手的解剖结构Word版

手的解剖结构

一、皮肤

1、手部的皮肤在掌侧和背侧是不同的，掌侧比背侧厚。手掌皮肤与掌腱膜，指骨及腱鞘脂肪组织之间有很多的间隔紧密相连，故掌侧皮肤缺少移动性。一旦皮肤缺损，则很难采用局部皮瓣转移修复。

2、手掌部有3条横纹：远侧横纹，掌中横纹，近侧横纹。其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹，对应于掌指关节，便于手指和手掌的活动。近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。

3、手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为两条。3挑指横纹分别对应手指的近中远指间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造成肌腱断裂。

4、手背皮肤松弛，富有弹性，在发生皮肤缺损时可局部转移皮瓣修复创面。

二、手的姿势

1、手的休息位

（1）定义：是指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。

（2）位置：腕关节略背伸10~15°，轻度尺偏；拇指轻度外展屈曲，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势；MPJ和PIPJ呈半屈曲，从食指到小指，越向尺侧屈曲越多，呈阶梯状排列，各指尖端指向舟骨结节。

（3）意义：在手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念。

2、手的功能位

（1）定义：手处于能最大限度发挥其功能的姿势，如握拳、捏持、张手等。

（2）位置：腕关节背伸20~30°；拇指处于対掌位，拇指MPJ和IPJ微屈；其他手指略微分开，MPJ和IPJ微屈曲，如手中握球姿势。

（3）意义：手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动。对处理手外伤，尤其是骨折固定和包扎时有用。包扎固定伤手应尽量使手处于功能位，否则将会影响手的功能恢复。

三、掌腱膜

1、掌腱膜位于掌侧皮肤下。掌腱膜与皮肤有垂直纤维相连，在远端呈梳齿状穿向深面，构成纤维间隔。屈指肌腱、蚓状肌、血管、神经分别走形在各自的间隔内。

2、手背侧筋膜与伸指肌腱将手背分为2个间隙，与皮肤行成皮下间隙；与掌骨膜骨间肌肉形成手背腱膜下间隙。

四、骨与关节

1、骨

桡骨下端（桡骨茎突、前凹后凸的关节面和尺切迹）和尺骨头（环状关节面和尺骨茎突）。

腕骨8块，排成远近两列（“舟月三角豆，大小头状钩”）。

掌骨5块，分为掌骨底、体、头三部分。

指骨14块，其中拇指为两节（近节、远节指骨），其余四指各有三节（近节、中节、远节指骨）。

2、关节：手部的关节类型几乎包括人体所有滑膜关节类型。

（1）单轴关节：包括滑车关节和车轴关节。

手指间关节属于单轴滑车关节，远侧桡尺关节属于单轴车轴关节。

（2）双轴关节：包括鞍状关节和椭圆关节。

拇指腕掌关节属于双轴鞍状关节，桡腕关节属于双轴椭圆关节。

（3）三轴关节：包括球窝关节和平面关节

掌指关节属于三轴球窝关节，腕骨间关节属于三轴平面关节。

五、肌肉

1、分类

手的肌肉分为两种：一种肌肉起于腕以上，通过肌腱止于手，称外在肌；一种肌肉起点与止点均在手部，称内在肌。

2、外在肌

大多数前臂的肌肉通过细长的肌腱最后止于手部的骨头。前臂肌肉可以分为前后两群，总共有19块肌肉。

前群9块，有4层：

第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌

第二层：指浅屈肌

第三层：拇长屈肌、指深屈肌

第四层：旋前方肌

后群10块，有两层：

浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌

深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌

3、内在肌

可以分为外侧、中间、内侧三群。

（1）外侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇対掌肌、拇内收肌；

（2）中间群：蚓状肌、背侧骨间肌、掌侧骨间肌

（3）内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指対掌肌

六、神经

手部的神经支配有正中神经、尺神经、桡神经。

1、运动方面

其中桡神经不支配手内在肌，手部内在肌中鱼际肌（除拇收肌外）以及第1、2蚓状肌由正中神经支配，其余内在肌均有尺神经支配。桡神经支配前臂背侧肌肉，可以引起伸肘、伸腕、及伸指。前臂屈侧肌肉除了肱桡肌由桡神经支配，指深屈肌尺侧半、尺侧腕屈肌由尺神经支配外，其余肌肉均由正中神经支配。

2、感觉方面

正中神经：掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节指骨背面。

尺神经：小鱼际、小指和环指尺侧半掌面及手背尺侧半、小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。

桡神经：手背桡侧半和桡侧两个半手指近节指背皮肤。

手部肌肉一览表

拇短展肌

屈肌支持带、舟骨拇指近节指骨

底

外展拇指正中N

拇短屈肌屈肌支持带、大多

角骨拇指近节指骨

底

屈拇指MPJ 正中N

拇対掌肌屈肌支持带、大多

角骨

第一掌骨拇指対掌正中N

拇内收肌屈肌支持带、头状

骨、第三掌骨底拇指近节指骨拇内收、屈拇指

MPJ

尺N

蚓状肌指深屈肌腱桡侧第2~5指指背腱

膜

屈MPJ、伸IPJ 正中N、尺N

背侧骨间肌第1~5掌骨对缘第2~4指近节指

骨和指背腱膜第2、4、5指外

展，屈MPJ和伸

IPJ

尺N

掌侧骨间肌第2掌骨内缘和第

4、5掌骨外侧面第2、4、5指近

节指骨底和指

背腱膜

第2、4、5指内

收，屈MPJ和伸

IPJ

尺N

小指展肌屈肌支持带和豌

豆骨小指近节指骨

底

外展小指尺N

小指短屈肌钩骨、屈肌支持带小指近节指骨

底

屈小指尺N 小指対掌肌钩骨、屈肌支持带第5掌骨内侧小指対掌尺N