部淋巴结转移程度逐渐加重
T1-4 ：肿瘤大小和侵犯范围逐步扩 大
M：转移
M0：无远处转移
M1：有远处转移
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Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期
——是不同T/N/M的组合
肿瘤分期——Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期
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• 手术切除
恶性局部肿治瘤疗的治••疗放介射入治治疗疗
全身治疗
区域性放疗或全身治疗清除 可能存在的潜伏病灶，降低 复发率
一线治疗(1st line therapy)
复发/转移的晚期病例接受的初次 治疗
二线治疗(2nd line therapy)
一线治疗失败或获得缓解后复发 时再次接受的治疗
新辅助治疗(neoadjuvant therapy)
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肿瘤的三级预防——一级预防
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病史，体格检查
核医学 l 骨扫描
肿血液l瘤化血的验液学三、生级化预防——二l 正级电预子发防射扫（描诊（断P方ET式））
l 肿瘤标记物
细胞学(cytology)
l 体液涂片
影像学
l 穿刺标本
l B超 l X光片，乳腺钼靶照相 l CT l MRI
病理学（金标准）
• 性别因素：女性（乳腺癌，胆管癌）
•
男性（前列腺癌）
• 饮食及营养因素
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一级预防
二级预防
三级预防
• 针对肿瘤病因， • 早期诊断，通过
肿包 生瘤括的发原的现因三肿，瘤并级发针 预防早 提发高现治早愈率诊和断生来
对病因采取有效 存率，措施为人
措施
群普查、自查等
• 临床治疗、康复 治疗、临终关怀
cancer sarcoma
tumor
carcinoma malignant neoplasm
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肿瘤的分类
性质 良性
交界性
恶性
起源 癌 (上皮组织)
瘤 (间叶组织)
结直肠癌：上皮组织起源的恶性肿瘤
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肿瘤外科 学
肿瘤学（Oncology）
肿瘤内科 学
MDT
(多学科团队)
肿瘤放射 学
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发病率
• 原位杂交（ISH） ：EBVmRNA • 流式细胞仪（FCM）：细胞周期（GF），多倍体 • 共聚焦显微镜：细胞定位，活细胞的长时间观察 • 生物芯片：基因芯片，蛋白质芯片，组织芯片
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结肠癌
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20
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目的：
l 确定肿瘤负荷及其位置，以确定治疗方案，有助于判断预后
肿类型瘤：分期
l 临床分期：基于体检、影像学资料和组织活检等进行的诊断分期 （此时尚未进行治疗）
标志物特点
1. 特异性强：只由肿瘤组 织产生
2. 敏感性好：可用于肿瘤 的早期诊断和筛选
CA153 和粘蛋白样癌相关抗原 用于乳腺癌 和卵巢癌等诊断、病情追踪。
CA125 卵巢癌
其他 酸性铁蛋白、PSA、AKP、ALP等。
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• 石蜡包埋、HE 染色 • 冰冻切片
• 肿免瘤疫组诊化断（IH之C)病：理EG技FR术，Ki67，p53