个案护理查房多发性骨髓瘤副本
一月份危重护理查房
时间：2016-01-22 科室：肿瘤科
主查人：主查人职务：护士长
责任护士：记录者：
查房内容：多发性骨髓瘤病人的护理
参加人员：
未参加者阅后签名：
病人，男，70岁，因“确诊多发性骨髓瘤2年余伴乏力，加重1周”于2015-12-26由门诊拟“多发性骨髓瘤”收住入院，轮椅入室，入院T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP117/66mmHg。刻下：神志清，精神稍萎，乏力，有牙龈出血，时有头昏头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。病人既往有“2型糖尿病”史12年，“前列腺增生”史2年，有“胸腺肽”过敏史。入院后予入院宣教，完善各项常规检查。二级护理，流质饮食。
12月30日查急诊血常规示：白细胞 2.74*10^9/L，中性 1.49*10^9/L，红细胞1.9*10^12/L，血红蛋白57g/L，血小板6*10^9/L。遵医嘱予白介素-11升血小板，促红素造血，卡络磺钠、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血，莫西沙星抗感染，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，输注A+血小板一个治疗单位，A+红细胞3.0u。嘱病人卧床休息，留陪一人，告知“跌倒十知”及注意事项，放置警示标示，中药口服以益气健脾、养血补血，一级护理。
1、12-26 09:30
护理诊断：生命体征的改变：血小板功能的改变有关
护理措施：（1）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大小便的颜色等，遵医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。
（2）严密观察病人有无腹痛腹胀、出冷汗、头痛头晕、视力模糊、失语等内脏或颅内出血的症状及体征
（3）定期监测血常规情况，了解红细胞、白细胞、血小板计数的情况。
护理评价：01-22 病人生命体征平稳。
2、护理诊断：出血：血小板减少、M蛋白包裹血小板表面，血管壁改变有关
护理措施：（1）观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征。
（2）监测患者的血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等。
（3）保持床单位整洁平整，勤剪指甲。刷牙用软毛刷，勿挖鼻剔牙，避免碰撞。保持口腔清洁，牙龈少量出血可压迫止血。鼻出血
可用棉球和明胶海绵填塞
（4）嘱病人进食易消化的流质，避免进食过硬、粗糙的食物。
（5）适量饮水，保持大便通畅，大便不可努责，必要时使用开塞露或灌肠等措施。
（6）保持环境温湿度适宜，防止干燥。
（7）尽量避免侵入性的操作，如需抽血或注射，一定要注意延长局部按压的时间。
（8）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应。
护理评价：12-31 10:00病人精神好转。
3、12-26 09:30
护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关
护理措施：（1）病情监测，观察病人的贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规。
(2) 经常巡视病房，提供病人所需。
（3）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应，指导病人进食
赤小豆、猪肝、红枣、菠菜等食物。
（4）嘱卧床休息，提供安静的休息环境，鼓励病人根据自身情况适当活动，并在活动中学会自测脉搏。
护理评价：01-01 10:00 能采取正确、有效的预防措施，病人未发生再次出血。
4、12-26 09:30
护理诊断：生活自理能力下降：与久病体虚有关。
护理措施：（1）评估病人自理活动能力，嘱家属陪护。
（2）护士协助患者做好翻身、洗漱、饮食、大小便等日常生活护理。
（3）将患者经常使用的物品和呼叫器放于床旁易取处，便于患者使用。
（4）经常巡视病房，为患者提供一些帮助。
护理评价：12-26 10:00病人Barthel指数45分，生活所需得到满足。
5、12-26 09:30
护理问题：焦虑：担心疾病预后及疾病本身引起健康状况的改变有关
护理措施：（1）评估病人不同时期的心理反应。
（2）主动接近病人，进行有技巧的谈话，保护病人的自尊心。
（3）帮助病人建立健康的心理状态，使病人认识到情绪低落、焦虑、抑郁会引起内环境失衡，从而食欲低下、失眠、免疫功能低下，
不利于疾病的恢复。
（4）了解病人的家庭情况，鼓励病人和家庭成员正确对待疾病，建立患者的社会支持网。
护理评价：12-27 10:00 病人和家属能正确对待疾病，积极配合治疗。
6、 12-26 09:30
护理诊断：营养失调：与低于机体需要量有关
护理措施：（1）合理膳食，饮食多样化，色香味俱全，积极调动病人的食欲。
（2）给病人富于营养和高热量、高蛋白、富含维生素，含铁丰富易消化的食物，饮食尽量要清淡。肾功能不全的患者，应给予低
钠低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。
（3）选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、杏仁。戒禁
烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。
（4）因少食多餐，适量运动，以促进食物的消化及吸收。
护理评价：12-27 10:00 病人能按指导进食。
7、12-26 09:30
护理问题：感染的可能：细胞浸润，M球蛋白增设，骨髓抑制
护理措施：（1）白细胞≤1.0*109/L时，应做好保护性隔离的各项措施。
（2）观察病人有无感染症状，注意血常规、尿常规等的情况。
（3）指导病人养成良好的卫生习惯。
（4）保持环境整洁，减少探视。
（5）遵医嘱使用抗生素进行治疗。
护理评价：12-27 10:00 各项措施落实到位，患者了解预防感染的重要性并予以配合。
8、12-26 09:30
护理诊断：跌倒的可能:与疾病有关。
护理措施：（1）认真评估病人跌倒评分，嘱病人卧床休息，家属24小时陪护。
同时落实各项防跌倒的措施，班班予以宣教。
（2）护士加强巡视，随时对威胁患者不安全因素保持警觉，并及时给予妥善处理。
（3）清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时段，护士因有的放矢重点巡视，杜绝坠床发生，同时告知家属加强看护，协助护士共同完
成患者的生活自理需要。
（4）保证安全的环境。病区地面清洁干燥整齐；通道通畅；光线充足；
为患者使用床栏。
护理评价：12-26 10：00患者现跌倒评分4分，步态平稳，未发生跌倒。
9、12-26 09:30
护理诊断：病理性骨折的可能：浆细胞浸润骨骼，使骨质溶解破坏。
护理措施：（1）应给病人睡硬板床，以防止病理性骨折发生。
（2）保持病人舒适体位，避免受伤，特别是坠床。
（3）有骨质破坏时，应绝对卧床休息，防止再次骨折。
（4）病室物品摆置整齐，穿防滑鞋，嘱家属24小时陪护，防止病人发生跌倒。
护理评价：12-26 14：00 患者住院期间未发生骨折。
二、护理查体：
病人神志清，精神可，卧床休息，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵
敏。测T：36.9℃ P：89次/分 R:18次/分BP:131/65mmHg。贫血貌，口唇、睑结膜淡白，牙龈增生，周身皮肤无散在瘀斑瘀点，两肺呼吸音粗，双下肺可问及湿啰音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，无包块，肝脾肋下未及。舌淡红，苔薄白，脉细。
病机：本病发病多因患者禀赋薄弱，肾气亏虚，以致不能化精生髓；或因思虑过度，损伤心脾，出现血气不足，痰浊内生，日久痰瘀化火；或因饮食不节，湿热内蕴，熏灼血络，迫血妄行；或因外感六淫，邪毒蕴结，留连筋骨间，内搏于骨，毒入骨髓，邪正交争，正虚邪盛，而致本病。
其病位在骨。
三、护理质量检查：
1、床单元清洁，物品摆放整齐，病人卧床休息情绪稳定。
2、病人皮肤清洁干燥，无异味。
3、病人的护理措施落实到位，护理病历记录及时准确。
4、健康宣教实施到位。
5、病人对自己饮食已掌握。
四、疾病相关知识
泌尿外科护理业务查房
大家好，欢迎大家参加泌尿外科的业务查房，今天我们所查疾病是膀胱肿 1.掌握膀胱肿瘤的临床表现； 2.掌握膀胱全切术的术后护理； 3. 掌握尿 4、出院健康宣教。希望通过这次业务查房，我们共同提高该病的医学相 关知识，共同探讨该疾病术后护理要点，也及时解决目前该病人存在的护理问题，希望大 家多 多指导，多提宝贵意见。 何利琼护士长：下面请责任护士程丽汇报病史 责任护士程丽护师： 患者李国森，男，75岁，因“无痛肉眼血尿 2+天”，于2016年8月 20日以血尿待查收入我科住院。既往有高血压病史，自行停药后未正规监测。长期吸烟、 饮酒史，否认毒物接触史 及家族性遗传病史。 入院查体：T 36.8 C P 72次/分R20次/分BP 165/90mmHg 膀胱区无明显充盈，轻度压痛。直肠指诊：前列腺明显增大。 辅助检查：入院后彩超提示膀胱内等回声团块， CT 提示膀胱左侧壁占位性病变可能性大, 提示病变表面大量钙化灶。尿常规提示白细胞及红细胞均增多。 初步诊断：1.膀胱恶性肿瘤；2.泌尿道感染；3.高血压病。 入院后予以尿液培养，行对症抗感染治疗; 8月22日行尿道膀胱镜检查患者配合差， 未能顺利取活检。8月23日行TURBT 术后病检结 膀胱高级别尿路上皮癌（T4N0M0）,充分术前准备后于 2016年8月31日在全身麻醉下华西医 病员下床活动。 病区 查房 题目 参加 人员 泌尿外科 膀胱肿瘤根治, 后护理 N0 N1 N2 N3 N4 查房时间 2016.9.8 生膀胱全切术 +回肠膀胱术术 主查者 主持人 何利琼 何利琼 职称 记录 主管护师 周媛 查 房 内 容 查房记录： 何利琼护士长： 瘤，查房的目的： 路造口袋的护理。 果为尿路上皮癌，灶性区域内疑有高级别，经强化 CT 考虑已穿透膀胱壁可能，明确诊断为 院教授来院行腹腔镜根治性膀胱全切术 +回肠膀胱术，术中诊断为膀胱癌（ T4N1M0，手术 顺利，术后考虑患者咼龄，心肺功能差， 术毕送 ICU 监护治疗。术后第二天 9月2日9:00 生命体征平稳后转回我科继续治疗, 予以抗炎、 止咳、营养支持等对症治疗, 持续胃肠减压、 深静脉置管、腹腔引流管、盆腔引流管、 双侧单 J 管均在位通畅。9月3日停胃管；9月5 日肛门排气；9月6日停腹腔引流管, 指导病员进流质饮食； 9月9日停盆腔引流管，指导
多发性骨髓瘤护理常规
多发性骨髓瘤护理常规 【评估及观察要点】 1、评估患者疼痛的特征及日常活动能力。 2、评估患者有无尿潴留。 【护理措施】 1、骨痛的护理： （1）卧床休息，对疼痛剧烈的病人，给予止痛剂。 （2）病理性骨折的病人，使用围腰夹板固定，不要弯腰及做剧烈运动，在卧床期间进行被动肢体运动。 2、感染的护理 （1）病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。 （2）严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。 （3）做好口腔、会阴及肛门的护理。 （4）观察病人有无发热现象、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中毒性休克。 （5）遵医嘱按时给予抗感染治疗。 （6）对病人及家属作好预防感染的卫生宣教工作。
3、出血的护理： （1）明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。 （2）严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤粘膜出血、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿、女性病人月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状。（3）遵医嘱给予止血药物或输血治疗。 （4）各种操作应动作轻柔，避免手术，穿刺后压迫局部或加压包扎。（5）应避免刺激性食物以及粗硬食物。 4、高粘滞性综合征的护理： （1）卧床休息，密切观察病情变化。 （2）遵医嘱给予化学治疗。 5、合并压缩性骨折的护理： （1）避免负荷过重，如不要手提或肩背重物，过度肥胖的病人，瞩其减肥。 （2）遵医嘱使用围腰夹板。 （3）观察精神症状：有无麻木、感觉异常。 【健康指导】 1、坚持用药，定期复诊。
2、避免剧烈活动，进行适当的轻微运动，如慢走、打太极拳。 3、加强营养，提高抵抗力。 4、鼓励病人多饮水，防止血钙升高造成肾损害。
护理查房膀胱结石的护理修订稿
护理查房膀胱结石的护 理 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
成都市第一人民医院成都市中西医结合医院 泌 尿 外 科 护 理 查 房 姓名：刘燕华 编号：309 学校：成都中医药大学
膀胱结石病人的护理 【一般资料】 姓名：王道兵床号：109 性别：男年龄：44岁 婚况：已婚职业：无入院时间:2015年11月16日 【主诉】 尿频尿急3月。 【现病史】 患者3月前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，下腹坠胀，偶有肉眼血尿，排 尿中断变换体位后可继续解出小便。无畏寒发热等，就诊于华阳医院，考虑尿 路结石，并多次行体外超声波碎石。术后患者仍觉上述症状无明显改善，为求 进一步治疗来我院，门诊行腹部DX片示：膀胱结石，门诊以“膀胱结石”收入我科。 患病以来，患者精神一般，食欲欠佳，小便如上述，大便无明显异常，体 重无明显变化。 【体格检查】 体温：℃脉搏：70次/分呼吸：19次/分血压：132/67mmhg 神志清，皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未见肿大。颈静脉正常，心律齐，双肺叩诊呈清音。全腹柔软，无压跳痛及反跳痛，腹部未触及包块，双肾未触及。【专科检查】 双侧腹部对称，局部皮肤无红肿，双肋脊角无压痛，双肾区无叩痛，双输 尿管行程区无压痛，膀胱区无明显充血，轻度压痛。阴毛分布正常，外生殖器 发育无异常，尿道外口无异常分泌物，双侧睾丸精索未触及异常。 【辅助检查】 腰部DX:膀胱结石 【治疗经过】 入科后完善相关检查，给予三级护理，行体外冲击波碎石（ESWL)辅以抗感染解痉止痛治疗及中药塌渍、中药穴位帖敷利尿通淋治疗。 【概述】 膀胱是人体的尿液储存器官，具有储存尿液、促进排尿的重要作用。膀胱 结石是指膀胱内形成的结石。根据不同的形成原因和形状大小，可出现疼痛、 血尿和膀胱刺激征等不同临床症状。 【病因、分类】 1、病因原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；继 发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。 2、分类 (1)原发性膀胱结石：膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿
个案护理查房多发性骨髓瘤副本
一月份危重护理查房 时间：2016-01-22 科室：肿瘤科 主查人：主查人职务：护士长 责任护士：记录者： 查房内容：多发性骨髓瘤病人的护理 参加人员： 未参加者阅后签名： 病人，男，70岁，因“确诊多发性骨髓瘤2年余伴乏力，加重1周”于2015-12-26由门诊拟“多发性骨髓瘤”收住入院，轮椅入室，入院T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP117/66mmHg。刻下：神志清，精神稍萎，乏力，有牙龈出血，时有头昏头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。病人既往有“2型糖尿病”史12年，“前列腺增生”史2年，有“胸腺肽”过敏史。入院后予入院宣教，完善各项常规检查。二级护理，流质饮食。 12月30日查急诊血常规示：白细胞 2.74*10^9/L，中性 1.49*10^9/L，红细胞1.9*10^12/L，血红蛋白57g/L，血小板6*10^9/L。遵医嘱予白介素-11升血小板，促红素造血，卡络磺钠、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血，莫西沙星抗感染，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，输注A+血小板一个治疗单位，A+红细胞3.0u。嘱病人卧床休息，留陪一人，告知“跌倒十知”及注意事项，放置警示标示，中药口服以益气健脾、养血补血，一级护理。 1、12-26 09:30 护理诊断：生命体征的改变：血小板功能的改变有关 护理措施：（1）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大小便的颜色等，遵医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。 （2）严密观察病人有无腹痛腹胀、出冷汗、头痛头晕、视力模糊、失语等内脏或颅内出血的症状及体征
（3）定期监测血常规情况，了解红细胞、白细胞、血小板计数的情况。 护理评价：01-22 病人生命体征平稳。 2、护理诊断：出血：血小板减少、M蛋白包裹血小板表面，血管壁改变有关 护理措施：（1）观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征。 （2）监测患者的血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等。 （3）保持床单位整洁平整，勤剪指甲。刷牙用软毛刷，勿挖鼻剔牙，避免碰撞。保持口腔清洁，牙龈少量出血可压迫止血。鼻出血 可用棉球和明胶海绵填塞 （4）嘱病人进食易消化的流质，避免进食过硬、粗糙的食物。 （5）适量饮水，保持大便通畅，大便不可努责，必要时使用开塞露或灌肠等措施。 （6）保持环境温湿度适宜，防止干燥。 （7）尽量避免侵入性的操作，如需抽血或注射，一定要注意延长局部按压的时间。 （8）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应。 护理评价：12-31 10:00病人精神好转。 3、12-26 09:30 护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关 护理措施：（1）病情监测，观察病人的贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规。 (2) 经常巡视病房，提供病人所需。 （3）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应，指导病人进食 赤小豆、猪肝、红枣、菠菜等食物。 （4）嘱卧床休息，提供安静的休息环境，鼓励病人根据自身情况适当活动，并在活动中学会自测脉搏。