肺结核合并肺癌临床分析
肺结核合并肺癌30例临床分析
迫 １例， ５ 羊水过少 ８例 ， 脐带绕颈 ７例 ， 持续性 枕横位 ３例 ， 臀
位 ３例 ， 续 性 枕 后 位 ３例 ， 水 Ⅲ度 ２例 ， 盆 狭 窄 ２例 ， 持 羊 骨 疤
方 已无 必 要 ， 相应 医 疗 检 查 需 要 增 加 费 用 ， 未 能 做 出 明确 做 故 的 病 因 诊 断 。对 于 这 一 现 象 ， 要 进 一 步 加 强 相 关 研 究 ， 期 需 以 提 高 对 胎 儿 宫 内窘 迫 的 认 识 。 剖 宫 产 比 率 较 高 的 主 要 原・ 之 一 是 社 会 因 素 对 ｌ 工 作 因 临床 的 冲 击 。其 一 是 社 会 因 素 导 致 的非 医学 指 征 的 剖宫 产 ， 是 贫 二 困人 口的 医疗 保 健 条 件 差 导 致 产 程 异 常 。 对 于 前 者 ， 要 措 施 主 是 向广 大 孕 妇 宣 传 自然 分 娩 的益 处 和 剖 宫 产 的 并 发 症 ； 于后 对 者 ， 只 能有 待 于全 社 会 的 共 同努 力 了 。 同时 提 高 医务 人 员 对 则 产 程 处 理 质 量 及 阴 道 助 产 技 术 和 能 力 ， 展 无 痛 或 者 减 痛 分 开 娩 ， 加 产 妇 和 家属 对 自然 分 娩 的信 心 ， 是 降 低 剖 宫 产 率 的 增 也
ｌ 临产时异 常情况增多 。（） ５ 性传 播疾 病 的增多 ， 剖宫产 病例 使
增多等 。 ２ ２ 作 为 一 项 相 对 性 指 标 ， 儿 宫 内窘 迫 的起 因 较 为 复 杂 ， ． 胎 以 此 为 指 征 决 定 手 术 的 确 需 要 慎 重 。但 从 以 上结 果 可 以 看 出 ， 胎 儿宫 内窘 迫 与 新 生 儿 窒 息 相 关 度 达 ５ 以上 ， 且 在 实 际 ｌ ０ 而 临 床 上 留 给 进 一 步 观 察 、 断 的 时 间 非 常 有 限 ， 此 为 了确 保 胎 判 因 儿 安 全 ， 断 采 取 手 术 也 是 非 常 必 要 的 。值 得 指 出 是 ， 所 有 果 在 胎儿宫内窘迫病例 中， 只有 ２ ３ 相 关 指 征 即病 因诊 断 ， １ ／有 有 ／ ３ 能做出病因诊断 ， 未 因而 成 为 手 术 的 唯 一 指 征 。这 是 因 为 这
浅谈老年肺结核合并肺癌的早期诊断
呼吸困难逐渐加重 ， 反复抽 吸胸腔积液无 效 ， 最终转变 为血 并
性胸腔积液 。 １ 细胞 学及 组 织 学 活 检 ． ５ ４ Ｏ例 在 痰 中 找 到 结 核 杆 菌 者
病 史 最 短 者 ２年 ， 长 ２ 最 ５年 ； 动性 肺结 核 合 并 肺 癌 者 ２ 例 ， 活 ８
型的肺结核合并肺 部感 染治疗 ， 后发现 病灶增大 恶化 ， 或出现
新 的 病 灶 ， 出现 顽 同性 血 性 胸 腔 积 液 ， 胸 痛 、 吸 【难 逐 渐 或 或 呼 术 １ 加 重 才 考 虑 合 并 肺 癌 ， 诊 率 高 达 ７ ％ ， 训 十 分 深 刻 。 本 误 ０ 教 从 组４ ０例 的诊 治经 过 我 们 认 为 以下 临床 特 点 应 视 为 肺 结 核 合 并
３ 讨论
３１ 肺结 核合并肺癌 的临床特点 ． 本文共收集老 年肺 结核合并肺癌 ４ Ｏ例 ，
本组 ４ 例人 院后 ２周 ０
１１ 一般资 料 ．
内确 诊 肺结 核 合 并 肺 癌 者 仅 １ ， ２例 其余 ２ 开 始 都 以不 同类 ８例
其肺结核及肺癌 的诊 断均经细胞学或组织 学检查证实 。４ Ｏ例 巾男 ３ ０例 ， １ ， 龄 ４ 女 ０例 年 ０岁 ～ ０岁 ， ９ 平均 年龄 ６ ８岁 ； 结核
非活动性肺结核合并肺癌者 １ ２例 ；０例 患 者 血 沉 在 ２ ～ ４ ５
１０ｍ ／ｈ Ｐ Ｄ试 验 阳 性 ２ ２ ｍ ｌ ，Ｐ ７例 ， 阴性 １ 。 ３例 １ 临床表 现 ． ２ ① 咳 嗽 ：４例 （５ ） 呛 咳 或 刺 激 性 干 ３ ８％ 有
20例肺结核合并肺癌患者的临床和影像学特征
肺结核并存肺癌38例临床分析
溥不均匀 ， 内缘不光滑 、 不规则 、 分叶 、 带毛刺的单个或多发性结
节 或 肿 块 ． 伴 支气 管 狭 窄 ， 隔 淋 巴结 肿 大 ， 腔 积 液 。进 腱期 可 纵 胸 肺 结 核 合 行 肺 癌 时 ， 部 ｘ线 片 及 Ｃ 胸 Ｔ片 主要 表现 为斑 片状 阴影 或肿块影 ， 同时 找 到 癌 细 胞 和抗 酸杆 菌 证 据
例特 点 进 行 分 析总 结 。
１ 影 像 学表 现 ５
两种 病变位于 同侧肺者 ３ ３例 ， 位于非 同侧肺者 ５例 ． 两者 之 间有 显著性差异 （ ００ ）两种病 变位于 一 叶者 ２ Ｐ＜ ．５ ， ３例 ， 两
种 病 变 位 于 同侧 肺 不 叶段 者 １ 。 所 有 病 例 均 行 胸 片 和 ／ ０例 或
度 怀 疑肺 结 核 合 并 肺 癌 可 能 ， 实 行 相关 辅 助 检 查 提 高 诊 断 水 平 。 并 ［ 词］ 结核 ； 关键 肺 肺癌 ； 影像 学 ； 关 性 相 【 图分 类 号］Ｒ ２ ； ７ ４２ 【 献 标 识 码】Ａ 【 章 编 号】１ ７ － ７ １２ ０ ）９ ５ — ２ 中 ５ Ｒ ３． １ 文 文 ６ ３ ９ ０ （０ ８ ０ — ９ ０
３ 肺 结 核 中 ， 性 纤 维 空 涮 型 ８ 结 核 ４例 ， 润 型 肺 结 核 ８例 慢 市 浸 ３ ４例 。 治 忡 结 核 ２ 例 ， 治肺 结 核 １ 初 １ 复 ７例 ３ 忡 癌按 病 理 组 ８例
有不 同程度咳嗽 ， 低热 、 盗汗或 胸痛各 １ ， ０例 气喘 １ 例 ， 『带 １ 痰 １ １
１６ 病 理 类 型 及 分 期 ．
均 ≥４ ０ ／ ０ 支 月：病程 １ 个月 ～ ０年 不等 １
Ｉ 临 床表 现 ２
肺结核合并肺癌20例分析
１４肺部 ｃ 表现 特征 ． Ｔ
团块 状 １ ０例 ， 节 状 、 围有 毛 刺 ７例 ， 不 张 改 变 结 周 肺 ３例 ， 者 均有 不 同程 度 的胸 腔 积液 。纵 隔及 肺 门淋 巴结 肿 患
大 １ ０例 。２例 出现肺 内转移 。
１５肿 瘤 病 理 类 型 ．
状 、 片 状 密度 增 高影 ， 斑 抗结 核 治疗 有 效 。肺 癌 呈 团块 状 、 结 节状 。 多位 于前 段， 边缘 有 毛 刺 、 为分 叶 孤立 性 病灶 ， 多 晚期 患
癌作 用 ， 结 核 钙 化 灶是 一 种 局 部 机 械性 刺 激 物 ， 陈 旧性 肺 在
结 核 瘢痕 上 易发 生 癌症 。 本组 患者 中 ． 年患 者较 多 ， 老 中位 年龄 为 ６ ． ， ２５岁 男性 占
①肺 结核根据病史 ，痰结 核菌 阳性 或阴性 ，Ｐ Ｐ Ｄ试验 阳性 。 动态 Ｃ Ｔ片示 肺结 核 ， 结核 治 疗有 效 。 肺 癌依 据 胸 抗 ②
肺结 核 是 由结核 分枝 杆 菌 引起 的肺 部慢 性 传染 病 。 治 其 疗 主要 是用 抗 结核 化学 药 物如 异 烟肼 、 福 平等 控 制结 核 病 利
和 炎症 改 变使 病 灶及 临近部 位 的上 皮组 织 化 生 ， 支气 管 和 细
肺 泡 上 皮 细 胞 坏死 、 落 、 生 活跃 ， 因的 突变 概 率 增 高 ， 脱 增 基
为 吸 烟 、 烟肼 、 异 利福 平 等致 癌 物诱 发癌 变 提供 了病理 基 础 。
本组 ２ ０例 患 者 ， １ 男 ５例 ， ５例 ， 龄 ４ ～ ５岁 ， 位 女 年 ５８ 中
近年 来 ， 结 核 合 并肺 癌呈 逐 渐 增 多 趋势 ， 者 在 临床 肺 两 症 状 及影 像 学 表 现上 有 许 多 相似 之 处 ， 者并 存 时 ， 癌 的 两 肺
CT诊断肺结核合并肺癌的临床观察
162 影像研究与医学应用 2018年2月 第2卷第4期的“武器装备”、如何才能为临床提供第一手乳腺癌的超声诊断信息，始终是我们思考和努力的方向目标。
从事乳腺超声诊断的医师应注意以下问题：（1）被检查者的体位和操作手法。
患者应采取平卧，双臂上举。
当患者乳房较大、或检查乳腺外象限近边缘处时，患者应采取不同角度的侧卧位结合同侧上肢上举。
乳腺超声检查使用纵切、横切、放射状三种方法，但是无论采取何种扫查方法，对乳腺的扫查必须全面、完整，从乳腺的内侧、外侧、上界、下界都要扫查至乳腺结构完全消失为止。
特别是探头平行于放射状分布的乳腺导管长轴扫查时，如果乳腺导管迂曲时还应适时调整角度，而非单纯的机械地进行放射状扫查。
另外扫查范围要有重叠，不能跳跃式扫查，不能留有空隙。
对于乳腺较大或乳腺松弛时，更要小心因扫查不充分而引起的漏诊。
让患者充分上举双臂，减少乳腺组织在检查过程中的移动，不要过度用力加压扫查，避免引起腺体移位，从而避免漏诊的发生。
（2）仪器的调节。
超声仪器调节的好坏是直接关系到能否检查出乳腺有无肿块的前提条件。
通常乳腺超声检查所使用的高分辨率实时线阵探头，在满足一定深度超声穿透力的前提下，应尽量采用最高频率探头检查，以提高图像的分辨率。
检查时应采用适当的深度、增益和聚焦，使图像质量最佳。
对乳腺内彩色血流信号的显示，应采用低速度标尺，先适当调大增益，再回调至彩色信号刚刚消失为止，以不出现明显的彩色噪声为宜。
彩色血流检查时一定要避免加压而造成血管受压，使血流信号无显示的假阴性结果。
（3）扫查时要对双侧乳腺对应部位进行对比扫查观察分析。
（4）乳腺肿块良恶性的二维及彩色多普勒征象常常重叠交叉，因此应综合分析彩色多普勒超声和二维超声图像的特征，仔细分析声像图的细微特征，结合钼靶X线检查，结合临床，综合分析，注意鉴别。
有弹性成像设备的彩超务必结合乳腺弹性成像的检查，这样进行综合分析才可得到更为准确的诊断结果。
怀疑恶性，鉴别有困难，难以明确诊断的病例，务必建议患者去上级医院进一步确诊检查，必要时行超声引导下的穿刺活检以最终确诊。
肺结核基础上合并肺癌的临床分析
均年龄 ６ 主要 症状 ： ０岁 咳嗽 １ ５例 ． 咳 （ ） ２ 肺结 核化 疗 后肺癌 的 发生率增 高 ， 在 仅 能 够 刘 肺 结 核 的治 疗 效 果 作 出 评 价 ， 而 疲１ ２例 ， 咯血 ５例， 胸痛 ６例， 热 ４倒 ， 低 胸闷 ７倒， 乏力 ３例 ． 盗汗 ２例。
１ ２例 ， 手 术 病 理 确 诊 ６例。其 中 鳞 癌 经 机体 免 疫 功 能低 下 时 ， 时 间 使用 抗 痨 药 且 对 早 期 发 现 肺 癌 的蛛 丝 马 迹 有 重 要 意 长 物 ． 加 速 并 促 进 癌 变 过 程 。 （ ） 结 核 会 ３肺 义 。故 当 （ ） 确 定 为 结 核 病 灶 的 ， 抗 １已 在
１ ２ 确 诊 方 法 经纤 维 支 气管 镜 活橙 肺 部 的 慢 性 损 伤 和 炎 性 改 变 ， ． 可导 致 细 支 痨 治 疗 中 病 灶 增 大 ；２ 原 有 肺 结 核 在 抗 （）
气管 和 肺 泡 上 皮 细 胞 坏 死 、 落 、 生 活 痨治疗 中有好转 或稳定 的情况 下其 附近 脱 增 基 同 （） １ ０倒 ， 腺癌 ４倒 ． 大细 胞 分化 癌 ２例 ． 肺 跃 、 因 突 变 的 机 率 增 高 ． 时 为 吸 烟 或 或远 处 又 出 现 新 的 结 节 或 块 影 ；３ 抗 痨 泡 癌 １倒 ， 分 化 癌 １ 。 未 例 其它 致 癌 物 诱 发 癌 变 提 供 了 病 理 基 础 。 过程 中 出 现肺 门 阴影 增 大或 肺 叶 不 张 ， 有 １ ３ 误 谚 情 况 本 组 １ ． ８例 肺 结 核 基 础 上 合并 的 肺 癌 初 期 均 诊 断 为 肺结 核 ， 抗 经 散 ， 后 经 纤 维 支 气 管 镜 、 术 病 理 活 检 最 手 确 诊 肺结 核 合 并 肺 癌 。 ２ 讨 论 ２１ Ｘ线 表现特 点 本组 １ ８例 肺 结 榱 基础上合并的肺癌其 ｘ线表现特 点． ６倒 正 规 抗 炎 抗 痔 治 疗 后 ． 阴影 不 消 退 ． 该 且 本组 肺 癌 均 发 生 在 肺 结 棱部 位上 ， 中 其 （ ） 癌 可 起 源 于 陈 旧性 肺 结 棱和 胸 膜 炎 ４肺 后遗 症 ， 结 核 的瘢 痕 或 坏死 组织 中 古有 肺 不规 则 的 偏 心 性 厚 壁 空 洞 者 ；４ 病 灶 位 （）
肺癌误诊肺结核38例临床分析
意细微征象 ， 结合 临床及实验 室检查 ， 加强 短期 随访 ， 减少 是 误诊 和漏诊 的重要措施 。
一
点， 即分布 均匀 ， 密度均匀 ， 大小 均匀。眼底镜 检查可早 期发 现小结节 ， 有助 于血 型播散型肺结核 的诊断 。对年龄在 ４ ０岁 以上 ， ｘ线表现为结节样或球 形病灶 、 不张或肺 实变 、 肺 胸腔 积液患者 ， 均应 常规进行肿瘤标志物检测 、 反复痰脱落细胞或
用 放 射学 杂志 ，９３，（ １ ６ ７—６０ １９ ９ １ ）４ ５．
、
注重主诉性质 的判断 ， 重视肺外表现
早期肺癌 的咳
嗽多为干性 咳嗽 ， 痰量少 ， 白色粘 液状 ， 呈 只有在 病灶坏 死形
围肺野有纤维化 、 增殖 、 钙化 、 空洞等病灶 ， 常提示结核性肺不
张 。 （ ） 粒状 阴影 ： 支 气 管 肺 泡 癌 粟 粒 状 阴 影 是 由 上 而 ４粟 细
肺癌和肺结核是两种病因 、 理 、 病 治疗 与 预 后完 全 不 同 的
疾病 ， 但他们却有相似 的临床 表现 ， Ｘ线 异病 同影 ， 缺乏特 异 性 。结核专科医生在诊断思 路上先 人为 主， 过分强 调发病 年
收治 的 １３ ９ ２例肺 结核 病人 中最后 明确诊 断为肺 癌 ３ ８例病 例
进行分析 ， 少误诊 。 减 临 床 资 料
一 一
展。癌组 织早 期生长不均匀 ， 中夹 杂着肺泡 或含气支 气管 其 度往 往较高 … ， 可
有钙化。早期 周围型肺癌可 表现为纤 维条索状 ， 后逐 渐演变
支气 管或 肿 大 淋 巴结 从 外 压 迫 支 气 管 从 而 形 成 肺 不 张 。 特 别
播散型肺 结核 ３例 ， 结核性胸膜炎 ３例。 检或术后病理检查阳性 ２ ０例。
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肺结核合并肺癌临床分析
【摘要】目的：研究并探讨肺结核合并肺癌患者的临床特征及影像学特点，从而提高肺结核合并肺癌的诊断率。
方法：本研究选取2009年1月-2011年1月笔者所在医院收治的40例肺结核合并肺癌患者，另外再选40例单纯性肺癌患者和40例单纯性肺结核患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则。
将患者临床资料进行回顾性分析研究。
结果：在患者胸痛及呼吸困难方面，肺结核合并肺癌组明显低于单纯性肺癌组，但是在乏力、盗汗方面却比肺癌组高，差异有统计学意义。
在刺激性咳嗽以及血性胸水方面，肺结核合并肺癌组明显高于单纯性肺结核组，但是在发热方面，却比单纯性肺癌组低，差异有统计学意义。
结论：临床医务人员不仅要对肺结核合并肺癌患者进行关注，还要对患者进行时刻的检查，只有这样做，才可以将发生恶性病变的可能性降低，提高肺结核合并肺癌的诊断率。
【关键词】肺结核合并肺癌；临床分析
中图分类号 r563 文献标识码 b 文章编号
1674-6805（2012）31-0120-02
目前，肺癌是世界上最为常见的恶性肿瘤之一，绝大多数的肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌[1-2]。
近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，其发病率正呈现出逐年上升的增长趋势，而且对患者的生命威
胁极大，死亡率已经成为各类恶性肿瘤之首。
因此，只有早发现早治疗，才能争取更大的生存机会。
为了探讨肺结核合并肺癌患者的临床特征、影像学特点以提高肺结核合并肺癌的诊断率，笔者所在医院做出以下研究，选取2009年1月-2011年1月本院收治的40例肺结核合并肺癌患者作为观察组，另外再选40例单纯性肺癌患者和40例单纯性肺结核患者作为对照组。
将两种效果进行分析和比较，并将这些资料进行回顾性分析研究。
现将研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2009年1月-2011年1月笔者所在医院收治的40例肺结核合并肺癌患者（肺结核合并肺癌组），男23例，女17例，年龄35～65岁，平均（44.2±9.6）岁，病龄1.5～8年，平均（2.5±1.2）年。
另外再选40例单纯性肺癌患者（单纯性肺癌组），男20例，女20例，年龄35～65岁，平均（42.2±9.6）岁，病龄1.2～8年，平均（2.5±1.2）年；40例单纯性肺结核患者（单纯性肺结核组），男22例，女18例，年龄32～65岁，平均（42.2±8.6）岁，病龄1.2～7年，平均（2.5±1.2）年。
所有患者都自愿接受调查和服从所有准则。
三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学的意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择
笔者所在医院收治的40例肺结核合并肺癌患者都是通过细菌
学、x线动态观察认证的。
在40例患者中，浸润型肺结核12例，慢性纤维空洞型肺结核5例，结核性胸膜炎23例；40例肺结核合并肺癌患者都已经被证实为肺癌患者，其中，通过痰脱落细胞检查证实的15例，通过胸水病理的检查证实的10例，通过纤维支气管镜的活检证实的10例，通过锁骨上淋巴结核活检验证实的5例。
1.3 临床表现
所选120例患者都出现了不同程度上的咳嗽或者气短的症状。
其中，32例患者出现了发热、胸痛及呼吸困难症状，23例患者出现了部位呼吸音降低的症状，20例患者出现了乏力、盗汗、刺激性咳嗽等症状，13例患者出现了关节性疼痛的症状，10例患者出现了血性胸水等方面的症状，5例患者出现了浅表淋巴结肿大。
1.4 临床分型与组织学类型
40例肺结核合并肺癌患者中中心型12例，周围型28例。
组织学类型：鳞癌14例，腺癌16例，小细胞癌6例，混合型癌4例。
1.5 统计学处理
所得数据采用spss11.0统计学软件进行处理，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状
通过分析研究显示，在患者胸痛及呼吸困难方面，肺结核合并
肺癌组明显低于单纯性肺癌组，但是在乏力、盗汗方面却比肺癌组高，在刺激性咳嗽以及血性胸水方面，肺结核合并肺癌组明显高于单纯性肺结核组，但是在发热方面，却比单纯性肺癌组低。
2.2 影像学特点
肺结核合并肺癌组、单纯性肺癌组及单纯性肺结核组的影像学的特点比较见表1。
3 讨论
3.1 肺结核和肺癌的关系
从笔者所在医院收治的病例可以看出，目前，肺结核合并肺癌患者的数量并不少，究其原因，可以概括为以下几个。
（1）目前的医疗手段，可以很好的将肺结核患者治愈，导致肺结核的致病率下降，不过也导致了肺结核患者患有肺癌的几率增加；（2）据一些研究表明，当患者患有肺结核时，其患有肺癌的几率也会增加；（3）钙化的淋巴结与肺癌的发生有着直接的关系；（4）细菌的数量和毒性以及机体的免疫机制将会导致结核杆菌的致病[3]。
3.2 肺结核合并肺癌患者的诊断技术
除了fnac在肺结核合并肺癌患者的诊断中具有很好的应用价值外，目前的多层螺旋ct以及高场强mri都具有很好的诊断价值。
综上所述，临床医务人员不仅要对肺结核合并肺癌患者进行关注，还要对患者进行时刻的检查，只有这样，才可以将发生恶性病变的可能性降低，提高肺结核合并肺癌的诊断率。
参考文献
[1]周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[m].上海：上海医科大学出版社，2000：421-422.
[2] tan k b，thamboo t p，wang s c，et al.audit of transthoracie fineneedle aspiration of the lung：cytological subclassifieation of bron-ehogenie carcinomas and diagnosis of tuberculosis[j].singapore med j，2002，43（5）：570-575.
[3]许家琏.肺结核与肺癌的关系[j].中国临床医生，2004，32（7）：392-394.
（收稿日期：2012-06-21）（编辑：陈春梅）。