人民银行南通市中心支行行政许可申请书

许可证编号 贷款卡编码

行政许可申请书 项目：贷款卡发放（暨年审）核准

申请人性质：A：企业法人 □ B：企业非法人 □

C：事业单位 □ D：个体工商户 □ E：其他借款人 □

申请人名称： 申请人盖章： 申请日期：

中国人民银行南通市中心支行印制 2

借款人办理“贷款卡发放核准”委托书 本企业（单位）委托经办人员 （身份证号码： ）向中国人民银行南通市中心支行征信管理部门递交“贷款卡发放核准”行政许可项目相关申请资料。 特此证明。

经办人身份证复印件粘贴处 经办人签名： 联系电话：

申请企业（盖章）： 年 月 日 3

借 款 人 承 诺 本单位已对“贷款卡发放核准”行政许可申请材料（含本“申请书”和 其他规定材料）进行了认真审核，承诺对申请材料实质内容的真实性负责。 特此承诺。 法人代表人（负责人）签字： 财务负责人签字： 单位盖章： 年 月 日

填写要求：本申请书应用钢笔填写，字迹应工整清晰。

行政机关审查意见 4

借款人申领贷款卡，需向中国人民银行提交下列材料： （1）《企业法人营业执照》或《营业执照》副本复印件并出示副本原件，《事业单位登记证》副本复印件并出示副本原件，其它借款人提供其有效证件复印件并出示原件。 （2）法人企业须提供注册资本验资报告复印件或有关注册资本来源的证明材料，以及各出资方身份证明复印件。若出资方为企业应提供《中华人民共和国组织机构代码证书》、贷款卡、《企业法人营业执照》或《事业单位登记证》中的至少一份复印件;若出资方为自然人应提供身份证明(身份证、外籍护照、回乡证等)复印件。 （3）基本账户开户许可证、国税登记证和地税登记证复印件。 （4）法定代表人、负责人或代理人的身份证明(身份证、外籍护照、回乡证等)复印件及履历证明材料。 （5）《中华人民共和国组织机构代码证书》复印件并出示原件。 （6）法人企业领卡前须提供期初及期末两个时间点的资产负债表和利润分配表，以及期末的现金流量表。 （7）中国人民银行要求的其它材料。

填表说明： （1）表中“*”数据项为必填项；其它项为选择项，表示在符合条件的情况下，必须填写该数据项，不符合条件的，可以填写也可以不填写该数据项；个体工商户及事业单位无“上市公司标志、股票代码、上市地、集团客户标志、进出口权标志”数据项，可以不填写。 （2）借款人性质：分为企业法人、企业非法人、事业单位、个体工商户、其它。 （3）登记注册类型：指企业申办营业执照时的登记注册类型，分为国有企业、集体企业、股份合作企业、国有联营企业、集体联营企业、国有与集体联营企业、其它联营企业、国有独资公司、其它有限责任公司、股份有限公司、私营独资企业、私营合伙企业、私营有限责任公司、私营股份有限公司、其它企业、港澳台投资合资企业、港澳台合作企业、港澳台独资企业、港澳台股份有限公司、中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司、个体户、个人合伙。 （4）行业分类：参照国标《国民经济行业分类》(CB／14754-2002)，按“中类”填写。 （5）行政区划：各市将行政区划代码明细列出。 （6）证件类型：分为身份证、户口簿、军官证、士兵证、回乡证、通行证、临时身份证、外国人居留证、警官证、其它证件。 （7）高管人员类别：分为法定代表人、总经理、财务负责人。 （8）家族关系：分为配偶、父母、子女、其它血亲、其它姻亲。

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借款人概况信息 申请人性质* 国别：* 单位中文名称* 单位外文名称： 行政区划* 省 市 区（市） 组织机构代码：* 登记注册号：* 注册登记日期：* 营业执照到期日：* 年 月 日 国税登记证号：* 地税登记号：* 登记注册类型：* 行业分类：* 借款人特征：* ○大型 ○中型 ○ 小型 ○其它 从业人数：* 成立年份：* 年 月 日 财务部联系方式1 通讯地址：* 财务部联系方式2 邮政编码：* 财务部联系方式3 注册地址：* 基本帐户开户行 联系电话：* 传真： Email地址： 网址： 集团客户标志 ○是 ○否 进出口权标志 ○是 ○否 上市公司标志 ○是 ○否 上市地1 股票代码1 上市地2 股票代码2 上市地3 股票代码3 经营场地面积： 平方米 经营场地所有权： ○自有 ○租赁 ○其它

主要产品情况 6

注册资本及资本构成情况 注册资金币种 注册资金金额(单位:万元) 出资企业（个人）名称 单位出资 自然人出资 币种 出资金额 (万元) 贷款卡编码 组织机构代码 登记注册号 证件类型 证件号码

注:1、注册资金按《营业执照》上注册资本填写。 2、资本构成情况根据企业“注册资金验资报告”填写。国有企业未验资的按《国有资产产权登记证》填写。出资人名称要填写全称，若出资方为企业，应填写贷款卡，应填写组织机构代码，代款卡编码，登记注册号中的至少一个；若为自然人，应填写证件类型和证件号码。 3、借款人应同时提交各出资人的“组织机构代码”或“身份证”复印件供核对。 7

借款人对外投资情况 被投资单位名称 贷款卡编码 组织机构代码 投资币种 投资金额(万元)

法人家族企业成员信息 家族成员姓名 证件类型 证件号码 家族关系 家族成员所在企业名称 家族人员所在企业的贷款卡编码

法人家族企业成员类别：配偶、父母、子女、其它血亲、其它姻亲。 8

高级管理人员信息 高管人员姓名 性别 高管人员职务 证件类型 证件号码 出生日期 最高学历 工作简历

高级管理人员类别：法定代表人、总经理、财务负责人。 9 集团公司（母公司）/子公司及关联企业信息 序号 企业名称（子公司及关联企业） 组织机构代码 法人代表(代理人) 主管会计 关联关系(填序号) 上级公司名称 上级公司 组织机构代码

企业应认真填写集团公司（母公司）/子公司及关联企业情况，关联关系请按以下几点确认：

1、相互间直接或间接持有其中一方的股份总和达25％或以上的； 2、直接或者间接同为第三者所拥有或控制股份达到25％或以上的； 3、企业与另一企业之间借贷资金占企业自有资金50％或以上，或企业借贷资金总额的10％是由另一企业担保的； 4、企业的董事或经理等高级管理人员一半以上或有一名常务董事是由另一企业所委派的； 5、企业的生产经营活动必须由另一企业提供的特许权利（包括工业产权、专有技术等）才能正常进行的； 6、企业生产经营购进原材料、零部件等（包括价格及交易条件等）是由另一家企业所控制或供应的； 7、企业生产的产品或商品的销售（包括价格及交易条件等）是由另一家企业所控制的； 8、对企业生产经营、交易具有实际控制的其他利益上相关联的关系，包括家庭、亲属关系等。 10

身份证件复印件粘贴页 法人/负责人/代理人身份证件复印粘贴处 （身份证、外籍护照、回乡证或其他证件） （身份证、外籍护照、回乡证或其他证件粘贴处）

总经理身份证件复印粘贴处 （身份证、外籍护照、回乡证或其他证件） （身份证、外籍护照、回乡证或其他证件粘贴处）

财务负责人身份证件复印粘贴处 （身份证、外籍护照、回乡证或其他证件） （身份证、外籍护照、回乡证或其他证件粘贴处） 11

国民经济行业分类与代码 (GB/T 4754－2002） 01、农业：（011）谷物及其他作物的种植；（012）蔬菜、园艺作物的种植；（013）水果、坚果、饮料和香料作物的种植；（014）中药材的种植； 02、林业：(021)林木的培育和种植；(022)木材和竹材的采运；(023)林产品的采集； 03、畜牧业：(031)牲畜的饲养；(032)猪的饲养；(033)家禽的饲养；(034)狩猎和捕捉动物；(039) 其他畜牧业； 04、渔业：(041)海洋渔业；(042)内陆渔业； 05、农、林、牧、渔服务业：(051)农业服务业；(052)林业服务业；(053)畜牧服务业；(054)渔业服务业； 06、煤炭开采和洗选业：(061)烟煤和无烟煤的开采洗选；(062)褐煤的开采洗选；(069)其他煤炭采选； 07、石油和天然气开采业：(071)天然原油和天然气开采；(079)与石油和天然气开采有关的服务活动； 08、黑色金属矿采选业：(081)铁矿采选；(089)其他黑色金属矿采选； 09、有色金属矿采选业：(091)常用有色金属矿采选；(092)贵金属矿采选；(093)稀有稀土金属矿采选； 10、非金属矿采选业：(101)土砂石开采；(102)化学矿采选；(103)采盐；(109)石棉及其他非金属矿采选； 11、其他采矿业：(110)其他采矿业； 13、农副食品加工业：(131)谷物磨制；(132)饲料加工；(133)植物油加工；(134)制糖；(135)屠宰及肉类加工；(136)水产品加工；(137)蔬菜、水果和坚果加工；(139)其他农副食品加工； 14、食品制造业：(141)焙烤食品制造；(142)糖果、巧克力及蜜饯制造；(143)方便食品制造；(144)液体乳及乳制品制造；(145)罐头制造；(146)调味品、发酵制品制造；(149)其他食品制造； 15、饮料制造业：(151)酒精制造；(152)酒的制造；(153)软饮料制造；(154)精制茶加工； 16、烟草制品业：(161)烟叶复烤；(162)卷烟制造；(169)其他烟草制品加工； 17、纺织业：(171)棉、化纤纺织及印染精加工；(172)毛纺织和染整精加工；(173)麻纺织；(174)丝绢纺织及精加工；(175)纺织制成品制造；(176)针织品、编织品及其制品制造； 18、纺织服装、鞋、帽制造业：(181)纺织服装制造；(182)纺织面料鞋的制造；(183)制帽； 19、皮革、毛皮、羽毛(绒)及其制品业：(191)皮革鞣制加工；(192)皮革制品制造；(193)毛皮鞣制及制品加工；(194)羽毛(绒)加工及制品制造； 20、木材加工及木、竹、藤、棕、草制品业：(201)锯材、木片加工；(202)人造板制造；(203)木制品制造；(204) 竹、藤、棕、草制品制造； 21、家具制造业：(211)木质家具制造；(212)竹、藤家具制造；(213)金属家具制造；(214)塑料家具制造；(219) 其他家具制造； 22、造纸及纸制品业：(221)纸浆制造；(222)造纸；(223)纸制品制造； 23、印刷业和记录媒介的复制：(231)印刷；(232)装订及其他印刷服务活动；(233)记录媒介的复制； 24、文教体育用品制造业：(241)文化用品制造；(242)体育用品制造；(243)乐器制造；(244)玩具制造；(245)游艺器材及娱乐用品制造； 25、石油加工、炼焦及核燃料加工业：(251)精炼石油产品的制造；(252)炼焦；(253)核燃料加工； 26、化学原料及化学制品制造业：(261)基础化学原料制造；(262)肥料制造；(263)农药制造；(264)涂料、油墨、颜料及类似产品制造；(265)合成材料制造；(266)专用化学产品制造；(267)日用化学产品制造； 27、医药制造业：(271)化学药品原药制造；(272)化学药品制剂制造；(273)中药饮片加工；(274)中成药制造；(275)兽用药品制造；(276)生物、生化制品的制造；(277)卫生材料及医药用品制造； 28、化学纤维制造业：(281)纤维素纤维原料及纤维制造；(282)合成纤维制造； 29、橡胶制品业：(291)轮胎制造；(292)橡胶板、管、带的制造；(293)橡胶零件制造；(294)再生橡胶制造；(295) 日用及医用橡胶制品制造；(296)橡胶靴鞋制造；(299)其他橡胶制品制造； 30、塑料制品业：(301)塑料薄膜制造；(302)塑料板、管、型材的制造；(303)塑料丝、绳及编织品的制造；(304) 泡沫塑料制造；(305)塑料人造革、合成革制造；(306)塑料包装箱及容器制造；(307)塑料零件制造；(308)日用塑料制造；(309)其他塑料制品制造； 31、非金属矿物制品业：(311)水泥、石灰和石膏的制造；(312)水泥及石膏制品制造；(313)砖瓦、石材及其他建筑材料制造；(314)玻璃及玻璃制品制造；(315)陶瓷制品制造；(316)耐火材料制品制造；(319)石墨及其他非金属矿物制品制造； 32、黑色金属冶炼及压延加工业：(321)炼铁；(322)炼钢；(323)钢压延加工；(324)铁合金冶炼； 33、有色金属冶炼及压延加工业：(331)常用有色金属冶炼；(332)贵金属冶炼；(333)稀有稀土金属冶炼；(334) 有色金属合金制造；(335)有色金属压延加工；