肺结核合并肺癌的临床研究进展_黄麦玲
中医药治疗耐药肺结核的研究进展
（． １上海中医药大学 ２０ 级博士研究生， ０７ 上海 ２０３ ； ２ 上海中医药大学附属龙华医院， ００ ２ ． 上海 ２０３ ） ００２
摘要 ：中国 是全球２ 个结核病高负担国家 ２ 之一， 结核病耐药情况十分突出， 已成为一个社会公共卫生问题。肺结核属
耐药性结核 的产生主要 由于患者的治疗缺乏 规范及对现有西 医 患 者 ８ ０例 ， 成 治 疗 组 和对 照 组 。两组 患者 均 给 予 ３ Ｒ Ｚ ｓ ／ 分 Ｈ Ｅ （ ） 化疗药物的副作用不能耐受 而 中断治疗 ， 导致治疗不彻 底 ， 结核 ６ Ｅ， ＨＲ 治疗组 ４ ０例 ， 日１剂 中药 肺腑汤剂 ， ２次给药 ； 每 分 对照 菌对药物产生耐药。我 国是 全球 ２ ２个结核病 高负担 国家 之一 ， 组 ４ ０例只给予 口服抗结核 药物治疗 ， 疗程均为 １ 月。治疗 组 个 病 血 结核病耐药情况十分 突出， 耐药率 高达 ４ ％ ， ６ 耐多药的初始耐药 痰 涂 片 和痰 结 核 分 枝 杆 菌 培 养 的 阴 转 、 灶 吸 收 好 转 、 沉恢 复 率 为 ７６ 获得性 耐药率 为 １ ． ％ ， ． ％， ７ １ 总耐多 药率 １． ％… ， 正常与对照组 比较差异有统计学意义（ ０ ０ ） 外周血 中 Ｔ淋 ０７ 已 Ｐ＜ ．５ ； 巴细胞亚群变化治疗 前 、 比较差异 有统计学 意义 （ ０ ０ ） 后 Ｐ＜ ．５ ， 成为一个社会公共卫生问题 ， 给社会和家庭带来 了沉重 的负担 。 肺结核属于中医“ 肺痨 ” 范畴 ， 既往研究表 明 ， 中医药治疗耐 药肺 对照组治疗前后差异 无统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。表 明中药肺腑 结核具有提高机体免疫、 改善肺结核 中毒症状 、 减毒增效等作用 ， 汤可 以改善耐药肺结核病患者免疫状况 ， 促进 临床症状的改善 。 肖洁 将 １６例 耐多药肺 结核患者分为治疗组和对照组各 ０ 本文就中医药治疗耐药肺结核 的进展作以综述 。 １ 辨病论治中药组方配伍原则 ５ ３例。治疗组予化疗方 案同时服 中药保 真汤加减 ， 对照组 单用 ① 扶 正 固本 ： 以滋 阴 、 阳 、 气 、 血 之 品 培元 固本 ， 正 祛 化疗方 案。两组疗程均为 １ 养 益 补 扶 ８个月 。保真 汤加减 （ 丹参 、 白术 、 黄
CT诊断肺结核合并肺癌的临床观察
162 影像研究与医学应用 2018年2月 第2卷第4期的“武器装备”、如何才能为临床提供第一手乳腺癌的超声诊断信息，始终是我们思考和努力的方向目标。
从事乳腺超声诊断的医师应注意以下问题：（1）被检查者的体位和操作手法。
患者应采取平卧，双臂上举。
当患者乳房较大、或检查乳腺外象限近边缘处时，患者应采取不同角度的侧卧位结合同侧上肢上举。
乳腺超声检查使用纵切、横切、放射状三种方法，但是无论采取何种扫查方法，对乳腺的扫查必须全面、完整，从乳腺的内侧、外侧、上界、下界都要扫查至乳腺结构完全消失为止。
特别是探头平行于放射状分布的乳腺导管长轴扫查时，如果乳腺导管迂曲时还应适时调整角度，而非单纯的机械地进行放射状扫查。
另外扫查范围要有重叠，不能跳跃式扫查，不能留有空隙。
对于乳腺较大或乳腺松弛时，更要小心因扫查不充分而引起的漏诊。
让患者充分上举双臂，减少乳腺组织在检查过程中的移动，不要过度用力加压扫查，避免引起腺体移位，从而避免漏诊的发生。
（2）仪器的调节。
超声仪器调节的好坏是直接关系到能否检查出乳腺有无肿块的前提条件。
通常乳腺超声检查所使用的高分辨率实时线阵探头，在满足一定深度超声穿透力的前提下，应尽量采用最高频率探头检查，以提高图像的分辨率。
检查时应采用适当的深度、增益和聚焦，使图像质量最佳。
对乳腺内彩色血流信号的显示，应采用低速度标尺，先适当调大增益，再回调至彩色信号刚刚消失为止，以不出现明显的彩色噪声为宜。
彩色血流检查时一定要避免加压而造成血管受压，使血流信号无显示的假阴性结果。
（3）扫查时要对双侧乳腺对应部位进行对比扫查观察分析。
（4）乳腺肿块良恶性的二维及彩色多普勒征象常常重叠交叉，因此应综合分析彩色多普勒超声和二维超声图像的特征，仔细分析声像图的细微特征，结合钼靶X线检查，结合临床，综合分析，注意鉴别。
有弹性成像设备的彩超务必结合乳腺弹性成像的检查，这样进行综合分析才可得到更为准确的诊断结果。
怀疑恶性，鉴别有困难，难以明确诊断的病例，务必建议患者去上级医院进一步确诊检查，必要时行超声引导下的穿刺活检以最终确诊。
2023慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的研究进展全文
2023慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的研究进展（全文）摘要慢性阻塞性肺疾病（简称〃慢阻肺〃）合并肺结核患者日益增多，两病共存及相互影响给疾病的诊治带来难度，并增加疾病负担，也增加患者的死亡风险。
本文从慢阻肺合并肺结核发生的危险因素、两者共病的临床特点、慢阻肺与肺结核相关阻塞性肺疾病的鉴别和慢阻肺合并肺结核的防治等多个方面进行综述。
关键词：肺疾病，慢性阻塞性；结核，肺；共病现象；疾病特征；综述文献（主题）慢性阻塞性肺疾病（ChroniCobstructivepu1monarydisease,COPD;简称〃慢阻肺〃）已成为继心脏病和脑卒中后全球人类死亡的第三大原因。
我国40岁以上人群慢阻肺患病率已达13.7%,是我国第三大慢性疾病。
同样，肺结核（PU1monarytubercu1osis,PTB）也是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因。
世界卫生组织发布的《2023年全球结核病报告》显示，2023年全球新诊断结核病患者数有所下降（可能受新型冠状病毒肺炎疫情影响），但结核病仍位居全球第13大死因，且是由单一传染性病原体引起的头号死因。
慢阻肺患者是PTB发病高危人群，特别是老年患者。
因此，慢阻肺和PTB二者较易出现发病人群重叠现象。
越来越多的证据表明，这两种肺部疾病之间存在相互影响，其中一种疾病可能成为另一种疾病的独立危险因素，两病共存及相互影响给疾病的诊治带来难度，并增加疾病负担，也增加患者的死亡风险。
一、慢阻肺合并PTB的危险因素慢阻肺和PTB发病具有共同的风险因素,如烟草烟雾、营养不良、老龄化、糖尿病、使用免疫抑制药物、免疫功能受损和社会经济地位低下等。
慢阻肺是PTB患者常见的合并症，特别在老年结核病患者中。
也有越来越多的证据表明这两种疾病均造成肺部机械性损伤，互相之间易感。
㈠吸烟众所周知，吸烟是慢阻肺最重要的致病因素。
而在一项系统评价中发现，吸烟也是结核分枝杆菌(MyeObaCteriUmtubercu1osis,MTB)感耨口结核病患病的重要危险因素，这与吸烟相关的人类肺泡巨噬细胞的功能障碍有关。
中医药治疗肺结核相关研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(9), 14625-14633 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1392045中医药治疗肺结核相关研究进展王思源1，何成诗2*1成都中医药大学临床医学院，四川 成都 2成都中医药大学附属医院呼吸科，四川 成都收稿日期：2023年8月14日；录用日期：2023年9月8日；发布日期：2023年9月18日摘 要肺结核(Pulmonary Tuberculosis, PTB)是一种由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染疾病，中医称为“肺痨”。
中医药治疗肺结核有着丰富的经验，本文将从以下几个方面总结中医药治疗肺结核的相关进展：① 国内外中医药相关手段治疗肺结核的临床试验；② 肺结核相关动物实验；③ 其他方面研究；④ 目前存在的问题和可能的方向。
以期为临床中西医结合治疗肺结核提供一定的治疗思路。
关键词肺结核，中医药，研究进展Progress Related to the Treatment of Pulmonary Tuberculosis by Traditional Chinese MedicineSiyuan Wang 1, Chengshi He 2*1Clinical Medicine School, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan2Respiratory Department, Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu SichuanReceived: Aug. 14th, 2023; accepted: Sep. 8th, 2023; published: Sep. 18th, 2023AbstractPulmonary tuberculosis (PTB) is a chronic respiratory infectious disease caused by Mycobacte-rium Tuberculosis, known in Chinese medicine as “Feilao”. Traditional Chinese medicine has rich experience in the treatment of pulmonary tuberculosis, and this article will summarize the rele-*通讯作者。
肺结核并存肺癌26例临床观察
肺结核并存肺癌26例临床观察
王利花;郑哲
【期刊名称】《山西职工医学院学报》
【年(卷),期】2005(015)003
【摘要】目的:为进一步了解肺结核并存肺癌的临床特点,避免漏诊.方法:收集太原市第四人民医院1990年至2000年间肺结核并存肺癌患者26例,分析其临床表现及X线胸片.结果:肺结核并存肺癌中确诊为继发型肺结核者23例,结核性胸膜炎3例,从发病到确诊时间,最短11 d,最长9个月.临床表现多样化,无明显特异性,X线胸片显示多种形态.结论:在肺结核(尤其是继发型肺结核)治疗过程中出现难以解释的临床表现时要考虑到肺结核肺癌二者并存的可能,应及时进行痰检、胸膜活检、纤支镜检查,胸部CT以及经皮肺穿刺等,以便尽早明确诊断,得到及时的治疗.
【总页数】2页(P25-26)
【作者】王利花;郑哲
【作者单位】太原市第四人民医院,山西,太原,030053;太原市第四人民医院,山西,太原,030053
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.马斯洛需求层次理论在肺结核与肺癌并存患者护理中的应用研究 [J], 薛娇
2.35例老年菌阳肺结核与肺癌并存的临床分析 [J], 葛仁英;杨颖乔;徐旭燕
3.肺结核与肺癌并存的CT影像研究 [J], 陈志明;皮剑;蔡伟炯;樊洪周;刘梦
4.肺结核与支气管肺癌并存的X线诊断研究 [J], 陈一
5.肺结核与肺癌并存的CT影像研究 [J], 宋拉
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关于中医药治疗耐药肺结核的研究进展
关于中医药治疗耐药肺结核的研究进展【摘要】耐药肺结核是一种严重的传染病，目前已经成为全球公共卫生问题。
中医药在治疗耐药肺结核中发挥着重要作用，其疗效备受关注。
通过对中医药治疗耐药肺结核的研究现状进行探讨，发现中药对患者的疗效影响显著，并有助于提高患者生活质量和免疫功能，减少耐药性产生。
中医药对耐药肺结核的治疗具有积极意义，未来有望在耐药肺结核治疗中发展，并与西医结合治疗的重要性也日益凸显。
【关键词】中医药、耐药肺结核、治疗、研究进展、疗效、生活质量、免疫功能、耐药性、积极意义、发展前景、中西医结合治疗1. 引言1.1 中医药在治疗耐药肺结核中的作用中医药注重整体调理，强调通过调理人体的整体平衡来治疗疾病。
在治疗耐药肺结核的过程中，中医药可以根据患者的体质特点、病情表现等因素，制定个性化的治疗方案，从而达到更好的治疗效果。
中医药强调疾病的根源和本质，注重治疗疾病的根本原因。
对于耐药肺结核患者来说，中医药可以通过调理体内的气血、阴阳平衡，改善患者的免疫功能，从根本上提高患者的抵抗力，帮助其更好地对抗疾病。
中医药在治疗耐药肺结核中的作用是多方面的，不仅可以帮助患者缓解症状、减轻病情，更可以提高患者的生活质量，减少耐药性的产生。
通过与西医治疗相结合，可以更好地发挥中医药的优势，为耐药肺结核患者带来更好的治疗效果。
1.2 耐药肺结核的严重性耐药肺结核是指对抗结核药物产生耐药性的结核病，严重程度较普通结核病更高。
耐药肺结核的治疗复杂且困难，不仅需要更长时间的抗结核治疗，还容易导致治疗失败和病情恶化。
耐药肺结核患者治疗过程中还可能出现药物副作用增加、治疗费用增加等问题，给患者和家庭带来沉重负担。
据统计数据显示，全球范围内耐药肺结核发病率持续增长，其中耐多药结核病和极耐药结核病的发病率更是呈现上升趋势。
耐药肺结核不仅给患者的身体健康带来危害，更会造成家庭和社会的不良影响。
治疗耐药肺结核需要投入更多的医疗资源和人力，对个人和社会都构成巨大的压力和挑战。
慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床研究进展
有关子午流注纳 甲法 、纳子法和灵龟八法 治疗 胃病 的文献 仅有 ３ ６ 篇， 而近 １ ０ ａ 发表的临床相关文献只有 ９ 篇， 提示对传统时 间针法治 疗 胃病的临床研 究工作仍有待于进一步深 入。
［ １ ４ Ｊ刘佩云． 浅谈” 纳支法” 的临床应 用Ｉ Ｊ ］ 针灸临床杂志， １ ９ ９ ５ ， １ １ （ １ ） ： ３ ２
［ ２ 】梁 学琳 子 午 纳 干 针 法 治 疗 痛证 举 隅 Ｕ ］成都 中 医 学 院 学报 ， １ ９ ８ ５ ， （ ３ ） ： ２ ７ —２ ９ 【 ３ Ｉ罗 惠 平， 康世英； 毛树松， 等 子 午 流 注 纳 甲法 治 疗 胃及 十 二 指 肠 溃疡 ８例 【 『 ｆ ｌ
湖 北 中 医 杂志 ， １ ９ ８ ５ ， （ ６ ） ： ３ ｆ ）
医学信息 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ６卷第 １ 期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
开穴组 ５ ２ 例和辨证逢 时开穴组 ５ ３ 例， 循经取穴组取相应 的五输穴 、 八脉交会穴治疗 ； 逢 时开穴组采 用纳甲法 、 纳子法 、 灵龟 八法 开穴治
综上所述 ， 近３ ０ ａ的临床研究 已经初步证实 了子午流注纳 甲法 、
纳子法 和灵龟 八法治疗 胃病的应用价值 ， 无论是 临床 疗效或是指标 检测 ， 治疗组 的改善均优 于对照组 。然而 ， 分 析有关文 献后可 以看
ｊ ｎ， 大部份临床研究 的科研设计均欠严密 ， 如未有 描述随机方法 、 诊 断及疗效标准不一等 。在 ３ ６篇应 Ｈ ｛ 子午流注纳 甲法 、 纳子法和灵龟
八法治疗 胃病 的临床 文献 中 ， 单 纯应用纳 甲法 、 纳子法 和灵龟八法 的文献仅有 １ ５篇 ； 其余 各篇或加 用配穴 ， 或 配合使用 了其它疗法 ， 此类报道 尚未能真正反 映子午 流注纳 甲法 、 纳子法和灵龟八 法按 时
肺结核患病情况及研究进展-综述 (2)
肺结核患病情况及研究进展综述：摘要：结核病是由结核分枝杆菌结核杆菌经呼吸道传播引起的一种慢性传染病,其中以肺结核最为常见,也可以侵袭淋巴结、泌尿生殖系统、骨关节和皮肤等多种器官和组织,被称为“白色瘟疫”或瘩病。
肺结核病患者在我国占有相当大的比重，而且由于这种病情较难控制和预防，所以对人们的健康和经济带来极大的危害。
因此肺结核病也得到了卫生研究部门的重视，国内外学者和专家对这一慢性疾病的防治进行了大量的研究，虽然使这一病情在一定程度上得到了控制，但是仍然不能达到理想效果。
世界卫生组织确定每年3月24日为“世界防治结核病日”,其目的旨在增强全世界各层次人群对结核病的关注,以期消灭结核病。
对肺结核患病情况及研究进展的分析无论是从理论上还是从实践上来说都具有非常重要的意义。
关键词：肺结核；患病情况；研究进展1.结核病概述肺结核是肺部感染结核分枝杆菌引起的慢性全身性传染病可累及人体除牙齿、头发、指甲以外的所有器官[1]。
根据2001国家结核病分类法，分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核。
按照《中国结核病防治规划实施工作指南2008版》将患者登记分类为：新患者、复发、返回、初治失败、其他。
将终止治疗的原因分为：治愈、完成疗程、结核死亡、非结核死亡、失败、丢失、不良反应、诊断变更、拒治、转入耐多药治疗。
作为一种慢性呼吸道传染病,结核病己经成为全球重大公共卫生问题之一[2]。
2009年世界卫生组织的世界结核病控制年度报告指出,目前约有1370万人患有结核病,年发病人数和死亡人数分别是927万和177万。
印度、中国的患病人数是居于前两位的国家。
而结核病治疗中耐药性的产生更是棘手的问题,使得某些药物对结核病失去作用，所以,结核病日趋成为世界性的社会问题,应当引起越来越多的重视[3]。
2.我国结核病发病情况我国结核病患病人数居世界第二,仅次于印度,是世界上结核病负最高的国家之一。
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肺结核合并肺癌的临床研究进展黄麦玲马丽萍doi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2013．03．067作者单位：101149北京，首都医科大学附属北京胸科医院结核二科在世界范围内，肺癌是男性患者中致死率最高的癌症，在女性患者中，仅次于乳腺癌及肠道肿瘤，排列第三。
世界上每年死于肺癌的人数高达120万［1］。
与此同时肺结核亦是高发病率及死亡率的疾病，特别是在发展中国家。
世界上约有三分之一的人感染结核杆菌。
中国是肺结核高负担国家，每年约有130万人患肺结核，205000人死于肺结核［2］。
肺结核与肺癌病因虽不完全相同，具有不同的发病机制，治疗及预后迥异，但两者有类似的临床表现及影像学特点，因此在临床上容易导致两者的误诊、误治，若两者合并更给诊断、治疗带来困难。
本文总结近几年来肺结核合并肺癌的有关文献，就其特点及两者之间的关系作一综述。
肺结核合并肺癌的特点一、流行病学特点一般临床资料肺结核合并肺癌的发病率为2% 8%［3］。
Kurasawa 等［4］报告肺结核合并肺癌的频率为1% 2%；肺癌患者伴发结核的频率为2% 4%。
朱琦等［5］报告肺结核合并肺癌发病率为1%。
陈子丹等［6］统计肺结核6524例，其中合并肺癌54例，占0.8%。
二、性别与年龄文献报道，男性占大多数，尤其是老年男性为多，女性占少数，年龄大于50岁居多。
董琼雄等［7］观察60例肺结核合并肺癌患者，男44例，女16例，男性占73.3%，50岁以上患者43例，占71.6%。
朱琦等［5］对76例肺结核合并肺癌患者进行临床研究，男性53例（69.7%），女性23例（30.3%），男女之比为2.3ʒ1，年龄为28 78岁，平均年龄52岁。
三、病灶分布大部分文献报道，肺结核合并肺癌发生在同侧同肺叶多，不同肺叶少。
董琼雄等［7］观察肺结核合并肺癌60例，中心型肺癌18例，周围型肺癌28例，不典型肺癌14例；结核与肺癌同侧同叶33例，占55.0%；结核与肺癌同侧不同叶16例，占26.7%；结核与肺癌不同侧11例，占18.3%。
四、病理类型有文献［8］报导肺结核合并肺癌以鳞癌为主，亦有报导［9］认为以腺癌为主，但大部分文献报道，肺结核合并肺癌，以鳞癌为多见，但瘢痕癌以腺癌发生率高，其他类型肺癌较鳞癌、腺癌为少。
肺癌合并肺结核，以非活动性肺结核为多见，其中活动性肺结核略少见，肺结核合并肺癌则以活动性肺结核多见。
朱琦等［5］对76例肺结核合并肺癌患者进行临床研究，鳞癌19例（25.0%），腺癌28例（36.8%），两者无统计学差异。
五、临床表现肺结核与肺癌临床表现相似，因此两者并存，尤其在疾病早期，不利于该病的诊断。
但肺结核合并肺癌仍有不同于单纯肺结核的症状及体征：顽固性刺激性呛咳；长期痰中带血或间断咯血；与呼吸无关的固定部位持续胸背疼；声音嘶哑；不明原因骨关节疼痛；结核病灶稳定情况下，体重降低明显或出现贫血；固定部位的哮鸣音。
六、影像学特点肺结核与肺癌有其各自影像学特点，典型病变通过胸部CT 鉴别并不困难，但肺癌早期与浸润性肺结核、中央型肺癌与肺门淋巴结核、周围型肺癌与结核球、结核性胸膜炎与癌性胸腔积液、结核性空洞与癌性空洞、支气管结核与早期肺癌、粟粒性肺结核与支气管肺泡癌等的鉴别诊断的确存在困难，两者并存时肺结核病变容易掩盖肺癌的影像学表现，加之影像医师对两者合并的认识不足，警惕性不高，导致漏诊率居高不下。
郑旭［10］认为，对肺结核患者，其影像学表现如果遇有下列情况时，应高度怀疑并存肺癌之可能：（1）原有或新出现球形病灶的突然增长迅速，或其内出现液化，边缘出现分叶；（2）空洞壁厚薄不均，空洞偏心存在，洞壁见结节出现；（3）积极抗结核治疗后出现胸膜反应或胸水且胸水增长迅速；（4）合理抗结核治疗下，病灶阴影扩大，表现为团块影，或其他部位出现新病灶；（5）非结核好发部位，如上叶前段、舌段、下叶基底段出现肺不张及病灶影，周围无卫星灶或钙化灶；（6）单侧肺门影增大；（7）肺门及颈部淋巴结肿大；（8）有刺激性咳嗽，持续性胸痛、气短、消瘦、与X 线胸片病变不符，且呈进行性加重。
七、痰液检查痰液检查是一项最简便、快速、有效而又经济的诊断方法。
活动性结核痰菌阳性率较高，约占72.5%［11］，特别是合并引流支气管的空洞的患者。
另外咯血病人及支气管镜检查后患者痰抗酸杆菌阳性率高。
痰脱落细胞检出率约为70%，以鳞癌细胞为主。
有学者报道X 线与痰细胞学检查能明显提高肺癌的诊断率，准确率可达68%。
近肺门区癌性空洞，特别是有引流支气管的患者，痰癌细胞阳性率高。
肺结核合并肺癌患者中，反复痰细胞学检查对明确诊断有着相当重要的作用。
八、特殊检查1.支气管镜检查：对有肺不张、阻塞性肺炎、支气管结核等病变靠近中央的，或肺内弥漫性病变，行支气管镜活检、刷检或者细针穿刺检查具有很高的癌细胞检出率，同时支气管镜下直接、间接征象可协助鉴别诊断肺癌、支气管结核，必要时可行支气管镜下结核部位局部给药及物理治疗，是临床上常用检查方法，但肺外围病变是支气管镜所不能达到的。
2.经皮肺细针穿刺活检（TTNA ）：何颖竹［12］对35例肺结核治疗过程中考虑合并肺癌的患者，行CT 引导下肺穿刺活检，发现合并肺癌9例（占25.7%）。
患者术后出现局部气325临床肺科杂志2013年3月第18卷第3期胸2例（占0.06%）、术后咯血3例（占0.085%），经临床及时处理气胸吸收、咯血停止。
因此，CT引导下经皮肺穿刺活检对于靠近胸壁的远离大血管的肺外围病变，是一种安全、有效的手段，但此种检查仍存在10% 25%假阴性。
3.电视胸腔镜检查：因电视胸腔镜检查具有高灵敏性、特异性和准确性的优势，很多学者主张对不明原因的肺及胸膜疾病利用胸腔镜检查及治疗，并且目前临床应用广泛，然而胸腔镜检查系创伤性检查，有时并不能将恶性组织全部切除，且其主要针对肺外周病变及胸膜病变。
4.正电子发射断层显像/X线计算机体层扫描（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）是一种新型发展迅速的能检测肿瘤和正常组织代谢差异的功能性影像学技术，PET/CT将代谢图像与功能图像融合，双方信息的互补能够明显提高肿瘤诊断和分期的准确。
目前广泛用于恶性肿瘤的辅助诊断及分期。
合并肺癌的肺结核患者，肺内恶性病变仍表现出高代谢特点，因此可用于肺结核合并肺癌的诊断，但其仍存在一定的假阳性及假阴性。
九、治疗肺结核合并肺癌的治疗原则：非活动性肺结核患者以治疗肺癌为主；活动性肺结核患者则应进行抗结核治疗，有利于肺癌各项治疗措施的落实［13］。
肺癌相对于肺结核来说，更严重威胁病人的生命。
因此，在临床上应最大限度综合应用手术、放疗、化疗、免疫、中医及介入手段积极合理治疗肺癌，减轻患者痛苦，提高疗效及生活质量，延长生存期。
肺癌化疗过程中尽量避免应用肝功能损伤及骨髓抑制药物，同时抗结核治疗时尽量避免或缩短异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等引起肝功能损害及白细胞下降的药物的应用。
另外肺结核合并肺癌以老年人居多，免疫功能尤其低下，加强免疫治疗及对症支持、营养等辅助治疗对减少并发症，提高疗效也颇为重要［11］。
十、预后关于肺结核与肺癌并存的预后，一般认为是不良的。
主要原因是患者高龄、肺功能减低和病处晚期，一般情况差，手术切除率低［3］。
有研究［14］显示，合并活动性肺结核的肺癌患者的生存期，较单纯肺癌患者的生存期缩短。
Marlies［15］对13例肺结核合并肺癌高加索病人进行的前瞻性研究，结果是合并肺结核的肺癌患者生存期较单纯肺癌患者生存期缩短311天。
但亦有研究［16］显示肺结核合并肺癌，特别是细胞表面表达CD3和CXCR3的鳞癌，能改善肺癌患者的生存期。
肺结核与肺癌的关系肺癌和肺结核的关系极为复杂，主要有三种观点：1.肺结核与肺癌拮抗论；2.肺结核与肺癌无关论；3.肺结核与肺癌有关论。
肺结核与肺癌的发生有关论是目前学术界的主要观点，其实早在1854年Rokintansky就提出此观点。
作者查阅相关文献，考虑依据有：（1）肺结核病史能明显增加肺癌的发病率。
Eric［17］对42422农民进行了回顾性调查研究，研究表明，有肺结核病史能明显增加肺癌的发病风险。
这种高风险主要体现在诊断肺结核后5年内，但10年后肺癌的发生风险仍比普通人群高3倍。
中国医科大学对1966年到2009年所有的相关报道文献作了Meta分析［18］，其中包括37个病例对照研究和4个队列研究，结果显示有肺结核病史患者的肺癌发病率明显高于无结核病史患者（特别是腺癌），即使在诊断肺结核20年以后肺结核合并肺癌发病率仍是非结核患者的1.99倍。
（2）两者发生部位上高度相关。
肺癌趋向于发生在曾被结核累及的一侧肺，左肺有结核史的肺癌发生率55%，而右肺有结核史的67%的癌变发生在右肺［11］。
肺结核合并肺癌发生的原因主要考虑以下三方面： 1.机体免疫功能异常肺结核的干酪坏死灶、空洞、纤维化，以致瘢痕形成，使正常细胞减少，细胞免疫下降，而细胞免疫功能异常时，淋巴细胞对癌细胞的免疫监视作用减弱，给肿瘤的发生创造条件。
2.患者长期接受抗结核药物化疗有实验证实异烟肼对动物是一种潜在致癌物，异烟肼的主要代谢产物可使小鼠的肺癌发生率明显上升；而利福平则是作用甚强的一种免疫抑制剂，可以造成人体免疫淋巴细胞、巨噬细胞增殖和抗体生成受阻［19］。
长期接受此类药物抗结核治疗，促进肿瘤的发生。
3.肺结核局部病变：包括（1）长期慢性炎症、钙化灶刺激周围支气管致癌变；（2）肺结核空洞壁及囊状扩张的支气管壁柱状上皮发生鳞状化生，促进肿瘤的发生；（3）结核病灶纤维化、瘢痕，导致的局部支气管扭曲、牵拉、囊性扩张及其纤毛上皮破坏，淋巴回流障碍，有利于各种致癌物质如苯并芘和胆固醇结晶等致癌物的滞留，导致癌变；（4）结核瘢痕导致瘢痕癌或肺腺癌。
总之，随着人口老龄化及肺结核治疗的进展，控制及未控制的肺结核患者的寿命延长，老年肺结核患者越来越多。
与此同时肺癌发病率居高不下，因此肺结核合并肺癌患者与日聚增。
临床医师在工作中，特别是在出现“一元论”难解释的情况时，要详细询问病史，注意患者症状、体征的变化及影像学的动态变化，反复进行痰脱落细胞检查，必要时行支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、浅表淋巴结活检、电视胸腔镜、纵隔镜检查，若经上述检查仍不能明确诊断的患者，可行开胸探查，以协助诊断。
另外要加强肺结核合并肺癌的分子、细胞水平的基础研究，以进一步明确两者的关系及病因，同时为诊断提供新的手段。
参考文献［1］Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics，2002［J］．CA Cancer J Clin，2005，55：74－108．［2］Global tuberculosis control：surveillance，planning，nancing．2007．Geneva，World Health Organization（WHO/HTM/TB/2007.376）.［3］马玙，朱莉贞，潘毓萱．肺结核与肺癌．结核病［M］．北京：人民卫生出版社，2006，454－462．［4］Kurasawa T．The coexistence of pulmonary tuberculosis and lung-cancer［J］．Nippon Rinsho，1998，56（12）：3167－3170．［5］朱琦，孙学智，曾洁．76例肺癌合并肺结核临床特点分析［J］．临床肺科杂志，2011，16（8）：1233－1234．［6］陈子丹，肖和平，史宏彰，等.肺癌合并肺结核54例临床分析［J］．临床肺科杂志，2005，27（3）：162－164．［7］董琼雄，郑浈浈，黄钥潘.肺结核合并肺癌的临床及CT影像学特征［J］．中国CT和MRI杂志，2011，9（3）：40－42．［8］梅早仙，李丽，吴琦．肺结核合并肺癌68例对照分析［J］．临床肺科杂志，2008，13（4）：413－414．425临床肺科杂志2013年3月第18卷第3期檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［9］孙国华．肺结核并存肺癌29例分析［J］．中国防痨杂志，2000，22（4）：230．［10］郑旭．肺结核合并肺癌影像学分析［J］．临床肺科杂志，2010，15（4）：543．［11］许家琏．肺结核与肺癌的关系［J］．中国临床医生，2004，32（7）：8－10．［12］何颖竹．CT引导下穿刺活检在肺结核合并肺癌诊断价值讨论［J］．临床肺科杂志，2008，13（4）：196．［13］唐神结，高文．肺结核与肺癌．临床结核病学［M］．北京：人民卫生出版社，2011，679－689．［14］Chen Y M，Chao J Y，Tsai C M，et al.Shortened survival of lung cancer patients initially presenting with pulmonary tuberculosis［J］．Jpn J Clin Oncol，1996，26：322－327．［15］Marlies E，Heuvers，Joachim GJV，et al．History of tuberculosis as anindependent prognostic factor for lung cancer survival［J］．LungCancer，2012，76：452－456．［16］S-I Cha，K-M Shin，J-W Lee，et al.he clinical course of respiratory tuberculosis in lung cancer patients［J］．Int J tuberculosis，2009，13（8）：1002－1007．［17］Eric A，Engels，Min Shen，et al.Tuberculosis and subsequent risk of lung cancer in Xuanwei，China［J］．Int J Cancer，2009，124，1183－1187．［18］Liang H Y，Li X L，Yu X S，et al．Facts and fiction of the relation-ship between preexisting tuberculosis and lungcancer risk：A system-atic review［J］．Int J Cancer，2009，125（12）：2936－2944．［19］廖小阳．肺结核合并肺癌的原因初探［J］．南华大学学报（医学版），2004，32（1）：123－124．［收稿日期:2012－09－03］MMP-7与肺纤维化向敏综述赵勇审校特发性肺纤维化（Idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是一种发病原因不明，发病机制不清，病理表现为普通型间质性肺炎（usual interstitial pneumonia，UIP）的进行性发展的致死性疾病。