美蓝染色法在基层医院胃癌根治术淋巴结清扫中的临床应用
肺小结节胸腔镜术前CT引导医用胶定位的临床应用
摘要】目的探讨肺小结节胸腔镜术前CT引导医用胶定位的临床应用价值。方法自2015年11月至2017年1月期间收治单纯肺小结节患者39例，术前在CT引导下向结节旁注射医用胶后行胸腔镜手术。结果38例病灶定位成功（97.44%），平均操作时间为（27.1±6.2）min，穿刺后出现少量气胸1例（2.56%），5例（12.82%）患者出现刺激性咳嗽。39例患者，7例行肺段切除术，32例（82.05%）患者先行肺楔形切除术，2例改行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。全部手术无中转开胸及重大合并症。结论CT引导下注射医用胶是一种安全、简便并且准确的定位方法，对胸腔镜肺部小结节的术中定位有很好的临床应用价值。
【关键词】肺结节；医用胶；电视胸腔镜手术
随着胸部薄层及低剂量CT在临床中的广泛应用，越来越多的肺部微小病灶被发现，胸腔镜手术已成为肺小结节的首选治疗方式［1］。临床上一直在寻求一种安全、有效及稳定的方法来完成肺内病变的标记。金华市人民医院胸外科自2015年11月至2017年1月期间采用术前CT引导下向结节旁注射医用胶的方法辅助胸腔镜术中定位，取得了满意的效果，现报道如下。
1．4统计学方法
采用SPSS 16．0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。计数资料用例数和百分数表示。
2结果
39例患者经术前CT引导下注射医用ZT型白云医用胶，定位成功率为97.44%（1例未成功），定位操作平均时间为（27.1±6.2）min，穿刺后出现少量气胸1例（2.56%），未行胸腔闭式引流和胸腔穿刺；5例（12.82%）患者出现刺激性咳嗽，未用药，无血胸，肺栓塞等其他合并症。39例患者，7例直接行肺段切除术，32例（82.05%）患者先行肺楔形切除术，2例改行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。从建立好操作孔到完成肺楔形切除术用时16～30min，平均用时（22．8± 4.6）min。病理检查结果：浸润性腺癌14例，微浸润腺癌3例，原位腺癌7例，不典型腺瘤样增生7例，慢性炎性病变3例，肺内淋巴结3例，肉芽肿2例。全部手术患者无中转开胸，术中及术后未发生大出血、支气管胸膜瘘、心脑血管意外和肺部感染等合并症。
消化道肿瘤转移淋巴结显影技术研究进展
０ ． ．１ ｌ５ Ｎｏ
・
综 述
・
消化 道肿 瘤转 移 淋 巴结显影 技 术研 究进 展
钟克 力 潘 凯
在 胃 癌 根冶 性 切 除 的病 例 中 ．有 淋 似 的蓝色 染料 （ ｕ ） 来 了解 胃癌 淋 巴 西 此 ，研 究 者认 为亚 甲蓝 淋 巴染 色 不能 出ＴＩｅ， ｎ 巴结 转 移 者 占 ７ ．％ ［， 结直 肠 癌 手 术 走行 规律 。 内龚建 平等 … ７４ １ Ｉ 国 和李 明意等 率 预测结直 肠 癌标本 中淋 巴结 的状 态 。 Ｊ
被 视 为 阻 止 肿 瘤 细 胞 扩 散 的 第 一 道 防 病例 中 ， 移淋巴 结被染 色 占 ９ ％ ， 转 ６４ 显 巴结 染 色 ，Ｉ 例 肠 系膜 淋 巴结 显 色 良好 １
线。 因此 ， 对无 淋 巴结 转 移 的患 者 进行 太 色效果 良好 ． 任何 不 良反应 ， 为该 的病例 ， 无 认 术后病理检查无 １ 例转移 ， ｌ 而 ０ 范 围的 淋 巴 清扫 ， 无益 处“。为 提 高 区 法 既 显示 转 移淋 巴结 ，又 显 示原 发病 灶 ． 例 显 影 不 良的 病 例 中 有 ８倒 淋 巴 结 转 并 】 域 淋 巴结 清扫 的彻 底 性 和 准确 眭． 半个 可 以为 手 术 者术 中 决 定 切 除 范 围 提 供 参 移 ．认 为 是 癌 栓 堵 塞 淋 巴 臂使 转移 淋 巴 世 纪 以来 ， 国内 外 学 者 一 直致 力于 寻找 考 。同 时 ， 动脉 造 影也 有利 于术 前肿 瘤定 结不 显 影 Ｉｌ 结论 有别 于其 他研 究结 ｒ ｏ该 某 种药 物 来 使肿 瘤转 移 淋 巴结 着 色 、显 位及 了解 肿 瘤 和周 围 脏 器 的关 系 。 在 肿 果 ， 后定 论 有待 于 进一 步临 床研 究 。 最
亚甲蓝示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用
亚甲蓝示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用目的：探讨亚甲蓝作为示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）活检中的应用价值，并评价前哨淋巴结预测腋窝淋巴结转移的准确性。
方法：收集2012年6月-2015年6月本院收治的100例临床分期为Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌患者，前哨淋巴结活检后均行腋窝淋巴结清扫。
结果：91例患者中成功地检测出188枚SLN，平均每例（2.00±0.09）枚。
乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）的灵敏度91.0%（91/100），准确率96.7%（88/91），假阴性率7.3%（3/41），灵敏度为92.7%（38/41）。
结论：亚甲蓝作为乳腺癌前哨淋巴结活检的示踪剂安全、可靠，能准确找到前哨淋巴结，并能较好的预测腋窝淋巴結转移情况。
Fisher提出“乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病，原发灶及区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率”的假说，得到了诸多临床试验的证实，也成为微创手术的理论根据。
乳腺癌前哨淋巴结即引流乳腺原发性肿瘤的第一站淋巴结，乳腺癌前哨淋巴结接受乳腺原发性肿瘤淋巴液的引流量最大，最容易和最可能含有转移的肿瘤细胞，可以反映整个腋窝淋巴结的转移状态[1]。
乳腺癌前哨淋巴结活检术是乳腺癌外科治疗中的一次革命，早期乳腺癌的检出越来越多，SLNB技术现正成为国内外肿瘤临床研究的热点。
本临床研究将对单用亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结检测中的应用价值进行评价。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年6月-2015年6月在惠州市第三人民医院乳腺中心接受手术的乳腺癌患者100例，均为女性，年龄25～72岁，平均（45.0±0.6）岁。
纳入标准：（1）经冰冻病理确诊为乳腺癌（包括原位癌）；（2）行前哨淋巴活检术后同意继续行腋窝淋巴结清扫；（3）临床Ⅰ、Ⅱ期，且未触及腋窝肿大淋巴结患者。
排除标准：（1）示踪剂过敏者；（2）多灶性病变；（3）妊娠期和哺乳期者；（4）术前做过化疗或放疗者；（5）既往乳腺或腋窝有手术史者；（6）肿瘤>3 cm者。
胃癌术后吻合口瘘的研究进展
胃癌术后吻合口瘘的研究进展胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，病例确诊时已为进展期[1]，手术切除是治愈胃癌的唯一有效方法[2]，成功的胃肠道肿瘤手术由：完整的病灶切除和彻底的淋巴结清扫及安全有效的消化道重建构成。
关系到肿瘤根治的效果，及患者能否在术后平稳恢复和良好的生活质量[3]，吻合口瘘则是威胁消化道重建安全乃至患者生命的重要因素，死亡率高达50%[4]。
发生吻合口瘘的原因是多方面的，现就病因、诊断治疗及预防等方面予以综述。
1 胃癌术后吻合口瘘的病因1.1 一般情况老年胃癌患者术前均伴有不同程度的营养不良与免疫力下降，且大多数合并糖尿病、高血压等慢性基础病，生理储备能力及应激能力下降，术后禁食进一步加重了体内负氮平衡，易造成贫血低蛋白血症营养不良，将影响吻合口愈合，导致吻合口瘘发生[5]。
梁国栋等[6] 研究60岁以上胃癌患者197例，行胃癌根治术后，吻合口瘘的发生率为13.2%（26例）同时认为老年胃癌患者手术中切除脾脏或者胰腺，增加了术后吻合口瘘的发生率，其机制尚不明确。
1.2 术前情况1.2.1 术前放化疗20余年来，新辅助化疗被越来越多临床医生所接受，2009版《NCCN胃癌臨床实践指南》已将其纳入对T2及更高分期胃癌的治疗建议中。
新辅助化疗有以下优点：防止术后肿瘤血供改变影响化疗效果；防止切除原发肿瘤刺激剩余肿瘤生长；使肿瘤降期；提高手术切除率；减少术中播散，消除潜在的微转移灶，减少术后转移、复发；化疗敏感性试验，了解肿瘤对化疗药物的敏感性，合理选择敏感药物；剔除不宜手术患者[7，8]。
但是化疗药物影响细胞增殖及胶原纤维形成，对吻合口的愈合具有明显的抑制作用[9]，同时导致吻合处组织水肿，血运异常，组织愈合能力差对吻合口愈合不利，增加吻合口瘘的发生风险。
1.2.2 术前营养状况我国胃癌患者明确诊断时大多已为进展期胃癌，消瘦、营养状况较差较为明显，因此绝大多数患者需要术前营养支持，但是因经济或者其他因素，营养情况略有改善便进行手术，加上手术的应激，术后禁食等，营养状况进一步恶化，大大增加吻合口瘘的发生。
腋窝淋巴结清除术治疗乳腺癌的临床应用
Ｉ的淋 巴蓝染料 ， 目前国内更多采用美 蓝 ，美蓝是其有 效的可靠的替 Ｓ Ｉ
代品，保乳治疗患者可能影响到美容效果，因此在有条件的情况下仍
应使用专 利蓝染料 。 ３１ ．２核素示踪剂 ． 理想 的核 素示 踪剂 应有 稳定 的特 性 即局部示 踪剂 由第一 站淋 巴 结 而不 继续 穿行进 入第 二 、三站淋 巴结 。放射 性 同位紊 的优 点是术 前 即在 腋窝探 测 到 “ 热点 ” ，可 以更 为准 确地 发现 Ｓ Ｎ，术 前Ｅ Ｔ Ｌ Ｃ 检 查可 以发现 内？ Ｓ Ｎ，降低Ｓ Ｎ 的假 阴性率 ，该 方法 的成功率为 ＬＬ ＬＢ ９ ％ ９％，注射 时间为２￣ ｄ １ ￣８ ｈ ｌ。 ３１ ．３联合使用 ．
感觉麻木 ，上肢水肿 ，肩关节活动迟缓 和腋 窝感染率低于Ａ Ｎ 组 。 ＬＤ
４ Ｏ Ｔ ９ ． Ｅ Ｒ Ｃ ８试验 ，将Ｓ Ｎ ３ １ １ ０ Ｌ Ｂ阳性者分 成Ａ Ｎ 和放射 治疗 两组进 ＬＤ
行临床试验。 ４ Ｃ Ｓ Ｇ ￣１和Ａ Ｏ Ｏ Ｚ ｌ ，由于患者获益较低原先 的研 ． Ａ Ｏ Ｏ Ｚ ０ Ｃ Ｓ Ｇ ￣ｌ试验 ４
文章 编号 ：１ ７— １４ （０ １ ２ ０ ５— ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０— ０ ４ ０
乳腺癌现 已成为女性最 常见的恶性 肿瘤之一 ，约 占全身恶性 肿性 肿 瘤发病率 和病死率 之首 。全世界 每年新 发乳腺癌 约 ｌＯ 万例 ，死亡 ５
约５ 万例Ⅲ ７ 。在 中国，其上升速 度更是惊人 。１９ 年美 国医师Ｈ ｌｅ ８４ ａ ｔｄ ｓ
这是公认 无疑的 ，但对 引流径路则有 不同的观点 。内乳淋 巴链是来 自 乳腺左半 和右半 的淋 巴引流的另一 重要途径 。其 他少见的淋 巴引流径 路有 ：①淋 巴管 穿过 至腋窝或 内乳淋 巴链 的中途 淋 巴结 ，如胸肌 间淋 巴结 ，乳腺 实质 内淋 巴结 ， （ 乳腺 内淋 巴结 ）；￣Ｍｏ ￣首先 发现 ｍｏ 偶 有乳腺实质直接 引流至锁骨上 淋 巴结 ；③胸 骨后淋 巴引流 至对 侧 内
乳腺癌前哨淋巴结探测的临床应用研究
目前 普遍认 为清除阴性淋 巴结对 预后毫无益 处 Ｊ 。按 传统观 念施 行根治术 清扫腋 窝淋 巴结 （ ｘ ａｍｍ，ｙ ｈｎｄ ｉ ｅｔ ｎ ｌ ｏｅｄｓ ｃｏ ， ｍｐ ｓ ｉ
３ Ｓ Ｎ示 踪定 位方 法 Ｌ
近年来 ， 中 Ｓ Ｎ的检测在各 国先后 展开 ， 术 Ｌ 主要的检测 方 法可归纳为 以下 ３ ：１术 中利用 美蓝 等生物 活性染料使 淋 种 （） 巴管淋 巴结着色 的方法 ；注射放 射性胶体 （ 如 Ｔ － Ｘ） 淋 巴 ｃＤ 、
ＡＮ ） Ｌ Ｄ 会带来一些严 重 的并 发症 ： 同侧 上肢疼 痛 、 上举 困难 、 淋巴水肿 、 肢体麻 木 等 ，ｉｅ Ａｔ ｎ等 报告 为 １％ 一 ｏ ， ｋ ０ ６ ％ 徐宏 等 报告上肢肿胀发生率为 ７ ９ ， ．％ 而前 哨淋 巴结 活检可以减 少或避免 这些 并发症 Ｊ 。因此 ， 腺癌病 人手术 方 式选 择 的 乳
【 中图分类号】 Ｒ７７９ ３．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０５ ４ ０ （０８ １－ ８－ ２３ ３４ ２０ ）２１ ５ ２ ８ ０
忌证为 ：１ ｌ （） 临床检查 腋淋巴结肿大者 ； 乳腺多 发病灶 ； ２ 患 （） 侧乳腺或腋窝 已接受放 疗者 ； ３ 既往 乳腺 或腋窝 曾行 手术 ； （） （） ４ 哺乳期乳腺癌 ；６ 示踪剂过敏者。 （）
亚甲蓝法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用
亚甲蓝法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用闫平钊;杨小花;崔宾;王建华【摘要】目的:探讨亚甲篮作为示踪法进行前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用价值.方法:对已确诊的172例临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者术中亚甲蓝乳晕周围皮下注射后行腋窝前哨淋巴结切除,送冰冻病理检查,再行乳腺癌改良根治术,并常规腋窝淋巴结清扫,术后病理石蜡切片检查前哨淋巴结及手术切除标本.结果:167例(97.1%)成功实施SLNB,5例(2.9%)术中未能发现SLN,立即改行腋窝淋巴结清扫术(ALND).行SLNB的167例中,术中冰冻报告SLN癌转移21例,即行ALND;146例冰冻检查SLN未见癌转移.5例术后HE染色检查发现SLN存在1枚微转移淋巴结,4例接受ALND,1例拒绝行腋窝淋巴结清扫.142例SLNB代替ALND者中位随访时间18个月(3～64个月),均未发现腋窝淋巴结转移.结论:亚甲蓝法SLNB安全、有效、简便易行,SLNB阴性患者,可以替代ALND.%Objective: To explore the clinical value of methylene blue in sentind node biopsy (SLNB) in breast cancer. Methods: A xilla sentinel node resection was performed in 172 patients with breast cancer after subcu taneous injection with methylene blue, these sentinel nodes were checked by cryo pathologic examination, and by litho biopsy examination after the operation. Then, modified radical mastectomy was done in these patients. Results: The SLNB was completed successfully in 167 of the patients(97. 1 %) ;in the other5 cases(2. 9%) ,no SLN was de tected,and thus ALND was carried out. In the 167 cases who received SLNB,SLN metastasis wag found in 21 cases, which then underwent ALND as well. After the operation, HE staining showed lymph nodes micrometastasis in 5 pa tients;4 of them therefore receivedALND(the other patient refused any further operation). Totally 142 patients had the SLNB instead of ALND, these patients were followed up for 18 months (ranged from 3 to 64months), during which no axillary metastasis was detected. Conclusion: Subareolar injection of methylene blue is effective,safe,and convenient for the treatment of patients with negative SLNB. It is a good alternative for ALND.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2013(042)001【总页数】3页(P80-82)【关键词】乳腺肿瘤/病理学;活组织检查,针吸;亚甲篮/诊断应用【作者】闫平钊;杨小花;崔宾;王建华【作者单位】陕西省铜川市人民医院普外科,铜川727000;陕西省铜川市人民医院普外科,铜川727000;陕西省铜川市人民医院普外科,铜川727000;陕西省铜川市人民医院普外科,铜川727000【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤［1］，严重危害妇女健康。
蓝激光成像技术在上消化道早癌中的诊断价值
蓝激光成像技术在上消化道早癌中的诊断价值余超;贺亚敏;肖君【摘要】上消化道早癌是近年来国内外研究的热点话题,定义为浸润深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的消化道癌症,包括早期食管癌、早期胃癌;由于一些病灶微小,普通内镜不易发现,容易漏诊和误诊.消化内镜诊疗技术如窄带成像技术(narrow band imaging, NBI)、超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)、共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicropy, CLE)、智能电子分光技术(Fuji intelligent chromo-endoscopy, FICE)的发展,明显提高了上消化道早癌的诊断能力.消化内镜已由过去单纯的诊断演变为诊断与治疗为一体的重要工具.本文主要分析富士新型蓝激光成像技术(blue laser imaging, BLI)在上消化道早癌中的应用,为临床诊疗提供参考依据.%Early carcinoma of upper gastrointestinal tract is a hot topic in the researches at home and abroad in recent years.It defined as infiltrating depth is less than submucosa or confined to mucous membrane layer of the digestive tract cancer, including early carcinoma of esophagus and stomach.Traditional endoscopy is difficult to find some tiny lesions, easily missed diagnosis and misdiagnosis.With the development of gastrointestinal endoscopic diagnosis and treatment technology, such as narrow band imaging (NBI), endoscopic ultrasonography (EUS), confocal laser endomicropy (CLE), Fuji intelligent chromo-endoscopy (FICE).The diagnostic ability of early carcinoma of upper gastrointestinal tract is obviously improved.Gastrointestinal endoscopy has evolved from the simple diagnostic tool to the important means of diagnosis and treatment integration.This paper mainly analyzed the Fuji new technology of bluelaser imaging (BLI) system, which was applicated in the early carcinoma of upper gastrointestinal tract, and provided reference basis for clinical diagnosis and treatment.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2017(026)009【总页数】5页(P1061-1065)【关键词】蓝激光成像技术;上消化道早癌;诊断【作者】余超;贺亚敏;肖君【作者单位】南京中医药大学附属医院消化内镜中心南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京 210000;江苏省中医院病理科;江苏省中医院消化内镜中心【正文语种】中文【中图分类】R735我国是消化系恶性肿瘤高发国家，流行病学调查结果显示，消化系恶性肿瘤占总恶性肿瘤发病数的一半以上，其中胃癌、结直肠癌、食管癌分别居肿瘤发病的第1、4、6位。
前哨淋巴结活检术
5年后：每年1次
前哨淋巴结活检术 简介
腋窝清扫术
理由
• 局部控制 • 存活影响 • 获取预后信息 • 正确分期,指导治疗
并发症
• 上肢淋巴水肿 • 功能障碍 • 积液 • 感染
腋窝清扫后的上肢水肿
前哨淋巴结活检术的优势
• 准确预测腋窝淋巴结状态 • 避免腋窝清扫的并发症 • 改善患者术后生活质量
术后连续切片病理学检测
每块组织块间隔100um切取3张片,一张H&E 染色,2张白片,直至把组织块切完
100-um
参考文献
• 吴炅.乳腺癌前哨淋巴结的研究现状与评
价.肿瘤外科学讲义,2006,3:213-218
• 苏逢锡 等.乳腺癌哨兵淋巴结活检.乳腺
癌诊治进展:39-42
• 乳腺的组织胚胎学与解剖学.现代乳腺肿
什么是前哨淋巴结?
• 从原发肿瘤向淋巴池
引流的第一个或数个 淋巴结
• 平均2-3枚
• 15%患者有4枚
乳腺的淋巴输出途径
腋窝途径：约75%的乳 腺淋巴回流至腋窝淋巴 结
内乳途径：25%的淋巴 回流内乳淋巴结（胸骨 旁淋巴结）
乳房深部淋巴管可沿腹 直肌鞘及镰状韧带到肝
乳房皮肤淋巴网可沿皮 下淋巴管到对侧乳房、 腋窝及两侧腹股沟淋巴 结
前哨淋巴结术的禁忌症
• 乳腺多原发病灶 • 腋窝已行手术活检 • 同侧乳房或腋窝已行放疗 • 妊娠哺乳期乳腺癌 • 示踪剂过敏
前哨淋巴结活检术的步骤来自• 空心针确诊 • 局切术后病理证实 • DCIS拟行全乳切除
腋窝清扫术
( +)
术前3天知情同意
印片细胞学检查
HE退行性染色及其在改良美蓝染色中显示幽门螺杆菌的应用
临床与实验病理学杂志认〇/2018Apr;34(4)•463•网络出版时间：2018 -4 -2314:34网络出版地址：http ://kns. cnki. net/kcms/detail/34. 1073. R. 20180423. 1433. 028. html H E退行性染色及其在改良美蓝染色中显示幽门螺杆菌的应用丁桂龄，白辰光，郑建明关键词:幽门螺杆菌;H E退行性染色;美蓝染色中图分类号:R446.8文献标志码：B文章编号：〇01 -7399(2018)04 -0463 -02d o i：10.13315/j. cnki. cjcep. 2018. 04. 028随着免疫组化和分子病理学技术的迅猛发展，特殊染色技术在病理诊断工作中已被日渐忽略。
然而在临床病理诊断工作中，经常遇到H E染色难以明确诊断情况，由于组织病变微小、组织本身微小或会诊白片数量有限，而又无有效组织或白片继续进一步染色来辅助病理诊断时，需将现有的H E切片褪色后再行其它染色以明确诊断，因此特殊染色便有了不可或缺的地位。
幽门螺杆菌（helicobacter pylori, H P)接受日期：018-01-10作者单位:海军军医大学附属长海医院病理科，上海200433作者简介：丁桂龄，女,技师。
Tel:(021)31162260 ,E-mail:D G L/17723@163.c o m郑建明，男，教授，博士生导师，通讯作者。
E-mail:jmzhengl962@ 163. com 是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃B细胞淋巴瘤重要的危险因子[1]。
在多种H P检测方法中，胃黏膜活检组织切片经亚甲蓝染色H P检出率最高[2]。
在实际工作中，我们发现改良美蓝染色法操作简便、时间短、结果稳定、实用性强。
本文旨在探讨H E染色切片褪色后再行改良美蓝染色显示H P的 可行性，以期能反复利用有效资源、重复染色,弥补样本的不足,满足临床病理诊断。
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美蓝染色法在基层医院胃癌根治术淋巴结清
扫中的临床应用
作者：董麒锋
来源：《中外医学研究》2017年第28期
【摘要】 目的：研究美蓝染色法在基层医院胃癌根治术淋巴结清扫中的临床应用效果。
方法：选取2013年3月-2016年3月笔者所在医院收治的60例早期胃癌患者，所有患者均接
受胃癌根治术淋巴结清扫术，按照术中是否采用美蓝染色法分为研究组与对照组，每组30
例。比较两组淋巴结检出数、淋巴结清扫数、并发症和1年期生存率。结果：研究组患者贲门
淋巴结、胃小弯淋巴结、胃网膜血管淋巴结和胃动脉淋巴结平均检出数目均高于对照组，差异
均有统计学意义（P0.05）。两组患者1年期生存率均为100%，差异无统计学意义
（P>0.05）。结论：美蓝染色法在基层医院胃癌根治术淋巴结清扫中的临床价值较高，病变淋
巴结检出率高，有利于提高患者预后。
【关键词】 美蓝染色法； 胃癌； 淋巴结清扫； 外科手术
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0142-
02
随着胃癌的发生率逐渐升高，胃癌已经成为发生率及死亡率最高的疾病之一。早期的筛查
和治疗对于改善患者预后、提高生存率有着重要作用[1]。胃癌的预后与淋巴结的转移有直接
的关系，有淋巴结转移的患者通常情况下生存率明显降低[2]。传统病理检查很难将病变淋巴
结的数量完全检测，基层医院在医疗条件及手术水平稍差的情况下，如何提高术中淋巴结清扫
效果对改善患者预后尤为重要。本文回顾性分析了2013年
3月-2016年3月笔者所在医院收治的60例早期胃癌患者的病例资料，旨在探讨美蓝染色
法在基层医院胃癌根治术淋巴结清扫中的临床价值，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2016年3月笔者所在医院收治的60例早期胃癌患者，所有患者均接受
胃癌根治术淋巴结清扫术，按照术中是否采用美蓝染色法分为研究组与对照组，每组30例。
两组患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。其中对照组男17例，女13例，年龄
31～72岁，平均（41.82±3.63）岁。观察组男16例，女14例，年龄33～71岁，平均
（42.06±3.83）岁。两组患者性别、年龄、肿瘤临床分期等方面比较，差异无统计学意义
（P>O.05），具有可比性。
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1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：（1）经术前胃镜及术后病理学检查确诊为原发性早期胃癌，无肝脏、腹腔等
远处转移；（2）无合并严重心、肾、肝等内脏功能障碍；（3）接受胃癌根治淋巴结清扫术治
疗；（4）术前未进行放、化疗治疗。排除标准：（1）转移性胃癌、Ⅱ、Ⅲ期胃癌；（2）出
现肝脏、腹腔等远处转移；（3）合并胃癌以外的恶性肿瘤及严重心、肾、肝等内脏功能障
碍。
1.3 手术方法
对照组患者接受常规开腹胃癌根治术，并采用传统手检法对淋巴结进行检查。观察组在行
常规开腹胃癌根治术中进行美蓝染色，具体方法如下：患者气管插管后接受全身麻醉后；采用
上腹部正中切口，暴露病灶。观察肿瘤的大小、病理类型、浸润深度及有无可疑的淋巴结肿
大，行淋巴结清扫；术中向病灶周围浆膜下注入美蓝，注射3～4个点，每点0.5～1.0 ml。
1.4 观察指标
（1）记录比较两组患者贲门淋巴结、胃小弯淋巴结、胃网膜血管淋巴结及胃动脉淋巴结
检出数目。（2）记录比较两组患者清扫淋巴结数目和清扫转移淋巴结数目。（3）术后定期复
查，跟踪记录两组患者术后并发症情况和术后1年生存率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料
比较采用字2检验，P
2 结果
研究组贲门淋巴结、胃小弯淋巴结、胃网膜血管淋巴结和胃动脉淋巴结平均检出数目均高
于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。两组患者1年期生存率均为100%，差异
无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
淋巴结转移数量及转移程度均是影响胃癌患者预后的主要因素[3-4]，准确的评价胃癌患者
淋巴结转移情况并进行清扫对提高患者预后具有重要意义[5]。虽然近年来兴起的微创手术能
够有效避免开腹手术创伤大、但也存在影响患者内分泌系统等缺点，并且在基层医院难以广泛
推广使用[6]。而基层医院由于经费、手术设备等限制因素，对于早期胃癌的治疗目前主要还
是采用开腹胃癌根治术淋巴结清扫，所以在手术过程中有效提高患者病变淋巴结的检出率是提
高手术效果和改善患者预后的首要前提[7]。研究报道美蓝染色能够增加病灶的清晰度，提高
与正常组织的对比度，更易肉眼识别[8-9]。本研究也发现采用美蓝染色法组患者的贲门淋巴
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结、胃小弯淋巴结、胃网膜血管淋巴结及胃动脉淋巴结检出数均明显高于对照组，从而进一步
说明美蓝染色与常规相比，具有更高的病变检出率。研究还报道美蓝染色可以大大提高淋巴结
检出率，可使淋巴结的染色较系膜内其他组织更深，并且发现直径>2 mm的淋巴结均可被染色
[10]。对于这一点，笔者在术中也发现注射美蓝后全胃系膜均明显染成蓝色，并且美蓝沿淋巴
管回流至胃系膜下动脉根部，从而有利于做到对近侧范围转移淋巴结的彻底清扫。结合本组研
究患者淋巴结清扫数目对比结果同样也能够看出，美蓝染色组平均淋巴结清扫数和转移淋巴结
清扫数均明显高于对照组，因此进一步说明美蓝染色法在基层医院对提高胃癌根治术淋巴结清
扫的效果较好，具有较高的临床应用价值。
从两组患者术后的并发症及生存率来看，研究组术后并发症发生率稍低于对照组，但差异
无统计学意义（P>0.05）；两组1年生存率均为100%，说明使用美蓝染色法对早期胃癌根治
术近期效果没有负面影响，而且有研究报道示踪剂对改善患者预后方面具有肯定的临床效果
[11]。
综上所述，笔者认为美蓝染色法在基层医院胃癌根治术淋巴结清扫中的临床价值较高，病
变淋巴结检出率高，有利于提高患者预后。但本研究样本量较小，为单中心研究，入选病例为
早期胃癌患者，存在一定的局限性，而且术后随访观察时间较短，远期效果尚待进一步观察研
究。
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（收稿日期：2017-06-27）