脑外伤术中急性脑膨出的临床分析及防治
颅脑外伤术中急性脑膨出40例原因分析
的重度颅脑外伤术 中急性 脑膨 出患者 ４ Ｏ例 ， 用 手 术 方 法 采
进行综合治疗 ， 报告如下 。 现 １ 资 料 和 方 法 １１ 一般资料 ． 选 取 我 院 ２ ０ －１ ０ １Ｏ ０ ３１ —２ １一 １收 治 的 重 度 颅
表 １ ４ ０例 患 者 ６ １ ～ ２个 月 预 后 情 况 随 访
脑 外 伤 术 中急 性 脑 膨 出患 者 ４ Ｏ例 ， ２ 男 ４例 （ ０ ） 女 １ ６ ％ ； ６例
（ ０ ）年 龄 １ ～ ６ ４ ； ８ ２岁 ， 均 ３． 平 ３ ７岁 ； 拉 斯 哥 昏迷 评 分 ３ 格
３
０ １ １ ０
２
２ ０ ０ ０
５
９ ７ １ ２
２ ８
１ １ ９ ４ ２
４ ０
例 ， 网膜 下 腔 出 血 ５ ， 干 损 伤 ２例 。４ 患 者 术 前 Ｃ 蛛 例 脑 Ｏ例 Ｔ 图像 表 现 均 为 弥 漫 性 脑 肿 胀 ， 池 、 底 池 变 小 或 消 失 ， 移 环 基 脑
【 键 词 】 颅脑 外 伤 Ｉ 性 脑 膨 出 ｌ 因 关 急 病
【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ 中 ６１１ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 文章 编 号 】 １ ７—１ ０ ２ １ ） ３０ ４ ２ ６３５ １ （ ０２ ０ —０ ９０
重度颅脑外 伤在 颅脑损伤 中较为常 见 ， 目前 仍 以手 术治
病 因分 类
对 侧 迟 发 血 肿
痊 愈 轻残 重 残 植 பைடு நூலகம் 生存 死 亡 合 计
ｌ １ ０ ３ ９ １ ４
颅脑外伤术中脑膨出的分型研究及综合治疗
ｈ ｎ ｉｅｔｅ ｔ ｎｓ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ． Ｒｅｕ ｔ ｅ ｓｖ ｒａｍｅ ｔ ｒ ｎ ｌｚｄ ｓ ｌｓ Ｓｘ ｍｏ ｔ ｓ ａｔｒ ｉｊｒ ，Ｇｌｓ ｏ Ｏｕｃ ｍｅ Ｓ ａｅ ｉ ｎ ｈ ｆｅ ｎｕ ｙ ａｇ ｗ ｔｏ ｃｌ
（ Ｓ ｗａ ｓｄｆｒ ｒｇ ｏｉ． ｏ ｓｑ ｅ ｔ ， ｈｒ ｅｅ７ｐ ｔ ｎｓ ｔ ｐ （ ）１ １ｐ ｔ ｎ ＧＯ ） ｓｕｅ ｏ ｎ ｓ Ｃ ｎ ｅｕｎｌ ｔｅｅｗ ｒ ａｉ ｔ ｗｉ ｔ ｅ Ｉ Ｋ Ｓ ， ａｉ ｔ ｏｐ ｓ ｙ ｅ ｈｙ ｅ
・
３ ・ ２
Ｊ誊用临床医药冬志ｆｃｅ ｏ ｍａ ｆＣ１ ｉ ｌＭｅ ｉｉｅｉ ａ ｉ ｕ ｌ ｉ ｅ ｄｃｎ Ｐｒｃ ｏ ｎａ ｎ
２２ 第ｌ 第 期 （ 年 ６ ７ Ｈ 卷 ～ … …
颅 脑 外伤 术 中脑 膨 出的分 型 研 究 及 综合 治 疗
盛 军 ， 席等 国， 李伯炜
（ 江苏省无锡市新区凤凰医院 神经外科 ，江苏 无锡 ， １０ ８ ２４２ ）
摘 要 ：目的 探讨颅脑外伤患者开颅术 中发生急性脑膨 出的分型及综 合治疗 。方法 将本院 白 ２ ０ ０５年 ５月 ～２ １ ０ ０年 根姑伤
５月开颅手术 中发生脑膨 出的 ６ ６例患者分 ５型 ： 对侧硬膜 外ｍ肿型（Ｉ型） 窦汇区硬膜外血肿型（ ｌ ， Ⅱ型 ）对侧额颞部硬膜 ｆ血 ， ＿ ． 肿、 脑挫伤型（ Ⅲ型 ）大面积脑梗死型 （ ）弥漫性 脑肿胀 型（ ， 型 ， Ｖ型 ） 。分析各 型临床特点 ， 采用综 合冶疗措施 。结果 （ ２ ～３患者 １ ， ＯＳ４ 例 Ｇ ～５患者 １ ；１型 （ 例 １ Ｉ 后 ６个月 ） Ｓ预后评分判断预后 ， 型 Ｇ 『 ＿ ＯＳ１患者 ７例 ，Ｇ ～３患者 １例 ，Ｇ ～５患者 ６例 ； ｌ ＯＳ２ ＯＳ４ ｌ型 ） Ｓ１患者 ４例 ， １ 患者 ７例， ＯＳ２— Ｇ ３患者 ２例 Ｇ Ｓ４ 患者 ｉ ； 型 Ｇ 患者 ９ Ｏ ～５ 例 ＯＳｌ 颅脑外伤 术中脑膨出的分型能反映临床特点 及预后 ， 例 ，Ｇ ～３患者 ２例 ＧＯ ～５患者 １ ；Ｖ型 Ｇ 患者 ２ ＯＳ２ Ｓ４ 例 ＯＳ １ ２例 ， Ｓ２ ＧＯ ～３患者 ２洲 ， ＯＳ４ Ｇ ～５患者 ０例 。经过 Ｒｄｔ ｉｉ 分析 ， 认为 ５型之间的预后差异有高度的统计学意义（ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。结论
选择性脑降温防治重型颅脑外伤30例术中脑膨出的发生
南 通 大 学 学 报 （ 医 学 版 ｏ ｒａ ｏ ａ ｔ ｇ Ｕ ｉｅｓｙ （ ｄｃｌＳ ｉ ｃ ｓ ｕｎ ｌ ｆＮ ｎ ｎ ｎｖ ｒ ｔ Ｍｅ ｉａ ｃ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅ
・
３ ５１．
选择性脑降温 防治重型颅脑外伤 ３ Ｏ例术 中脑膨 出的发生
朱为 民 ， 俊 杰 ， 庆丰 ， 俞 顾 虞 聪 ， 旭 东 ， 旭辉 ，陆泳 宇 ，宋黄成 丁 顾
【 键 词】 重 症 颅 脑 外 伤 ； 降 温 ； 性 脑 膨 出 ； 漫性 脑 肿 胀 关 脑 急 弥
【 图分 类号 】 Ｒ ５ ．５ 中 ６ １Ｉ
【 献 标 识码 】 Ｂ 文
【 章 编 号】 １７ — ８７ ２ ｍ １５ ０ ５ 一 ３ 文 ６４ ７ ８ （０ ０ — ３ １Ｏ
颅脑外 伤在 术 中发生 急性 脑膨 出是脑 外伤 手术 中严重 的并 发症 ，一 旦发 生将 加重 患 者 的脑组 织继
膜， 进行 颅 内血肿 清除 。 中测得 手术 区域脑 皮质 表 术
面 温度 ２ — ６℃。手术 过程 中冲洗 脑表 面冷 盐水 温 ５２
发性损 伤 ， 重影 响患 者预 后 。 院 ２ ０ 严 我 ０ ５年来 ， 选择 ３ ０例 手 术过 程 中可 能 发 生 脑 膨 出 的 急性 弥 漫 性 脑
脑 实质 迟发 性血 肿再 次血 肿清 除 ，其 中 ４例为 同侧 深 部脑 出血 ， ２例分别 为 对侧 硬膜 外 、 下血 肿 ； 为 ５例 后 １ ．３ ２ ２例 继 续 全 身亚 低
温治疗 ； ８例 术 后 迟 发 性 血 肿及 局 部脑 梗 死 致 颅 内
肿 胀患 者作 为研究 对象 ，在术 中全 身亚 低 温的 基础 上 ，对 脑局 部表 面用接 触 性降 温 的方法 使 脑温 降 至 ２ ～ ０℃进行 手 术 ， ５３ 能有 效 减轻 脑 膨 出程 度 ， 为进 一 步治疗 争取 时间 。
颅脑外伤术中恶性脑膨出的处理
颅脑外伤术中恶性脑膨出的处理【摘要】目的颅脑外伤术中恶性脑膨出的原因及防治措施。
方法回顾分析58例脑外伤开颅减压术中出现恶性脑膨出病例，总结其形成原因、防治措施及疗效。
结果迟发性颅内血肿、急性脑肿胀、脑组织缺血缺氧、外伤性大面积脑梗塞等是术中急性脑膨出的主要原因。
结论正确认识脑外伤开颅减压术中出现恶性脑膨出的原因，对各种原因所致术中急性脑膨出及时采取综合治疗措施可取得较好疗效。
【关键词】恶性脑膨出；弥漫性脑肿胀；颅脑外伤1 临床资料该组病例为2007年-2011年，院收治的58例病人，男性34例，女性24例。
年龄9-77岁，平均46岁。
伤因：车祸伤29例，打击伤18例，坠落伤11例。
受伤至入院时间l-4h，平均2.5h，所有病人gcs评分均小于/等于8分，其中gcs3分者15例，3-5分的30例，5-8分的13例。
双侧瞳孔扩大15例，单侧瞳孔扩大33例。
ct扫描均有急性硬膜下血肿及脑挫裂伤，以额颞部多见，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，血肿量少而中线移位大于10mm，（双侧病变除外），环池、基底池、第三脑室受压消失，侧脑室不同程度的减小；脑干受压，前后径明显增大。
2 方法与结果2.1 防治措施2.1.1 术前处理应用止血药物、静脉应用速尿、20%甘露醇等脱水药物降颅压。
2.1.2 术中处理首先行病变侧标准大骨瓣开颅减压，倒问号形状切口，前方位于发际内近中线，后方达顶结节，向下延伸达中颅窝，切开头皮时沿颞浅动脉后缘切开，保留颞浅动脉主干及前、后支，切开颞肌，逆行分离颞肌，尽可能保护颞肌下骨膜，连同皮瓣-颞肌向额翻转，钻孔除去足够大额颞顶骨瓣，并且咬除蝶骨嵴、颞骨达中颅窝，使之形成约12×15cm大小的骨窗。
剪开硬脑膜前静脉快速应用20%甘露醇或速尿；先用尖刀筛孔状挑开硬脑膜放出部分硬膜下血肿，以缓解颅内高压，然后行硬脑膜悬吊，悬吊完之后再星状剪开硬脑膜，从而完全清除硬膜下血肿、脑内血肿、及严重挫裂伤的额颞叶脑组织。
颅脑损伤术中出现急性脑膨出的救治
例 ，～ ８分 ９例 ， ～ １ ６ ９ ２分 １例 。 术 前 患 者 一 侧 瞳 孔
对 短 时间 内难 以清 醒患 者尽早 行气 管切 开保持 呼吸 平 稳 、 强脱 水 、 加 护脑 、 降温 毯 降 温 、 止血 、 炎等 治 抗
出 现 骨 折 并 有 薄 层 血 肿 而 钻 孔 探 查 发 生 迟 发 性 血 肿
２例 。
根据 格 拉 斯 哥 预 后 评 分 （ ＧＯＳ 评 定 预 后 。恢 ） 复 良好 ： 复 正 常 生 活 ， 轻 度 缺 陷 ； 度 残 疾 ： 恢 有 轻 残
疾 ， 可 以独立 生活 ， 但 能在保 护下 工作 ； 重度残 疾 ： 清
术 前 头颅 Ｃ Ｔ提示一 侧 （ ６ ） 双侧 （ １例 或 ５例 ） 额颞 叶 脑挫裂 伤 ， 有急 性硬 膜 下 血 肿 和 中线 结 构 明显 偏 伴
移 。Ｃ Ｔ骨 窗 片 在 着 力 点 有 骨 折 线 或 薄 层 血 肿 ｌ １ 例 。术 中脑膨 出后 急复查 头颅 Ｃ Ｔ有 １ ９例 ， 出现 迟 发 性血 肿 １ ６例 ， 弥漫性 脑肿 胀 ３例 ， 据术 前 对 侧 根
性 脑膨 出 的颅 脑外 伤 患 者 的 临床 资 料 ， 析其 原 因 分 及 防治 措施 。报告 如下 。
１ 资料 和 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
管球 囊辅 助呼 吸） 。若 情况 不允许 ， 据着力 点处或 根 术前 头颅 Ｃ Ｔ提示 可能 出现迟 发性 血肿 的部 位 钻孔
醒， 疾， 残 日常 生 活 需 要 照 料 ； 物 生 存 ： 有 最 小 反 植 仅
应（ 如随着 睡 眠／ 清醒 周期 ， 眼睛 能睁 开） 死亡 ： 昏 ； 脑
31例颅脑外伤术中急性脑膨出原因分析及防治措施
31例颅脑外伤术中急性脑膨出原因分析及防治措施作者：于培通李奉强来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨在外伤术中出现的急性脑膨出情况的原因，并对其在防治方面的有效措施进行总结。
方法将本院于2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者临床方面的资料，对在术中发生急性脑膨出情况的主要原因进行分析，对患者在术中的情况进行有效的观察，并及时的采取有效的防治措施。
结果本研究组中的31例患者，其中恢复良好的患者有3例，中度残疾9例，重度残疾10例，死亡9例。
对患者的病因进行分析之后，结果表明，迟发性血肿及远隔部位脑内血肿有22例，急性弥漫性脑肿胀6例，合并多器官损伤3例。
结论在颅脑外伤术中发生急性脑膨出主要的原因有急性脑肿胀、术中继发颅内血肿形成、迟发性血肿以及重型颅脑损伤。
在颅脑外伤手术过程中发生急性脑膨出的致死率和致残率较高，对其病因进行有效的分析，同时采取积极防治的措施，可以有效的降低该病症的致残率和死亡率。
[关键词] 防治措施；颅脑外伤术；急性脑膨出doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.267 文章编号：1004-7484（2014）-03-1422-02在对颅脑外伤的患者开展手术治疗的过程中，急性脑膨出是十分常见的一种并发症状，出现该并发症的患者死亡概率较高，这也是颅脑外伤的患者在术后的早期出现死亡情况的主要原因[1]。
随机选取我院2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者，通过手术的治疗方式对患者开展综合性的治疗，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者，31例患者中，男性患者18例，女性患者13例，年龄在20-65岁。
致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤8例，打击伤11例。
对冲伤致重型颅脑外伤术中脑膨出的处理36例临床分析
温度 、 厥次数 、 测 时间长短 、 测 距首发 时间的关 系、 惊 监 监 对
异 常 的 判 定 标 准 不 同 等 等 。从 表 ２可 以 看 出 ， Ｃ 患 儿 的 Ｆ
ＡＥ Ｇ 异 常 与性 别 无 关 ， 一 ０６ ２ Ｐ ００ 。惊 厥 发 作 年 Ｅ 。 ． ６ ， ＞ ． ５ 龄越 小 、 起 惊 厥 发 作 的 温 度 越 高 、 厥 发 作 欢 数 越 多 异 常 引 惊
版 ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， ９ ７ １ ９ 北 人 １ ９ ：８ ．
Ａ Ｅ Ｅ Ｇ能 够 完 整 长 时 间 记 录 大 脑 功 能 的 瞬 间 改 变 ， 用 于 评 可
［ ］ 吴 家骅 ．脑 电 图 在儿 科 临 床 应 用 中 的 几 个 问 题 Ｅ ］ ７ Ｊ ．中 国 实 用
１ １ ６ ．
率越 高 。距 首 次 惊 厥 发 作 时 间越 短 异 常 率 越 高 ， 非 特 异 性 其
异 常 多为 脑 电 图背 景 的异 常 ， Ｐ＜ ０ ０ 。 但 本 组 痫 样 波 则 均 ．１ 显 示 １ 内 ＡＥ Ｇ监 测 到 痫 样 波 ５例 （． ） １周 后 监 测 周 Ｅ ３２ ， 到痫 样 波 １ ７例 （ ７ ６ ） ２组 有 非 常 显 著 性 差 异 ， 一 ３ ． ， ｙ ８２ ６Ｐ ０ ０ 。有 报 道 Ｆ ．７ ，＞ ．１ Ｃ发 作 ｌ周 之 内 可 见 痫 样 放 电 为
１ ４ ～ ３ Ｏ 。１ 月描 记有 ８ ５ ． ． 个 ． ％表 现 为 尖 波 、 波 、 棘 棘 多
［］ 孔峰， ４ 虞婕 ， 玉 萍 ， ．睡 眠 动 态 脑 电 图 对 癫 癫 的 诊 断 意 义 臧 等 ［］ Ｊ ．中华 实 用 医学 ，０ ２ ４ １ ） ６—６ ２ ０ ， （ ４ ：５６ ．
预防及处理术中脑膨出处理经验
龙源期刊网 预防及处理术中脑膨出处理经验作者：李智强来源：《群文天地》2010年第14期由于科学进步发展，人们生活水平提高和交通工具中机动车普及，重症脑外伤、脑出血增多；而术中恶性脑膨出是神经外科颅脑损伤及脑出血术中常见较难处理的问题之一，一旦发生其膨胀速度惊人，难以控制，以往用过渡换气、控制血压、应用脱水药仍不能控制，常切除脑组织方能关颅，预后较差，所以重在预防。
正确的开颅方法能有效解除或减轻脑膨出，介绍如下：首先判断其能否发生很重要，神经外科医师对每一位开颅手术病人都应警惕术中脑膨出可能，做到有备无患。
具体操作：一.首先在CT片上观察出血及病变部位，1.病变越靠近颅底发生脑膨出可能越大（原因可能于颅内静脉受压回流受影响有关），2.脑组织弥漫性肿胀:CT片表现为灰白质分界不清，3.脑池减小甚至消失：侧裂池、侧脑室及其他脑池及脑沟减小甚至消失，尤其颅底环池、鞍上池消失时更预示病人濒危，应尽早手术，开颅时发生脑膨出可能性更大。
二.根据临床表现判断有可能术中脑膨出：1.术前瞳孔散大尤其双侧均较大者，脑膨出可能更大。
2.同时合并呼吸系统疾患：如脑出血病人舌后坠、脑外伤病人颅底骨折、脑脊液鼻漏等导致病人呼吸不畅、血氧偏低，C2O潴留，术中脑膨出可能性更大。
处理经验：1.术中开颅骨窗尽量足够大，可达12*12cm2。
2.骨窗尽量靠近颅底，一般需到达颧弓处。
3.弃骨瓣后，见硬膜张力高，有时甚至硬膜张力过高硬如坚石，此时脑血流已减少甚至消失，若全部剪开硬膜，脑血流剧增，静脉回流不及，脑膨出将无法控制，正确方法是不要急于全部剪开硬膜，只剪开病变处硬膜（尤其颅底处病变），余下硬膜不予剪开，剪开病变处硬膜后，往往病变脑组织溢出，连同血肿及病变脑组织一同清除，并予止血，清除病变后，颅压降低，脑血流缓慢增加，病变压迫静脉回流障碍被解除，硬膜张力下降，脑搏动恢复，此时再剪开其余硬膜，不会发生脑膨出。
脑内血肿手术同此，发现脑肿胀明显、硬膜张力过高，可先于血肿中心处穿刺硬膜抽吸血肿或剪开硬膜2-3cm先清除血肿再剪开其余硬膜。
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脑外伤术中急性脑膨出的临床分析及防治
【摘要】目的:探讨颅脑外伤手术中急性脑膨出的原因及有效的防治措施。
方法:回顾性分析67 例患者术中出现急性脑膨出的原因及防治措施的疗效。
结果:重型颅脑损伤、急性脑肿胀、术中继发颅内血肿形成、长时间脑组织缺血缺氧等是颅脑外伤手术中急性脑膨出的主要原因。
本组病例死亡38例,占56.7% ,存活29例,占43.3% 。
结论:彻底清除血肿,充分减压、降低颅内压,控制血压,改善脑部供血、供氧等是预防及治疗术中脑膨出的有效措施。
【关键词】颅脑外伤;急性脑膨出;防治
【中图分类号】r454【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2010)011-0066-01
我科自2003.1~2010.1共手术治疗急性颅脑外伤并颅内血肿787例,其中手术中出现急性脑膨出67例,对其发生原因及防治措施分
析,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组67例,男46例,女21例。
年龄13~69岁,平均年龄35岁。
致伤原因:车祸伤59例,坠落伤6例,钝器击伤2例,伤后至手术的时间均大于2小时,4小时以内者16例,6小时以内者37例,超过6小时者14例。
1.2 临床表现:伤后均有原发性昏迷,持续昏迷48例,有中间清醒期者19例。
术前瞳孔无明显改变28例,单侧瞳孔散大33例,双侧瞳孔均散大6例。
有体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征改变43
例。
去大脑强直12例,合并其他部位损伤,包括创伤性湿肺、失血性休克、骨折、腹腔脏器破裂等18例,评分为3~9 分。
1.3 ct表现:广泛脑挫裂伤、弥散性脑肿胀,环池、基底池变小或消失51例,中线移位大于1.0cm 28例。
环池、基底池、外侧裂池等有明显蛛网膜下腔出血30例,硬膜外血肿合并对侧脑挫裂伤21例,广泛脑挫裂伤合并同侧广泛硬膜下血肿28例,颅内多发血肿53例。
1.4 治疗方法:术前准备手术的同时给予保持呼吸道通畅,保证脑部供氧,纠正休克,脱水等治疗。
术中均行外减压术(去大骨瓣)加内减压术(去除坏死脑组织,清除血肿,伤侧额叶、颞叶切除)。
术后复查ct,对侧或远隔部位有迟发性血肿15例,再次手术9例,放弃治疗6例。
1.5 结果:死亡38例(占56.7%),存活29例,其中植物生存10例,重残12例,良好7例。
2 讨论
2.1 手术中急性脑膨出的原因及发生机制:①重型颅脑损伤出现急性弥散脑肿胀是术中急性脑膨出的主要原因之一。
颅脑外伤及其继发性损害(如水肿、移位等)易损伤血管运动中枢,导致脑血管自动调节功能减弱或丧失,引起脑血管扩张,血流量增大,形成脑肿胀。
颅内压急骤升高,静脉窦及回流静脉受压,血液回流受阻,加重脑水肿及脑功能损害。
术中去掉骨瓣,剪去硬膜后颅内压急骤下降,血管外压力突然降低,脑血管进一步被动扩张,脑灌注压增大,脑部
血流量及血容量又急剧增大,脑组织进一步肿胀、膨出。
②远隔或对侧部位术中继发血肿也是急性脑膨出的原因之一[ 1]。
对侧或远隔部位有脑挫伤或骨折,在去骨瓣减压及原发部血肿清除后,颅内
压降低,血管内外压力差增大,该出血部位继续出血形成血肿,颅内压再次升高,脑组织膨出。
③长时间脑组织缺血缺氧可引起急性脑膨出。
目前认为颅脑外伤后许多继发性损害是决定预后的重要因素,而脑缺血性改变是继发性损害的重要机制[ 2]。
长时间高颅压及静脉回流受阻,引起脑灌压下降,巨大血肿或明显移位致供血动脉受
压移位,脑血管痉挛,长时间脑疝,呼吸障碍,休克以及术中低血压
等均可导致脑组织缺血缺氧,引起脑细胞水肿,功能受影响等恶性
循环。
④术前术中难以控制的高血压增加脑灌注压致脑肿胀、脑膨出。
⑤手术操作致静脉窦受压或损伤,或手术中静脉损伤过多,可引起急性脑膨出。
⑥术中出血过多,输入大量晶体液来维持血压,可加重脑细胞水肿。
⑦脑挫裂伤后多种化学物质的释放可引起脑血管扩张致脑肿胀[ 3]。
2.2术中急性脑膨出的预防及治疗:
2.2.1 术前处理:①气管插管,保持呼吸道通畅。
②进行快速、全面的检查及简单处理,如:排除胸、腹腔脏器损伤;包扎伤口等。
③有休克者应迅速纠正休克。
④颅脑ct检查。
⑤全面综合评估病情,尽早手术治疗。
2.2.2 术中处理:根据病情及表现应考虑到有术中脑膨出发生的可能,做好充分的准备。
①请麻醉师控制好麻醉的深度,维持病人血
压、血氧饱和度的正常,尽量避免应用有升高颅内压可能的麻醉药物。
②对于颅内压较高的患者在硬膜剪开前应静脉滴注20%甘露醇250ml 或静注速尿20~40mg,并给于过度换气、控制性低血压等,同时悬吊硬膜,压力降低后再剪开硬膜。
③彻底清除血肿及挫灭的脑组织,若脑压仍高,脑组织膨出,可采取脱水,过度换气、控制性低血压等措施的同时将额叶、颞叶切除,充分减压。
值得注意的是由于控制性低血压必然会影响脑灌注,而长时间的过度换气,使pac02下降,脑血管收缩,也会影响脑灌注及脑组织供氧,且降低脑血容量和颅内压的作用随着过度换气时间延长而减弱,停止过度换气后有可能会引起反应性的脑血管扩张[ 4]。
因此控制性低血压及过度换气的使用需注意时机的选择,时问均不宜过长,一旦血肿清除,脑搏动情况好转就应适时停止。
④根据术前ct,颅脑其他部位有颅骨骨折、脑挫裂伤者,术中有继发出血的可能,应在相应部位钻孔探查,以便尽早发现血肿并清除。
2.2.3 术后处理:①术后根据病情复查ct,以确定是否有颅内迟
发血肿。
早期发现,早期清除血肿可改善预后。
②早期行气管切开和及早使用呼吸机,减少肺部并发症,改善脑缺氧代谢,使脑肿胀减轻,脑细胞功能改善。
③加强脱水治疗,采用20%甘露醇125ml加入地塞米松5mg每6~8h一次与速尿20~40mg静注每8h一次间隔使用,可维持较好的脱水效果,且能减轻甘露醇的肾损害等副作用,同时
甘露醇还有一过性扩充血容量,降低血液粘滞度,增加脑微循环血
流量,改善脑组织的灌注和清除脑细胞自由基的作用。
④亚低温治
疗,可降低脑组织耗氧量,减少乳酸生成,可抑制兴奋性递质,过氧化及钙离子超载等减轻脑细胞损害[ 5]。
⑤应用脑组织营养药物。
⑥加强护理及监护,加强对各种并发症的预防和治疗,如:感染、上消化道出血,水电解质紊乱等。
⑦加强支持治疗,尽早鼻饲营养。
颅脑外伤手术中急性脑膨出是较复杂的问题,死亡率高达70%[ 6],本组死亡率为56.7%,我们认为思想上重视,采取积极有效的预防措施和综合的治疗方法可提高疗效,降低死亡率和致残率。
参考文献
[1] gade gh acute brain swelling during operation 1990
[2] onathan w graham m management of severe head injury 1996
[3] 江基尧.朱诚现代颅脑损伤学 1999
[4] 雷町,王勇. 颅脑外伤手术中急小脑膨出的处理 1999
[5] 邱小鹰,胡波,梅元武亚低温对缺血胀保护分子生物学机制
的研究进展 2000
[6] 林宁.梁维邦.倪红斌重型颅脑损伤术中急性脑膨出[期刊
论文]-中国微侵袭神经外科杂志 2003(03)
作者单位:433200 洪湖市人民医院。