糖尿病足的药物治疗

医学信 息
临床 医学
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ １ Ｎ ＤＣ Ｌ Ｏ Ｍ Ｔ０ Ｎ ．７ ０１ ００ ２ １ ・２９１ ・ ３
做好疫情 的防控 工作 ， 按照“ 发现、 隔绝、 早 早 早治疗 ” 的原则 争取把疫 情控 ［ ］ 郭晓蕾． ２ 一起小 学生流行 性腮腺 炎爆发 的调查分析 ［ ］ 国现代 药物 Ｊ中 制到最小化 。此外 ， 学校流行性腮腺炎 的爆发 还为 学校 的突发公 共卫 生安 应用 ，０ １ （ ３ ：５ ２ ５ ２ １ ，０ ） ２４— ５ ． 全机 制的建立和完善提出了更高的要求 ， 我们要加快 此机制 的建设步伐 ， 为 ［ ］ 胡其东． ３ 某小学一起 流行性 腮腺炎 暴发 疫情的调查 ［ ］ 江苏预 防 医 Ｊ． 学生 的健康 和学校的运行提供保障。 学，０ １ ０ ） ５ ． ２ １ （３ ： ７ ［ ］ 冯利 红， ４ 张文生， 新明， 丽娟 ， 雪莹． 杨 左 杨 学校流行 性腮腺炎控制 效果 参 考 文献 的影响因素分析 ［ ］ 中国学校卫生，０７ （４ ： ３ ３４ Ｊ． ２０ ，０ ）３ — ４ ． ４ ［ ］ 田建三． １ 一起 学校 流行 性腮 腺炎 爆发 调查 ［ ］ Ｊ 浙江 预 防医学 ，０ ８ ２０
Ｄ Ｆ溃疡疗 效较好 ， 良反应少 ， 大部分 Ｄ 不 使 Ｆ患者保 存 了下肢 的功能 ， 得 值 临床推广 。降纤药物如蝮蛇抗栓 酶、 蚓激 酶、 降纤 酶 等， 可通 过降低 纤维蛋 白原而增加血液流 动性 ， 防止血栓形成 ； 还可 降低血管 阻力 ， 加快血液 流速 ， 改善循环 。尿激酶 、 链激酶和组织型纤溶酶原激活物等均可用 于 Ｄ 合并 动 Ｆ 脉 内血栓形成 的患者 。通过介入手段局部溶栓效果更佳 ＿ 。 ８ Ｊ
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糖 尿 病 足 的药 物 治疗
甄 利 平
天铁 医 院 中医 科 ， 北 河
【 关键词 】 糖尿病足 ； 药物治疗
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １ ０ ． ６ ｓ ９ ９２ １ ．７ ０ ４ 文章编号 ：０ ６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ７—２ １ ０ ９ ３— ２ 过促进核酸 和蛋 白质代谢及卵磷脂的合成 ， 从而促进髓 鞘的形成 ； 通过改 善 代谢 障碍 ， 促进轴索 内输送和 轴索的再 生 ， 保持其 功能 ； 能恢复麻 痹 的神 还 经， 并能抑制神经传导异常 。是加强神经营养 ， 修复病变神经的有效 药物 。 ３２ 抗氧化及 自由基 清除药 ： ． 大量研究证实 ， Ｍ患者体 内存 在氧化应 Ｄ 激增强 ， 而氧化应激可能通 过微血 管损害影 响神经微循环＿］ ｔ ９。Ｏ一硫辛酸是 有效 的抗氧化药之 一 ， 能通 过 抑制脂 质过 氧化 ， 加神 经营养血 管 的血 流 增 量， 改善神经传导速度 ， 增加神经 Ｎ 一Ｋ 一Ａ Ｐ酶活性 ， 护血管内皮功 ａ Ｔ 保 能， 纠正神经肽类的缺陷等机制来 实现其对神经 的保护功能。 ３３ 缓解 神经病 变疼 痛的药物 ： ． 神经妥乐 平能激活疼痛 的下行 抑制系 统 ， 损 伤 部 位 抑 制 缓 激肽 的 游 离 ， 而 达 到 镇 痛 效 果 ， 可 通 过 扩 张外 周 在 从 还 血管 、 抑制血小板聚集 、 改善微循 环 ， 使神 经组织供氧量增加 ， 达到预 防或延 缓神经病变发生的效果。宁光等 ＿ 】 对上海地 区４家医 院的 ９ ５例糖 尿病神 经病变患者进行研究 ， 结果 显示神 经妥乐平对 ２型糖 尿病神经损 害 的 自发 性疼痛 、 麻木有较好疗 效 ， 尤其 对疼痛 的疗效优于弥可保组 。卡马西平 能降 低神经细胞膜 Ｎ 的通透性 ， ａ 降低神 经原 的过 度兴奋 ， 恢复膜 的稳定性 ， 从 而改善神经症状 。赵秀敏 等¨Ｉ的研 究 中表 明应用卡 马西平治疗 痛性糖 尿 ＿ 病周 围神经病变效果明显。
如下 ： １ 基 础 治 疗 ．
１ １ 胰岛素强化控制血 糖： ． 血糖控制遵 循一般 Ｄ 的治疗 原则。２型 Ｍ 糖尿病患者胰岛素抵抗和胰 岛素分泌 不足均 存在 。随 着病程 进展 ， 岛 素 胰 分泌不足 Ｅ趋明显 。在临床上 ， 将胰岛 素治疗看 作是 为 了达到血糖 控制 ｔ 应 目标值而宜早期应用 的治疗方法 ， 尤其 是对于伴 有感 染 的 ＤＦ的治 疗。Ｄ Ｆ 患者的糖化血红蛋 白（ ｂ Ｃ 水平 与 Ｄ 肢端坏 疽感 染程度 呈正相 关 ， Ｈ Ａ。 ） Ｍ 此 外， 胰岛素还有 调 节 物质 代谢 ， 进 蛋 白质 合成 ， 进 Ｄ 促 促 Ｆ溃疡 愈 合 的作 用＿， ２ 因此控制患者血糖水平对于 Ｄ ］ Ｆ的治疗非常重要 。对 于重症坏疽或重 度感 染足 患 者 要 停 用 口服 降 糖 药 而 接 受 胰 岛素 治 疗 。 当 空 腹 血 糖 ＞ １ｍｍ ｌ ０ ｏ ／Ｌ时 ， 应使用胰岛素进行强化治疗 。 １２ Ｄ ． Ｆ伴 发 症 处 理 ： Ｆ患 者 常有 许 多 伴 发 症 ， 低 蛋 白血 症 、 部 感 Ｄ 如 肺 染、 血、 贫 电解质 紊乱 、 酮症 （ 酮症酸 中毒 ） 心力衰 竭、 、 泌尿 系感 染等。针对 上述伴 发症 ， 在治疗坏疽的 同时应 积极纠 正酮症 酸中毒 、 电解 质紊乱 ； 抗心 衰及抗肺 部感染治疗 ； 及时给予补 充人血 白蛋 白、 血浆 、 浮红 细胞等 支持 悬 对症 治疗 ， 可以改善患者全 身状况 ， 为坏疽治疗奠定基础 。 ２ 周 围血 管病变的治疗 ． ２ １ 扩血 管药物 ： 上常用 的有 己酮可 可碱、 粟碱 、 ． 临床 罂 酚妥拉 明、 前 列地 尔等 ， 述药物均有扩张外周血 管作用 ， 上 可降低 外周 血管 阻力 、 善血 改 液循环 、 促进 组织代谢。前 列地尔还 可刺激血 管 内皮 细胞 产生组 织型 纤溶 酶激活物 （Ｐ ， ｔＡ） 有一定的溶栓作用 Ｊ 。己酮可可碱具 有类 似可可碱 、 咖啡 因、 碱的特性 ， 茶 可激活红细胞膜上磷 酸二酯 酶活 性 ， 使红 细胞膜 的顺 应性 恢复正 常 ， 同时减少粒细胞和血小板 的聚集 ， 刺激 纤维溶 解 ， 降低 纤维 蛋 白 原水平 ， 减轻 高凝状 态 ， 可以缓解血 管闭塞性疾 病 的缺血 症状 如疼痛 、 觉 感 异常 、 跛行 、 痉挛 、 水肿 及发绀 等。 ２ ２ 改善微循 环 、 血栓 药物 ： Ｆ患者 的血 液粘 滞度 明显 高 于正 常 ． 抗 Ｄ 人， 血液处 于商凝状 态 ， 易形成血栓 。在 Ｄ Ｆ的防治 中 ， 要加 强对血液流 变性 的动态观测 ， 积极 纠正血 液流变学异 常ｌ ， 并 ４ 如采取 降低血 液黏度和 纤维 Ｊ 蛋 白原水平 、 制血小 板聚集 、 抑 增加红细胞变形能力 ＿ 、 ６ 改善微循环 等措施 ， Ｊ 防止 Ｄ Ｆ的发生 、 发展 ， 及时给 予抗血 小板 聚集药 、 凝药 和溶栓 药物 治 应 抗 疗 。常用 的抗血小板制剂有 阿司匹林 、 双嘧达 莫、 酸噻氯 匹定 、 盐 盐酸沙 格 雷酯等 ， 它们 的作用机制各 不相同 ， 可抑制 血小板 的聚集 反应 ， 的 尚有 均 有 扩张外周血管作用 。抗凝药物 常用 的有肝 素、 低分子 肝素 、 华法 林等 ， 分 低 子肝素 以其疗效好 、 副作 用小 而被 广泛应 用 ， 控制 血栓 形成 方面 效果 显 在 著 。刘彩艳等 ［ 对 ４ 例 Ｄ 患者的观察研究结果显示低分子量肝素钠 治疗 ’ ］ ８ Ｆ
４ 控 制 感 染 ．
涉县
０ ６０ ５４ ４
糖尿病足 （ ｉｂｔ ｏｔＤ ） ｄａｅｉ ｆｏ， ｒ 是患糖尿病（ ｃ ＤＭ） 后发生的与下 肢远端神 经 异常和不 同程度 的周 围血管病变相关 的足部感染 、 溃疡 和 （ ） 层组织 破 或 深 坏 ｌ 。神经病变 、 】 Ｊ 血管缺血性病变 、 细菌感染是 ＤＦ的三大 主要 病 因。它 既 有 内科疾病 的ｉ 床 表现 ， 临 又有肢 端溃 烂 、 部感 染等 外科疾 病 的症状 和体 局 征 ， 以在其 治疗 上 ， 所 要重 视 内外 科 综合 治 疗 ， 现就 ＤＦ的 药物 治 疗综 述
５ 局 部 治 疗 ． 坏疽局部处理是 Ｄ Ｆ治疗的关 键环节 ， 及时 、 正确的清创可 明显促 进 Ｄ Ｆ
肢端坏疽创 面的愈合 ， 缩短住 院时间 ， 适时清除坏死组织 和充 分引流是进一 步治疗 的基 础。选择合 适 的敷料 有助 于溃疡 的改善 。常用 的有水胶 体敷 料、 藻酸盐敷料 、 银离子敷料等 ， 各有不 同的特点 ， 可根据创 面情况选用 。亲 水性敷料是 由亲水颗粒与 疏水性 聚合物组成 ， 亲水特性 可以吸收 过量 伤 其 口渗液 ， 形成凝胶 ， 创造一个 湿润 的创 口环境 。由于湿润创 面的 自溶作用 ， 其 愈合可简化清创术 ， 促进伤 口洁净 ， 与传统 的湿纱敷料相 比能明显缩短治 疗 时间【 １ 。中医的外 治疗法 源远 流长 ， Ｄ 在 Ｆ治疗 中也有一定作用 【 ， 】 可 以酌 情 采 用 。 总之 ， ＤＦ的治疗首先需要提 高对本病 的认识 ， 对 早期预防 、 早期 诊 断， 旦 确诊 ， 积极采取综合措施 进行治疗 ， 应在在全 身综合治 疗的基础 上 ， 包
感染不是 Ｄ Ｆ的主要原 因， 是促使其加 重的一个 重要因 素。Ｄ 却 Ｆ患 者 由于机体免疫力低 下， 白细胞 的游走性和吞 噬能力降低 ， 使其易于发生感 染 且难以控制。缺血 的肢体更易 于发生感染 ， 且多 为革兰阴性菌感染 ， 感染 后 使血 液中促凝 物质增 加 ， 部氧 耗增加 ， 局 使局 部缺血 加重而发 生坏疽 ［ １ 。 且病情发展迅速 ， 出现严重 的代谢紊 乱， 可危 及肢体甚至生命 。因此在合 并 感染时控制感染 和治疗 ＤＦ同样重要。主张“ 重拳出击”， 选择针对 ｃ＋球 菌 和 Ｇ一杆菌的广谱抗生素 ， 兼顾厌 氧菌的治疗 ， 在治疗过程 中应 多次进行 创 面分泌物 培养及药敏试验 ， 的放矢地合理 使用抗 菌药物¨ 有 。局部应用胰 岛素及生长因子可 以促进 ＤＦ溃疡的愈合Ｌ Ｉ 。
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［ ］ 国际糖尿病足工作组． １ 糖尿病足 国际临床指南［ ． Ｍ］ 许樟荣 ， 华， 敬 译． 北京 ： 民军 医出版社 ，０ ３６ 人 ２ ０ ：． ３ 神 经 病 变 的治 疗 ． ［ ］ 魏亮 ， ２ 方丽霞． Ｂ ＭＥ Ｏ＋胰 岛素治疗顽 固性糖尿 病患者皮肤 溃疡体会 ３ １ 神经营养药物 ： ． 如神 经生 长 因子 、 甲钴胺 等。神经 生长 因子可 以 ［］ 中国烧伤 疮疡 杂志，０ ５，７ １ ：３—５ ． Ｊ． ２０ １ （ ）５ ４ 维持交感神 经和感 觉神 经细胞生存 ， 能保护 神经元 ， 减轻损 伤程度并促 进损 ［ ］ 迟志 波． ３ 前列腺素 Ｅ １对糖尿病慢性并发症及血浆 内皮 素的影 响［ ］ Ｊ． 伤神经再生 。甲钴胺是 活性维生 素 Ｂ２具有 良好 的神 经组织渗透 性。它通 ｌ， 实用糖尿病杂志 ，０ ６，（ ）：５ ２ ０ １５ ５ ．