颅脑损伤术中急性脑膨出的原因分析及治疗
颅脑损伤术中急性脑膨出的原因分析及治疗
发表时间：2016-01-20T11:14:35.203Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：龙翔
[导读] 湖南省华容县人民医院分析颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及治疗措施和治疗效果。
湖南省华容县人民医院岳阳华容 414200
摘要：目的：分析颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及治疗措施和治疗效果。
方法：收集我院2010年1月-2014年12月期间颅脑损伤术中发生急性脑膨出的60例患者作为研究对象，分析患者的临床资料，总结急性脑膨出发生原因，并根据患者的治疗方式将其分为改良手术组（30例）与传统手术组（30例），传统手术组患者采用传统关颅方法治疗，改良手术组采用改良关颅方法治疗，观察两组患者的切除脑叶内减压率以及预后情况。
结果：急性脑膨出发生原因主要为进展性对侧血肿或血肿扩大、弥漫性脑肿胀、同侧颅内进展性血肿、创伤后休克；观察患者的治疗效果发现，改良手术组患者的切除脑叶内减压率明显低于传统手术组（P<0．05），预后情况明显优于传统手术组（P<0．05）。
结论：颅脑损伤术中急性脑膨出发病原因众多，通过实施改良关颅方法可获得良好的治疗效果。
关键词：颅脑损伤术；急性脑膨出；原因；治疗措施；治疗效果
临床表明，在开展颅脑损伤开颅术过程中容易发生急性脑膨出，该并发症也是颅脑损伤开颅术最为严重的并发症之一，患者主要表现为脑组织隆起，且其高度显著超过骨窗窗面的高度，部分患者可表现为静脉淤滞、怒张，通过实施去大骨瓣减压依然无法关闭[1]。
临床表明，掌握急性脑膨出的原因并积极治疗对于提高颅脑损伤手术效果及保障患者的生命安全非常重要。
为进一步分析颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及治疗措施和治疗效果，本文收集我院颅脑损伤术中发生急性脑膨出的60例患者进行了研究分析，现报道如下。
偏头痛患者脑白质损伤的危险因素分析
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院颅脑损伤术中发生急性脑膨出的60例患者，根据患者的治疗方式将其分为改良手术组（30例）与传统手术组（30例），改良手术组中男19例，女11例，年龄15岁-60岁，平均年龄（36.23±19.42）岁，有18例患者表现为单侧瞳孔散大，10例双侧瞳孔散大，2例血压降低，4例呼吸不畅，有4例患者合并有胸腹外伤，4例脊椎损伤，3例肢体损伤；传统手术组中男18例，女12例，年龄14岁-61岁，平均年龄（37.46±19.58）岁，有17例患者表现为单侧瞳孔散大，11例双侧瞳孔散大，3例血压降低，3例呼吸不畅，有3例患者合并有胸腹外伤，5例脊椎损伤，2例肢体损伤。
两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
分析患者的临床资料，总结患者发生急性脑膨出的原因，并给予患者相应的手术治疗。
传统手术组患者采用传统关颅方法治疗，常规将一侧血肿清除干净，并将部分额颞叶切除后实施内减压，然后关闭颅脑，并对头皮进行缝合；改良手术组采用改良关颅方法治疗，在骨窗边缘的脑组织表面填塞明胶海绵，保留头皮夹，将一块生理盐水浸泡纱布置入切口内侧，然后利用四号线对皮瓣切口直接缝合，共计缝合四针至五针，然后在开颅侧覆盖多层清洁无菌辅料，并在外粘贴无菌手术贴膜。
1.3效果判定标准
观察两组患者的切除脑叶内减压率以及预后情况。
预后判定主要通过GOS评分进行，总分为5分，表示最好，最低分为1分[2]。
1.4统计学方法
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
急性脑膨出发生原因主要为进展性对侧血肿或血肿扩大、弥漫性脑肿胀、同侧颅内进展性血肿、创伤后休克，分别为36例、12例、6例、6例；观察患者的治疗效果发现，改良手术组患者的切除脑叶内减压率明显低于传统手术组（P<0．05），预后情况明显优于传统手术组（P<0．05），见表1。
3 讨论
本次研究显示，颅脑损伤术中急性脑膨出发生原因主要为进展性对侧血肿或血肿扩大、弥漫性脑肿胀、同侧颅内进展性血肿、创伤后休克。
其中，进展性颅内血肿是颅脑手术的常见并发症，主要发生在对侧，而邻位硬膜外血肿、同侧脑内血肿发生率也比较高[3]。
临床表明。
进展性颅内血肿主要是由于颅脑损伤术中打开骨瓣、硬膜以及在清除血肿之后，压力填塞效应得到了明显的降低甚至完全消除，进而导致了本身破损的血管和板障迅速出血，由于小血管已丧失自主调节功能，加上受到的压力不断升高，便也会发生破裂出血，最终引起急性脑膨出发生。
急性弥漫性脑肿胀是由于多方面因素共同作用而引起的病理表现。
临床表明，颅脑损伤会引起桥脑蓝斑、下丘脑、中脑网状结构等血管运动中枢也会受到一定的损伤，在对患者实施开颅手术过程中，术前的高颅内压会降低脑灌注压，并进一步导致了脑血管自主调节功能减弱，而在完成开颅手术后，颅内压会快速的降低，从而增强了脑血管的扩张，此时的脑组织便处于一种高灌注状态，从而导致了脑组织出现强烈的肿胀并发生膨出；而创伤性休克会导致脑组织缺氧加重，并进一步引起大片细胞内外水肿，最终引发脑膨出[4]。
改良关颅方法治疗颅脑损伤术中急性脑膨出具有多种优势，比如，改良关颅方法能够快速的关闭颅脑并接受头颅CT检查，有效的减少了两次手术之间的间隔时间，从而有效的避免了脑组织、中线结构移位等并发症的发生；其次，改良关颅方法能够将对侧血肿清除后及时
将第一次手术侧颅内血肿或挫伤灶清除干净，且在操作上非常便利，打开原创口时只需要将缝线拆开，显著缩短了操作时间；同时，改良关颅方法不需要将头皮夹拆除，从而有效的降低了术中出血量，大大减少了两侧开颅手术的流血量；再次，改良关颅方法与直接强行缝合切口相比增加了1．0～1．5 cm脑组织膨出的余地，通过将生理盐水浸泡纱布置于切口内侧，并在骨窗边缘的脑组织表面填塞明胶海绵，有效的避免了骨窗边缘及皮肤对膨出脑组织嵌顿和挤压造成二次损伤；另一方面，改良关颅方法采用切口部分缝合，有效的避免或减少了因侧手术头皮移动、复查CT搬动对脑组织造成的伤害[5-6]；最后，通过生理盐水浸泡纱布置于切口内侧置，并将部分头皮缝合，无需手术切口敞开，通过在切口上覆盖多层清洁无菌敷料并利用无菌手术贴膜粘贴可有效的避免切口污染等意外情况，降低了颅内感染的发生率。
通过本次研究结果亦可以看出，颅脑损伤术中急性脑膨出发病原因众多，通过实施改良关颅方法可获得良好的治疗效果。
参考文献：
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颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策
颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策【摘要】目的：探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及对策。
方法：分析20例颅脑损伤患者术中出现脑膨出的原因及处理。
结果：术后因急性弥漫脑肿胀引起7例，大面积脑梗死3例，迟发性血肿引起10例。
20例中死亡9例，存活11例，其中恢复良好2例，中残6例，重残3例。
结论：颅脑外伤术中出现急性脑膨出的原因很多，早期采取措施可提高颅脑外伤术中急性脑膨出疗效。
【关键词】颅脑外伤；急性脑膨出中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）30-0128-02脑膨出是颅脑外伤术中遇到的危急情况，处理起来比较困难，若不及时进行合理处理，将严重影响患者预后，病死率及致残率均很高。
回顾性分析笔者所在科室2008年1月-2011年10月收治的20例术中出现急性脑膨出患者，通过分析原因，探讨脑膨出治疗对策。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例急性脑膨出患者中男14例，女6例，年龄14～68岁，平均40岁。
受伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤3例，摔倒受伤2例，打击伤2例；受伤机制：减速伤11例，加速伤7例，旋转伤2例；患者受伤到入院2～11 h，平均5 h；入院gcs评分3～5分8例，6～8分10例，9～12分2例；入院时瞳孔无显著变化者3例，单侧瞳孔散大者10例，双侧瞳孔散大者7例。
其中合并多发伤、创伤性休克4例。
1.2 头颅ct表现全部病例均术前行头颅ct检查，其中脑损伤位于一侧11例，脑挫裂伤伴脑内血肿6例，急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例。
两侧均有脑损伤9例，其中一侧硬膜下血肿对侧脑挫裂伤或硬膜外血肿5例，一侧脑挫裂伤对侧硬膜外血肿2例，双侧脑挫裂伤2例。
环池、基底池不同程度受压或消失10例。
1.3 治疗方法本组20例在术中出现脑组织突出骨窗外1 cm以上，脑搏动明显减弱、组织质地变硬，明确为脑膨出。
立即给予过度通气、控制性降压，并同步甘露醇脱水降颅压。
颅脑外伤术中急性脑膨出40例原因分析
的重度颅脑外伤术 中急性 脑膨 出患者 ４ Ｏ例 ， 用 手 术 方 法 采
进行综合治疗 ， 报告如下 。 现 １ 资 料 和 方 法 １１ 一般资料 ． 选 取 我 院 ２ ０ －１ ０ １Ｏ ０ ３１ —２ １一 １收 治 的 重 度 颅
表 １ ４ ０例 患 者 ６ １ ～ ２个 月 预 后 情 况 随 访
脑 外 伤 术 中急 性 脑 膨 出患 者 ４ Ｏ例 ， ２ 男 ４例 （ ０ ） 女 １ ６ ％ ； ６例
（ ０ ）年 龄 １ ～ ６ ４ ； ８ ２岁 ， 均 ３． 平 ３ ７岁 ； 拉 斯 哥 昏迷 评 分 ３ 格
３
０ １ １ ０
２
２ ０ ０ ０
５
９ ７ １ ２
２ ８
１ １ ９ ４ ２
４ ０
例 ， 网膜 下 腔 出 血 ５ ， 干 损 伤 ２例 。４ 患 者 术 前 Ｃ 蛛 例 脑 Ｏ例 Ｔ 图像 表 现 均 为 弥 漫 性 脑 肿 胀 ， 池 、 底 池 变 小 或 消 失 ， 移 环 基 脑
【 键 词 】 颅脑 外 伤 Ｉ 性 脑 膨 出 ｌ 因 关 急 病
【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ 中 ６１１ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 文章 编 号 】 １ ７—１ ０ ２ １ ） ３０ ４ ２ ６３５ １ （ ０２ ０ —０ ９０
重度颅脑外 伤在 颅脑损伤 中较为常 见 ， 目前 仍 以手 术治
病 因分 类
对 侧 迟 发 血 肿
痊 愈 轻残 重 残 植 பைடு நூலகம் 生存 死 亡 合 计
ｌ １ ０ ３ ９ １ ４
重型颅脑外伤术中急性脑膨出的临床分析
ａ ｉｔ ｎｃ ｓ ｓ（ ２ ５ ）ａ ｄ ｓｘ ｗｉ ｏ ｄ ｃ ｖ ｒ ３ ． ） Ｃ ｎ ｌｓｏ ｓ Ｄｅａ ｅ ｅ ｔｍａｉ ｎ ｆｔｅ ｍａｎ ｃ ｕ ｅ ｂｌ ｙｉ ａ ｅ １ ． ％ ｉ ｎ ｉ ｔ ｇ ｏ ｏ ｅ （ ７ ５ ． ｏ ｃｕ ｉｎ ｈ ｌｙ ｄ ｈ ｍａｏ ｓｏ ｅ ｏ ｈ ｉ ａ ｓ ｓ ｄ ｒｎ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ａｉｎ ｓｗｉｈａ ｕｅｂ ａｎ ｓ ｌ ｎ ａ ｓ ｄｂ ｅ ｅ ｅｂ ａｎ ｉｉ ｒ ． ｕ ｉｇ ｔ ｅｏ ｅａ ｉ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｃ ｔ ｒｉ ｗｅｌ ｇ ｃ ｕ ｅ ｙｓ ｖ ｒ ｒ ｉ ｎｕ ｙ ｏ ｅ ｉ ［ ｙｗｏ ｄ］ Ｓ ｖ ｒ ｒ ｕ ｔｃｂ ａｎ ｉｊ ｒ ； Ｄｅａ ｅ ｅ ｔｍａ Ａｃ ｔ ｒｉ ｗｅｌ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｅｅｔａ ｍａｉ ｒ ｉ ｎｕ ｙ ｌｙ ｄｈ ｍａｏ ； ｕ ｅｂ ａｎｓ ｌ ｎ ｉ
【 键 词】 重 型 脑 外 伤 ； 迟 发 性 血 肿 ； 急 性 脑 膨 出 关 【 图分类号】 Ｒ６１１ 中 ５ ． １ 【 献 标 识 码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ７ —５ １２ １ ） ０１ ２—２ 文 ６ ２３ １ （ ０ ０ １ — ８ ３０
Ｃ ｉ ｉａ ｎ ｌｓｓｏ ｃ ｔ ｒ ｉ ｗｅｌ ｇ ｉ ｅ ｅ ｅｂ ａｎ ｉｊ ｒ ｌ ｃ ｌ ａｙ ｉ ｆ ｕ ｅｂ ａｎ ｓ ｌ ｎ ｎ ｓｖ ｒ ｒ ｉ ｙ ｎ ａ ａ ｉ ｎｕ
３ ａ ｅ ，１ ａｉｎｓｓ ｒ ｉｅ （ ８ ５ ）ａ ｄ１ ａ ｅ ｉｄ （ １ ５ ） ３ｃ ｓ ｓ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｖｖ ｄ ４ ． ｎ ７ｃｓ ｓｄｅ ５ ． ．Ｔｈ ｒ ｒ ｗｏｃ ｓ ｓｗｉｈｐａ ｔｓ ｒ ｉａ ａｔｒｓ ｒ ｅ ｅｗｅｅｔ ａ ｅ ｔ ｌｎ ｕ ｖｖ １ ｆｅ ｕ —
严重颅脑外伤术中急性脑膨出29例临床分析
统损 伤后遗症 。研究表 明 ， 早期干 预治疗 能有效地 减轻 后遗
症的发生 ， 疗 程越 长越 好 。笔 者所 在 医院 ２ ０ 且 ０５年 １月 ～
２０ 年 １ 月对 收治 的 １ ０８ ２ ２ ０例 ＨＥ患儿 进行早 期 干预 ， Ｉ 效果
满意 ， 现将 结果 报道如下 。 １ 资料 与方法
．４ １７．
除， 当广泛严重脑肿 胀时 ， 叶切除后 ， 额 颅腔 内有一 定 的缓 冲
防治（ ８ 例报告 ） Ｊ ． 附 ９ ［ ］ 中华神经外科杂志 ， ９ ，５ １ ： ６ １ ９ １ （ ）４— ． ９
［ ］吴思荣． ２ 外伤后急性脑肿 胀研究进 展 ［ ］ 国外 医学 ・ Ｊ． 神经病 学 神经外科 学分册 ，９６，３ ５ ：５ ． １９ ２ （ ） ２７
症， 威胁新 生儿生命 和健 康 ， 且 可 以导致 多器 官 系统 受到 并 损害 ， 而受 累最重的就是神经 系统… 。常见于严 重窒息 的足
月新生儿 ， 严重者可 死于 新生儿 早期 ， 幸存 者 多 留有神 经 系
注射 ， 意识清醒后按 ００ ０ ０ ／ ｋ 次 ） ． ３～ ．５ｍｇ （ ｇ・ 持续 静脉滴注
参 考 文 献
［ ］董吉荣 ， １ 江基尧 ， 朱诚 ， 重型颅脑损伤术 中急性脑膨 出原因及 等．
［ ］ 和平 ， ４ 李 郗振东 ， 孙红燕 ， 重型颅脑损伤术 中急性脑膨 出的处 等．
理 ［ ］ 中国临床医学 ，０ ５ １ １ ：９— ０ Ｊ． ２ ０ ，２（ ） ３ ４ ．
［ ］陈秀杰 ， ５ 孙新颖． 高压氧治疗 重度颅脑损 伤病人 ８ ０例分 析 ［ ］ Ｊ．
２ ９例严重颅脑外伤术 中急性脑膨出病例的病因、 治疗措施及疗效 。结果 本组 ２ ９例恢复 良好 ５例 ， 中残 ８例 ， 重残 １ ２例 ， 死亡 ４例 。广泛性脑挫裂伤或迟 发性脑 内血肿 、 急性脑 水肿是 Ｎ￣ 伤 术 中脑 膨 出的主要原 因。彻底清 除血 ＇ Ｉ － 肿、 去大骨瓣外减压 、 叶或颞 叶切除 内减压 、 额 控制性低 血压 、 压氧治疗 、 高 亚低温治 疗等是治疗脑嘭 出， 少死亡的 减 有效措施 。结论 对各种原因所致 的术 中急性脑膨出及时采取相应综合治疗措施 ， 可取得较好疗效 。
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析
内彻底清除血肿 ， 如同侧无 血肿 探查对 侧 ， 发现血 肿后保 护
同侧 术 野 ， 侧 开 颅 清 除 血 肿 ； 无 血 肿 或 血 肿 清 除 后 脑 膨 对 若 出 乃 不 消 除 ， 彻 底 清 除挫 裂 伤 坏 死 组 织 的 同 时 ， 用 过 度 在 使
ｐｌｍｅ ｔ ｄ． ｓ ｌｓ Ａｃ ｔ ｄｆｕ ｅ ｂ ａｎ ｓ ｌｉ ｇ， ｌｙ ｄ ｉ ｒ ｃ ａ ａ ａ ｔ ｍａ ｌｒ ｅａ ｉｎ ｒ ｌｎ ｔ ｒ ｅ ｎ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ｕ ｅ ｉ ｓ ｒ ｉ ｗｅ ｌｎ ｄｅａ ｅ ｎｔａ ｒｎｉｌｈｅ ｍａｏ ｓ，ａ ｃ ｒｔｏ ｗｅ ｅ，ｏ ｇ—ｅ ｍ ｆ
ｔａ ｒ ｎ ａ ｅ ｓ ｒ ｒ ｄｕ ｌ ｒ ｃ ａ ｉｌｐｒｓ ｕ ｅ ｇ ａ ａｌ ｎｒ ｏ ｒ ｔｖ ｈ ｐｅｖ ｎｔ ａｉｎ，ｌｒ ｅ ｄｏ ｅ ｏ ｎｎｔ ｌ ｎ ｍａｎｔｉ ｏ ｙ ｔｌｃ ｙ，ｉｔａ ｐｅａｉ ｅ ｙ ｒ ｅ ｉ ｔ ｌ ｏ ａ ｇ ｓ ｆ ｍａ ｉｏ ａ ｄ ｉ ａｎ ｆ ｓ ｓｏｉ
ｂｏ ｄｐ ｅｓｒ ｅｐ ｃ ｖｌ ， ｅａ ｕｅｉｔ ｏ ｅａｉ ｎ ｅ ｈ ｌ ｅ ｎｈ ａ ｎ ｒｄｐ ｔ ｎｓｃ ｕ ｅ ｐｅ ｅ ｔ ｌ ｒｓ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ｔ ｃ ｔ ｎ ａ ｐ ｒｔ ｅｅ ｃ ｐ ａ ｃ ｌ ｉ ｅ ｄｉｊ ｅ ａ ｅ ｔ ｏ ｌ ｂ ｒｖ ｎ ｄ ｏ ｕ ｉ ｈ ｒ ｖ ｏ ｅ ｕ ｉ ｄ ｅ
【 关键词 】 重型颅脑损伤 ； 急性脑膨出 ； 手术
Ｔ ｅａ ａｙｉｏ ｃ ｔ ｉｔａ ｐｒ ｔ ｅｅ ｃｐ ａｏｅ ｓｖｒ ｅ ｄｉｊｒｄｐ ｔ ｎｓ Ｃ Ｅ ｉ ｕ ． ａ ｈ ｎｌｓ ｆ ｕｅ ｎｒｏ ｅａｉ ｎ ｅｈ ｌｃｌ ｉ ｅｅｅｈ ａ － ｕ ｅ ａｉ ｔ ｓ ａ ｖ ｅｎ ｎ ｅ Ｈ Ｎ ｑｎ ｋｎ Ｈ ｎ ｇ
重型、特重型颅脑损伤术中急性脑膨出41例临床分析
正 确 认 识 重 型 、 重 型 颅 脑 损 伤 术 中 急 性 脑 特
关 键 词 ： 型颅脑损伤 ； 重 手术治疗 ； 急性脑膨出； 因； 原 处理
中图分 类号 ： ６１ Ｒ ５． １
文献标 志码 ： Ａ
清 除后 颅 内压迅 速 下 降 ． 静 脉 断裂 出血 形 成 急性 桥
硬 膜下 血 肿 ； ） 窗周 边 的硬膜 悬 吊不充 分 ， 内 ３骨 颅 血 肿 清 除 后 硬 脑 膜 与 颅 骨 内板 分 离形 成 硬膜 外 血 肿 。为 降低 前 ２种 机制 引起 的迟 发性 颅 内 血肿 ， 近
年 来 本 院对 于部 分 患者 采用 逐 步性 清 除 颅 内血 肿 ， 有效 地 降低 了迟 发 性 颅 内血肿 发 生 率 。处 理 方法 ：
麻 醉 成功 后 标记 切 口 ． 规开 颅 前 于血 肿 较厚 处 切 常
分 硬 膜 外 血肿 或 打 开 硬 膜 １ ２ｃ 切 口 ， 出部 分 ～ ｍ 吸 硬 膜 下血 肿 。 以减 轻 脑 组 织 及 脑 干 受 压 。 短 脑 干 缩 受 压 时 间 。 过 程 约需 ３ ５ｍ ｎ 然 后行 常 规 开颅 ， 此 — ｉ。 术 中清除 脑 内血肿 及失 去活 性脑组 织 。该 ９例 患者 术 前头 颅 Ｃ Ｔ见 明显颅 骨 骨 折 或硬 膜 ＃ ／ ｂ下小 血 肿 ， 但 无一例 发生 迟发 性颅 内血 肿 。
可 加强脱 水 及切 除 颞极 和／ 或额 极 行 内减压 ， 切除膨
出 的脑 组织 是 最 后 的选 择 ＿， 组 中 ７例 切 除 额 极 ３本 ］ 和颞 极 内减 压 后膨 出的脑 组织 稍 有 回缩 ， 时切 开 同
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的发生原因及处理
及 预 防上消 化道 出血 等 。
４ ． 疗效 判定 根据 格拉 斯哥 预后 评分 法 （ ＧＯ Ｓ ） 评 定 。恢 复 良好 （ ５分 ） ： 恢 复正 常 生活 ， 但 有 轻度 缺 陷； 轻 度残 疾 （ ４分 ） ： 残疾 ， 但 可 以独 立生 活 ， 可 在保 护下 工 作 ； 重 度残 疾 （ ３分 ） ： 残 疾 但 意识 清 醒 ， 日常
（ 广 西 忻 城 县 人 民 医 院 神经 外 科 ， 广西忻城 ５ ４ ６ ２ ０ ０ ） 【 摘 要】 目的 探 讨 重 型 颅 脑 损 伤 术 中 急 性 脑 膨 出 的 原 因 及 处 理 措 施 。方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ ０ ５年 ４月 至
２ ０ １ ２年 ３月 收 治 的 重 型 颅 脑 损 伤 开 颅 术 中 出 现 急 性 脑 膨 出 的 ３ １ 例 患 者 临 床 诊 治 情 况 。结 果 发 生 急 性 脑 膨 出 的
损 伤开颅 术 中 出现 急 性脑 膨 出 ３ １例 患 者 的 临 床诊
治情 况 ， 以探 讨其 病 因及 防治措施 ， 现 报告 如下 。
资 料 与 方 法
同时 ， 在 麻醉师 密切 配合 下采 取控 制血 压 、 静 脉推 注
甘露 醇 、 过度 换 气 等措 施 。必 要 时行 双 侧 大 骨 瓣 减
常规控 制感染 、 降 颅 内压 、 营 养神 经 、 亚低 温治 单侧 瞳孔 散大 １ ６ 例， 双 侧 瞳 孔 散
大８ 例， 无 瞳孔 散 大 ７ 例。 格拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ３～５ 分２ １ 例， ６ ～８ 分１ ０ 例。 合并有肢 体骨折 ６ 例。 ２ ． 影 像学 检查 本 组 ３ １例 患 者术 前 均 接 受 头
颅脑损伤术中脑膨出原因分析及防治
剪开及 血肿清 除后 迅速 生成 ， 出骨 窗 缘脑 组 织 多 ， 疝
但相 对较 软 ， 造成 骨 窗缘 脑组 织 裂 伤 及 回流 障碍 加 重脑膨 出形 成恶性 循环 。１ ９例 迟发性 颅 内血肿 中术
例 中有 ７例 术 前 Ｃ 有 上 述 表 现 ， Ｔ 因此 处 理 此 类 病
人应 高度 警 惕 术 中脑 膨 出可 能 ， 机 制是 外伤 后 急 其
步明确 原 因 。Байду номын сангаас 经 上 述处 理 脑 膨 出缓 解 不 明 显 ， 关 颅困难 者不勉 强关 颅 ， 侧有 骨折缝 大于 ３ｍｍ 宽 对
４ 。 例
前头颅 Ｃ 中线 移 位 １ｃ ３例 ； 侧 有 骨 折 线 １ Ｔ ｍｌ 对 ４ 例 ； 挫伤 严重 或脑 内小血 肿 ２例 ； 侧硬 膜 外 或硬 脑 对 膜下小 血 肿 １ ０例 。对 具 有 上 述 Ｃ 表 现 者 术 前 应 Ｔ
做好 防治 术 中脑 膨 出的准 备 。对此 类 脑膨 出处 理 原
主要 原 因之 一 ， ８例 ， ２ ． ， 肿 胀 Ｃ 占 ２２ 脑 Ｔ表 现 特
点 是 中线 明 显 移 位而 血 肿产 生 的 占位 效 应却 很 小 ； 同侧基 底 池 环 池 、 脑 室及 侧 脑 室 均有 不 同程 度 的 三
受 压或 消失 。本组 病例 ， 单纯 脑肿胀 致术 中脑 膨 出 ８
伤 术 中脑 膨 出 疗效 良好 。
【 键词】 关
急性脑膨 出是 重型 颅脑损 伤 术后 早期 死 亡 的 常
３ 讨 论
见 原因之 一 ， 文对我科 自 １ ９ ～２ ０ 本 ９ ９ ０ ４年颅 脑 损 伤 术 中脑 膨 出 ３ ６例 病人进 行 回顾 分析 及疗 效判断 。
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的处理
二、 结 果
坏 单 纯 使 用 高 渗 性 脱 水 剂 效 果 往 往 不 佳 ， 结 合 呋塞 米 、 应 甲强 龙 共 同使 用 ； 根 据 Ｃ ② Ｔ所 见 ： 侧 颅 骨 骨 折 或 脑 挫 裂 伤 、 血 双 小
维持 ＰＯ ａ 在 １ ．３ ｋ ａ 行 过 度 换 气 保 持 Ｐ Ｃ 为 ４— ．７ ３ ３ Ｐ ， ａＯ ４ ６
１ 病 因 ： １ 术 中迟 发 性 血 肿 ： 组 资 料 显 示 其 是 颅 脑 外 ． （） 本
伤 手 术 中 急性 脑 膨 出 的 主要 原 因 之 一 ， 占本 组 病 例 ３ ％ ， 产 ３ 其
２病 因： 中迟发性血肿 １ 例 ， ． 术 １ 同侧 颅 内血 肿 ３例 ， 侧 对
急性 硬 膜 下血 肿 １ ０例 ， 膜 外 血 肿 ８例 ， 为 脑 疝 。 硬 均
２ 预 防 ： １ 术 中可 能 出 现 急 性 脑 膨 出 的 征 兆 ： 术 前 Ｃ ． （） ① Ｔ 提示严重 而广 泛 的 脑 挫 裂伤 或 脑 内血 肿 ， 线 结 构 偏 移 ＞ 中 １ ０ｒ； 术 前 Ｃ ．ｅ ② ａ Ｔ提 示 双 侧 大 脑 半 球 弥 漫性 脑 肿 胀 ， ３ 第 ４ 第 、 脑室 、 底池 、 基 鞍上 池 、 池 及 双 侧 侧 脑 室 严 重 受 压 或 消 失 ； 环 ③
的氧 自由基 脂 质 过 氧 化 物 反 应 增 强 ， 致 大 片 脑 细 胞 水 肿 ， 导 亦 可 引 起 术 中急 性 脑 肿 胀 。
１一 般 资 料 ： 组 ３ ． 本 ０例 中男 性 ２ ２例 ， 性 ８例 ， 龄 １ 女 年 ０
颅脑损伤术中急性脑膨出的原因与防治分析
华 中医学杂志 ２ ０ ０ ８年第 ３ ２卷第 损 伤 术 中 急 性 脑 膨 出 的 原 因 与 防治 分 析
（３００ 武汉） 武汉市汉阳医院神经外科 肖文 勇 卢 武 雷 丹 ４０５
【 要】 目的 摘 弃治疗 。结论 探讨重 型颅脑损伤手术 中发生急性脑 膨出 的原 因及 防治措施 。方法 回顾分析 ８ ０例开颅手术 中出现脑 ２ ６例患 者死 亡 ， 死亡率 ３ ％ 。５ ３ ２例 患者存活 ， 存活率 ６ ％ 。２例放 ５
［ ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｓ ｍｍａｉ ｈ ａｓｓａｄｔｅｐｏ ｈ ｌ ｔ ｎ ｅａ ｅ ｔ ｔｏ ｓ ｆ ｎ ｅｈ ｌｃｌ ｉ ｐ ｔ ｎｓ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｖ ｉ ｕ ｒ ｅｔｅｃｕｅ ｎ ｒｐ ｙａ ｉ ａｄｔ ｒｐ ｕｉｍｅｈ ｄ ｃｐ ａ ｅ ａｉ ｔ ｚ ｈ ｃｃ ｈ ｃ ｏｅ ｏ ｅｎ ｅ ｗｉ ｅｉｕ ｒｎｏｅｅ ｒｌ￣ｕｙ ｕｉｇｃａ ｉ ｔｍｙ Ｍｅｈｄ Ｔｈ ｌ ｉ ｌ ａａｏ ０ｐｔ ｎｓｗ ｔ ｎｅ ｈ ｌｃｌ ｄ ｒ ｇｃａ ｉ ｔ ｓｒ ｓ ａ ｉｃｒｂａ ｉ ｒ ｒ ｎｅ ｏ ． ｔｏ ｓ ｈ ｏ ｃ ｄ ｎ ｒ ｃ ｅ ｉ ｃ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｉ ｅ ｃｐ ａ ｅ ｕｉ ｒｎ— ｃｎ ａｄ ８ ｅ ｈ ｏ ｅ ｎ
膨出 的患者资料 ， 其原 因及防治措施进行 总结 。结果 对 并及 时处理 ， 以提 高生存率 。 可 【 关键词】 颅脑损伤 ； 开颅术 ； 脑膨 出
重型颅脑损伤患 者术 中出现急性脑膨 出的原 因主要是远 隔部 位 的血 肿和急性 弥漫性脑 肿胀 。寻找膨 出原 因
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