甲状腺及抗甲状腺素药PPT课件
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《甲状腺护理》PPT课件
提高甲状腺疾病治疗效果
早期发现和治疗甲状腺疾病有助于提高治疗 效果，减少并发症的发生。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
自卑和社交障碍
疾病可能导致患者产生自卑感，影响社交活 动。
抑郁和沮丧
疾病可能导致生活质量的下降，患者可能因 此感到沮丧和无助。
易怒和暴躁
疾病和治疗过程可能带来身体不适，导致患 者情绪不稳定。
心理护理的方法与技巧
倾听和理解
提供信息和教育
耐心倾听患者的感受，理解他们的情绪。
向患者提供关于疾病和治疗的信息，帮助 他们更好地理解情况。
甲状腺护理对疾病康复的影响源自促进疾病恢复正确的甲状腺护理有助于减轻症 状、促进疾病恢复，提高患者的
生活质量。
降低并发症风险
良好的甲状腺护理可以降低并发 症的发生风险，减少疾病对身体
的损害。
提高治疗效果
适当的甲状腺护理可以增强治疗 效果，使患者更快地康复。
甲状腺护理的日常注意事项
定期检查
遵循医嘱定期进行甲状 腺相关检查，以便及时
影像学检查
通过超声、CT等影像学检 查，观察甲状腺形态、大 小及是否存在结节或肿瘤 。
细针穿刺活检
对于可疑恶性结节，通过 细针穿刺获取组织样本进 行病理学检查，以明确诊 断。
甲状腺疾病的治疗方法
药物治疗
针对甲状腺功能异常，如甲状腺 功能亢进或减退，使用相应药物
进行治疗。
手术治疗
对于甲状腺肿瘤、结节等病变，可 采取手术切除病变组织的方法进行 治疗。
甲状腺功能亢进症的症状
心慌、手抖、怕热、多汗、食欲亢进 、消瘦等。
甲状腺功能减退症的症状
甲状腺功能亢进pptppt课件
2.老年患者，诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病 发生的心力衰竭，心脏泵衰竭。
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
41
特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
.
24
二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
.
33
.
34
其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
.
22
5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
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特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
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二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
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33
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其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
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5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
甲状腺激素及抗甲状腺药
(四)调节 1.下丘脑-垂体调节：TRHTSH T3，T4 2.反馈调节：T3，T4 ↑ TRH，TSH 3.自身调节：食物含碘量高时甲状腺摄碘能力↓, 缺碘时摄
碘能力↑
体内过程
口服易吸收，血浆蛋白结合率很高，＞99%。 T3：作用快、强，维时较短(t1/2为2d)； T4：作用慢、弱，维时长(t1/2为5d)。 可通过胎盘、进入乳汁。
药理作用
1. 维持生长发育:分泌不足——呆小病，粘液性 水肿。
2. 促进能量代谢：↑物质氧化，耗氧量↑，基础代 谢率↑，产热↑
3. 神经系统和心血管效应：维持神经系统和交感 神经的兴奋性，↑机体对儿茶酚胺的敏感性
临床应用
1. 呆小病：尽早诊治; 孕妇应注意预防缺碘 2. 粘液性水肿：一般口服甲状腺片 3. 单纯性甲状腺肿：缺碘所致者应补碘; 原
第36章
甲状腺激素及抗甲状腺药
右江民族医学院药理教研室
第一节 甲状腺激素
甲状腺素(thyroxine, T4) 三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3 )
甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节
(一)合成(synthesis)
1. 摄碘：通过腺泡细胞膜上的碘泵主动摄取血液循环中的 碘化物
单用时控制甲亢症状的作用有限, 与硫脲类合用则 疗效迅速而显著。
作业题
1. 简述抗甲状腺药的分类及代表药、各类药 物的药理作用及作用机制、临床应用、不 良反应。
简述甲状腺素的临床应用。
临床用途
1. 防治单纯性甲状腺肿(小剂量)：补充碘
2. 甲亢手术前准备（大剂量）: 术前两周加用大剂 量的碘剂
目的：使腺体缩小变韧、血管减少，以利手术 及减少出血。
3. 治疗甲状腺危象(大剂量)：大剂量碘剂能抑制甲 状腺激素的释放和合成，且作用快而强。
碘能力↑
体内过程
口服易吸收，血浆蛋白结合率很高，＞99%。 T3：作用快、强，维时较短(t1/2为2d)； T4：作用慢、弱，维时长(t1/2为5d)。 可通过胎盘、进入乳汁。
药理作用
1. 维持生长发育:分泌不足——呆小病，粘液性 水肿。
2. 促进能量代谢：↑物质氧化，耗氧量↑，基础代 谢率↑，产热↑
3. 神经系统和心血管效应：维持神经系统和交感 神经的兴奋性，↑机体对儿茶酚胺的敏感性
临床应用
1. 呆小病：尽早诊治; 孕妇应注意预防缺碘 2. 粘液性水肿：一般口服甲状腺片 3. 单纯性甲状腺肿：缺碘所致者应补碘; 原
第36章
甲状腺激素及抗甲状腺药
右江民族医学院药理教研室
第一节 甲状腺激素
甲状腺素(thyroxine, T4) 三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3 )
甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节
(一)合成(synthesis)
1. 摄碘：通过腺泡细胞膜上的碘泵主动摄取血液循环中的 碘化物
单用时控制甲亢症状的作用有限, 与硫脲类合用则 疗效迅速而显著。
作业题
1. 简述抗甲状腺药的分类及代表药、各类药 物的药理作用及作用机制、临床应用、不 良反应。
简述甲状腺素的临床应用。
临床用途
1. 防治单纯性甲状腺肿(小剂量)：补充碘
2. 甲亢手术前准备（大剂量）: 术前两周加用大剂 量的碘剂
目的：使腺体缩小变韧、血管减少，以利手术 及减少出血。
3. 治疗甲状腺危象(大剂量)：大剂量碘剂能抑制甲 状腺激素的释放和合成，且作用快而强。
甲状腺激素及抗甲状腺药
一、甲状腺激素分类
甲状腺激素
T4（甲状腺素） 四碘甲状腺原氨酸
T3 三碘甲状腺原氨酸
含量高
作用弱而持久
含量少
作用快而强
二、构效关系
3 4 2 1 6
5
酪氨酸
二、合成、贮存、分泌、调节
1、合成过程： ①碘摄取 ②碘活化、酪氨酸碘化
③耦联
摄 取
• 甲状腺含碘量占全身总量的90% – 碘泵聚碘（主动摄取，耗能） – 激活碘泵的物质：TSH – 抑制碘泵的物质：
二、碘及碘化物
【药理作用】
1、小剂量的碘可以促进甲状腺激素的合成。治疗单纯性 甲肿，一般在食盐中添加以预防甲肿。
2、大剂量产生抗甲状腺作用，抑制释放及合成，起效快 作用强。10-15d达最大效应时不宜继续用药，否则抑制碘 摄取，降低胞碘浓度，失去抑制合成的作用。故不能单独 用于甲亢治疗。
• 抑制TPO，影响T3、T4合成
• 抑制TG水解酶，抑制T3、T4释放 • 抑制TSH释放，使增生的甲状腺血流供应减少，减少充血，使 腺体变硬、变小。（抑制谷胱甘肽还原酶，妨碍T3T4与甲状腺球蛋
白水解，最后抑制释放，长期应用则失效）
4、甲状腺激素合成和分泌的调节
应激、温度变化、 病理状态通过TRH 影响甲状腺功能
血T3、T4浓度通 过负反馈调节 TSH和TRH释放
【药理作用】 （重点）
三方面 • 维持正常生长发育 • 促进代谢和产热 • 增强交感神经系统的活性，并提高机体 对儿茶酚胺类的敏感性
1.维持正常的生长发育 原因：
抑制
大剂量碘
【体过程】
口服吸收迅速，生物利用度约为80%，甲状腺浓集多， 易进入乳汁、通过胎盘，肝内代谢；卡比马唑需在体 内转化为甲巯咪唑而发挥作用，故不宜用于急症。
甲状腺功能亢进症PPT课件
.
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
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抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
《甲状腺讲》课件
淋巴结转移症状
甲状腺癌可转移至颈部淋巴结 ，导致颈部淋巴结肿大和疼痛 等症状。
全身症状
甲状腺癌晚期可引起全身症状 ，如消瘦、乏力、贫血等。
03 甲状腺疾病的诊断方法
血液检查
甲状腺功能检查
通过检测血液中的甲状腺激素水 平，了解甲状腺功能是否正常。
甲状腺抗体检测
检测甲状腺相关抗体的存在，有 助于判断甲状腺疾病的病因。
05 甲状腺疾病的预防和保健
保持健康的生活方式
01
02
03
规律作息
保证充足的睡眠时间，避 免熬夜和过度疲劳。
适量运动
坚持适量的运动，增强身 体免疫力，预防疾病。
戒烟限酒
戒烟限酒，保持健康的生 活习惯。
定期进行体检
定期进行甲状腺检查
通过触诊、超声等手段检查甲状腺是 否有异常。
定期体检
全面了解身体状况，及时发现潜在的 健康问题。
心血管系统症状
甲状腺功能亢进可引起心血管系统症状，如心悸、心律不齐、血压升 高等。
甲状腺功能减退的症状
低代谢症状
精神神经系统症状
甲状腺功能减退时，由于甲状腺激素分泌 不足，导致机体代谢减慢，出现怕冷、乏 力、水肿、食欲减退、体重增加等症状。
甲状腺功能减退可引起精神神经系统症状 ，如记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、抑郁 等。
通过口服放射性碘剂，可以精准地破坏病变组织，减少甲状腺激素的分泌，从而 达到治疗目的。
其他治疗方法
其他治疗方法包括中医中药、 免疫治疗、基因治疗等，这些 方法在某些特定情况下可能会 发挥一定的作用。
中医中药可以通过调节人体内 环境、提高免疫力等方式来缓 解症状，提高治疗效果。
免疫治疗和基因治疗则针对特 定病因进行治疗，具有较高的 个体化特征。
甲状腺功能详解 ppt课件
ppt课件 9
甲状腺球蛋白 (TG)
•
TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内 胶质的主要成分。在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循环，并不溢漏 到血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，TG才进入血循环。早在 六十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物， 至七十年代中期TG已广泛受到临床医生的重视。在某些良性甲状腺疾 病时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，因 此认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。目前仅用于甲状腺 滤泡状腺癌的疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高， 则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。与降 钙素(CT)同时检测则意义更大。在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降 低。专家提示：TG的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义，因为， TGAb的存在将会严重干扰TG的检测结果。
甲状腺功能解读
ppt课件
1
甲状腺疾病的检查
• 实验室检查 • 辅助检查
ppt课件
2
实验室检查
• • • • • • • • • • 血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3） 血清促甲状腺激素（TSH）测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH(促甲状腺激素释放激素 )受体抗体（TRAb） 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（calcitonin, CT）测定 尿碘（UI）测定 TRH刺激试验
ppt课件
6
甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)
• TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是 一种补体结合性IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾 病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状 腺功能低下。 • 临床应用 ：1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是 干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；3） 阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；4）阳 性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素，5） 阳性是Down综合症患者出现甲减的危险因素，6）阳性是 流产和体外受惊失败的危险因素。 • 在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb具有更高的临床价 值。
甲状腺球蛋白 (TG)
•
TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内 胶质的主要成分。在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循环，并不溢漏 到血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，TG才进入血循环。早在 六十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物， 至七十年代中期TG已广泛受到临床医生的重视。在某些良性甲状腺疾 病时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，因 此认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。目前仅用于甲状腺 滤泡状腺癌的疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高， 则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。与降 钙素(CT)同时检测则意义更大。在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降 低。专家提示：TG的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义，因为， TGAb的存在将会严重干扰TG的检测结果。
甲状腺功能解读
ppt课件
1
甲状腺疾病的检查
• 实验室检查 • 辅助检查
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2
实验室检查
• • • • • • • • • • 血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3） 血清促甲状腺激素（TSH）测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH(促甲状腺激素释放激素 )受体抗体（TRAb） 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（calcitonin, CT）测定 尿碘（UI）测定 TRH刺激试验
ppt课件
6
甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)
• TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是 一种补体结合性IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾 病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状 腺功能低下。 • 临床应用 ：1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是 干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；3） 阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；4）阳 性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素，5） 阳性是Down综合症患者出现甲减的危险因素，6）阳性是 流产和体外受惊失败的危险因素。 • 在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb具有更高的临床价 值。
6.2 甲状腺激素及抗甲状腺药
甲状腺激素和抗甲状腺药本章内容1、甲状腺激素(Thyroid Hormone)2、抗甲状腺药(Antithyroid Drugs)分类(1)硫脲类(Thioureas)硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶；咪唑类：甲巯咪唑，卡比马唑。
(2)碘及碘化物(iodine & iodide)：复方碘溶液放射性碘(Radioiodine)：131Iβ受体阻断药：普萘洛尔甲状腺激素基本结构单位：甲状腺腺泡；上皮细胞：强大的摄碘功能合成甲状激素；腺泡腔：内为胶质，储存甲状腺激素。
上皮细胞胶质甲状腺激素合成、贮存、释放甲状腺激素的药理作用1. 维持正常生长发育促进蛋白质合成促进骨吸收和骨形成神经系统骨骼发育智力↓身高↓ 儿童甲状腺激素↓ →呆小症粘液性水肿中枢兴奋性↓记忆力减退成人甲状腺激素↓2. 促进代谢促进物质氧化增加耗氧提高基础代谢率甲亢怕热、多汗消瘦、乏力易饥饿甲状腺激素的药理作用产热增加甲低→BMR↓，怕冷3. 神经系统及心血管效应：维持中枢神经发育：呆小症智力发育障碍。
增强对儿茶酚胺敏感性，上调肾上腺素能受体。
甲亢：情绪激动,失眠,心悸,血压增高甲状腺激素的临床应用临床应用【临床应用】甲状腺功能低下的替代补充疗法。
1.呆小症胎儿或幼儿：小量开始，终身治疗。
2. 黏液性水肿小量开始，逐渐增加至足量垂体功能低下：宜先给糖皮质激素，再用甲状腺制剂。
，苏黏液性水肿昏迷：静注大剂量L-T4醒后口服。
3. 单纯性甲状腺肿缺碘—补碘无明显原因—适量甲状腺激素。
【不良反应】甲状腺功能亢进症状：宜用β受体阻断剂对抗，减量或停用甲状腺激素。
抗甲状腺药物可用以治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期控制甲亢症状的药物统称抗甲状腺药。
常用的药物有：1、硫脲类(Thioureas)：硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶；咪唑类：甲巯咪唑，卡比马唑。
2、碘(iodine)及碘化物(iodide) ：复方碘溶液。
3、放射性碘(Radioiodine)：131I。
《甲状腺疾病》PPT课件
6
8
7
甲状腺疾病的体格检查
精选ppt课件
9
床放 意射 义性
核 素 检 查 的 临
精选ppt课件
8
10
四类甲状腺结节的影象特征 结节类型 与周围正常甲状腺组织比较
热结节 温结节 凉结节 冷结节
放射性增强 放射性相似 放射性减少 放射性缺损
精选ppt课件
9
11
临床上多提示为甲 状腺急性炎症或甲 状腺机能亢进及高 功能腺瘤
一、甲状腺性甲亢
二、垂体性甲亢
三、异源TSH综合征
四、卵巢甲状腺肿
五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者
六、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢
精选ppt课件
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4
甲状腺性甲亢的临床病理类型 甲状腺性甲亢
１、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症Graves病（原发 性）
2、多结节性甲状腺肿
3、自主性高功能性甲状腺腺瘤
4、新生儿甲亢 5、碘甲亢
2
甲状腺呈对称、弥漫性肿大，表面精光选p滑pt课，件质地柔软，随吞咽上下移动。 18
可以出现压迫周 围气管、食管以 及喉返神经等相 应症状
个别患者可继发甲亢 也可以发生恶性变
也可扪及多个或 单个结节
精选ppt课件
3
19
诊 断要点
1、明显的地方流行性发病；
2、临床以女性多发，特别是青春期、妊 娠期和哺乳期的女性；
事二
亢
项）
进
手
的 手
术
术
及
术
注
式
——
甲
状
腺 精选ppt课件
32
9
（三）手术的主要并发症
1、术后呼吸困难和窒息。 2、喉返神经损伤。 3、喉上神经损伤。 4、手足抽搐。 5、甲状腺危象。
甲状腺PPT课件
的有效指标；
⑤T3、T4的测定受血清中TBG（甲状腺素结合
球蛋白）浓度的影响。因此，对结果分析要
结合临床。 编辑版ppt
10
游离T3（FT3）、游离T4（FT4）
• 游离甲状腺激素是实现激素生物效应的主
要部分。
• 意 义：
同T3、T4。FT3、FT4的测定结果不受TBG浓 度改变的影响，其结果更能反映甲状腺功能 情况。
2.GD病人在采用磺-131治疗时，若TPO-Ab阳性要注意
减少其用
3.AITD患者药物治疗前及治疗中TPO-Ab阴性者，停药
后其复发率高于TPO-Ab阳性者。在治疗过程中，若 TPO-Ab由阴转阳，提示甲状腺疾病复发。
4.产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎，TPO-Ab可呈阳性。
5.部分结节性甲肿患者T编P辑O版-Appbt 也可呈阳性。
病患者的血中可以测出。
• 意义:
①辅助诊断甲状腺炎； ②约60%甲亢TMAb 、 TGAb升高； ③TMA、TGA与FT编辑3版、pptFT4或T3、T4和TSH联15
编辑版ppt
16
谢谢！！！
编辑版ppt
17
甲状腺疾病检查常用ຫໍສະໝຸດ 标1. 总T3、总T4： 2. 游离T3（FT3）、游离T4（FT4）
3. 促甲状腺激素（TSH） 4. 血清甲状腺球蛋白(TG)
5. 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 6. 促甲状腺素受体抗体（TRAb）
7. 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 8. 血清甲状腺微粒体抗体（TMAb）
14
血清甲状腺微粒体抗体（TMAb） 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
• 是自身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身抗
体。主要为IgG类，其与抗TPO抗体均可用于甲状腺炎 的鉴别诊断。靶抗原是甲状腺滤泡中腺质的主要成分， 为碘贮存及碘化甲状腺激素T3和T4合成所必需。TMAb 是免疫过程中产生的甲状腺自身抗体．在自身免疫性疾
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离；T4在肝肾和进入靶细胞后转化为T3。T3 与受体亲和力比T4高，作用比T4强4倍，T3是 主要的具有活性的甲状腺激素。
-
13
四、T3、T4的比较
-
14
五、甲状腺激素—临床应用
1、呆小病
•
•
功能减退始于胎儿或新生儿
•
若尽早诊治，则发育仍可正常
•
若治疗过晚，则智力低下
-
15
五、甲状腺激素—临床应用
-
25
四、硫脲类—体内过程
硫氧嘧啶类
➢口服吸收迅速，20～30 min起效，2 h血药 浓度达峰值，吸收率为80%。
➢血浆蛋白结合率约75%
➢全身分布，以甲状腺浓集较多
➢能通过胎盘，易进入乳汁
➢主要经肝代谢灭活，t1/2约2h。
-
26
四、硫脲类—体内过程
甲巯咪唑
甲巯咪唑（他巴唑）作用较慢而持久，血浆 t1/2为4～9 h；
-
31
二、碘及碘化物
目前常用制剂 复方碘溶液（卢戈氏液liguor iodine Co ）
含碘5%，碘化钾10%
也可用碘化钾或碘化钠
-
32
二、碘及碘化物 —药理作用
1、小剂量碘剂促进甲状腺激素合成
2、大剂量碘剂产生抗甲状腺作用
17
五、甲状腺激素—临床应用
4、T3抑制试验
对摄碘率高的患者作鉴别诊断用
摄
碘 率
服T3前
服T3后
时间
-
18
第二节 抗甲状腺药
Antithyroid Drugs
-
20
抗甲状腺药的分类
一、硫脲类 Thioureas 二、碘及碘化物 三、放射性碘 131I 四、β受体阻断药
-
21
一、硫脲类 Thioureas－分类
1.干燥甲状腺片
来源于猪和牛甲状腺（我国主要以猪）干燥 甲状腺片只能经肠道吸收，效价不够稳定；但 制作方便，来源广泛，价格便宜。
2. L型甲状腺素片 人工合成T4片剂，效价稳定。
-
12
三、甲状腺素片
特点：1、诱导新生蛋白质的合成、调节蛋白质、 碳水化合物和脂肪三大物质。
2、体内过程：大部分与血浆蛋白结合，少数游
五、硫脲类—临床应用
2、手术前准备
手术前服用硫脲类药物，使甲状腺功能
恢复或接近正常，以防止发生麻醉或手术
合并症及甲状腺危象。
但用药后TSH增多，腺体增生，手术易
出血。
-
29
五、硫脲类—临床应用
3、甲状腺危象的辅助治疗
硫脲类可作为辅助治疗，以阻断甲状腺
激素合成。 选何药？
甲状腺危象
感染、外伤、手术、情绪激动
2、粘液性水肿
•一般服用甲状腺片，从小量开始 •垂体功能低下者宜先用糖皮质激素再给予甲状 腺激素 •昏迷者立即注射大剂量T3（- T3片剂研碎加水鼻16
五、甲状腺激素—临床应用
3、单纯性甲状腺肿
以含碘食盐、食物预防为主
甲状腺激素:
弥补内源性激素不足
抑制TSH过多分泌
(缓解甲状腺组织代偿性- 增生肥大)
碘
化 物
硫脲类作 用机制
迅速降低血清T3水 平——缓解甲状腺 危象
外周组织
T4
脱
抑制
碘
甲 抑制 抑制
酶
滤
状 过氧 腺化物酶 细 胞
活 性 碘
MIT 过氧
DIT 化物酶
TG上的酪 DIT
T3 T4
泡 腔 胶
氨酸残基
质
蛋白 T3 水解酶 T4
血液
需待已合成T4及T3耗竭后才 生效，2～3周症状缓解，1～ 3月基础代谢率恢复正常
甲状腺素和抗甲状腺药
Thyroid Hormones and Antithyroid Drugs
-
1
提要
甲状腺激素
Thyroid Hormones
抗甲状腺药
Antithyroid Drugs
-
2
甲状腺是人体内最大的 内分泌腺，重约20-30g 腺泡上皮细胞合成和分 泌甲状腺激素。
-
3
一、甲状腺激素合成、释放和分泌调节
等诱因，导致大量甲状腺素释
放入血，产生高热、虚脱、心
衰、肺水肿、水电解质紊乱，
严重者可死亡。
-
30
六、硫脲类—不良反应
发生率为3%～12%，以甲硫氧嘧啶发生率较高 1、一般反应 多为胃肠道反应，还有头痛、关
节痛等。 2、过敏反应 皮疹、发热、荨麻疹、剥脱性皮
炎等。 3、粒细胞缺乏症 为最严重反应。 4、甲状腺肿和甲状腺功能减退 5、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等患者禁用
1、硫氧嘧啶类 Thiouracils
甲硫氧嘧啶 Methylthiouracil (MTU) 丙硫氧嘧啶 Propylthiouracil (PTU)
2、咪唑类： Imidazoles
甲巯咪唑 Methimazole （ 他巴唑 ） 卡比马唑 Carbimazole （甲亢平）
-
22
血
液 中碘泵
-
23
三、硫脲类—药理作用
1、抗甲状腺作用
起效缓慢 一般用药2～3周；甲亢症状开始减轻，
1～3个月基础代谢率才恢复正常，为什么？
抑制外周组织的T4转化为T3 ： 丙硫氧嘧啶 腺体代偿性增生 长期应用后，
可使血清甲状腺激素水平显著下降， 反馈性增加TSH分泌而引起。
-
24
三、硫脲类—药理作用
2. 免疫抑制作用 轻度抑制免疫球蛋白生成 对因治疗
➢卡比马唑（甲亢平）在体内转化成甲巯咪唑 才生效，作用缓慢，不宜用于甲亢危象。
-
27
五、硫脲类—临床应用
1、甲亢内科药物治疗
1）适用于轻症 2）不宜手术或131I 开始治疗给
大剂量以对甲状腺激素合成产 生最大抑制作用。 当基础代谢 率接近正常时，药量即可递减， 直至维持量。
3）疗程1～2年。
-
28
血 液 中 碘泵 I-
甲状腺细胞
过 氧
过氧化物酶
I-
I
化 (一碘酪氨酸) 物
MIT 酶
滤
血液
T3
泡 腔
蛋白
T3
DIT
Tg（甲状腺球
(二碘酪氨酸)
T4
胶 质
水解酶
T4
蛋白）上的酪
氨酸残基
TSH 腺垂体
TRH 下丘脑-
负反馈
5
- 二、甲状腺激素—调节 下丘脑 Hypothalamus
+
-
anterior pituitary
促甲状腺激素释放激素 TRH
+
Anterior Pit垂uit体ary
促甲状腺激素 TSH
Thyroid gland 甲状腺
Thyroid
- T4 T3
6
三、甲状腺激素—生理药理作用
1、维持正常生长发育
甲状腺激素能调控全身组织
尤其是神经组织的生长发育
甲状腺功能低下：
小儿 呆小病
成人 粘液进代谢
提高基础代谢率 使产热增多
三、神经系统、心血管
-
8
呆小症( 克汀病） 甲状腺功能亢进症
粘液性水肿
单纯性甲状腺肿
-
9
第一节 甲状腺激素类药应用 Thyroid Hormones
-
10
一、甲状腺激素
碘化酪氨酸衍生物
甲状腺素 T4
三碘甲状腺原氨酸 T3
-
11
二、甲状腺激素制剂
-
13
四、T3、T4的比较
-
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五、甲状腺激素—临床应用
1、呆小病
•
•
功能减退始于胎儿或新生儿
•
若尽早诊治，则发育仍可正常
•
若治疗过晚，则智力低下
-
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五、甲状腺激素—临床应用
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四、硫脲类—体内过程
硫氧嘧啶类
➢口服吸收迅速，20～30 min起效，2 h血药 浓度达峰值，吸收率为80%。
➢血浆蛋白结合率约75%
➢全身分布，以甲状腺浓集较多
➢能通过胎盘，易进入乳汁
➢主要经肝代谢灭活，t1/2约2h。
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四、硫脲类—体内过程
甲巯咪唑
甲巯咪唑（他巴唑）作用较慢而持久，血浆 t1/2为4～9 h；
-
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二、碘及碘化物
目前常用制剂 复方碘溶液（卢戈氏液liguor iodine Co ）
含碘5%，碘化钾10%
也可用碘化钾或碘化钠
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二、碘及碘化物 —药理作用
1、小剂量碘剂促进甲状腺激素合成
2、大剂量碘剂产生抗甲状腺作用
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五、甲状腺激素—临床应用
4、T3抑制试验
对摄碘率高的患者作鉴别诊断用
摄
碘 率
服T3前
服T3后
时间
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第二节 抗甲状腺药
Antithyroid Drugs
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抗甲状腺药的分类
一、硫脲类 Thioureas 二、碘及碘化物 三、放射性碘 131I 四、β受体阻断药
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一、硫脲类 Thioureas－分类
1.干燥甲状腺片
来源于猪和牛甲状腺（我国主要以猪）干燥 甲状腺片只能经肠道吸收，效价不够稳定；但 制作方便，来源广泛，价格便宜。
2. L型甲状腺素片 人工合成T4片剂，效价稳定。
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三、甲状腺素片
特点：1、诱导新生蛋白质的合成、调节蛋白质、 碳水化合物和脂肪三大物质。
2、体内过程：大部分与血浆蛋白结合，少数游
五、硫脲类—临床应用
2、手术前准备
手术前服用硫脲类药物，使甲状腺功能
恢复或接近正常，以防止发生麻醉或手术
合并症及甲状腺危象。
但用药后TSH增多，腺体增生，手术易
出血。
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五、硫脲类—临床应用
3、甲状腺危象的辅助治疗
硫脲类可作为辅助治疗，以阻断甲状腺
激素合成。 选何药？
甲状腺危象
感染、外伤、手术、情绪激动
2、粘液性水肿
•一般服用甲状腺片，从小量开始 •垂体功能低下者宜先用糖皮质激素再给予甲状 腺激素 •昏迷者立即注射大剂量T3（- T3片剂研碎加水鼻16
五、甲状腺激素—临床应用
3、单纯性甲状腺肿
以含碘食盐、食物预防为主
甲状腺激素:
弥补内源性激素不足
抑制TSH过多分泌
(缓解甲状腺组织代偿性- 增生肥大)
碘
化 物
硫脲类作 用机制
迅速降低血清T3水 平——缓解甲状腺 危象
外周组织
T4
脱
抑制
碘
甲 抑制 抑制
酶
滤
状 过氧 腺化物酶 细 胞
活 性 碘
MIT 过氧
DIT 化物酶
TG上的酪 DIT
T3 T4
泡 腔 胶
氨酸残基
质
蛋白 T3 水解酶 T4
血液
需待已合成T4及T3耗竭后才 生效，2～3周症状缓解，1～ 3月基础代谢率恢复正常
甲状腺素和抗甲状腺药
Thyroid Hormones and Antithyroid Drugs
-
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提要
甲状腺激素
Thyroid Hormones
抗甲状腺药
Antithyroid Drugs
-
2
甲状腺是人体内最大的 内分泌腺，重约20-30g 腺泡上皮细胞合成和分 泌甲状腺激素。
-
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一、甲状腺激素合成、释放和分泌调节
等诱因，导致大量甲状腺素释
放入血，产生高热、虚脱、心
衰、肺水肿、水电解质紊乱，
严重者可死亡。
-
30
六、硫脲类—不良反应
发生率为3%～12%，以甲硫氧嘧啶发生率较高 1、一般反应 多为胃肠道反应，还有头痛、关
节痛等。 2、过敏反应 皮疹、发热、荨麻疹、剥脱性皮
炎等。 3、粒细胞缺乏症 为最严重反应。 4、甲状腺肿和甲状腺功能减退 5、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等患者禁用
1、硫氧嘧啶类 Thiouracils
甲硫氧嘧啶 Methylthiouracil (MTU) 丙硫氧嘧啶 Propylthiouracil (PTU)
2、咪唑类： Imidazoles
甲巯咪唑 Methimazole （ 他巴唑 ） 卡比马唑 Carbimazole （甲亢平）
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血
液 中碘泵
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三、硫脲类—药理作用
1、抗甲状腺作用
起效缓慢 一般用药2～3周；甲亢症状开始减轻，
1～3个月基础代谢率才恢复正常，为什么？
抑制外周组织的T4转化为T3 ： 丙硫氧嘧啶 腺体代偿性增生 长期应用后，
可使血清甲状腺激素水平显著下降， 反馈性增加TSH分泌而引起。
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三、硫脲类—药理作用
2. 免疫抑制作用 轻度抑制免疫球蛋白生成 对因治疗
➢卡比马唑（甲亢平）在体内转化成甲巯咪唑 才生效，作用缓慢，不宜用于甲亢危象。
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五、硫脲类—临床应用
1、甲亢内科药物治疗
1）适用于轻症 2）不宜手术或131I 开始治疗给
大剂量以对甲状腺激素合成产 生最大抑制作用。 当基础代谢 率接近正常时，药量即可递减， 直至维持量。
3）疗程1～2年。
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血 液 中 碘泵 I-
甲状腺细胞
过 氧
过氧化物酶
I-
I
化 (一碘酪氨酸) 物
MIT 酶
滤
血液
T3
泡 腔
蛋白
T3
DIT
Tg（甲状腺球
(二碘酪氨酸)
T4
胶 质
水解酶
T4
蛋白）上的酪
氨酸残基
TSH 腺垂体
TRH 下丘脑-
负反馈
5
- 二、甲状腺激素—调节 下丘脑 Hypothalamus
+
-
anterior pituitary
促甲状腺激素释放激素 TRH
+
Anterior Pit垂uit体ary
促甲状腺激素 TSH
Thyroid gland 甲状腺
Thyroid
- T4 T3
6
三、甲状腺激素—生理药理作用
1、维持正常生长发育
甲状腺激素能调控全身组织
尤其是神经组织的生长发育
甲状腺功能低下：
小儿 呆小病
成人 粘液进代谢
提高基础代谢率 使产热增多
三、神经系统、心血管
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呆小症( 克汀病） 甲状腺功能亢进症
粘液性水肿
单纯性甲状腺肿
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9
第一节 甲状腺激素类药应用 Thyroid Hormones
-
10
一、甲状腺激素
碘化酪氨酸衍生物
甲状腺素 T4
三碘甲状腺原氨酸 T3
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二、甲状腺激素制剂