护士长工作质量督查记录表

2.查看病区奖金分配记录，询问不同层级护士对绩效考核制度的满意程度（4分）
9分
未做到或护士不满意扣0.5分
□绩效考核制度及方案
□病情奖金分配记录表，护士签名□有□无
□询问3名不同层级护士对绩效考核的满意度
护士：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
主管护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
5.治疗措施：主要用药，处置及目的，手术名称及日期（2分）
6.主要辅助检查阳性结果（1分）
7.病情观察重点（2分）
8.主要护理问题：疾病、安全、心理等及护理措施（2分）
9.查阅危重患者登记本（2分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
患者护理级别与病情、自理能力相符□是□否
护士长对患者病情掌握情况：
1.一般资料：：床患者，姓名：
1.随机抽查1名危重或一级护理患者、查阅病历和访谈患者，查看患者护理级别与病情，自理能力是否相符（1分）
2.患者一般资料（床号、姓名、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯和宗教信仰）(1分)
3.主要诊断（1分）
4.主要病情：主要原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等（2分）
9.随机抽查2份手术护理记录单或介入手术记录单，检查是否落实转科登记制度，查阅患者转运登记本（2分）
15分
一项不合要求或不熟知扣0.5分
□护理质量与安全管理制度、改进方案
□患者安全目标，提问护士
□落实患者身份识别制度：□是□否
□查对制度，提问护士
督导操作护士，项目
□应急预案，询问护士
□不良事件登记本
5.提问护士长或一名护士一项应急预案是否熟练掌握（1分）
6.查阅护理不良事件登记本，护理安全分析会记录本，过程记录详细准确，原因分析到位，采取措施有效（2分）
7.查阅3份有坠床跌倒或压疮风险风险患者病历，督导是否正确使用高危评估单，压疮评估单和相应的安全警示标示（3分）
8.查阅危急值登记本，检查是否落实危急值管理制度（2分）
存在问题：
护理安全（15分）
1.有护理质量与安全管理制度、改进方案
2.提问护士长或一名护士患者安全目标的内容及具体措施，是否熟练掌握（1分）
3.随机抽查2名必须使用腕带的患者，督导是否落实身份识别制度（1分）
4.提问一名护士在标本采集，给药，输血或血制品是采取的核对程序是否符合要求，督导一名护士在实际执行护理操作时是否落实查对制度（2分）
性别：年龄：
□文化程度□社会背景□行为习惯□宗教信仰
2.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要诊断：
3.主要病情：□住院原因□目前身体状况
□临床表现□饮食□睡眠□活动情况
□大小便□心理状态□治疗措施□主要用药，处置及目的
手术名称及日期：
5.□主要辅助检查阳性结果
6.□病情的观察重点
7.□护理问题□护理措施
4.□护理查房记录本
存在问题：
3
一项不符合要求扣0.5分
□病房环境□探视、陪护人员□病房管理制度□探视制度
存在问题：
探视，陪护人员遵守病房管理和探视制度。
2
分级护理标准
（4分）
有细化，量化的优质护理服务目标和落实措施。
2
□细化，量化的优质护理服务目标和落实措施□细化分级护理标准，公示并落实
存在问题：
细化分级护理标准，公示并落实基础护理，专科护理服务项目。
患者满意度（11分）
1.随机询问2名患者，是否知晓护士长，护士长深入病房情况，对护士长工作是否满意（4分）
2.患者满意度调查表每月不少于病区核定床位的50%，调查资料可信度高，有可持续改进的措施（2分）
3.查阅公休座谈会记录本，每月召开一次，认真听取患者意见，积极整改，及时反馈（2分）
4.患者意见本记录内容真实准确，处理及时得当（2分）
郑州爱馨医院科护士长工作质量督查记录表年月日
病房基本情况
病房床位：，实有患者：，一级护理患者人数：，危重患者人数：。护士人数：，休假、进修人数：，
实习人数：，护患比例：。
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
病房管理
（5分）
病房管理有序，环境安静，整洁，安全。
上月上报不良事件件，原因分析及防范措施是否到位□是□否
□是否有跌倒坠床压疮风险评估表□是□否
□高危评估单
□压疮评估单
□安全警示标识
□危急值登记本
□手术护理登记单
□介入手术护理记录单
□患者转运登记本
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
掌握重点患者情况（14分）
2.实习护士有带教计划，并认真组织实施，有入科，出科考试（2分）
3.查看相关资料及记录，记录完整、真实（2分）
10分
一项不符合要求扣0.5分
询问护士：
见习护士骨干护士
□新入职护士培训计划及实施记录
□专科岗位护士培训计划及实施记录
□实习护士培训计划及实施记录
□各层级护理人员培训计划及实施记录
□进修骨干护士培训计划及实施记录
5.正确患者对护理工作的意见。
13分
一项不符合要求扣0.5分
知晓护士长□是□否
护士长是否经常深入病房□是□否
对护士长工作是否满意：
非常满意5-4-3-2-1非常不满意
查阅：□患者满意度调查表
□公休座谈会记录本
□患者意见本
存在问题：
患者对护理工作的意见：
标准值：95分，检查者：合计
4.护士排班根据患者需要，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班、节假日护理人力，体现弹性和人性化管理（5分）
20
一项不符合要求扣0.5分
1.查看上月护士排班表，现有责任护士名，
平均负债名患者，分工体现能级对应，偏平话□是□否
2.各班次岗位职责、流程、工作标准等与文字相符□是□否
询问护士：
姓名班次
姓名班次
3.护士岗位职责，流程健全（3分）
4.护士长手册记录及时，完整（2分）
5.护士长例会本记录内容清晰，重点突出并及时传达到位（1分）
6.护理部下发的各种文件资料齐全，保管完好并执行到位（1分）
7.建立紧急状态护理人力资源调配制度和流程（1分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
□护理工作制度和岗位职责
□疾病护理常规
□护理技术操作规范
□临床护理实践指南
□护理规章制度、护理核心制度
□护士岗位职责、流程
□基础护理服务项目、临床护理操作规范
□护士长手册
□护士长例会本
□护理部下发的各种文件资料
□紧急状态护理人力资源调配制度和流程
存在问题：
护士培训（10分）
1.各级护理人员（含新护士、骨干护士、专科岗位护士）培训计划、内容及相关规定，有业务学习记录及考核，记录完整，落实到位，注重实践能力培养，提高人文素养，沟通能力和专业水平（6分）
2
责任制整体护理（20分）
1.建立护士分层管理模式，制定有能级对应岗位职责、工作任务（5分）
2..责任护士职责、流程清晰，各班次岗位职责、流程、工作标准和护理质量标准与文字资料相符，随机询问2名不同班次护士（5分）
3.根据病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工，每名责任护士平均负债患者数量不超过8个（5名）
□业务学习记录
□考试考核记录
存在问题:
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
绩效考核（9分）
1.按优质护理要求制定护士绩效考核制度方案，有激励措施及落实。以护理服务数量、质量、技术风险和患者满意度为核心，绩效考核结果与护士奖金分配，职称晋升，奖励评优，学习进修结合，体现多劳多得，优绩优酬（5分）