糖尿病的胰岛素治疗(湘雅医院)
脑卒中后应激性高血糖患者的血糖控制目标
脑卒中后应激性高血糖患者的血糖控制目标赵晓营;任小红【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2016(033)011【总页数】4页(P26-28,65)【关键词】脑卒中;应激性高血糖;强化胰岛素治疗【作者】赵晓营;任小红【作者单位】中南大学湘雅护理学院,湖南长沙,410013;中南大学湘雅护理学院,湖南长沙,410013【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中患者发病后多伴有高血糖。
有研究[1]指出，约40%的脑卒中患者存在高血糖状态，60%重症脑卒中患者在急性期血糖增高。
高血糖会加重脑组织的损伤和水肿，使梗死面积扩大，从而影响脑功能康复，增加患者致残率和病死率[2]。
脑卒中发生后血糖异常包括急性期应激性高血糖、原发性糖尿病、单纯空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)及糖耐量异常(impaired glucose tolerance，IGT)等四种类型[3]。
与其他形式血糖异常相比，患有应激性高血糖的患者脑卒中临床症状更重，预后更差[2]。
应激性高血糖(stress hyperglycemia,SHG)是指非糖尿病患者在应激情况下，随机测定2次或2次以上空腹血糖≥6.9 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L[4]。
有研究[5-6]表明，良好的血糖控制可改善患者的预后。
但目前对脑卒中患者急性期SHG血糖调控目标尚无定论，本研究从已有的随机对照试验、系统评价及临床指南综述脑卒中患者急性期应激性血糖的最佳调控目标，现介绍如下。
应激性高血糖最开始被认为是一种保护机制，是机体调动各系统的应激反应来帮助自身度过危险期而表现出来的短期高血糖状态[7]。
但随着研究的不断深入，有学者提出了不同看法。
SHG所致的高血糖状态会引起机体水电解质代谢紊乱，影响机体免疫功能，使患者感染概率增加；同时，糖异生的增加，会导致机体高代谢状态及丢失大量蛋白质；加之胰岛素抵抗，使机体不耐受外源性营养支持。
糖尿病患者足感染治疗指南(选摘)
复损伤皮肤 ， 为微生物的入侵提供门户 。运动性周 围神经 病变 导致足 内肌 萎 缩 ， 而改 变 足 部结 构 受 从
力点 ， 在运 动时直 接 接 触地 面 。当完 整 的皮肤 由于
６—０８— １ ８ ［ 收稿 日 ２００ 期］ １ ７ 一）男 汉族） 河南 省周 口市人 ， ， 主管药 ［ 作者简介］ 姜昆（９３ ， （ 师， 主要从事药物临床应用和医院感染控制研究。 － ｉ ｙｆ １８ ＠ ２ ．ｏ ｌ ｅ ｎ ［ 通讯作者］ 李春辉 Ｅｍａ ：ｉ ｉ６ ８ １６ ｃｒ
很 多医师没有 意识 到早期诊 断与 治疗 的 重要 性 ， 期 介 绍《ｎｅｔ ｕ ｓａｅ ｎＣ ｉｉ ｌ ｒｃｉｅ￣ （ ｈ 本 Ｉｆｃｉ ｓＤｉ ｓｓｉ ｌ ｃ ａｔ ｝ （ ｅ ｏ ｅ ｎ ａＰ ｃ Ｔ
Ｓ ｎｏ ｄｇ ｉｅｔ ｎｉ ｃｏ ｉｌ ｈ ｒｐ ０ ５ 推 荐 的糖尿 病足 治疗 方案 。 ａ ｆｒ ｕｄ ｏａ ｔ ｒ ｂａ ｔ ｅａ ｙ２ Ｏ ｝ ｍｉ
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国感染控 制杂志 ２０ 年 ３ ０７ 月第 ６ 卷箍 ２ —． 』 ｃ ｎ 坦 ｉ ！ ｔ ｔ ｈ
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学 术 动 态 ．
［ 编者按］ 大 多数 糖尿 病 患者 面临的共 同感 染是足 部 感染 ， 常可 能导 致 截肢 甚 至危及 生命 ， 于 临床 难 治性 感 染 。 属
２ 临床 表现
体 伤残 的主要 原 因 。在 美 国 ， 有 糖 尿 病患 者 中估 所 计 有 ８ ０ ２０ ０人做 了截肢 手术 （ 比未 患糖 尿病 截肢 的 患 者高 １￣４ ）其 中 ９ 的下 肢 截肢 者 中都 是 ７ ０倍 ， ０ 非 胰 岛素依 赖型患 者 （ ＤＤ 。 目前 ， 尿病 患者 足 ＮＩ ） 糖 感 染 的最佳 处理 是依 靠早期诊 断 和及时 实施适 当的 干预措 施 ， 否则 可能导 致脓毒 症 或肢体 伤残 等 。 足部感 染包 括浅 部和深 部感 染两部 分 。浅 部 足 感染 一般 发生 在多 次创 伤 之 后 ， 常 常是 深 部 足 感 其 染 的前提 ， 由葡萄球 菌 和链 球 菌引起 ； 除感染 的 多 根
湘茶集团正规产品百草金花素降糖效果实验公布
我是一个在医院急诊科工作了近五年的一名护士，在平时的工作中，我也接触到很多的高糖患者，尽管医院工作人员竭尽全力，给每一位患者精心选择降糖药、调整胰岛素剂量，可是最终的结果还是血糖不断反弹，并发症越来越严重！我逐渐对那些胰岛素、降糖药产生了怀疑，在日常诊断中，常常奉劝病人要加强身体锻炼，提高自身免疫力，严格忌口，尽量少吃药。
2017年夏天，我的一个高中同学突然来医院找我，说最近一个月忽然感觉非常口渴，身体沉重，腰酸腿疼，浑身无力，迈不开脚步，他也才37岁而已，刚开始还以为是他工作的原因，他是一名机械配件销售员，经常出差，饮食极不规律，建议他请假休息一段时间，而他说已经请假了半个月了，症状还是一样没有减退，这是我心里一惊，这不是高血糖的症状吗？赶紧带他去做了血糖检测，血糖值15.6mmol/L，我的怀疑成了事实，对他来说仿佛一个惊天霹雳，毕竟他也认为自己年轻健康。
据我所熟知的药品里面，几乎找不到一种能让自己满意，对高血糖真的起治疗作用的良药，这真是一种悲哀，感觉愧对高中同学，开了两种降糖药就让他回去了，还建议他加强体育锻炼，能不吃药的时候尽量别吃.后面因为平时工作忙，就一直没联系他。
过了两个月时间，都不见他来找我，我打电话给他建议做复查，他竟然说他现在没吃药了，身体舒服，口干口苦、头晕胸闷的状况减轻了不少，视力也清晰了。
他还是抽空来了医院复查，血糖的检查结果我大吃一惊，空腹血糖5.5，餐后1小时6.5，2小时5.7，完全正常，视力1.0，比没得病的时候看的还清楚，血压也不高，完全跟换了个人似的。
原来他回去后有一个业务上来往的朋友给他寄了一盒名叫“百草金花素”的高科技萃取降糖产品，他半信半疑的喝了不到两个月，结果就是现在我看到的。
由于不属于药品，我平时确实疏忽了，后面我找他要了产品的包装盒，仔细研究，查阅大量资料，实地探访后，原来真的有这么一款神奇的降糖产品,后来陆续介绍给其他被高血糖困扰的病人，他们无一例外的都恢复了健康，不仅血糖正常了，并发症也全好了，百草金花素对于调节血糖确实有很大的作用，在这里我把这款产品的详细研究数据分享出来：这款高科技萃取降糖产品“百草金花素”是湘茶集团科研团队于2016年发表的《黑茶提质增效关键技术创新与产业化应用》的转化产品，这项成果还获得2016年度国家科技进步二等奖。
慈利县人民医院内分泌科简介
内分科主任：唐治丽
1、科室简介
慈利县人民医院内分泌 科其前身为中西医结合内 科，老干病科，于2012年 正式改名为内分泌、风湿、 中西医结合内科。近年来 内分泌科飞速发展，目前 科室技术力界市处于领先地位。 内分泌科住院病房设在门 诊楼6楼，共设有病床45 张，机动病床10张。
2、科研建设规划：力争每年有横向或纵向科研项目， 在核心期刊发表论文2篇以上。
3、设备建设规划及拟开展新诊疗项目：拟开展穴位注 射治疗，针灸、物理治疗，外洗治疗等项目，并争取在近 两年内购进糖尿病治疗仪、糖尿病足诊断设备及骨质疏松 检测仪，满足广大病友的需求。
2、人员简介
目前科室拥有着一支内科知识全面、专业知识扎实、人才梯队结构 合理的工作团队：全科医护人员22人，其中副主任医师3人，主治医 生1人，住院医师3人，省糖尿病学会会员3人，医技精湛，积累了丰 富的临床经验。 科室主任唐治丽，中西医结合内科副主任医师，湖南 省糖尿病学会会员，2003年至2004年在湘雅医院内分泌科进修一年， 2007年晋升副主任医师，2014年5月在长沙市一医院进修半月，从 2005年至今，每年参加湖南省糖尿病年会以及全国内分泌年会。高 清副主任医师，2005年晋升中医副主任医师，曾多次在湖南中医药大 学，省中医研究院进修。科室业务骨干杨中华，2011年至2012 年在 湘雅医院进修半年，2014年晋升内分泌科副主任医师。科室主治医 师郑伟邦，2007年在湘雅医院进修一年。尚有三名年轻医师，年轻 医师林敏，去年至今年已经参加了两次短期培训。科室护理人员共有 15人，其中，副主任护师1人，主管护师3人，护师6人，护士5人。 今年6月，护士长在长沙市一医院内分泌科脱产学习半月，护士汪超 群于2014年在湘雅医院附二医院进修三个月。
格列喹酮临床应用中国专家共识(2017年版)
•指南与共识•DOI:10.3760/cma.j.issn.1000⁃6699.2017.05.001执笔者单位:200025上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科(王卫庆)格列喹酮临床应用中国专家共识(2017年版)中国医师协会内分泌代谢科医师分会 磺脲类胰岛素促泌剂是最早发现并使用最广泛的口服降糖药物,‘中国2型糖尿病防治指南(2013)“推荐该类药物为中国2型糖尿病患者降糖治疗的一线备选用药㊂其中格列喹酮作为二代磺脲类促泌剂,具有良好的降糖作用及安全性,同时兼具肾脏保护作用,获得全球多个权威指南推荐㊂为进一步指导规范格列喹酮的临床应用,中国50余位知名内分泌代谢领域专家起草㊁讨论㊁制订了此专家共识㊂全文回顾了格列喹酮相关循证依据,并对药物安全性㊁有效性㊁使用人群及使用方法进行了总结和推荐,希望藉此为临床医生提供指导与帮助㊂一㊁格列喹酮药代动力学及药理特点格列喹酮口服吸收迅速完全,血药浓度2~3h 达峰值,平均半衰期1.5h,降糖持续时间为5~8h;其代谢途径95%经粪便排泄,仅5%经肾脏排泄;格列喹酮在肝脏中经羟基化被代谢为大量非活性代谢产物,该代谢过程在肝功能不全患者体内仍可进行[1],且长期应用亦不影响肝胆疾病患者的肝功能[2];由于代谢产物无活性,不易产生药物蓄积作用,具有很高的安全性㊂格列喹酮药代动力学不受血糖㊁年龄㊁肾功能的影响[3]㊂格列喹酮通过与胰岛β细胞膜上磺脲受体结合促进胰岛素分泌[4],该结合作用短效可逆,避免了对细胞的持续刺激,降低了发生低血糖的风险㊂动物试验和临床研究均证实,格列喹酮可有效控制餐后血糖(PPG)及血糖波动,促胰岛素分泌的达峰时间为30~60min,在120~180min 后逐渐下降,可见格列喹酮通过促进胰岛素早期时相分泌,较好地模拟生理胰岛素分泌模式,同时降糖作用维持时间适中,可避免下餐前低血糖[5⁃7]㊂研究表明,格列喹酮还可有效改善β细胞功能障碍,改善胰岛素抵抗[8],增强胰岛素敏感性,其作用机制与增强PPAR 靶基因的表达有关[9⁃10]㊂另外,格列喹酮还可通过增加外周组织细胞上胰岛素受体的数目[3]㊁促进肌细胞葡萄糖摄取[11]等胰外作用协同降低血糖㊂格列喹酮可有效降低尿白蛋白排泄率[12],并能够抑制NF⁃κB 及其下游炎症因子的激活,抑制糖基化终产物诱导的人肾系膜细胞RANTES 的表达和分泌,从而减缓糖尿病肾病的发生发展[13⁃16]㊂格列喹酮对胰岛β细胞具高度选择性,对心肌细胞㊁血管平滑肌细胞亲和力弱,因此安全性更高[17]㊂动物研究显示,格列喹酮具有抗血小板聚集的活性[18],抗动脉粥样硬化,改善血脂指标,对体重无影响[19]㊂二㊁格列喹酮临床有效性及安全性1.格列喹酮单药治疗降糖有效性及安全性我国一项使用格列喹酮4.5年的回顾性分析结果显示:格列喹酮单药治疗2型糖尿病,HbA 1C 降幅1.31%,PPG 降幅4.88mmol /L,空腹血糖(FPG)降幅3.88mmol /L [20]㊂而格列喹酮早期的队列研究结果显示:服用格列喹酮的患者仅有0.13%发生轻度低血糖事件,无严重低血糖发生[3]㊂可见格列喹酮单药治疗能够全面控制患者血糖,并具有良好的安全性和耐受性㊂国内一项涉及10家医疗机构㊁2型糖尿病患者的多中心㊁自身对照临床试验对格列喹酮的量效关系研究显示,2/3的患者使用30~120mg /d,若血糖控制不佳可增加剂量,平均剂量为112mg /d [21]㊂即使剂量增加至270mg /d 也无更多低血糖反应发生[22]㊂提示在一定剂量范围内,格列喹酮降糖作用呈剂量依赖性㊂建议:(1)格列喹酮对2型糖尿病患者各项血糖指标均有很好的控制作用,可作为2型糖尿病降糖选择的一线用药之一;对于主要以PPG 升高为主的,或新发2型糖尿病患者,格列喹酮可作为磺脲类药物的优先选择㊂(2)格列喹酮临床处方剂量范围为15~180mg /d,根据长期临床使用经验,在综合考虑患者耐受程度及经济情况等条件的前提下,推荐使用格列喹酮单药治疗90mg /d(30mg,Tid)能够尽快使血糖达标;若患者控糖效果不理想,可综合考虑患者基本情况增加临床处方剂量,推荐最大剂量180mg /d(60mg,Tid)㊂2.格列喹酮联合治疗降糖有效性及安全性㊃363㊃中华内分泌代谢杂志2017年5月第33卷第5期 Chin J Endocrinol Metab,May 2017,Vol.33,No.5机㊁开放㊁平行分组对照研究显示:格列喹酮在单药和(或)联合治疗失败的2型糖尿病患者中与二甲双胍联合治疗14周后,平均HbA1C下降1.7%,HbA1C< 6.5%及HbA1C<7.0%的达标率分别为25.71%及42.86%,均高于阿卡波糖联合二甲双胍组;格列喹酮组对PPG降低幅度达4.75mmol/L,是阿卡波糖组的2倍以上;对FPG降低幅度为1.0mmol/L㊂此外,格列喹酮组可改善胰岛素抵抗[23]㊂(2)格列喹酮与胰岛素联合:格列喹酮与中效胰岛素联合治疗降低患者HbA1C㊁PPG及FPG的效果优于预混胰岛素组(P<0.05),同时不增加低血糖发生率㊂中效胰岛素可以明显改善空腹血糖,但对餐后血糖控制欠佳者,联合格列喹酮治疗可以很好地克服这一问题[24]㊂(3)格列喹酮与α⁃糖苷酶抑制剂联合:格列喹酮与阿卡波糖联合治疗老年2型糖尿病患者的研究结果显示:联合用药对PPG及FPG的降幅均大于单用阿卡波糖,同时由于药物剂量减少,胃肠道不适等不良反应发生率明显降低,且无一例出现低血糖反应[25]㊂(4)格列喹酮与二肽基肽酶⁃Ⅳ抑制剂(DPP⁃4i)联合:格列喹酮与西格列汀联合治疗初诊2型糖尿病患者的研究结果显示:联合用药治疗后患者平均血糖为FPG6.5mmol/L㊁PPG7.3mmol/L㊁HbA1C6.2%,降糖效果优于单用西格列汀(P<0.01),无低血糖发生,且能够改善胰岛素抵抗[26]㊂(5)格列喹酮与噻唑烷二酮类(TZDs)联合:格列喹酮等磺脲类药物与罗格列酮联合应用治疗2型糖尿病患者的研究结果显示,可有效降低HbA1C㊁PPG及FPG(P<0.05),改善胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且未监测到低血糖发生[27]㊂建议:对于应用基础胰岛素或其他口服降糖药不能有效控制血糖的患者,格列喹酮可与多种降糖药物联合使用,通过机制互补增加降糖作用,降低不良反应㊂一般不推荐与餐时胰岛素或其他促泌剂联用㊂三㊁格列喹酮应用于特殊人群1.老年患者对于格列喹酮治疗平均年龄60岁老年患者㊁近4年半的回顾性分析中,格列喹酮单药及联合治疗1年后,HbA1C下降1.7%,PPG下降6.38mmol/L,FPG下降4.45mmol/L(P<0.01);另一项针对老年患者的研究显示格列喹酮在降糖的同时可有效改善尿蛋白排泄率(UAE)㊁β细胞功能指数(HOMA⁃β)(P<0.001)㊂以上两项研究的安全性分析显示格列喹酮长期应用低血糖发生人次较少且均为轻度低血糖,进食或调整药[28]建议:格列喹酮治疗老年2型糖尿病患者低血糖发生率较低,且调整剂量方便,推荐作为老年2型糖尿病患者磺脲类药物的优先选择之一㊂2.慢性肾病(CKD)1~5期患者老年男性2型糖尿病早期肾病患者[尿白蛋白/肌酐比值(ACR)≥30μg/mg,血肌酐(SCr)<177.8μmol/L]经格列喹酮治疗2个月后血糖各指标显著下降,研究结果显示不升高患者尿氮素(BUN)㊁SCr㊁ACR[29]㊂甚至UAE明显降低,SCr水平呈下降趋势,内皮素(ET)㊁血栓因子2(TXB2)降低,一氧化氮(NO)浓度㊁前列腺素F1α(PGF1α)升高,意味着格列喹酮通过减少血小板聚集,改善肾血管收缩状态,纠正缺血和炎症,增加肾血流量,实现肾功能改善作用[30]㊂建议:2015年‘2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识(2015)“建议格列喹酮在2型糖尿病合并CKD1~3b期(GFR≥30ml/min)患者中可用,GFR<60ml/min时只有格列喹酮是唯一无需调整剂量的口服磺脲类降糖药[31];2010年‘美国综合临床肾脏病学“推荐格列喹酮在CKD1~5期全程均可使用[32];2015年欧洲肾脏最佳临床实践(European Renal Best Practice,ERBP)颁布了‘糖尿病合并慢性肾脏病3b期或以上(DM⁃CKD3b~5)患者的诊疗指南“,建议格列喹酮用于CKD1~5期,全程均不需要剂量调整[28];格列喹酮可有效降低蛋白尿水平,延缓或逆转糖尿病肾病的进一步进展;格列喹酮在老年2型糖尿病合并肾病患者中降糖安全有效㊂四㊁总结格列喹酮是具有肾脏保护作用的胰岛素促泌剂,降糖效果明确,低血糖风险低,不影响体重㊂单药治疗可全面降糖,亦可与其他非胰岛素促泌剂广泛联合,剂量调整方便,利于个体化治疗,价格合理㊂主要适用人群为2型糖尿病患者,包括:PPG升高为主的2型糖尿病患者㊁老年患者和CKD各期患者㊂由此,格列喹酮可作为中国2型糖尿病患者降糖治疗的一线用药[33]㊂附录:共识专家委员会名单主 席:宁光 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科执笔者:王卫庆 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科成员(以姓氏拼音为序):陈宏 南方医科大学珠江医院内分泌科陈丽 山东大学齐鲁医院内分泌科陈秋 成都中医药大学附属医院内分泌科杜建玲 大连医科大学附属第一医院内分泌科逄曙光 济南市中心医院内分泌科㊃463㊃中华内分泌代谢杂志2017年5月第33卷第5期 Chin J Endocrinol Metab,May2017,Vol.33,No.5管庆波 山东省立医院内分泌科胡玲 南昌市第一医院内分泌科黄勤 解放军第二军医大学长海医院内分泌科洪天配 北京大学第三医院内分泌科金晖 东南大学附属中大医院内分泌科姜宏卫 河南科技大学第一附属医院内分泌科芦海 北京华信医院内分泌科林静娜 天津市人民医院内分泌科李玲 中国医科大学附属盛京医院内分泌科廖琳 山东省千佛山医院内分泌科雷闽湘 中南大学湘雅医院内分泌科刘石平 中南大学湘雅二医院代谢内分泌科刘述益 成都市第一人民医院内分泌科赖晓阳 南昌大学第二附属医院内分泌科李焱 中山大学附属第二医院内分泌科罗佐杰 广西医科大学第一附属医院内分泌科马建华 南京医科大学附属南京医院内分泌科马中书 天津医科大学总医院内分泌科彭永德 上海市第一人民医院内分泌代谢科秦贵军 郑州大学第一附属医院内分泌科曲伸 上海市第十人民医院内分泌科冉兴无 四川大学华西医院内分泌科宋光耀 河北省人民医院内分泌科苏青 上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科石勇铨 解放军第二军医大学附属长征医院内分泌科田晨光 郑州大学第二附属医院内分泌科王广 首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科王坚 南京军区南京总医院内分泌科王立 首都医科大学附属宣武医院内分泌科汪艳芳 河南省人民医院内分泌科肖常青 广西医科大学第一附属医院糖代谢科邢小燕 中日友好医院内分泌科徐勇 西南医科大学附属医院内分泌科薛耀明 南方医科大学南方医院内分泌科袁慧娟 河南省人民医院内分泌科余江毅 江苏省中医院内分泌科杨刚毅 重庆医科大学附属第二医院内分泌科杨乃龙 青岛大学医学院附属医院内分泌科杨涛 南京医科大学第一附属医院内分泌科朱大龙 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科赵家军 山东省立医院内分泌科曾龙驿 中山大学附属第三医院内分泌科张力辉 河北医科大学第二医院内分泌科章秋 安徽医科大学第一附属医院内分泌科赵志刚 郑州颐和医院内分泌科周智广 中南大学代谢内分泌研究所代谢内分泌科参 考 文 献[1]Dedov II,IIu D,Pisklakov SV,et al.[Use of glurenorm in patients with non⁃insulin⁃dependent diabetes mellitus and liver diseases] [J].Probl Endokrinol(Mosk),1993,39(3):6⁃8.[2]Balabolkin MI,Nedosugova LV.[Glurenorm in the treatment of patients with non⁃insulin⁃dependent diabetes mellitus with diseases of(4):16⁃18.[3]Malaisse WJ.Gliquidone contributes to improvement of type2diabetesmellitus management:a review of pharmacokinetic and clinical trial data [J].Drugs R D,2006,7(6):331⁃337.[4]刘述益,李秀钧,勾忠平,等.专家报告3:磺脲类药物对胰岛β细胞K_(ATP)通道的关闭作用研究[J].中华内分泌代谢杂志, 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胰岛素和高渗糖外敷治疗褥疮的疗效观察与护理
胰岛素和高渗糖外敷治疗褥疮的疗效观察与护理
周冬平;鲁礼琼;毛喜莲
【期刊名称】《中南大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2001(026)005
【摘要】目的:观察胰岛素和高渗糖外敷治疗褥疮的疗效,总结褥疮护理经验.方法:采用胰岛素和高渗糖外敷活疗褥疮病人14例(实验组),以湿润烧伤膏作对照,观察褥疮愈合情况.结果:Ⅱ度褥疮试验组4例6处的愈合时间为(11.6±2.7)d,对照组3例5处的愈合时间为(12.9±3.4)d,两组比较差异无显著性(P＞0.05).Ⅲ度褥疮试验组8例12处的愈合时间为(22.3±4.3)d,对照组5例8处的愈合时间为(24.8±3.9)d,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:胰岛素和高渗糖外敷能促进褥疮疮面愈合.【总页数】2页(P475-476)
【作者】周冬平;鲁礼琼;毛喜莲
【作者单位】中南大学湘雅医院中医科;中南大学湘雅医院中医科;中南大学湘雅医院中医科
【正文语种】中文
【中图分类】R632.1
【相关文献】
1.自制中药六神祛腐汤外敷治疗褥疮疗效观察与护理体会 [J], 刘向龙;于明克;岳红霞;陈宗跃;杨玲
2.红霉素软膏外敷治疗褥疮的疗效观察及其护理 [J], 杨红玉
3.氟哌酸加胰岛素治疗糖尿病患者褥疮的疗效观察及护理 [J], 谢枫;梁爱民
4.艾灸疗法联合胰岛素加甲硝唑外敷治疗褥疮的疗效观察 [J], 欧阳龙妹
5.胰岛素加葛芩大黄粉外敷治疗Ⅲ期褥疮32例疗效观察 [J], 周平
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糖尿病周围神经病诊断和治疗共识
ＢＣ，Ｃｈｅｎｇ ＨＴ，Ｓｔａｂｌｅｓ ＣＬ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｂｅｔｉｃ
・７８９・
Ｐａｒａｍｅｔｅｒ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ｐｏｌｙｎｅｕｍｐａｔｈｙ：ｒｏｌｅ ｏｆ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ａｎｄ ｇｅｎｅｔｉｃ
ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ａｎｄ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｐｈｙｓｉｃａｌ Ｅｌｅｃｔｒｏｄｉａｇｎｏｓｔｉｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ
是糖尿病的常见并发症，临床表现包括多种类型，其中以远端 对称性多发性周围神经病（ｄｉｓｔａｌ
ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ｐｏｌｙｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ，
ＤＳＰＮ）和自主神经病最为常见。早期识别和治疗ＤＰＮ，对于 改善患者预后具有重要意义ｕ…。 一、临床症状和体征 通过详细的病史询问和体格检查，寻找周围神经受累的 证据是诊断ＤＰＮ的第一步。 （一）病史 肢体麻木、疼痛等感觉异常为ＤＰＮ的常见主诉。临床 医生应详细追问感觉异常的性质、分布范围和发生发展的规 律，同时明确感觉障碍是否符合周围神经分布以及肢体疼痛 是否符合神经痛的特点。应注意询问是否有排汗异常、腹 泻、便秘、性功能障碍等症状，从而了解有无自主神经受累。 糖尿病患者出现肢体肌肉无力和萎缩通常相对较晚。 （二）体格检查 １．感觉检查：应仔细检查患者有无振动觉、痛觉、触压 觉、温度觉减退以及痛觉过敏，ＤＰＮ的感觉障碍通常以下肢 远端更为明显，严重者可有感觉共济失调。 ２．运动检查：患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎 缩，但通常出现较晚。 ３．腱反射检查：通常可出现腱反射减低或消失，尤以跟 腱反射为著，是诊断ＤＰＮ的主要体征之一。 ４．自主神经功能检查：注意有无足部皮肤发凉、干燥以 及变薄、溃疡，注意患者卧位和立位的血压和心率变化等。 （三）注意事项 １．应重视下肢的感觉障碍和腱反射检查。 ２．询问患者有无偏食、饮酒史、药物或毒物接触史以及 家族史等，从而有助于对病因进行鉴别。 ３．中枢神经系统感觉通路病变、功能性疾病或内外科 相关疾病也可有感觉异常或某些自主神经症状（如性功能 障碍、便秘、排尿困难等），详细的病史询问和体格检查是鉴 别ＤＰＮ与其他疾病的关键。 二、辅助检查 （一）生化检查 １．血糖相关检查：对于周围神经病患者，应常规进行空
“糖友”晕倒 急救“五辨”
“糖友”晕倒急救“五辨”作者：暂无来源：《农家之友》 2016年第8期夏季天气炎热，如果不注意很容易中暑，糖尿病患者抵抗力差，更容易发生中暑等意外。
糖尿病患者一旦发生晕厥，往往不仅是中暑那么简单，尤其昏迷者，很可能是高渗性昏迷、低血糖、酮症酸中毒等急性并发症，随时可能“要命”。
因此，糖尿病患者突然晕倒时，一定要先做到“五辨”，以防误诊误治。
一辨是否高渗性昏迷糖友由于多尿和大量出汗会引起体内水分大量流失，若不及时补充水分就容易脱水。
脱水严重者可引发糖尿病非酮性高渗昏迷，不及时救治很可能危及生命。
糖友对此一定要有预防意识，每天保证足够的饮水量；运动时注意控制强度和时间，运动后及时补充水分。
急救时切不可盲目地认为是低血糖发作而让患者喝糖水，否则无异于火上浇油。
二辨是否低血糖血糖控制不稳定、使用胰岛素治疗的糖尿病患者最易发生低血糖。
当血糖低于3.8 毫摩尔/ 升时即可称为低血糖，此时除了头晕、心慌等不适外，还可能伴有冷汗、饥饿感、颤抖、面色苍白等表现，严重者还可能出现暴躁、易怒等精神症状，不及时救治可很快陷入昏迷。
当糖友出现上述症状时，须警惕低血糖可能，有条件者应立即查血糖，若确为低血糖，应马上补充饼干、糖果、糖水等。
三辨是否酮症酸中毒当体内的胰岛素严重不足，或体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度会增高，酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多，会引起高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等征候群，称为酮症酸中毒，是糖尿病一种较严重的急性并发症。
酮症酸中毒早期，患者会出现头晕、萎靡、恶心、呕吐等症状，如不及时救治，会出现尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等脱水症状，脱水超过体重15% 时，可出现心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等休克症状，严重者可危及生命。
此时患者血糖会明显增高，多在16.7~33.3 毫摩尔/ 升，而标志性特征为呼吸时有烂苹果味。
四辨是否“热中风”统计资料表明，一年四季有两个中风高峰期，一是在0℃以下的严冬，二是在30℃以上的盛夏，且气温越高，中风的危险性就越大。
胰岛素对体外循环所致的急性肾损伤的影响
胰岛素对体外循环所致的急性肾损伤的影响作者：邹勇德林国强来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【摘要】目的：观察胰岛素对体外循环所致的急性肾损伤的影响，并进一步探讨其机制。
方法：择期在体外循环下行心脏瓣膜置换术患者60例，随机分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。
实验组于体外循环手术前静脉滴注胰岛素，持续至术后24 h，给药期间控制血糖8-10 mmol/L，对照组于相同时间静脉滴注生理盐水。
分别于术前及术后2、12、24 h检测血浆肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（ IL -6）的浓度，尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL），尿白细胞介素-18（IL-18）、尿肌酐（Ucr）。
比较两组患者上述指标的变化。
结果：术前两组患者血浆TNF-α、IL-6水平无明显差异（P>0.05），与术前相比，两组患者术后2 h、 12 h、24h血浆TNF-α、IL-6水平升高，差异有统计学意义（P0.05）。
与术前相比，两组患者术后2 h、 12 h、24h尿NGAL/Ucr及尿IL-18/Ucr比值升高，差异有统计学意义（P【关键词】急性肾损伤；胰岛素；体外循环；全身炎性反应【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0095-02急性肾损伤是体外循环心脏术后较为常见严重的并发症之一，而且是影响患者预后的独立危险因素[1]。
因此，及时有效地防治急性肾损伤至关重要。
近年来胰岛素被用于各种慢性肾功能不全的辅助治疗，但其对体外循环所致的急性肾损伤的影响尚未见相关研究。
本研究拟观察胰岛素对对体外循环所致的急性肾损伤的影响，并进一步探讨其机制。
1 资料与方法1.1一般资料：选择2011年5月1日-2011年 7月 31 日在中南大学湘雅医院心胸外科择期首次体外循环下行心脏瓣膜置换术患者60例，随机分为实验组30例，其中男性13例，女性17例，年龄（53±13）岁，二尖瓣置换术17例，主动脉瓣置换术6例，二尖瓣+主动脉瓣置换术7例；对照组 30例，其中男性14例，女性16例，年龄（51±15）岁，二尖瓣置换术20例，主动脉瓣置换术4例，二尖瓣+主动脉瓣置换术6例；入选患者需符合以下标准（1）术前空腹及餐后血糖均在正常范围；（2）无糖尿病史（3）心功能 NYHA III-IV级（4）无原发性高血压及严重的肝肾功能不全及凝血功能障碍等。
普罗布考联合胰激肽原酶治疗老年糖尿病周围神经病变的临床效果
５ Ｃｈｏｕｎｇ ＲＳ，Ｌｏｃｋｅ ＧＲ ，Ｓｅｈｌｅｃｋ ＣＤ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｉｎ ｓｕｂ－
ｊｅｅｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ｌａｎｄ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒ￣ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ（Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓ— ｔｒｏｅｎｔｅｒ ｏｌ，２０１２；１０７（１）：８２－８．
１ 中南大学湘雅医学院 通信作者 ：李强翔 （１９７０．），男 ，博士后 ，主任 医师 ，硕 士生导师 ，主要 从
事糖尿病神经病变研究 。 李 璩 （１９８８一），女 ，硕士 ，助理研 究员 ，主崇宇 （１９８３一），女 ，博 士 ，主 治 医师 ，主 要从 事 神 经 病 变 研 究 。
２ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ（ＡＣＧ）．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：ｍａｎａｇｅ· ｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３；１０８（Ｊ）：１８－３７．
３ 朴春丽 ，韩 笑 ．益气消痞方联合 电针治疗糖 尿病 胃轻瘫疗效 观察 （Ｊ］．中医临床研究 ，２０１６；８（３５）：６２－３，６５．
中 国老 年 学 杂 志 ２０１８年 ３月 第 ３８卷
失 濡润则 见 胃中嘈杂 ；胃阴亏虚 ，胃失 和 降则见 嗳气 反 酸 ；胃阴亏虚 ，上 不能 滋润 咽喉 ，则见 口干 口苦 ；胃阴亏 虚 ，虚热 内生 ，则见 手 足心热 。
４ 参 考文 献
１ 中华医学会 糖 尿 病学 分会 ．中 国 ２型糖 尿病 防 治指 南 （２０１３版） ［Ｊ］．中华糖 尿病杂 志，２０１４；６（７）：４５１．