代谢综合征患者合并缺血性脑卒中影响因素分析
代谢综合征
代谢综合征，是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代谢综合征。例如糖代谢紊乱时就出现糖耐量低减，导致糖尿病;脂肪代谢障碍时出现高脂备症，脂肪肝。肥胖症、高血粘稠度等，蛋白质代谢障碍，出现高尿酸血症(痛风)等。并可由以上三大代谢障碍而出现许多并发症，如高血压，动脉硬化，冠心病，脑中风等。也可概括为“八高症”：即高血糖，高血脂，高血压，高血粘稠度，高尿酸血症，高脂肪肝，高胰岛素血症(因为胰岛素抵抗，致胰岛素过度分泌，引起的继发性高胰岛素血症)，高体重(肥胖症)。 症状体征 1、腹部肥胖或超重; 2、致动脉粥样硬化血脂异常[高甘油三酯(TG)血症及胆固醇(HDL-C)]低下; 3、高血压; 4、胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常; 5、有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态(C-反应蛋白CRP)增高及促血栓状态(增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1)增高。 这些成分聚集出现在同一个体中，使患的风险大为增加。 治疗方法 由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素，它们的联合作用更强，所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、和高血压)，因此代谢综合征是对一组高度相关疾病的概括
性和经济的诊断与治疗的整体概念，要求进行生活方式的干预(如减轻体重、增加体育锻炼和精神协调)，降血糖、调脂和抗高血压治疗都同等重要。 所有的治疗都应围绕降低各种危险因素。包括有效减轻体重;减轻;良好控制血糖;改善脂代谢紊乱，控制血压等。 1. 减轻体重 任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。 ● 饮食调节：控制总热卡量，减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30mg/m2者，给予每日1200kcal(5021千焦)低热量饮食，使体重控制在合适范围。 ● 运动锻炼：提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。 ● 减肥药物：如(sibutramine)，可抑制和再摄取，减少摄食，减轻体重。常规用药量是每日5～15mg。(orlistat)，可通过抑制胃肠道胰，减少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。 2. 减轻胰岛素抵抗 在减肥和运动外，和过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂即噻唑烷二酮类物(TZDS)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异： (1)作有机制不同：TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖体内游离脂肪含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可以显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。 (2)对体重的影响有很大差别：荟萃分析显示，TZD使用后体重增加4%～6%，而二甲双胍却使体重明显下降。而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是的减少。有研究显示，二甲双胍治疗后，总体脂减少约9%，皮下脂肪减少7%，而内脏脂肪减少高达15%。 对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同：大型临床研究的资料证实，二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的发生，而TZDS目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。 3. 改善血脂紊乱 调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂) ● 贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用药物有：、苯扎贝特、吉非罗齐。 ● 他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、、普伐他汀和氟伐他汀等。 4. 降低血压 (1)根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告(JNC7)，对于收缩压 ≥140mmHg/≥90mmHg的患者必须接受治疗。 (2)如果患者合并糖尿病，当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗。
代谢综合征病人的健康教育指导
代谢综合征病人的健康教育指导 代谢综合征是一组多种心血管危险因素聚集的临床综合征。特征为糖尿病/糖耐量减退或胰岛素抵抗的基础上，合并有高血压、血脂紊乱、动脉粥样硬化、微量蛋白尿和中心性肥胖等。代谢综合征增加了糖尿病和心血管病的发病危险，同时也增加了心血管病的死亡率。但代谢综合征是可以预防和控制的。积极调整生活方式并保持科学的生活习惯，进行有效的药物干预，对代谢综合征有重要意义。 1 .符合下列条件3项或以上可诊断代谢综合征。 1.腹性肥胖：男性腰围超过102 cm，女性腰围超过88 cm; 2.三酰甘油等于或超过1.7 mmol/L; 3.高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）男性小于1.03 mmol/L或女性小于1.3 mmol/L; 4.血压等于或超过130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa); 5.血糖等于或超过 6.1 mmol/L。 2. 治疗 代谢综合征防胜于治，预防要比治疗简单得多。一般最常用的药物主要有调脂药物、控制高血压药物、改善胰岛素抵抗药物、控制血压升高药物、适宜的抗凝药物等。因代谢综合征是一种复杂病，用一种药物不可能对所有病人都有效，需使用多种药物，采取多种方案综合治疗。 3. 合理饮食
饮食必须做到“四忌”，即忌过饱、过咸、过油腻、过甜。过饱会使膈肌上抬，影响呼吸和循环，甚至诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死。过咸会引起体内水钠潴留，加重心脏负担，引起高血压或者心力衰竭的发生。过油腻会导致高脂血症和血管老化、硬化。过甜的食物会加重胰岛负担，引起胰岛素抵抗诱发糖尿病，所以饮食保健是非常重要的。 4. 适量运动 锻炼内容要权衡病人的喜好和身体条件限制。长期坚持适量运动，可增加脂肪细胞的活性，加速脂肪分解，具有良好的减肥作用，还可增加胰岛素受体数目，改善胰岛素抵抗，每天间断适度30 min的锻炼（累积时间），但对于有心血管疾病的病人，锻炼强度要适宜。5. 改变生活方式 代谢综合征的发病是长达数年且悄无声息的过程，但其危害是巨大的，预防代谢综合征的核心是形成并保持科学的生活习惯和饮食习惯是预防代谢综合征的基本行为，而学会放松调整情绪，保持平和心态亦是预防代谢综合征的重要环节。 6.控制体重和减少腹部脂肪沉积 合并体重超重和肥胖的胰岛素抵抗病人应考虑减脂、减少体重，这样会给人们带来极大好处。一般通过节制饮食，增加运动和修正不良行为，预期半年左右就减轻5％的体重。而通过减少腹部脂肪沉积本身就可改善胰岛素抵抗和糖代谢。 7.药物指导
代谢综合征与脑卒中
代谢综合征与脑卒中 标签：代谢综合征；脑卒中 代谢综合征(metabolic syndrome，MS)包含了脑血管病的多重危险因素，其与脑卒中的关系成为近年来研究的热点。MS是脑卒中的独立危险因素[1]。目前的资料显示美国有1/3的成人患有MS，世界1/4的人口患有MS，而且随着肥胖的增加以及缺乏体育锻炼，这一数字有上升的趋势[2]。现对MS的诊断标准以及与脑卒中的关系(发病机制，发病风险)作如下综述。 1 代谢综合征的诊断标准 近年来对MS的病因、发病机制、组成成分、流行趋势和结局等各方面的研究取得了相当进展，因而对MS的定义也不断进行了修订。2007年《中国成人血脂异常防治指南》中根据我国近来的调查研究和资料分析，在2004年中华医学会糖尿病学分会建议基础上，对MS的组分量化指标进行修订：(1)腹部肥胖：腰围男性>90 cm，女性>85 cm；(2)TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)；(3)HDL-C25 kg/m2的人群中，缺血与出血性脑卒中的死亡率均随BMI的升高显著增加(P＜0.01)，而BMI0.05)。另一项在我国进行的前瞻性队列研究[13]共纳入74 942例年龄分布区间为40～70岁，BMI≤26.6 kg/m2的女性，平均随访7～13年显示：BMI、WHR、WC及腰围身高比等指标均与脑卒中的发病风险紧密相关，BMI每增加1 kg/m2，脑卒中风险上升5％。杨毅等[14]对北京地区1566例受试者跟踪5年随访发现，脑卒中的患病率随着BMI的增加而升高(P＜0.05)，其中BMI≥30 kg/m2组升高幅度最为明显，提示BMI和脑卒中的患病率之间是正相关的关系。姜立清等[15]对我国年龄大于35岁的45 925例常住人口进行的流行病学调查以后发现，BMI及WC均和脑卒中之间密切相关，而WC和脑卒中的相关性更显著。王琳等[16]对573例急性脑卒中患者的研究后也发现，WHR是缺血性脑卒中及出血性脑卒中的独立危险因素。 2.2 糖尿病糖尿病引发脑卒中的机制不是单一的，而是通过多种途径和方式发生。糖尿病主要使血管内皮细胞的功能改变，并进一步引起微血管和大血管的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化发生后，高血糖促进硬化斑块的不稳定。糖尿病患者中，动脉粥样硬化加速的重要机制之一是动脉壁内葡萄糖、蛋白质与脂蛋白的非酶化反应，使氧化应激加速，炎性介质产生增多，导致血管内皮细胞损伤和血管壁增厚从而促进动脉粥样硬化发生。 Lehto等[17]的前瞻性研究发现中年男性非胰岛素依赖型糖尿病患者脑卒中的发病风险较非糖尿病男性增高3倍，而中年女性非胰岛素依赖型糖尿病患者发生脑卒中的风险较非糖尿病女性增高5倍，既往有脑卒中病史者再发卒中的风险增加3倍。美国流行病学9个前瞻性研究资料共纳入27 269名女性，其中既往发生过脑卒中病史的占 2.3％，有过心肌梗死病史患者占 2.9％，糖尿病患者占8.5％，经过8.3年随访，结果发现有238名女性死于脑卒中，无心血管疾病的糖尿病患者和以前有脑卒中史的非糖尿病者死于脑卒中的危险较那些既往无心血
代谢综合征诊断标准——国内外权威
国内外代谢综合征诊断标准——权威 1．中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议MS 诊断标准： 具备以下4 项组成成分中的3 项或全部者: 一、超重和(或)肥胖BMI ≥25.0 (kg/ m2) 二、高血糖FPG ≥6.1mmol/ L(110 mg/ dl)及(或)2hPG≥7.8mmol/ L(140 mg/dl), 及(或)已确诊为糖尿病并治疗者 三、高血压SBP/DBP ≥140/ 90 mm Hg , 及(或)已确认为高血压并治疗者 四、血脂紊乱空腹血TG ≥1.7mmol/ L(150 mg/ dl), 及(或)空腹血HDL-C <0.9mmol/ L(35 mg/dl)(男)或<1.0mmol/ L(39 mg/ dl)(女) 参考文献： [1]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组．中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］.中华糖尿病杂志，2004，12(5):156-161． 2.国际糖尿病联盟(2005年，IDF) 腰围（采用亚太地区肥胖标准）：男性≥90cm，女性≥80cm，合并以下4项中指标中任意2项或以上： 1）甘油三酯浓度(TG)升高：≥150 mg/dl (1.7mmol/l)，或已接受相应治疗； 2）H DL-C浓度降低：<40 mg/dl (1.03mmol/l)(男)，<50 mg/dl (1.29mmol/l)(女)，或已接受相应治疗 3）血压升高：收缩压≥135或舒张压≥85mmHg，及(或)已诊断为高血压并接受过治疗者 4）空腹血糖升高：FPG ≥5.6mmol/L(100mg/dl),或已确诊为2型糖尿病并治疗者。参考文献： [2]Ford ES. Prevalence of the metabolic syndrome defined by the International Diabetes Federation among adults in the U．S.［J］Diabetes Care，2005，28 (11) : 2745－2749． [3]Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. The metabolic syndrome-a new worldwide definition[J].Lancet,2005,366(9491):1059-1062.
有关代谢综合征的诊断标准
有关代谢综合征的诊断标准 一、不同的学术机构提出来代谢综合征的诊断标准 1.1998年世界卫生组织（WHO）首次提出了以IR或高血糖为中心的工作定义，MS诊断标准为：糖调节减损( IGT或IFG)或糖尿病(DM)和(或) IR (由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1 /4位点)，并有下述5项中2项以上：(1)高血压: ≥140 /90 mmHg(1 mm Hg = 0. 133 3 kPa) ；(2) 甘油三酯: ≥1. 7mmol/L； (3)低高密度脂蛋白血症（HDL - c）：男<0. 9 mmol/L,女<1. 0 mmol/L; (4)中心性肥胖：腰臀比(WHR)>0. 9（男），> 0.85（女）和(或)体重指数(BM I)> 30 kg/m2；(5)微量蛋白尿：尿蛋白排泄率≥20μg/min，或白蛋白/肌酐≥30 mg/g。WHO有关MS诊断标准公布的肥胖、血脂异常及高血压等已得到公认，统一了以往众说纷纭的多种代谢异常聚集的命名和内涵。然而，由于该定义中的一些项目如胰岛素、尿微量白蛋白等, 在临床上并不常规检测，因此, 在实际应用中受到一定的限制。 2.1999年欧洲胰岛素抵抗研究组( EGIR)提出MS诊断标准为 IR（空腹胰岛素值上四分位数）并有下述5项中2项以上： (1)腰围（WC）≥94cm(男性) 或 ≥80cm(女性)；(2)甘油三酯>2.0 mmol/ L（或已治疗）；(3)低高密度脂蛋白血症（HDL - c）：< 1. 0 mmol/ L ( 或治疗)；(4) 高血压: ≥140 /90 mmHg（或已治疗）；(5)空腹血糖>6.1mmol/L。 3.2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP - ATP Ⅲ)提出MS诊断标准[8]：具有以下5种情况中的3种情况即可诊断为MS：(1)中心性肥胖：腰围男>102 cm（男）, > 88 cm（女）；(2)高甘油三酯≥1. 7 mmol/L；(3)低HDL –c：男< 1. 0 mmol/L,女< 1. 3 mmol/L；(4)高血压: ≥130 /85 mm Hg；( 5 ) 空腹血糖≥6. 1mmol/L。其定义的特点适合于美国人群，在临床上简单易行，既往许多文献均采用该诊断标准来评估和预测心血管疾病和糖尿病。然而该定义的腹型肥胖判断的腰围切割点不适用于亚洲人，美籍非洲人, 南欧白种人等。 4.美国内分泌学会(ACE) 和美国临床内分泌协会(AACE)提出MS的诊断标准 具有以下5种情况中的3种情况即可诊断为MS：(1)超重肥胖BM I≥ 25 kg/m2; (2) 血浆TG 升高≥ 1.69 mmo/L; (3) 低HDL - C, 男< 1.04 mmol/L , 女< 1.29mmol/L ; (4)葡萄糖激发2 h 后血糖>7.8mmol/l , 或空腹血糖110～126 mg/dL；(5)其他危险因素包括2型DM、HBP 或CVD 家族史、多囊卵巢综合征、久坐的生活方式、老年或CVD 的高危种族。 5.中华医学会糖尿病学会结合目前中国常用临床检测项目情况，于2004年提出国人的MS标准具备以下4项组成成分的3项或全部定义为MS：(1)超重和(或)
脑卒中后肩手综合征康复治疗
脑卒中后肩手综合征康复治疗 发表时间：2015-08-28T11:25:46.730Z 来源：《医师在线》2015年6月第11期供稿作者：刘巧云 [导读] 南通市第3 人民医院肩手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS）是脑卒中后的一种常见并发症，一般发生于1-3 个月内[1]。 刘巧云 （南通市第3 人民医院 226000） 【摘要】目的：探讨分析康复治疗对脑卒中后肩手综合征的治疗效果。方法：选取我院收治的脑卒中后肩手综合征的患者60 例，随机分为两组，各30 例，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上再给予康复治疗，比较两组患者于治疗4 周后的临床疗效。结果：两组患者经过治疗后，观察组患者的总有效率为100.00%，明显高于对照组患者（P＜0.05）。结论：针对脑卒中后肩手综合征患者进行康复治疗，能有效的消除水肿，对患者出现肌肉僵硬、挛缩、疼痛等并发症有显著的预防作用。 【关键词】脑卒中；肩手综合征；康复治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0557-02 肩手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS）是脑卒中后的一种常见并发症，一般发生于1-3 个月内[1]。目前，国内将肩手综合征分为Ⅰ-Ⅲ期。其主要表现为患侧肩部、手部、腕关节疼痛，且相应关节活动受限，血液流动障碍并导致皮肤发红、发绀、温度增高；更甚者可能会出现关节僵硬、皮肤及肌肉萎缩或痉挛，同时，活动时会导致疼痛加剧，从而影响患者瘫痪上肢的功能及独立生活能力。我院将60例脑卒中后肩手综合征患者进行康复治疗，取得良好成绩，报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料选取我院201 2 年5 月~2014 年5 月期间收治的脑卒中后肩手综合征患者60 例，均符合全国第4 届脑血管病会议制定的诊断标准及肩手综合征诊断标准。其中，男4 3 例，女17 例；年龄38~75 岁，平均年龄（48.72±5.23）岁；均为肩手综合征Ⅰ期，表现为肩部疼痛、活动受限，同侧手腕（手指）肿胀、发红、温度升高等血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲时疼痛加剧。 将以上患者随机分为两组，各30 例，两组患者在年龄、性别、脑卒中性质等方面具有可比性（P＞0.05）。 1.2 方法1. 2.1 医护人员给予对照组患者常规治疗，如：给予脑梗死患者活血化瘀、改善血液循环和神经营养等；给予脑出血患者脱水、止血和神经营养等治疗，根据患者的实际情况为其进行血压、血糖、血脂等控制以及其他对症处理。 1.2.2 医护人员在对照组患者的基础上给予观察组患者康复治疗，具体如下：1.2.2.1 正确的摆放体位帮助患者摆放正确的体位能有效的预防患者出现肩关节损伤现象。患者取坐位时，应将上肢放在膝上或桌上，且可以再轮椅上放置一桌板，能很好的防止患者手悬垂，最大程度避免患者因手臂的机械性悬吊造成肩胛骨损伤及疼痛。 1.2.2.2 避免腕关节弯曲医护人员可以采用夹板、石膏以及弹力绷带等辅助器具将患者的腕关节固定在背伸位，能有效的改善静脉回流，避免腕关节的损伤。 1.2.2.3 关节注射对部分肩部疼痛较为剧烈的患者，可以给予其7mg 复方倍他米松注射液、5mL 利多卡因和2mL 维生素B12 注射液进行肩关节腔内注射。 1.2.2.4 向心性缠绕手指、手腕选取直径为1~2mm 的线绳从远端向近端进行拇指缠绕，依次为其他手指。首先再患者指甲部位绕一小环，向近端缠绕至指根部，力度要适中；缠绕完后从指端小环处迅速拉开线绳，将手指完全暴露；在掌指关节处缠一线环，从掌指关节向近端缠绕，在拇指根部部位时，令患者拇指内收，以便将拇、掌指关节一并缠绕，直至腕关节后，从掌指关节处迅速拉开线绳。 1.2.2.5 冰疗医护人员将患者的手浸入盛有碎冰和水的桶中，时间为1~2min，碎冰和水的比例为2:1，浸入冰水中的时间为1~2min，并间隔30s~1min 后再次浸泡，浸泡3 次。 1.2.2.6 电针治疗医护人员采用0.30mmX40.00mm 规格的不锈钢针，采用平补平泻法，选取穴位为阿是穴、肩耦、天宗、手三里、曲池、内关、外关以及合谷[2]。针刺得气后，将其接通KWD-800H 型电针治疗仪，连续波刺激，频率通常为200HZ，可根据患者的实际耐受度进行调整，每日治疗1 次，每次20min。 1.3 疗效判定无效：患者经过治疗后，症状和体征没有明显的变化，且有逐渐加重的趋势。有效：患者的关节水肿明显消失，疼痛得到缓解。 显效：患者的关节水肿和疼痛感完全消失，且活动不受限制。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%1.4 统计学处理在SPSS17.0 统计学软件上进行处理，计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用卡方检验,以P＜0.05 具有统计学意义。 2 结果两组患者经过治疗后，观察组患者的总有效率为100.00%，明显高于对照组患者（P＜0.05）。具体数据见表1表1 两组患者治疗后效果比较[n(%)] 3 讨论肩手综合征又名反射性交感神经性营养不良，通常在脑卒中患者3 周~3 个月之内出现，病发的几率为20%~30%[3]。专家认为，肩手综合征的发病原因主要和脑卒中患者在早期采取的不正确体位、运动等，从而导致肩、腕关节出现损伤、上肢体液回流受阻及中枢神经损伤后血管运动功能障碍等密切相关。患者如果没有采取及时有效的治疗方式，会加重临床症状，对手或手指的压力不能忍受，且在后期会出现手畸形、关节活动功能丧失等，严重影响了患者的生活质量。本文通过选取我院收治的脑卒中后肩手综合征的60 例患者进行调查分析，采用常规治疗联合康复治疗的观察组患者总有效率为100.00%，明显高于采用常规治疗的对照组患者（P＜0.05）。同国内朱前超文献报道结果相似[4]。 综上所述，针对脑卒中后肩手综合征患者进行康复治疗，能有效的消除水肿，对患者出现肌肉僵硬、挛缩、疼痛等并发症有显著的预防作用。值得广泛推广和使用。 参考文献：[1] 张鸿萍. 综合康复治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2011,03:380-381.[2] 冷晓辉,庄红仙,翟剑霜. 脑卒中后肩手综合征所致抑郁的护理干预研究[J]. 护士进修杂志,2011,06:528-530.[3] 朱慧,季淑凤. 脑卒中后肩-手综合征的康复
肩手综合征是脑卒中后常见的并发症
肩手综合征是脑卒中后常见的并发症常出现患者肩关节及手部肿痛活动受限或伴有皮 色改变其早期常表现为患手出现肿胀产生明显的运动受限手指变粗皮纹消失皮肤呈粉红色或紫红色关节活动受限表现为手被动旋后腕背伸受限手指间关节处于伸展位屈曲时受限被动活动时可引起疼痛 按照病情演变分为三期： I 期：急性期肩部疼痛活动受限常伴指腕关节的疼痛;手指大多保持轻度屈曲位 且屈曲的可动范围受限;手部肿胀皮肤潮红皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重;X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙 II 期：营养障碍期肩手部疼痛肿胀活动受限症状持续或减轻手及上肢皮肤菲薄皮肤温度降低;手部小肌肉明显萎缩手掌筋膜肥厚 III 期：肩手部疼痛减轻或消失手部血管运动性改变消失而肌肉萎缩明显形成挛缩畸形;X线片可见患肢广泛骨质疏松但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分 对于本病的治疗有三个环节分别是：控制病程进展积极进行功能锻炼避免和减小畸形发生 对本病的患者应给抗炎药物如保太松衍生物(phenylburazone derivatives)和颈星状神经 节反复封闭手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指手的肌力使用皮质类固醇尤其在疾病早期不仅可减轻疼痛而且可控制病情发展改善疾病预后对情绪不稳精神忧郁的患者要引导身心健康适当用安定(valium)和利眠宁(librium)避免长期使用麻醉剂和镇静剂请精神科医师会诊协助治疗止痛功能锻炼和颈星状神经节封闭(0.5%～1% sylocain)均有助于反射性交感神经营养不良的恢复血管扩张药也可采用 本病发病机制尚不明确目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢血管运动神经麻痹引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应末梢血流增加产生局部组织营养障碍从而出现水肿疼痛疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激造成血管运动性异常的恶性循环 肩-手综合征（shoulder hand syndrome, SHS）是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，影响中风患者的上肢康复。本文综述了近年来防治方法及治疗机制等相关方面的研究进展。治疗方法包括健康教育，康复训练（如体位摆放、运动疗法、物理因子疗法、向心性加压缠绕和支具的应用），药物和脊髓刺激疗法对疼痛的处理，交感神经阻滞，针推及中药疗法等多综合应用，并强调了预防的重要性。提出参考与预后相关的临床因素和临床特征，评价各种疗法的作用，进行合理的优化组合，发挥中医药疗法的优势，提高诊疗水平。 【关键词】肩-手综合征脑卒中防治进展
肥胖症与脑卒中相关性的研究进展
急性脑血管疾病，也称为脑卒中，根据性质可以分为缺血性卒中和出血性卒中，致残率和致死率均很高，严重影响患者的生活质量和心理健康，给患者家庭和社会均带来沉重的负担。在低收入和中等收入国家，脑卒中是获得性致残的第一大原因和引起痴呆的第二大原因，也是仅次于心肌梗死和癌症的第三大死亡原因[1]。既往研究表明，急性脑血管疾病的危险因素包括吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、高血压病、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、心脏病、颈动脉硬化、睡眠呼吸暂停低通气综合征和肥胖症等。控制可控因素是临床上预防急性脑血管病的主要措施[2]。肥胖症作为可控因素之一，患病人数却在不断增加。目前，美国超重人群占比为65.7%，其中15%~30%为肥胖症[2]；中国超重人群占比为17.6%，肥胖症患病人数占比为5.6%[3]，且随着生活水平的提高，肥胖症患病人数仍在不断上升。由于肥胖症引发脑卒中的归因危险度为12%~20%[4]，因此，控制肥胖症对降低脑血管病的发病率意义重大。本文就肥胖症和脑血管疾病相关性的研究进展进行综述。 一、肥胖症的定义和与脑卒中的相关性 （一）肥胖症的定义 世界卫生组织将体质指数（body mass index，BMI）作为评价肥胖程度的指标：BMI＜18.5 kg/m2为消瘦，BMI 18.5~24.9 kg/m2为正常，BMI 25.0~29.9 kg/m2为超重，BMI≥30.0 kg/m2为肥胖症[5]。根据《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（节录）》[6]标准，成人BMI＜18.5 kg/m2为体质量过低，BMI 18.5~23.9 kg/m2为体质量正常，BMI 24.0~27.9 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖症。然而，进一步的研究表明，腰围（waist circumference，WC）、腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）和腰高比（waist-to-height ratio，WHtR）相较于BMI，能够更加准确地反映机体的内脏脂肪情况和腹型肥胖程度。据此，多个机构作出了关于腹型肥胖的诊断标准：国际糖尿病协会的推荐标准为男性WC≥90 cm，女性WC≥80 cm；WHO的推荐标准为男性WHR≥0.9，女性WHR≥0.85；2004年美国国立糖尿病、消化和肾脏疾病研究所建议男性和女性均以WHtR≥0.5为腹型肥胖的诊断标准[7]。 （二）肥胖症与脑卒中的相关性 多项关于BMI与脑卒中相关性的研究存在不一致的结果。Strazzullo等[8]的研究表明，随着BMI增加，脑卒中的发生风险和死亡率也会增加。Hu等[9]的研究表明，BMI与各种类型脑卒中的发生均无相关性。Flegal等[10]的研究表明，BMI≥35.0 kg/m2的脑卒中患者比BMI正常的脑卒中患者具有更高的死亡率。还有研究表明，在中老年脑卒中患者中，BMI≥40.0 kg/m2的患者的死亡率会随BMI增高而进一步增加[5]。 然而，BMI这一评价指标只涉及身高和体质量，未能充分考虑脂肪分布的影响，所以单一的BMI评价体系也存在缺陷。一项针对腹型肥胖指标的研究表明，高WHR与脑卒中存在较强的相关性[11]，该结果已得到国内外多项研究的证实。Bener等[12]针对BMI、WC、WHR和WHtR与代谢综合征的相关性进行了研究，表明WC是预测代谢综合征的最好指标，其次是WHR，最差是BMI。一项针对新加坡华人进行的研究也表明，WC对代谢综合征的预测价值优于BMI，且WC、WHtR还可以作为预测无症状性脑梗塞的参考指标[13]。以上证据均表明，WHR和WC等指标与BMI相比，与卒中发生风险的相关性更为密切。因此，WHR和WC相比BMI能够更好地反映心脑血管疾病的发生风险。其他研究也表明，WHR、WC和WHtR与脑卒中的发生风险呈正相关关系，是脑卒中发生的强预测因子[14]。 （三）肥胖症引发脑卒中的机制 肥胖症是缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作较强的预测因子[15]，引发脑卒中的可能机制有：（1）肥胖症患者的脂肪和热量摄入过多，叶酸、维生素B6和维生素B12摄入过少，这可以导致同型半胱氨酸水平升高，而高同型半胱氨酸血症 ·综述· 肥胖症与脑卒中相关性的研究进展杨栋栋陈卓铭林珍萍 【关键词】肥胖症；脑卒中；研究进展 DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2017.01.011 基金项目：广东省教育部产学研结合项目（32712014） 作者单位：510630 广州，暨南大学附属第一医院康复科 通讯作者：陈卓铭，Email:zm120tchzm@https://www.360docs.net/doc/d015290281.html,
代谢综合征得中医药治疗
代谢综合征得中医药临床治疗进展 李董平1,2 李佑生 1 1、广东省深圳市人民医院中医科(广东深圳 518020); 2、暨南大学医学院(广东 广州 510632) 摘要:大量研究表明,中医药可以改善代谢综合征得临床症状,在防治代谢综合征方面有其独特得优势。通过对近几年国内外对代谢综合征得中医治疗进行相关回顾,总结相关经验,以期为临床实践提供参考。 关键字:代谢综合征;中医药;进展; 代谢综合征(Metabolic Syndrome,MetS)就是以中心性肥胖或超重,致动脉粥样硬化性血脂紊乱、高血压、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗(IR),为主要临床表现得一组症候群[1]。与心脑血管疾病得发生紧密相关,就是一系列心脑血管疾病危险因素得聚集状态。根据国际糖尿病联盟(IDF)新得代谢综合征工作定义[1]:中心性肥胖,欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围(WC)≥94cm及女性WC ＞80cm,南亚洲人、中国人男性WC≥90cm,女性WC≥80cm,加上下列条件得2个或2个以上:①甘油三酯(TG)≥1、7mmol/L或血脂异常接受相应治疗者;②高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)男性＜1、04mmol/L,女性＜1、30mmol/L或血脂异常已接受相应治疗者;③空腹血糖(FBG)≥5、6mmol/L或已被诊断为2型糖尿病,接受治疗者;血压≥130/85mmHg或已被诊断为高血压并接受相应治疗者。随着社会经济得发展,人们生活方式得转变以及饮食结构得变化,MetS发病率逐年上升,国际糖尿病联盟2005年估计,全球约有1/4人口患有代谢综合征［1］目前我国MetS发病率已大于15%,患者人数超过2亿[2]。已成为严重危害大众身心健康得慢性疾病与公共卫生问题。 1 中医病因病机 中医对MetS得认识较晚[3],且并无“代谢综合征”这一病名,根据其临床表现,可归属于中医“肥满”、“湿阻”、“消渴”、“胸痹”、“胁痛”、“眩晕”、“头痛”等范畴[4]。既往一般认为MetS得中医病机就是:素体肥胖,或饮食不节,嗜食肥甘厚味,情志不畅,损伤脾、肺、肾之气,酿生痰湿,阻滞气机,化瘀阻络,致使以痰湿(痰热)、血瘀、火热为标,脾虚、气虚、阴虚为本得顽症[5]。可近年来,不同学者对本病病因病机有着不同得认识,顾颖杰[6]总结王晖得经验认
代谢综合征的综合干预治疗精品
【关键字】建议、情况、方法、环节、进展、空间、效益、计划、传统、认识、问题、机制、有效、密切、深入、继续、充分、合理、健康、合作、发展、建立、制定、提出、发现、研究、措施、特点、突出、关键、稳定、情绪、意识、要素、基础、需要、权威、环境、政策、工程、途径、能力、需求、纽带、方式、作用、办法、标准、水平、速度、关系、分析、提倡、形成、保护、坚持、鼓励、强化、发挥、教育、调整、改善、加快、促进、转变、新进展、中 代谢综合征的综合干预治疗 【摘要】代谢综合征(MS)是中心性肥胖、高血压、血糖异常和血脂紊乱等多种代谢危险因素在人体内集结的一种状态,可导致严重的心血管疾病及并发症,目前已成为全球性的健康问题。随着对MS 研究的不断深入，MS的早期综合治疗越来越受到大家的重视。 【关键词】代谢综合征胰岛素抵抗干预治疗 代谢综合征(MS)是中心性肥胖、高血压、血糖异常和血脂紊乱等多种代谢危险因素在人体内集结的一种状态,可导致严重的心血管疾病及并发症,目前已成为全球性的健康问题。随着对MS研究的不断深入，MS的早期综合治疗越来越受到大家的重视。 1MS的提出 人们在糖尿病的治疗中发现，给不同的人注射同等量的胰岛素，所引起血糖下降程度不同，有的人血糖下降幅度大，反应敏感；而另一些人则反应不敏感，血糖下降较少，这说明人与人之间对胰岛素的反应有着很大的差异。临床中，非肥胖的年轻人多对胰岛素敏感，而较胖的中老年人则多对胰岛素不大敏感。人们还发现对胰岛素反应敏感的人，血液内的胰岛素水平低较，而不敏感的人，血胰岛素水平较高，即“高胰岛素血症”。20世纪80年代，人们注意到肥胖、高血压、高血脂症、高血糖和动脉硬化性心脏病等常常合并存在，而且密切相
代谢综合征与心脑血管病及死亡前瞻性队列研究
代谢综合征与心脑血管病及死亡前瞻性队列研究 发表时间：2016-07-18T14:41:35.233Z 来源：《健康世界》2016年第11期作者：战晶晶 [导读] 心脑血管疾病属于对所研究社区居民的健康具有极大威胁的重要疾病。 青岛市黄岛区人民医院 266400 摘要：目的对代谢综合征与心脑血管病及死亡之间的关系进行分析和探讨。方法通过前瞻性队列研究的方式对1000名大于20岁的若干社区的居民进行为期8年的随访，将心脑血管疾病和死亡作为随访结局事件。以死亡、冠心病和脑卒中等作为多结局事件对多结局事件受到的代谢综合征和其他危险因素的影响进行分析。结果对该人群进行8年的随访之后，结果显示，其中共计有18例心脑血管疾病及死亡事件；在对高血压家族史、性别、年龄等3个传统危险因素进行调整之后，心脑血管疾病和死亡事件受到的代谢综合征的风险影响仍然存在。结论心脑血管疾病属于对所研究社区居民的健康具有极大威胁的重要疾病，所研究社区居民的心脑血管疾病和死亡事件发生率会受到代谢综合征的极大影响，也就是说代谢综合征具有预测心脑血管疾病及死亡的作用。 关键词：代谢综合征；心脑血管病及死亡；前瞻性队列研究 所谓的代谢综合征主要是指血脂代谢紊乱、血压升高、高血糖、中心性肥胖等在同一个体的聚集状态，其属于导致心脑血管疾病的危险因素，发生心脑血管疾病和2型糖尿病是其主要的结局。现在在全球范围内有20%到25%的人群患有代谢综合征，相对于没有代谢综合征的人而言，其具有高出一倍的死亡率以及高出两倍的心脏病发作和脑卒中危险[1]。相关的报道显示，在心脑血管疾病中代谢综合征属于重要的危险因素。为了对代谢综合征与心脑血管病及死亡之间的关系进行分析和探讨，本次研究选择前瞻性队列研究的方式对1000名大于20岁的若干社区的居民进行为期8年的随访，对其资料进行回顾性分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 在2005年5月—2007年6月，通过随机整群抽样的方式，选择某城市5个社区作为研究现场，将该社区大于20岁的1000名社区居民作为研究对象，将其中急性感染性疾病、慢性肝病、慢性肾病、冠心病以及脑卒中等患者排除掉。其中男性有420人，占42%的比例，女性有580人，占58%的比例；男性的年龄在20—85岁之间，平均年龄为（47.91±12.27）岁；女性的年龄在20—86岁之间，平均年龄为（46.87±13.52）岁。 1.2方法 ①基线调查：采用现况研究的方式进行基线调查，采用面对面问卷调查的方式对研究对象实施调查，问卷的内容主要包括用药史、肾脏疾病既往史、心脑血管疾病既往史、高血压家族史、生活方式危险因素、一般人口学资料等[2]。 ②生化指标测定：对研究对象的晨起空腹静脉血进行采集，对血清进行现场分离，然后运到实验室进行测定。采用罗氏血糖仪进行血糖测定，采用全自动生化分析仪针对低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇等进行测定。 ③前瞻性队列研究：对研究对象在调查以来发生的心脑血管疾病事件的相关情况进行记录，采用医院病历记录、查阅监测资料和入户调查等相结合的方式详细地调查每一位研究对象，并且对其心脑血管疾病事件的资料进行收集；对研究对象在调查以来发生的死亡事件的相关情况进行记录，采用医院病历记录、查阅监测资料、公安局的死亡证明书和入户调查等相结合的方式详细地调查每一位研究对象，并且对其心脑血管疾病事件的资料进行收集[3]。 1.3判断标准 将国际糖尿病联盟标准作为代谢综合征的诊断标准；根据1996 年NINcDS的诊断标准判断心脑血管事件[4]。 2.结果 对该人群进行8年的随访之后，结果显示，其中共计有18例心脑血管疾病及死亡事件，其中6例脑卒中，4例冠心病，8例死亡；在脑卒中患者中有4例男性，2例女性，冠心病患者中有2例男性，2例女性，死亡人员中有5例男性，3例女性。 其中，脑卒中发病者具有较大的基线年龄，其中有高血压家族史者、饮酒者、吸烟者、男性等具有较高的比例；冠心病发病者具有较大的基线年龄，其中有代谢综合征、高血压家族史、较高腰围水平的人具有较高的比例；脑卒中发病者具有较大的基线年龄，其中有高血压家族史者、饮酒者、吸烟者、男性、较低体质水平者等具有较高的比例。 在对高血压家族史、性别、年龄等3个传统危险因素进行调整之后，心脑血管疾病和死亡事件受到的代谢综合征的风险影响仍然存在。 3.讨论 很多研究显示，代谢综合征与心脑血管疾病及死亡具有非常大的关联性，代谢综合征中具有很多能够对心脑血管疾病的发生发展产生促进作用的危险因素，而且这些危险因素具有多重、高水平聚集状态的特点，因此明显增加了心脑血管疾病的患病率和发病率。但是代谢综合征的发病机制目前仍然不清晰，而且在很多研究中只是将其作为预测心血管疾病和糖尿病的工具，并未真正的成为详细的风险预测工具[5]。 因为由于存在着上述的因素，所以必须要更进一步的分析和研究代谢综合征与心脑血管疾病及死亡的相关性。在本次研究中，采用前瞻性队列研究的方式对代谢综合征与心脑血管病及死亡的关系进行研究，结果发现，在对高血压家族史、性别、年龄等3个传统危险因素进行调整之后，心脑血管疾病和死亡事件受到的代谢综合征的风险影响仍然存在。也就是说，代谢综合征能够使人群发生心脑血管疾病和死亡事件的概率得以增加，因此，代谢综合征具有预测心脑血管疾病及死亡的作用。由于本次研究具有较小的样本量以及较短的随访时间，因此在研究结果方面具有一定的局限性。 综上所述，心脑血管疾病和死亡事件发生率会受到代谢综合征的极大影响，代谢综合征具有预测心脑血管疾病及死亡的作用。参考文献： [1]李昭，张京梅，黄觊，等.代谢综合征对青年男性心肌梗死患者的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（12）：1164-1167.
代谢综合征综合防治手册
《代谢综合征综合防治手册》 内部材料 北京世科同创生物科技有限公司
“用今天的努力，创造明天的健康”
“科学、健康、求实、创新” 第一节预防疾病从定期检查开始
定期身体检查有助于观察身体各个器官的健康状态，有助于及早发现和控制疾病。对于病人来说，这样有助于监控病情的发展，为药物以及其他干预措施的使用提供科学依据，并可以根据治疗效果及时调整给药方案。对于某些特殊情况，通过定期的身体检查也可以科学的监控药物有可能产生的不良反应。 [糖尿病患者检查项目及注意事项]： 1．血压、脉搏、体重及腰臀围情况，应至少每周测定一次。 2．血糖及尿常规，尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况，应至少每个月检查一次。 3．糖化血红蛋白情况，每二至三个月检查一次。 4．尿微量白蛋白，每半年至一年检查一次。 5．眼部情况（应包括眼底检查），每半年至一年检查一次。 6．肝功能、肾功能、血脂情况，每半年检查一次。 [高血压患者检查项目及注意事项]： 1．血常规、血脂、血糖及血钙、血尿酸每半年检测一次。 2．尿液及肾功能每半年检查一次。 3．心脏功能检查每半年一次。 4．眼底每半年检查一次。 5．胸部X线每1年检查一次。 6．调整日常生活规律，杜绝便秘现象发生。 [脑血管病人检查项目及注意事项]： 1．血常规、血脂、血糖、血尿酸每半年检测一次。 2．尿液及肾功能每半年检查一次。 3．心脏功能检查每半年一次。 4．若有肢体麻木、运动无力、运动失灵、咬字不清、流口水、舌发僵、复视（看物体时，有双影）、持续头昏、头痛等症状，应及时就诊。 5．调整日常生活规律，杜绝便秘现象发生。
治疗代谢综合征药对
治疗代谢综合征药对 1、怀牛膝配地龙 应用怀牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，有引热、引气下行之功；地龙清热止痉，平肝熄风，通经活络。二药合用，补益肝肾，通经活络之力增强。 心得气有余便是火，气降即火降，怀牛膝有较好的引热、引气下行之功，与地龙配伍，能增强清热止痉，平肝熄风之力。用于治疗糖尿病合并高血压患者，大剂量使用时降压效果尤其明显。 其他现代药理学研究表明：怀牛膝有降糖、降脂、降压的作用，地龙亦有降压作用2、茺蔚子配泽泻 应用茺蔚子活血利水，《本草经疏》言其“益肝行血……其气纯阳，辛走而不守，故除水气。……清肝散热和血，则头痛心烦俱解”。泽泻，长于行水，《本草汇言》言其“有固肾治水之功……能宣通内脏之湿，利水之主药”，二者合用，功专活血利水，常用于治疗糖尿病合并高血压属水湿潴留，络脉瘀阻者。 心得治疗水湿潴留，络脉瘀阻型高血压，茺蔚子、泽泻常各用30克。 其他现代药理学研究，泽泻、茺蔚子均有降压作用。 3、天麻配钩藤 来源《杂病证治新义》天麻钩藤饮。 应用天麻柔润，平肝熄风，通络止痛，祛风止痒；钩藤甘寒，清热平肝。二药配伍，平肝熄风，通络止痛之功增强。 心得治疗糖尿病合并动脉硬化的患者。煎煮时钩藤后下。常用剂量：天麻15克，钩藤30克。 其他现代药理学研究证实二者均有降压作用。 4、黄芩配夏枯草 应用夏枯草清泻肝火，《本草求真》言：“一切热郁肝经等证，得此治无不效。”黄芩清热泻火，《珍珠囊》云：“除阳有余，凉心去热。”二药合用，清肝热，泻肝火，治疗糖尿病合并高血压属肝火旺盛者。 心得治疗肝火旺盛型高血压，黄芩、夏枯草需用大剂量，黄芩常用30克，夏枯草常用30～45克，肝火偏盛者，夏枯草可用至60克。 其他现代药理学证实二者均有明显的降压作用。 5、炒杜仲配桑寄生 应用炒杜仲补益肝肾，《本草求真》载其“入肝而补肾，子能令母实”，王好古则称其为“肝经气分药，润肝燥，补肝虚”。桑寄生，功用与炒杜仲类似，益肾强腰，《医林纂要》言其“坚肾泻火”。二者合用，治疗肝肾阴虚不足型高血压。 心得治疗糖尿病合并高血压属肝肾不足者，炒杜仲常用15～30克，桑寄生常用15～30克。 其他现代药理学研究证实二者均有降压作用。 6、桑枝配桑叶 应用桑叶质轻气寒，轻清发散，长于疏表邪，散风热，凉血润燥，清肝明日；桑枝长于通络道，行津液，利关节，祛风除痹止痛。桑叶以散为主，桑枝以通为要。二药伍用，疏散风热，通利关节，相得益彰。 心得此药对温通经络作用较弱，但有良好的降糖作用。 其他现代药理学研究证实桑叶有降糖、降压作用。
脑卒中后肩手综合征_崔晓
脑卒中后肩手综合征 崔晓,曾慧玲 【收稿日期】 2005209206【作者简介】 崔晓(19672),女,河北晋州人,副主任医师,主要从事脑血管病、骨关节病康复治疗与研究。 (长宁区天山中医医院康复科,上海200051) 【关键词】 脑卒中;肩手综合征;物理治疗 【中图分类号】 R49;R743.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 100122001(2006)0520344202 脑卒中后肩手综合征严重阻碍患者上肢运动功能的恢复。近年来许多学者对脑卒中后肩手综合征的治疗进行了深入研究,对促进患者上肢功能恢复起到积极作用。现就其发病机制、临床表现、诊断标准及各种治疗方法作一综述。 1 发病机制 目前一般认为:脑卒中急性发作影响血管运动中枢,直接引起患肢交感神经兴奋性增高及血管痉挛性反应,产生局部组织营养障碍,出现肩胛周围和手2腕部水肿、疼痛;而疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓,引起脊髓中间神经元异常兴奋,出现血管运动性异常,造成恶性循环。 2 临床表现 脑卒中后肩手综合征发病率约20%,多于发病3-16周内突然或缓慢、隐匿性发病,多见于>60岁患者,分为3期:①第1期(早期),肩部、手指及腕关节疼痛、活动受限、血管运动性改变;手背皮肤肿胀、发红、发绀,皮肤温度升高,手指呈伸直位,屈曲受限,如被动屈曲可有剧痛;手及肩部X 线片可见局部骨质脱钙。②第2期(后期),手自发性疼痛和肿胀消失,手的小肌肉可明显萎缩或挛缩,手指活动不因肿胀消退而改善。③第3期(后遗征期),手呈挛缩状,肌肉萎缩明显,运动功能永久丧失。 3 诊断标准 肩手综合征诊断参照中国康复研究中心制定的标准[1]:瘫手部疼痛,皮肤潮湿、发凉、发紫,伴肩、肘、腕关节活动受限,掌指关节局部无外伤、感染等;X 线及其它相关检查排除肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎及肩关节活动受限等疾病。 4 治疗方法 4.1 药物治疗 ①西药:急性期在无禁忌情况下,可口服类固 醇类药物,亦可选用非甾体类抗炎剂等。张守效等[2]用双氯芬酸钠50mg 饭后服用,消炎痛25mg ,均每日3次,强的松10mg 每日早顿服,加用红外线或热疗20min ,同时每晚用温水清洁患侧上肢皮肤,均匀涂以扶他林乳胶剂,15d 1个疗程,结果与配合局部热疗或热敷的对照组比较,有更好的疗效。②中药: 内服,根据治病求本的原则,脑卒中的病机为肾精亏虚不能生髓充骨而骨萎,肝血不足则不能濡筋养络,致气滞血瘀、经络受阻;肩关节疼痛肿胀,肌肉挛缩屈伸不利,治疗当于祛风除湿、补益肝肾、疏通活络,益气活血为主,李燕梅等[3]以独活寄生汤加味治疗本病疗效明显,尤其对于1、2期患者疗效更佳。外洗,病程较久,气虚无力运血、络脉瘀滞,以致手部肿胀、疼痛、关节活动不利,姜华[4]运用小活络丹方加减,采用中药煎剂局部熏蒸、浸泽,起到益气通络、化瘀消肿的目的。 4.2 物理治疗 ①电刺激疗法:Vuagnat 等[5]在脑卒中早期, 将功能性电刺激应用于肩痛和半脱位患者,获得肯定作用;Yu 等[6]采用神经肌肉电刺激治疗慢性偏瘫肩痛及半脱位患者,结果疼痛减轻,肩部活动度恢复。②红外线照射(TDP ):TDP 有温热作用,可使血管扩张,改善血液循环、组织代谢和营养,增强血管通透性,消除肿胀[7]。③冰水浸泡法:患肢浸泡在1∶2的冰水槽内,每天3次,因患者常伴有感觉障碍,医生或其家属应将自己的正常手与患者同时浸泡,当正常手不能耐受时即离开水槽。④向心性缠指疗法:用1个直径1-2mm 的线绳先压迫好游离端,逐一由手指远端向近端快速而有力地缠绕,缠至指根部时,迅速从指端拉开线绳,每天1-2次,此方法能有效减轻周围性水肿,消除患肩及手部疼痛、僵硬[8]。⑤冷热水交替法:先把患肢浸泡在冷水中5-10min ,再浸泡在温水中5-10min ,每日3次,以促进血管的收缩和舒张[9]。 4.3 针灸疗法 根据患者的情况选用不同的针刺穴位和针刺 方法,以疏通经络,缓解疼痛,预防肌肉萎缩;阮传亮等[8]采用三棱针点刺放血治疗,王寅等[10,11]以不同穴位针刺和龙虎交战针刺手法为主治疗都取得明显效果。 4.4 推拿 推拿按摩治疗可以舒筋活络,增加局部血液循环, 改善局部新陈代谢,加速功能恢复[12]。 4.5 穴位注射疗法 穴位注射疗法既有针刺作用,又有药物 作用,对于局部肌肉萎缩可以穴位注射活血药物和营养神经的药物。赵敬东[13]选用丹参注射液注射肩髃、肩贞、肩前、曲池、合谷及手五里等穴,使药物作用于交感神经及血管,从而解除血管痉挛,改善局部营养,起到疏筋止痛的目的。 4.6 封闭治疗 压痛点局部封闭治疗可明显缓解疼痛[14]。4.7 星状神经节阻滞 对中枢性和周围性有作用,前者通过 调理下丘脑维护内环境稳定,使植物神经失调性疾病得到纠正;后者直接抑制肩部及患侧上肢的交感神经兴奋性,缓解痉挛和扩张血管,阻断血管运动障碍的恶性循环[15]。 4.8 功能训练 患肢主动或被动功能训练有利于改善和维持 ? 443?Chinese Journal of Rehabilitation ,October 2006,Vol.21No.5