(2017版抗菌药物临床应用指导原则)解读学习ppt课件精品ppt模板
合集下载
抗菌药物临床应用指南解读文档ppt正式完整版
抗菌药物品种选择原则
根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者： G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续 时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
解读二：非手症术预状防用消药指退征 后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控
制或完全消散。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 适应证和药物选择应基于循证医学证据； 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多
药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡
利弊决定是否预防用药；
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、
水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导 管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/
腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感
染
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 围手术期预防用药原则
手术切口类别
根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者： G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续 时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
解读二：非手症术预状防用消药指退征 后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控
制或完全消散。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 适应证和药物选择应基于循证医学证据； 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多
药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡
利弊决定是否预防用药；
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、
水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导 管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/
腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感
染
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 围手术期预防用药原则
手术切口类别
抗菌药物临床应用的知识培训ppt课件
抗菌药物临床应用 的基本原则
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
10
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
10
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
抗菌药物临床应用ppt课件
15
● 第四代喹诺酮类：左三代基础上加入活性基团— CH3．甲基派嗪基
加替沙星（海超林可佳）
●注意：可使Ｑ－Ｔ延长；已用能使Ｑ－Ｔ延长的药物 （西沙比利、红三环类抗抑郁药）慎再用本药。
致命过敏反应！！
（４）其他合成抗生素：马洛托品、孟优立胺
注释：卫生部[2008]48号文件根据当前抗菌药物临 床应用的实际情况，决定将带*的药作为“特殊使用”的 抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床 应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意， 由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方。
抗菌药物临床应用 （一）
1
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
2
“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷*
９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑
１０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
12
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
① 第一类（繁殖期）+第二类（静止期）→协同作用或 增效 ② 第三类（速效抑菌）+第四类（慢效抑菌）→相加作 用 ③ 第一类先用
● 第四代喹诺酮类：左三代基础上加入活性基团— CH3．甲基派嗪基
加替沙星（海超林可佳）
●注意：可使Ｑ－Ｔ延长；已用能使Ｑ－Ｔ延长的药物 （西沙比利、红三环类抗抑郁药）慎再用本药。
致命过敏反应！！
（４）其他合成抗生素：马洛托品、孟优立胺
注释：卫生部[2008]48号文件根据当前抗菌药物临 床应用的实际情况，决定将带*的药作为“特殊使用”的 抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床 应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意， 由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方。
抗菌药物临床应用 （一）
1
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
2
“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷*
９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑
１０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
12
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
① 第一类（繁殖期）+第二类（静止期）→协同作用或 增效 ② 第三类（速效抑菌）+第四类（慢效抑菌）→相加作 用 ③ 第一类先用
【优秀文档】抗菌药物临床应用指南解读文档PPT资料
抗菌药物预防不能代替无菌操作！ ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 而新版在其基础上将手术类型全面细化，而且对于同一个外科系统手术类型进行更为详细的区分。 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 新版同时也将 2004 年版「单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染」这一联合用药的指标删除。 ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 这样新版，更加明确预防用药需要针对性，譬如清洁手术通常是针对金葡菌等 G+ 菌选择预防用药，而不需要覆盖 G- 菌。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 由于常见的多重耐药菌及泛耐药菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和 MRSA，多数循证医学指南和专家共识都推荐联合用药以确保疗 效。 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
给药次数与疗程 为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，
因根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头 孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间 依赖性抗菌药物，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖 苷类等浓度依赖性抗菌药科可一日给药一次。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用之体温正常、 症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控 制或完全消散。
利弊决定是否预防用药；
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、
水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导 管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用
附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
给药次数与疗程 为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，
因根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头 孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间 依赖性抗菌药物，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖 苷类等浓度依赖性抗菌药科可一日给药一次。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用之体温正常、 症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控 制或完全消散。
利弊决定是否预防用药；
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、
水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导 管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用
附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用