中心静脉导管行胸穿921 ppt课件
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中心静脉穿刺置管详解18页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
中心静脉穿刺置管详解
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
中心静脉导管(CVC)的置管与维护幻灯片课件
19
处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压； ⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗； ⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗 感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； ⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象， 应报告医生，查找原因。
25
处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超 过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立 即将导丝或导管往外退出少许。
26
六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、 寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
27
处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
1
定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用
2
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时 也可利用其测定各种生理学参数。
3
二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗 ①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇）
4
③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
5
２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征
处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压； ⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗； ⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗 感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； ⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象， 应报告医生，查找原因。
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处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超 过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立 即将导丝或导管往外退出少许。
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六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、 寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
27
处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
1
定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用
2
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时 也可利用其测定各种生理学参数。
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二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗 ①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇）
4
③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
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２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征
胸腔穿刺及引流 ppt课件
6
左侧大量气胸
7
左侧大量胸腔积液
8
双侧胸腔积液
9
胸壁表面解剖线1
10
胸壁表面解剖线2
11
胸壁表面解剖线3
12
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂 上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上 臂。
13
穿刺部位
• 选叩诊为实音及呼吸音明显减低处， 一般常选腋后线或腋中线，患侧第 7、8肋骨
炎患者。 缺点 手术相对复杂（需要肋间切
开、分离及缝合）。创伤、 风险较大
30
胸腔闭式引流（细管）
• 优点
• 1、操作简单易行。
• 2、创伤小。
• 3、适合恶性胸腔积 液患者。
• 缺点
• 1、管腔较细，容易 阻塞。
• 2、不利于胸腔冲洗、 注射药物。
深静脉置管包（单管）
31
胸腔闭式引流术的原理
胸腔闭式引流能排除 胸腔内液体或气体，维持 胸膜腔的负压，使肺保持 膨胀状态，使纵隔处在正 常位置。
胸膜腔穿刺术
1
定义:
• 胸膜腔穿刺术 (thoracentesis)是用于检查胸腔积液的性质，抽气、抽液减 轻压迫症状，或通过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。
2
目 的:
• ①明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状 等。 ②大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，抽吸之可减轻对肺脏的 压迫，促使肺膨胀。 ③向胸腔内注射药物进行治疗。
21
胸腔穿刺术后护理
防止继发感染：定时观察穿刺处有无红肿、疼痛、 皮温升高等感染迹象，每周更换一次敷料，并于更 换时常规碘伏以穿刺点未中心消毒周围皮肤，范围 在10cm以上，在引流时，要始终保持引流袋低于穿 刺点；引流完毕时，要立即扣上滑扣，防止发生逆 行感染。 4、饮食护理：由于大量的蛋白质等营养物质通过胸 水流失，应指导患者进食高蛋白、高维生素、高热 量，易消化食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、水果 等，以增强抵抗力及机体修复力。
左侧大量气胸
7
左侧大量胸腔积液
8
双侧胸腔积液
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胸壁表面解剖线1
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胸壁表面解剖线2
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胸壁表面解剖线3
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体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂 上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上 臂。
13
穿刺部位
• 选叩诊为实音及呼吸音明显减低处， 一般常选腋后线或腋中线，患侧第 7、8肋骨
炎患者。 缺点 手术相对复杂（需要肋间切
开、分离及缝合）。创伤、 风险较大
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胸腔闭式引流（细管）
• 优点
• 1、操作简单易行。
• 2、创伤小。
• 3、适合恶性胸腔积 液患者。
• 缺点
• 1、管腔较细，容易 阻塞。
• 2、不利于胸腔冲洗、 注射药物。
深静脉置管包（单管）
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胸腔闭式引流术的原理
胸腔闭式引流能排除 胸腔内液体或气体，维持 胸膜腔的负压，使肺保持 膨胀状态，使纵隔处在正 常位置。
胸膜腔穿刺术
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定义:
• 胸膜腔穿刺术 (thoracentesis)是用于检查胸腔积液的性质，抽气、抽液减 轻压迫症状，或通过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。
2
目 的:
• ①明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状 等。 ②大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，抽吸之可减轻对肺脏的 压迫，促使肺膨胀。 ③向胸腔内注射药物进行治疗。
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胸腔穿刺术后护理
防止继发感染：定时观察穿刺处有无红肿、疼痛、 皮温升高等感染迹象，每周更换一次敷料，并于更 换时常规碘伏以穿刺点未中心消毒周围皮肤，范围 在10cm以上，在引流时，要始终保持引流袋低于穿 刺点；引流完毕时，要立即扣上滑扣，防止发生逆 行感染。 4、饮食护理：由于大量的蛋白质等营养物质通过胸 水流失，应指导患者进食高蛋白、高维生素、高热 量，易消化食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、水果 等，以增强抵抗力及机体修复力。
胸腔穿刺术幻灯片ppt课件
总结回顾与展望未来进展
23
本次课程重点内容回顾
2024/1/26
胸腔穿刺术基本概念和原理 胸腔穿刺术适应症与禁忌症 胸腔穿刺术操作步骤及注意事项 并发症预防与处理措施
24
胸腔穿刺术在临床应用前景展望
胸腔穿刺术在肺部疾病诊断中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病治疗中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病预后评估中的应用 前景 胸腔穿刺术未来发展趋势及挑战
2024/1/26
20
保持伤口清洁干燥
01
02
03
定期更换伤口敷料
根据伤口渗出情况，定期 更换敷料，保持伤口清洁 干燥。
2024/1/26
避免伤口污染
指导患者避免伤口接触水 或其他污染物，以免引起 感染。
注意个人卫生
教育患者保持良好的个人 卫生习惯，如勤洗手、不 随地吐痰等。
21
合理饮食和休息安排
2024/1/26
6
2024/1/26
02
术前准备与评估
7
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的 目的、过程和可能的风险 ，确保患者充分理解并同 意手术。
2024/1/26
评估患者的焦虑程度，提 供必要的心理支持，如安 慰、鼓励等，以缓解患者 的紧张情绪。
指导患者在术前保持良好 的生活习惯，如充足睡眠 、合理饮食等，以增强身 体抵抗力。
饮食指导
建议患者术后饮食以清淡 、易消化、高蛋白、高维 生素为主，避免辛辣、刺 激性食物。
2024/1/26
休息与活动
指导患者术后保持充足的 休息，适当进行轻度活动 ，避免剧烈运动或过度劳 累。
心理护理
关注患者心理变化，给予 心理支持和鼓励，帮助患 者保持积极乐观的心态。
23
本次课程重点内容回顾
2024/1/26
胸腔穿刺术基本概念和原理 胸腔穿刺术适应症与禁忌症 胸腔穿刺术操作步骤及注意事项 并发症预防与处理措施
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胸腔穿刺术在临床应用前景展望
胸腔穿刺术在肺部疾病诊断中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病治疗中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病预后评估中的应用 前景 胸腔穿刺术未来发展趋势及挑战
2024/1/26
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保持伤口清洁干燥
01
02
03
定期更换伤口敷料
根据伤口渗出情况，定期 更换敷料，保持伤口清洁 干燥。
2024/1/26
避免伤口污染
指导患者避免伤口接触水 或其他污染物，以免引起 感染。
注意个人卫生
教育患者保持良好的个人 卫生习惯，如勤洗手、不 随地吐痰等。
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合理饮食和休息安排
2024/1/26
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术前准备与评估
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患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的 目的、过程和可能的风险 ，确保患者充分理解并同 意手术。
2024/1/26
评估患者的焦虑程度，提 供必要的心理支持，如安 慰、鼓励等，以缓解患者 的紧张情绪。
指导患者在术前保持良好 的生活习惯，如充足睡眠 、合理饮食等，以增强身 体抵抗力。
饮食指导
建议患者术后饮食以清淡 、易消化、高蛋白、高维 生素为主，避免辛辣、刺 激性食物。
2024/1/26
休息与活动
指导患者术后保持充足的 休息，适当进行轻度活动 ，避免剧烈运动或过度劳 累。
心理护理
关注患者心理变化，给予 心理支持和鼓励，帮助患 者保持积极乐观的心态。
中心静脉导管的护理 ppt课件
中心静脉导管的护理 ppt课件
20
Sun Yat-sen University
• 封管液：稀肝素 • 肝素浓度：100u/ml • 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入
100mlNS中，即100U/ml。 • 保存时间：12h
中心静脉导管的护理 ppt课件
21
Sun Yat-sen University
导管堵塞
• 非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） • 血栓性58%
外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘
中心静脉导管的护理 ppt课件
9
Sun Yat-sen University
• 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 • 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液
Sun Yat-sen University
由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去 黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等 均是导管脱出的原因。
中心静脉导管的护理 ppt课件
17
Sun Yat-sen University
• 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路 打折及脱落。
• 2 防止发生局部穿刺处感染。
• 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12～15cm。
• 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 • 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适
用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
中心静脉导管的护理 ppt课件
5
Sun Yat-sen University
静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相 比，速度应慢，因导管近右心房，推注药 液过快，易引起心律失常。
严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品 因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。
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（护士） • 局部麻醉；（医师） • 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）
23
中心静脉导管行胸穿921
• 按医嘱（有落空感）注射器连接 抽液；（护士）
• 完成抽液或治疗后拔针；（护士） • 无菌敷料用力按压局部数分钟，
并局部固定。（护士）
24
中心静脉导管行胸穿921
1、定位：患侧锁骨中线第2肋间隙； 局部有特殊情况不宜穿刺者，可选
28
中心静脉导管行胸穿921 •按医嘱（有落空感）注射器
连接抽气；（护士） • 完成后拔针；（护士） •无菌敷料用力按压局部数分
钟，并局部固定。（护士）
29ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中心静脉导管行胸穿921 • 适应症：
• 1、张力性气胸或交通性气胸； • 2、血气胸或液气胸； • 3、大量的胸腔积液
30
中心静脉导管行胸穿921
38
中心静脉导管行胸穿921
39
中心静脉导管行胸穿921
• 方法是肋间切开插管术，即按常规部位 消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用 血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织 及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的 鱼口状橡皮管插入胸膜腔，切口缝线， 固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。
40
中心静脉导管行胸穿921
腋前线第4－5肋间隙进针
25
中心静脉导管行胸穿921
一般参照胸透或胸片结果； 病情危急者在上述部位直接作穿
刺。
26
中心静脉导管行胸穿921 2、患者体位：
坐位或半坐卧位
27
中心静脉导管行胸穿921
• 3、操作过程 • 按照无菌操作消毒、铺巾； • 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；
（护士） • 局部麻醉；（医师） • 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）
16
中心静脉导管行胸穿921
17
中心静脉导管行胸穿921
18
中心静脉导管行胸穿921
19
中心静脉导管行胸穿921
• 1、解释目的、过程、注意事项，签 署知情同意书；
• 2、指导患者：练习体位、书中保持 并不要随意活动，不要咳嗽和深呼 吸。
• 3、术前预防用药。
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中心静脉导管行胸穿921
一、抽液
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中心静脉导管行胸穿921
• 3.每小时引流量不超过800ml, 每天引 流量不超过2000ml,夜间可取下引流管， 导管外端消毒后盖上肝素帽。引流后期 如每天引流量不足50ml，可用50ml注射 器抽吸至不能抽出，或B超检查为少量 胸腔积液（液性暗区少于2ml）可拔管，
如需胸腔注药药物注入后再拔管。再退 出套管，导管外端接水封瓶。
1
中心静脉导管行胸穿921
祥云县中医医院 内一科 梁维琼
2
中心静脉导管行胸穿921
•自胸腔内抽取积液 或积气的操作。
3
中心静脉导管行胸穿921
• 1、诊断性穿刺：胸腔积液； 2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼 吸循环功能，缓解症状； 3、抽吸脓液，治疗脓胸； 4、胸腔内注射药物。
4
中心静脉导管行胸穿921
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中心静脉导管行胸穿921
• 2.将中心静脉导管[（cf-ABC:14Ga×20cm） 佛山特种医用导管有限责任公司生产]沿导丝 送入胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调 整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管 外端连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶 或专用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后， 用3M敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即 为成功。
• 根据胸片、B超检查确 定穿刺点。
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中心静脉导管行胸穿921
通常采用两种方法将导管插入胸膜 腔。 • 一种是我内科采用的经中心静脉导 管置管术。
• 另一种是外科常用肋间切开插管术
35
中心静脉导管行胸穿921
• 。方法：1.结合胸部叩诊及B超定位，
一般选第八或第九肋间腋后线为穿刺点， 常规消毒铺巾，用左手食中指固定穿刺 点，用2％利多卡因作局麻，麻醉良好 后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入，有落 空感后用5ml注射器抽吸，有胸水流出 后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，
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中心静脉导管行胸穿921
• 4、50毫升注射器、盛胸水标 本容器。
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中心静脉导管行胸穿921
• 1、胸穿包； • 2、胸穿针； • 3、10毫升注射器、局麻药
（2%利多卡因10毫升一支）、 砂轮；
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中心静脉导管行胸穿921
•4、一次性水封瓶。
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中心静脉导管行胸穿921
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中心静脉导管行胸穿921
4、体质虚弱、病情危重、难以耐受 操作者。
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中心静脉导管行胸穿921 • 一、抽胸水 • 1、胸穿包一个； • 孔巾（洞巾）、弯盘、血管钳、
镊子。
8
中心静脉导管行胸穿921
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中心静脉导管行胸穿921 • 2、胸腔穿刺针； • 3 、 10 毫 升 注 射 器 、 局 麻 药
（ 2% 利 多 卡 因 10 毫 升 一 支 ） 、 砂轮；
• 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解 病情，病因诊断的的重要方法。传统内 科反复胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充 分，操作不方便，多次穿刺增加患者痛 苦，医护人员的工作量。
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中心静脉导管行胸穿921
• 而外科闭式引流术常采用鱼口状带侧孔 硅胶管较粗大，需做皮肤切口，易刺激 和损伤胸膜组织，痛苦大；引流期间创 口常有渗液污染包封敷料，需频繁更换 减少感染机会；行动和护理困难；易形 成转移种植；部分病人对常用引流管有 恐惧感，甚至拒绝手术。
• 4、恶性胸积液； • 5、脓胸； • 6、胸外科手术。
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中心静脉导管行胸穿921
• 同前
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中心静脉导管行胸穿921
• 静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳3、 持针钳、缝合针、缝线、刀柄、无菌纱 布）
• 刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、 10毫升注射器、2％利多卡因、砂轮
33
中心静脉导管行胸 穿921
1、定位：腋后线或肩胛线第7－8肋 间隙；
一般术前作B超检查确定穿刺点和进 针深度，同时参照胸片检查结果；
特殊的抽液在B超引导下穿刺。
21
中心静脉导管行胸穿921
2、患者体位： 反坐于靠背椅上，双手平放椅背
上； 或坐在床上，床旁桌支撑。
22
中心静脉导管行胸穿921
• 3、操作过程 • 按照无菌操作消毒、铺巾； • 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；
• 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞， • 缓解病情，病因诊断的的重要方法
5
中心静脉导管行胸穿921
1、有严重出血倾向者，未经纠正时 不宜操作；
2、穿刺部位有急性化脓性感染时， 不宜在该处穿刺；待感染控制或避 开感染部位进行穿刺；
6
中心静脉导管行胸穿921
3、不合作者、有精神病病史的患者 不宜作胸穿；
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中心静脉导管行胸穿921
• 按医嘱（有落空感）注射器连接 抽液；（护士）
• 完成抽液或治疗后拔针；（护士） • 无菌敷料用力按压局部数分钟，
并局部固定。（护士）
24
中心静脉导管行胸穿921
1、定位：患侧锁骨中线第2肋间隙； 局部有特殊情况不宜穿刺者，可选
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中心静脉导管行胸穿921 •按医嘱（有落空感）注射器
连接抽气；（护士） • 完成后拔针；（护士） •无菌敷料用力按压局部数分
钟，并局部固定。（护士）
29ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中心静脉导管行胸穿921 • 适应症：
• 1、张力性气胸或交通性气胸； • 2、血气胸或液气胸； • 3、大量的胸腔积液
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中心静脉导管行胸穿921
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中心静脉导管行胸穿921
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中心静脉导管行胸穿921
• 方法是肋间切开插管术，即按常规部位 消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用 血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织 及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的 鱼口状橡皮管插入胸膜腔，切口缝线， 固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。
40
中心静脉导管行胸穿921
腋前线第4－5肋间隙进针
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中心静脉导管行胸穿921
一般参照胸透或胸片结果； 病情危急者在上述部位直接作穿
刺。
26
中心静脉导管行胸穿921 2、患者体位：
坐位或半坐卧位
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中心静脉导管行胸穿921
• 3、操作过程 • 按照无菌操作消毒、铺巾； • 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；
（护士） • 局部麻醉；（医师） • 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）
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中心静脉导管行胸穿921
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中心静脉导管行胸穿921
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中心静脉导管行胸穿921
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中心静脉导管行胸穿921
• 1、解释目的、过程、注意事项，签 署知情同意书；
• 2、指导患者：练习体位、书中保持 并不要随意活动，不要咳嗽和深呼 吸。
• 3、术前预防用药。
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一、抽液
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• 3.每小时引流量不超过800ml, 每天引 流量不超过2000ml,夜间可取下引流管， 导管外端消毒后盖上肝素帽。引流后期 如每天引流量不足50ml，可用50ml注射 器抽吸至不能抽出，或B超检查为少量 胸腔积液（液性暗区少于2ml）可拔管，
如需胸腔注药药物注入后再拔管。再退 出套管，导管外端接水封瓶。
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祥云县中医医院 内一科 梁维琼
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•自胸腔内抽取积液 或积气的操作。
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• 1、诊断性穿刺：胸腔积液； 2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼 吸循环功能，缓解症状； 3、抽吸脓液，治疗脓胸； 4、胸腔内注射药物。
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• 2.将中心静脉导管[（cf-ABC:14Ga×20cm） 佛山特种医用导管有限责任公司生产]沿导丝 送入胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调 整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管 外端连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶 或专用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后， 用3M敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即 为成功。
• 根据胸片、B超检查确 定穿刺点。
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通常采用两种方法将导管插入胸膜 腔。 • 一种是我内科采用的经中心静脉导 管置管术。
• 另一种是外科常用肋间切开插管术
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• 。方法：1.结合胸部叩诊及B超定位，
一般选第八或第九肋间腋后线为穿刺点， 常规消毒铺巾，用左手食中指固定穿刺 点，用2％利多卡因作局麻，麻醉良好 后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入，有落 空感后用5ml注射器抽吸，有胸水流出 后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，
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• 4、50毫升注射器、盛胸水标 本容器。
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• 1、胸穿包； • 2、胸穿针； • 3、10毫升注射器、局麻药
（2%利多卡因10毫升一支）、 砂轮；
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•4、一次性水封瓶。
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4、体质虚弱、病情危重、难以耐受 操作者。
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中心静脉导管行胸穿921 • 一、抽胸水 • 1、胸穿包一个； • 孔巾（洞巾）、弯盘、血管钳、
镊子。
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中心静脉导管行胸穿921 • 2、胸腔穿刺针； • 3 、 10 毫 升 注 射 器 、 局 麻 药
（ 2% 利 多 卡 因 10 毫 升 一 支 ） 、 砂轮；
• 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解 病情，病因诊断的的重要方法。传统内 科反复胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充 分，操作不方便，多次穿刺增加患者痛 苦，医护人员的工作量。
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• 而外科闭式引流术常采用鱼口状带侧孔 硅胶管较粗大，需做皮肤切口，易刺激 和损伤胸膜组织，痛苦大；引流期间创 口常有渗液污染包封敷料，需频繁更换 减少感染机会；行动和护理困难；易形 成转移种植；部分病人对常用引流管有 恐惧感，甚至拒绝手术。
• 4、恶性胸积液； • 5、脓胸； • 6、胸外科手术。
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• 同前
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• 静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳3、 持针钳、缝合针、缝线、刀柄、无菌纱 布）
• 刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、 10毫升注射器、2％利多卡因、砂轮
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1、定位：腋后线或肩胛线第7－8肋 间隙；
一般术前作B超检查确定穿刺点和进 针深度，同时参照胸片检查结果；
特殊的抽液在B超引导下穿刺。
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2、患者体位： 反坐于靠背椅上，双手平放椅背
上； 或坐在床上，床旁桌支撑。
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• 3、操作过程 • 按照无菌操作消毒、铺巾； • 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；
• 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞， • 缓解病情，病因诊断的的重要方法
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1、有严重出血倾向者，未经纠正时 不宜操作；
2、穿刺部位有急性化脓性感染时， 不宜在该处穿刺；待感染控制或避 开感染部位进行穿刺；
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3、不合作者、有精神病病史的患者 不宜作胸穿；