方和谦“从脾论治”糖尿病医案一则！
经方论治糖尿病
肾 气 丸 《金 匮 要 略 》：男 子 消 渴 ，小 便 反 多 ，以 饮 一 斗 ，小 便 一 斗 ，肾气 丸主之 。处方 ：干 地黄 ２０ｇ，山茱 萸 、山药 、茯 苓 、泽泻 、牡 丹皮 各 １０ｇ，肉桂 ３ｇ，附子 ３ｇ。此 方之 适应 证 为消渴 而肾气衰 惫者 。症 见 ：多尿 而疲 劳 倦 怠 ，腰 膝 酸软 ，性欲减退 等 ，为糖 尿病 之 常用 方 。但 因地 黄 可 引
大 柴 胡 汤 处方 ：柴胡 １２ｇ，半 夏 １０ｇ，黄芩 ６～ １０ｇ，芍 药 ６～ １０ｇ，大枣 ２枚 ，枳 实 １０ｇ，干姜 、生 姜各 ３ｇ，大黄 ３～６ｇ。 此 方 清 泻 少 阳 兼 有 通 腹 之 效 ，适 用 于 糖 尿 病 症 见 肥 胖 ， 腹 满 膨 隆 ，胸 胁 苦 满 ，体 力 尚好 者 ，无 便 秘 可 去 大 黄 。 病例 ：患 者 ，男 ，２７岁 。新 发糖 尿 病 ，体 胖 ，体 力 尚 可 ，口干 渴 ，多 尿 ，胸 胁 苦 满 ，大 便 秘 结 ，舌 红 苔 黄 。患 者 以胰 岛素控制 血糖 ，运 用 大 柴胡 汤 合 白虎 汤治 疗 ，可喜 的是 除血糖控 制 良好 外 ，患者 便秘 、胸 满症状消失 ，体重 减 轻 ，效 果 满 意 。 分 析 ：患者 年轻 ，体格壮实 ，口干渴 ，胸胁苦 满 ，为少 阳 郁 热 ，宜 用 柴 胡 剂 清 泻 少 阳 ；兼 见 大 便 秘 结 ，阳 明 腑 实 症 状 ，故 用大柴 胡汤和 解少 阳同 时泄 阳明腑 实 ；因其 口 干 渴 内热 较 甚 ，故 用 白 虎 汤 泄 阳 明 气 分 之 热 。两 方 合 用 清解 少 阳阳明 ，故 患者诸症 得减 而取效 。 白虎 加 人 参 汤 处方 ：知母 １０ｇ，石膏 ３０ｇ，粳 米 １０ｇ，甘 草 ３ｇ，西 洋 参 １０ｇ（人参性 温 ，而 以西洋 参代之 ）。此 方用 于糖 尿 病 初期 ，体力壮 实 ，而 面赤 ，口渴 ，多尿 明显者 。 病例 ：患 者 ，男 ，２３岁 。新 发糖 尿 病 ，体格 壮 实 ，平 素嗜饮 可乐 ，面赤 ，身热 汗 出 ，烦 躁 ，口大渴 ，饮 水 多 ，脉 洪 ，舌 红 ，苔 薄 黄 。胰 岛 素控 制 血 糖 ，投 以 白虎加 西 洋 参 ，患 者 ３ 日后 口渴 、汗 出 症 状 大 减 。 分 析 ：患 者 年轻 体壮 ，症 见身 热 、汗 出、烦躁 等 阳 明 气 分 大 热 症 状 ，同 时 热 甚 则 伤 阴 ，故 口 渴 引 饮 ，属 阳 明 气 分 大热 ，故 以 白虎汤清热 泻火 ；西 洋参益气 养 阴而止渴 。 麦 门冬汤 处方 ：麦 门冬 ３０ｇ，西 洋 参 （或 太 子 参 ）１０ｇ，半 夏
医案传真——用升阳益胃汤治疗肾病、糖尿病
医案传真——用升阳益胃汤治疗肾病、糖尿病
今天早上刚上班，一位老太太一进门就眉开眼笑的说，这次可找对医生了，吃了这几天药身上轻松了，心情也好了，这么多年来都没有这么舒服过。
这位患者近七十岁了，患有慢性肾病，糖尿病多年，每天要服用很多种药物，但身体还是症状很多，双腿肿得厉害，一年来反复住院，药物不敢间断，病情也不见好转，求遍名医吃了很多药也没有丝毫好转，最近身体问题更加严重，总是感觉头闷头沉，颈肩背酸疼不适，浑身觉得困乏无力，心情抑郁，心烦容易发火，当时患者脉象虚大，舌淡胖苔白，观察患者浮肿貌，而且患者患病日久，身体脾胃虚弱，湿气瘀滞中焦，阻遏一身阳气，清阳不升，浊阴不降，郁久生热，所以身体觉得困倦乏力不轻快，我经常说一个人觉得最疲劳最不舒服往往是身体风气较重的时候，当时处方升阳益胃汤，人参、黄芪、白术、甘草大补元气，同时以补为升，健运脾胃从而使阳气生发，羌活、独活、防风、柴胡等风药同用，祛风同时升举清阳之气，黄连、半夏、陈皮、泽泻清降浊阴，浊阴降而清阳自升，所以用升阳益胃汤运脾除湿，祛风升阳，一补一升，升中有降，使脾运得健，清阳得升，对于体质较差脾胃虚弱的人或者久病年龄比较大的人有很好的疗效。
这位患者在服用一个疗程后，身体觉得轻快多了，颈肩背疼痛的症状缓解了，双腿也不那么肿胀了，心情都变得很好，于是继续服药治疗。
服药一月后，患者检查各项指标都有所好转。
杨叔禹教授以疏泄系列方治疗糖尿病的经验
血脉，心气推动血液和调节血液循行于脉中，周流全
4
小
结
“经水出诸肾”，肾藏先天之精，脾为后天之本，脾
肾互滋互养方能生生不息。女子又以肝为先天，脾胃
身，胞脉者属心而络于胞中。故陈师治疗月经失调，
在调治肝、脾、肾三脏时还重视从心论治，或心与他脏
相兼而治，充分体现了中医整体观。
［2］
肝郁血虚，疏泄不及
肝为将军之官，以血为体，
“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”
《灵枢·本脏》亦言“肝脆
定程度上延缓糖尿病的发生发展 。需要说明的是，
则善病消瘅易伤”，是故肝血充实，方能行疏泄而用
疏泄法并非局限于疏肝理气，而是通过调控气机，以
阳，畅气机而调情志，而气机的条达舒畅，又使血液流
恢复人体各系统、脏腑的功能运行，以此改善患者症
渴变证丛生。另一方面，本方亦为杨师从社会、心理、
热、苔腻脉滑。故而临床辨治中当“伏其所主，先其所
环境因素角度治疗糖尿病性功能障碍经验方。全方
因”，结合地域特性，辨清肝脾郁滞导致的气机不化，
补以通之，散而开之，补而不滞，并调畅气机疏泄，临
清阳不散，使糖浊壅滞经脉，变为消渴。治法当以疏
床上取得明确疗效。
“心
者，君主之官，神明出焉”，指出了月经病不应仅限于
从肾着手治疗，亦可从心、肝、脾的脏腑来进行辨证
广西中医药 2021 年 8 月第 44 卷第 4 期
参考文献
［1］张 玉 珍 . 中 医 妇 科 学［M］. 北 京 ：中 国 中 医 药 出 版 社 ，
2002：69.
［2］李莉 . 国医大师班秀文学术经验集成［M］. 北京：中国中医
补脾土，使气血生化有源，另一方面肝木得脾土濡养，
张仲景成功治疗糖尿病的案例
张仲景成功治疗糖尿病的案例张仲景是东汉时期的医学家，被后人尊称为医圣，他的著作《伤寒杂病论》是中医四大经典之一。
在《伤寒杂病论》中，张仲景提出了一些治疗糖尿病的方剂，其中包括“葛根芩连汤”、“白虎加人参汤”、“五味子麦门冬汤”等。
下面以“葛根芩连汤”为例说明张仲景治疗糖尿病的方法：
组成：葛根半斤（24g），炙甘草二两（6g），黄芩三两（9g），黄连三两（9g）。
用法：上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
功用：解表清里。
主治：协热下利。
身热下利臭秽，肛门有灼热感，苔黄脉数，兼有表证者。
此外，张仲景还提出了一些治疗糖尿病的原则和方法，如调理脾胃、养阴生津、清热润燥等。
这些原则和方法至今仍然是中医治疗糖尿病的重要思路和方法之一。
然而，需要指出的是，张仲景治疗糖尿病的方法虽然具有一定的历史意义和指导价值，但并不能替代现代医学对糖尿病的治疗。
现代医学对糖尿病的治疗已经有了很大的进展，包括药物治疗、饮食治疗、运动治疗等多种方法，患者应该根据自身情况选择合适的治疗方法。
同时，中医和西医也不是互相排斥的，而是可以相互补充、相
互促进的。
在治疗糖尿病等慢性疾病时，患者可以根据自身情况选择中医和西医的治疗方法，以达到更好的治疗效果。
升陷汤治疗糖尿病足溃疡验案1则
SHANXI J OF TCM Jul. 2021 Vol.37 No.7 ·41·
升陷汤治疗糖尿病足溃疡验案 1 则
关 怿 戚经文
关键词：糖尿病足溃疡；升陷汤；验案 中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1000-7156（2021）07-0041-02
该研究结果显示，清肝化瘀汤治疗慢性附睾炎较西药 治疗疗效更好，可明显改善患者的症状、体征。 参考文献： ［1］ 李日庆.实用中医男科学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：
265. ［2］ 国家中医药管理局.中医病证疗效标准［S］.南京：南京人民
出版社，1994：48. ［3］ 罗辉，廖星，王茜.中医证候积分在疗效评价中的应用：基于
升陷汤多用于因大气下陷导致胸闷而短气，或似为微 喘之症，也可用于皮肤破损，久溃不愈的糖尿病患者。方 中以生黄芪为主，配知母以润黄芪之燥，佐柴胡、升麻提少 阳、阳明之气。再以桔梗为引，将气上达于胸中。下腹坠重 或疼痛可将升麻剂量加倍以重提阳气，气虚极者加人参、山 萸肉以补敛元气。“内陷”久病多瘀，因此在升提阳气的基础 上，应佐以如鸡血藤、丹参、鬼箭羽活血化瘀，或可配以桂 枝、白芍等疏经通痹，内和营血，正合黄芪桂枝五物汤之意。 笔者在临床实践中发现，血竭内服有良好的活血通络效果， 对糖尿病引起的四肢麻木、疼痛等症状亦有明显疗效。现 代药理学研究中，盐酸血竭素在治疗糖尿病足耐药菌感染 方面取得了良好的效果，其主要是通过干预耐药菌生物膜 的形成以减少细菌耐药性，并抑制细菌溶血素的释放［2］。 中医外科常用药生肌玉红膏中，血竭是其重要的组成药物 之一，在外用收敛生肌方面发挥关键的作用。基于糖尿病 足溃疡大气下陷的病机，笔者在临床治疗上多以升陷汤为 主，配合血竭粉0.5～1 g以活血通痹，外用生肌玉红膏加强 敛疮生肌的作用。
黄煌经方内科医案糖尿病治验2则
医案2
患者王某，男，62岁，有多年便秘病史。患者自诉每次排便均需用力，且大 便不成形，伴有腹部隐痛。黄煌教授根据该患者的表现，选用桂枝汤合四逆散进 行治疗。
黄煌教授认为，该患者属脾虚气滞，肠胃传导功能失常。桂枝汤合四逆散可 调和脾胃、行气导滞，进而缓解便秘症状。
医案3
患者李某，女，28岁，便秘伴有多梦、易醒、心悸等症状。黄煌教授针对该 患者的病情，选用酸枣仁汤合用桃花四物汤进行治疗。
黄煌教授根据患者症状、舌脉表现，认为其证属肾阴亏虚，肺胃燥热。治以 滋补肾阴、润燥清热，选用《金匮要略》中的肾气丸合《伤寒论》中的白虎汤加 减。具体药物如下：生地黄15g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，牡 丹皮10g，知母10g，石膏15g，枸杞子15g，菟丝子15g，天花粉15g。每日1剂， 水煎服。
黄煌教授是著名的中医学家，长期致力于中医临床和教学工作，特别是在经 方研究方面具有很高的造诣。他主张“方证对应”治疗原则，认为“有是证，用 是方”，强调个体化治疗，将经方应用在内科疑难杂症的治疗中，取得了显著的 临床效果。
医案一
患者李某，女，56岁，2019年10月10日初诊。患者确诊2型糖尿病5年，长期 口服降糖药，但血糖控制不理想。近半年来出现口干渴、尿频、腰膝酸软、乏力 等症状，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。空腹血糖（FPG）8.6mmol/L，餐后2小时 血糖（2hPG）13.4mmol/L。
医案1
患者张某，女，45岁，长期便秘困扰着她。每周排便次数不足3次，且排便 困难，大便干硬。此外，她还伴有腹部胀满、食欲不振等症状。黄煌教授针对该 患者的病情，采用了大柴胡汤进行治疗。
黄煌教授认为，该患者属肠胃燥热，津液不足，以致大便干硬、难以排出。 大柴胡汤具有清胃泻火、润肠通便的作用，可缓解该患者的便秘症状。
糖尿病的中医辨证治疗
糖尿病中医辨证中医辨证论治（一）无症状期证候：一般没有突出的临床表现，食欲旺盛，而耐劳程度减，化验检查一般血糖偏高，但常无尿糖。
应激情况下血糖明显升高，出现尿糖。
治法：滋阴养肾。
方药：麦味地黄汤加减。
（二）1.阴虚燥热期（1）上消（肺热津伤证）证候：烦热多渴，口干舌燥，尿量繁多，多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方加减。
（2）中消（胃热炽盛证）证候：多食易饥，口渴多尿，体形消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实而有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎加减。
（3）下消（肾阴亏虚证）证候：尿频量多，混浊如脂膏，或尿味有甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴固肾。
方药：六味地黄丸加减。
2.气阴两虚证证候：口渴引饮。
能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。
治法：益气健脾，生津止渴。
方药：七味白术散加减。
3.阴阳两虚证证候：小便频数，浑浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。
治法：滋阴温阳，补肾固摄。
方药：肾气丸加减。
4.痰瘀互结证证候：“三多”症状不明显，形体肥胖，胸脘腹胀，肌肉酸胀，四肢沉重而刺痛，舌黯或有瘀斑，苔厚腻，脉滑。
治法：活血化瘀祛痰。
方药：平胃散和桃红四五趟加减。
5.脉络瘀阻证证候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌黯或有瘀斑，或舌下青筋怒张，脉弦或沉涩。
治法：活血通络。
方药：血腑逐瘀汤加减。
（三）并发症1疮痈：治以清热解毒，用五味消毒饮合黄芪六一散加减治疗。
2.白内障、雀目、耳聋：治以滋阴补肾，益精补血，用枸杞地黄丸、养肝丸、磁朱丸加减治疗。
•上消主证：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量•多，舌边尖红。
苔薄黄，脉洪数。
饮食调•护原则：清热润肺。
生津止渴。
施膳配•方：①菠菜银耳汤；②莲子茯苓糕H3；③•鲜石榴汁。
2型糖尿病合并肾病中医辨证治疗案例分析
2型糖尿病合并肾病中医辨证治疗案例分析病例一：患者，男，60岁。
糖尿病病史10年，近1年来出现蛋白尿、水肿等症状，诊断为糖尿病肾病。
就诊时，患者全身乏力，口渴欲饮，小便频数，大便干结，舌红苔黄，脉弦细。
中医辨证为气阴两虚，湿热内蕴。
治疗原则为益气养阴，清热利湿。
方剂选用六味地黄丸合五味消毒饮加减。
经过3个月的治疗，患者乏力、口渴等症状明显改善，蛋白尿减少，水肿消退。
病例二：患者，女，55岁。
糖尿病病史8年，近半年出现肾功能减退，诊断为糖尿病肾病。
就诊时，患者腰膝酸软，乏力明显，口渴欲饮，大便干结，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细。
中医辨证为肝肾阴虚，湿热内蕴。
治疗原则为滋养肝肾，清热利湿。
方剂选用知柏地黄丸合五味消毒饮加减。
经过6个月的治疗，患者腰膝酸软、乏力等症状明显改善，肾功能稳定，尿蛋白减少。
病例三：患者，男，62岁。
糖尿病病史12年，合并肾病综合征，就诊时，患者全身水肿，尿蛋白（+++），乏力明显，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细。
中医辨证为脾肾阳虚，湿热内蕴。
治疗原则为温补脾肾，清热利湿。
方剂选用金匮肾气丸合五味消毒饮加减。
经过9个月的治疗，患者水肿消退，尿蛋白减少，乏力症状明显改善。
中医辨证治疗2型糖尿病合并肾病具有明显的优势，为患者提供了更多的治疗选择。
在今后的临床工作中，我们将继续探索和研究，为糖尿病合并肾病患者提供更优质的医疗服务。
糖尿病肾病，作为糖尿病的常见并发症之一，对患者的生活质量和身体健康造成了很大的影响。
中医治疗糖尿病肾病注重辨证论治，根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。
在实际治疗中，我们会发现，糖尿病肾病的病情复杂多变，有些患者在治疗过程中会出现一些困难。
比如，有些患者病情较重，症状明显，需要长时间的治疗才能看到效果；有些患者病情较轻，但症状不典型，辨证难度较大，需要医生有丰富的临床经验才能准确判断；还有一些患者在治疗过程中，可能会出现一些并发症，如感染、心血管疾病等，这给治疗带来了更大的挑战。
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方和谦“从脾论治”糖尿病医案一则！
方和谦（1923-2009年），山东烟台人。
父亲方伯屏是京城十大名医之一。
首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师、教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，1993年享受国务院颁发的政府特殊津贴，2009被评为首届“国医大师”。
消渴在《内经》称“消瘅”，根据发病机理和临床表现的不同，而有“消渴”“鬲消”“肺消”“消中”等名称。
在病因方面，认为过食肥甘、情志失调、五脏柔弱等因素，与本病有关。
胃肠热结，耗伤津液是消渴发病的主要机理。
如《素问·奇病论》谓：此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
方师认为，消渴病虽有肺、脾、肾三脏的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助，终至肺燥胃热脾虚肾亏。
但三脏之中方师尤擅从脾论治，从培补后天之本入手，加强脾脏的运化功能，继而改善全身症状。
消渴乏力从脾论治
高某，男，46岁，2005年12月12日初诊。
初诊：患者诉1个月来乏力困倦，到我科门诊查餐后2小时血糖：29.6mmol/L。
服用拜糖平、金芪降糖片等药治疗未见明显疗效。
症见乏力困倦，主食每日6两。
大便干燥，唾液多。
察其舌苔稍腻，脉平缓。
中医诊断：消渴病（脾肾两虚证）。
西医诊断：2型糖尿病。
患者既往糖尿病史6年。
脾为后天之本、水谷气血之海，饮食通过脾的转运，化为精微物质，才可为人体所用。
脾虚四肢百骸失养，则乏力困倦；唾液多、苔腻均为脾气虚之表现。
治法：补气培元，方拟四君子汤化裁。
处方：太子参15g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，生白芍6g，炙甘草5g，当归6g，炒谷芽15g，焦神曲6g，竹茹10g，麦冬10g，柴胡5g，生黄芪10g，山萸肉10g，大枣3个，薄荷5g。
15剂，水煎服，每日1剂。
复诊：服药15剂，患者诉药后下肢乏力好转，大便2～3日1次，睡眠可。
舌苔薄腻，脉缓。
测空腹血糖：18.9mmol/L。
前方有效，效不更方，继续补气培元，继发前方15剂。
三诊：服药15剂，患者诉药后乏力好转，仍困倦，有饥饿感。
二便调，睡眠可。
测空腹血糖：15.4mmol/L。
前方有效，继服前方，生黄芪改为15g，加枸杞子10g。
20剂，水煎服，每日1剂。
【按语】四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，此为治疗气虚的总方。
加陈皮名为五味异功散。
四君子汤主在补气健脾，强健中焦。
此患者乏力困倦为主症，脾气虚弱是病因所在。
方中加黄芪、当归、白芍益气养血和血；炒谷芽、焦神曲和胃防滋腻。
方师此方还寓有补中益气汤之意。
患者病程较长，元气亏虚，故治以补气培元，从培补后天之本入手，加强脾脏的运化功能，继而改善全身症状。
一般治疗糖尿病分上、中、下三消，针对肺燥、胃热、肾虚立法，方师认为在治疗糖尿病时，补肾不如补脾。
《慎斋遗书》中谓：“先天之气赖后天以助之，后天之气赖先天以资之。
”此案方师抓住脾气虚的主症，采用健脾补气培元，取得很好的疗效。
本文来源：《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：方和谦》，中国中医药出版社出版，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们立即删除！。