老年失眠患者门诊用药情况调查与健康教育指导

２０１２年第１６卷第１４期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ｜ｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・９９・　

老年失眠患者门诊用药情　况调查与　健康教育指导　李放　，丁兆生　，张晓斌　（１．江苏省扬州五台山医院，江苏扬州，２２５００３；２．江苏省荣军医院，江苏无锡，２１４０３５）　

摘要：目的调查分析扬州、无锡两地区老年失眠患者门诊药物使用情况，对苯二氮卓类（ＢＺＤ）等药物使用提出健康教　育指导意见。方法采用自编调查表调查江苏省扬州五台山医院及江苏省荣军医院２００９年１１月～２０１０年３月因失眠而在　门诊就诊的老年患者１２２４例，根据限定日剂量（ＤＤＤ）和药物利用指数（ＤＵＩ）对ＢＺＤ等药物的ｌ　床使用进行分析。结果　因　失眠而就诊的老年人ＢＺＤ使用频率高达９１．８３％；ＢＺＤ合并抗精神病药物及抗抑郁药物占６４．２２％；两种以上ＢＺＤ合并使用　者占２６．７２％；艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、硝西泮、地西泮的ＤＵＩ＞１。结论扬州、无锡两地区老年人ＢＺＤ等药物临床使　用不尽合理，老年人ＢＺＤ依赖情况严重，合并用药较多，通过健康教育指导等方法改变ＢＺＤ等药物使用模式迫在眉睫。　关键词：苯二氮卓类药物（ＢｚＤ）；限定日剂量（ＤＤＤ）；药物使用指数（ＤＵＩ）；失眠；健康教育　中图分类号：Ｒ　４７３　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２０１２）１４—００９９—０４　

Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｓｏｍｎｉａ　ａｎｄ　ｇｕｉｄｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ＬＩ　Ｆａｎｇ　，ＤＩＮＧ　Ｚｈａｏ—ｓｈｅｎｇ２，ＺＨＡＮＧ　Ｘｉａｏ—ｂｉｎ　

（１．Ｙａｎｇｚｈｏｕ　Ｗｕｔａｉｓｈ　Ｈｏｓｐｉｍｌ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２２５００３；　２．Ｒｏｎｇｊｕｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｘｉ，．　“，２１４０３５）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎ—　ｓｏｍｎｉａ　ｉｎ　Ｙａｎｇｚｈｏｕ　ａｎｄ　Ｗｕｘｉ．ａｎｄ　ｐｕｔ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｇｕｉｄｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅ　（ＢＺＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｓｅｌｆ—ｄｅｓｉｇｎｅｄ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　１２２４　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｖｉｓｉｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｉｎｓｏｍｎｉａ．Ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｙａｎｇｚｈｏｕ　Ｗｕｔａｉｓｈａｎ　Ｈｏｓ—　ｐｉｔａｌ　ａｎｄ　Ｒｏｎｇｊｕｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００９　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１０．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ｄａｉｌｙ　ｄｏｓｅｓ　（ＤＤＤ）ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　ｉｎｄｅｘ（ＤＵＩ），ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ＢＺＤ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＢＺＤ　ｕｓａｇｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｗａｓ　ｕｐ　ｔｏ　９　１．８３％ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｖｉｓｉｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｉｎｓｏｍｎｉａ．　ＢＺＤ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃ　ｄｒｕｇ　ａｎｄ　ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ　ｄｒｕｇ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　６４．２２％．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｏｒ　ｍｏｒｅ　ＢＺＤ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｄ　２６．７２％．Ｔｈｅ　ＤＵＩ　ｏｆ　ｅｓｔａｚｏｌａｍ，ａｌｐｒａｚｏｌａｍ，ｃｌｏｎａｚｅｐａｍ，ｎｉ—　ｔｒａｚｅｐａｍ　ａｎｄ　ｄｉａｚｅｐａｍ　ｗａｓ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ＢＺＤ　ｉｓ　ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ａ—　ｍｏｎｇ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｅｏｐｌｅ　ｉｎ　Ｙａｎｇｚｈｏｕ　ａｎｄ　Ｗｕｘｉ．ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｍｅｄｉ—　ｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔ　ｉｓ　ｕｒｇｅｎｔ　ｔｏ　ｃｈａｎｇｅ　ｔｈｅ　ｕｓａｇｅ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ＢＺＤ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｇｕｉｄｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａ—　ｔｉｏｎ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅ（ＢＺＤ）；ｄｅｆｉｎｅｄ　ｄａｉｌｙ　ｄｏｓｅｓ（ＤＤＤ）；ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　ｉｎｄｅｘ（ＤＵＩ）；　ｉｎｓｏｍｎｉａ：ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　

在精神科门诊管理中，常常可以发现老年失　眠患者就诊人数多，大多数患者要求开具苯二氮　（ＢＺＤ）类药物。本研究采用世界卫生组织　（ＷＨＯ）建议的限定日剂量（ＤＤＤ）［　］和Ｇｈｏｄｓｅ　等［　］提出的药物利用指数（ＤＵＩ）为指标的分析方　收稿日期：２０１２～０２—１８　法，对因失眠而在江苏省扬州五台山医院和江苏　省荣军医院精神科门诊就诊的１　２２４名老年患者　ＢＺＤ等药物使用情况进行调查分析，对ＢＺＤ等药　物使用提出健康教育指导的意见，旨在改变老年　人ＢＺＤ等药物的使用模式。　・１００・　实用临床医药杂志　第１６卷　１对象和方法　１．１　对象　选择２００９年１１月～２０１０年３月在江苏省　扬州五台山医院和江苏省荣军医院精神科门诊的　老年失眠患者作为研究对象，共计１２２４例。其中　男５３２例（４３．４６％），女６９２例（５６．５４％）；就诊　年龄≥６０岁，最大年龄８８岁，平均（６８．４２±１１．　８１）岁；文化程度：文盲１２６例（１０．２９％），小学　５４７例（４４．６９％），初中４０４例（３３．０１％），高中以　上１４７例（１２．０ｌ％）；婚姻状况：未婚６例（０．　４９％），有配偶８９１例（７２．７９％），丧偶２９２例（２３．　８６％），离婚３５例（２．８６％）；农村患者４３６例（３５．　６２％），城镇患者７８８例（６４．３８％）；合并高血压、　冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等躯体疾病者４６８　例（３８．２４％），就诊时躯体疾病比较稳定。　１．２　方法　自编调查表调查研究对象的人口学资料、症　状表现、诊断、每例使用ＢＺＤ等药物的时间、使用　药物总量、合并用药等情况。采用ＷＨＯ推荐的　限定日剂量，并参照《新编药物学》（第１５版）及药　品说明书确定ＤＤＤ值。以用药总量与ＤＤＤ的比　值定为用药频数（ＤＩ）Ｄｓ），每种药物使用例数与总　病例数的比值定为药物使用频率，利用Ｇｈｏｄｓｅ等　提出的药物利用指数（ＤＵＩ）来评定ＢＺＤ使用的　合理性，ＤＵＩ＝ＤＤＤｓ佣药天数。若ＤＵＩ≤１．０，　表明处方剂量或个体使用药物剂量不大于ＤＤＤ，　用药相对合理，否则用药不合理。　用ＳＰＳＳ　１１．５统计软件对调查资料进行描述　性统计分析。　

２结　果　２．１药物利用情况　采用ＷＨＯ推荐的计算方法对ｌ７种药物的　使用频率和ＤＵＩ进行统计。结果显示：除合并使　用的抗精神病药物及抗抑郁药物及劳拉西泮外，　其他药物的ＤＵＩ均＞１．０；ＢＺＤ使用时问较长；　不合理用药情况严重。见表１。　

表１　１７种药物的ＤＤＤ、ＤＵ１，使用频率统计　

２．２联合用药情况　ｌ　２２４例就诊患者中，使用ＢＺＤ者为ｌ１２４　例，占就诊人数的９１．８３％；ＢＺＤ合并抗精神病　药物、抗抑郁药物共７８６例，占６４．２２％；两种　ＢＺＤ使用者有３２７例，占２６．７２％。联合用药情　况见表２。　２．３合并其他症状情况　１　２２４例就诊患者中，失眠症状常与抑郁、焦　虑症状及躯体症状共存，部分躯体疾病患者的失　

眠症状严重，治疗较为棘手。合并其他症状情况　见表３。　

表２联合用药情况统计　第１４期　李放等：老年失眠患者门诊用药情况调查与健康教育指导　．１０１．　表３合并其他症状统计　

３讨论　失眠是老年人临床上最常见的症状，有资料　表明老年人失眠的发生率较高，且随年龄增长而　有所增加，估计６０岁以上老年人中５７％有失　眠［３＿４Ｊ。　

本调查中，老年失眠患者占两院精神科门诊　总数的３１．０５％，患者就诊时都使用药物治疗，其　中ＢＺＤ使用占大多数。无论是扬州还是无锡的　老年失眠患者，门诊用药的特点有以下几个方面：　①每日用药剂量大；②用药时间长；③合并用　药情况普遍。虽然临床处方量都在ＤＤＤ范围内，　但部分患者自行加大剂量使用。大多数老年失眠　患者用药时间超过３个月，最长者连续使用９年　多，未统计的资料甚至更长，有少数患者竟达二、　三十年。调查还发现就诊老年患者直接指名开具　ＢＺＤ处方，而且要求更多的处方剂量。有些老年　患者２种甚至３种ＢＺＤ联合使用，特别指出的是　在部分患者没有精神病性症状的情况下，ＢＺＤ与　抗精神病药氯氮平、奥氮平长期合并使用，有违药　物的使用原则。所调查的６种ＢＺＤ药物中５种　ＤＵＩ＞１，提示ＢＺＤ用药不合理。作者认为：所调　查的这些老年患者ＢＺＤ滥用情况严重，并已经形　成依赖性，改变这一状况迫在眉睫；合并使用抗精　神病药、抗抑郁药物以及２种甚至３种ＢＺＤ联合　使用无此必要，应该加以纠正。上述看法与国内　部分学者的观点一致ｌ５　Ｊ。　针对目前老年失眠患者药物使用的状况，加　强就诊时的健康教育指导十分必要。可以利用门　诊导诊、健康教育处方、健康教育报栏等形式，为　患者提供健康教育指导。①引导老年失眠患者　正确认识老年失眠症状。老年人失眠的原因错综　复杂，既有社会因素，也有个体行为因素。可以是　正常衰老的结果，也可能是不良睡眠习惯、某些疾　病等因素联合作用的结果ｌ＿６　Ｊ。有作者认为，无躯　体和精神疾病的老年人失眠率比较低，而健康状　

况差的老年人失眠率较高，故这些学者认为老年　人失眠常见，但并不是衰老的表现［　］，首先要　考虑原发性疾病的治疗，其次要改变行为习惯，再　次才能考虑药物治疗。②介绍行为治疗等方法。　失眠的治疗方法很多，除药物治疗外，许多行为治　疗可有效地治疗失眠，包括放松训练、生物反馈、　控制刺激、限制睡眠等；良好的睡眠习惯、睡眠卫　生包括避免烟酒、咖啡及其他影响睡眠药物的应　用，也包括正常的饮食结构、生活规律、有节律的　体育锻炼等，适当配合镇静催眠药物治疗，亦可以　电针、中医中药治疗。另外光疗、认知疗法也能产　生一定的效果ｌ９　１１　Ｊ。③指出药物滥用的危害。　长期使用镇静催眠药，尤其是ＢＺＤ，容易成瘾，利　少弊多　。尤其是慢性失眠者，长期用药往往无　效，Ｋｒｉｐｋｅ等＿１　３ｌ认为部分长期用药者还会出现催　眠药物性失眠。应该引起注意的是，老年患者机　体功能下降，各种药物的使用剂量应较普通患者　有所减少，而“不减反增”的现象应该引起重视。　况且有学者还认为，ＢＺＤ的长期使用还会增加老　年失眠患者认知功能减退的风险ｌ１４］。④指导临　床用药。对各种原因引起的失眠，要针对原发因　素进行处理，安眠药物作为辅助治疗，可以短期使　用。Ｄｕｃｈｎａ等　］认为药物治疗老年人的失眠，　应遵循以下原则：应用小剂量，间断用药（每周２　～４次），短期用药（不超过３～４周），逐渐停药，　防止停药后复发。遵循上述原则，可防止在用药　过程中或停药后出现的睡眠时相改变、白天残留　效应、药物耐受、依赖现象以及复发。对于难治性　失眠伴有焦虑、抑郁症状共存时，在小剂量使用　ＢＺＤ同时，加用适量的抗抑郁药物可能对失眠治　疗更有效［１６］。抗精神病药物大多数具有镇静作　用，临床利用这一点单用或合并ＢＺＤ治疗失眠，　需注意剂量不宜过大，时间不宜过长，失眠改变后　应逐渐减量或停用　ｊ。　对于老年失眠患者的药物使用，不但临床医　生要重视，门诊护理管理、导诊人员也应该参与其　中，努力做好这类患者的健康教育指导，帮助他们　认清ＢＺＤ类药物滥用的危害，采用综合治疗的　手段，科学、合理、安全、有效地治疗老年失眠症　状。