肺结核合并肺癌抗结核治疗研究
肺结核合并肺癌抗结核治疗研究
目的：探讨肺结核合并肺癌抗结核治疗疗效、安全性及停用抗结核药物3月后复发的风险。方法：随机将50例肺结核合并肺癌患者分为两组，甲组给予2HRZE/4HRE，乙组给予2HRZE/7HRE抗结核治疗，观察两组患者疗效、安全性及复发的风险。结果：两组治疗6个月时肺部病灶吸收、痰菌转阴率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但乙组3个月后复发率明显低于甲组（P＜0.05）。两组患者治疗中不良反应发生率及安全性比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于肺结核合并肺癌患者，9个月抗结核治疗可明显降低停用抗结核药物3个月后肺结核复发率。
标签： 肺结核； 肺癌； 抗结核治疗
最近几年来，肺结核合并肺癌发病率明显增高，无论是肺结核还是肺癌，目前单病种发病率都居高不下，肺结核是肺癌高危因素之一，肺结核合并肺癌发病率也随之增高[1]。据报道，两者并存率达7.2%[2]。目前对肺结核痰菌阳性初治合并非小细胞肺癌（非手术切除类）研究报道较少，笔者对笔者所在医院上述病例进行回顾性研究，发现不同疗程抗结核治疗，肺结核复发率明显不同，现研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月-2012年3月在笔者所在医院住院期间诊断继发性肺结核涂片（+）初治合并非小细胞肺癌患者50例（肺癌手术治疗除外），均完成了6个月或9个月的抗结核治疗，其中女l5例，男35例，年龄42～70岁，平均56岁。诊断标准：确诊为肺结核合并肺癌，必须同时符合下述标准：痰结核分枝杆菌抗酸涂片为阳性，胸部CT考虑为肺结核合并肺癌；肺癌确诊以痰或穿刺物细胞学或病理组织切片为依据，其中腺癌17例，鳞癌24例，腺鳞癌6例，大细胞癌3例。3个月后复发标准：痰结核分枝杆菌抗酸涂片为阳性。肺癌采取除手术以外的综合抗肿瘤治疗（放化疗等）。将患者随机分为两组，甲、乙两组强化期使用异烟肼片（H）、利福平胶囊（R）、乙胺丁醇片（E）、吡嗪酰胺片（Z）组成的抗结核方案治疗，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
抗结核药物治疗方案由异烟肼片（H）、利福平胶囊（R）、吡嗪酰胺片（Z）、乙胺丁醇片（E）四种药物组成的；两组治疗药物均由相同厂家生产。甲组采用短疗程6个月（2HRZE/4HRE）方案，乙组给予9个月（2HRZE/7HRE）方案，1、2个月末时均查痰涂片找抗酸杆菌，如未转阴者不能转入巩固期治疗，只有转阴者才能转入巩固期治疗；治疗4个月、6个月、9个月时分别复查痰找抗酸
杆菌及肺部CT。
1.3 观察指标
1.3.1 常规检查 治疗前均做入院常规检查：如三大常规、肝功能、肾功能、血糖，电解质，痰找癌细胞3次，痰找抗酸杆菌涂片3次，痰分枝杆菌培养2次，胸部CT。抗结核治疗2周后复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能1次，以后每月复查血常规、肝功能、肾功能。
1.3.2 痰菌检查 治疗过程中每个月末分查验痰找抗酸杆菌涂片1次，记录结果至完成疗程。
1.3.3 肺部CT检查 治疗前，治疗2个月、4个月、6个月或9个月末时停用抗结核药物3个月后分别检查肺部CT 1次，观察肺部病灶变化情况。
1.3.4 门诊复查及电话随访 治疗中记录服药时间、剂量、药物副作用及应急处理措施。
1.4 疗效评定标准
肺结核治疗效果以患者症状，痰找抗酸杆菌涂片和肺部CT病灶变化情况为评定依据，最客观的依据为反复查痰涂片找抗酸杆菌阴性。肺部CT片病灶变化，有效：病灶有吸收减少不变，病灶无明显变化；无效：病灶明显增多。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后痰菌转阴及病灶变化情况及复发情况对比
两组患者治疗2、4、6个月末时，痰菌转阴率比较差异均无统计学意义（字2=14.3，P>0.05）；两组患者在治疗过程中病灶吸收情况比较，差异均无统计学意义（字2=28.6，P>0.05）；停用抗结核药物3个月后复发率有明显差别，痰涂片找抗酸杆菌阳性率明显升高，肺部CT提示病灶扩大或播散，比较差异有统计学意义（字2=57.1，P＜0.05），9个月疗程治疗停药复发率明显低于6个月的疗程治疗结束时，详见表1。
2.2 两组患者不良反应比较
恶心呕吐情况：甲组出现9例，乙组出现8例；药物性肝损害，甲组出现5例，乙组出现4例，未发生胆红素升高，ALT、AST升高均未超过100 μ/L，未
停用抗结核药物，积极保护肝脏治疗后肝功能恢复正常；其他不良反应发生少，无普遍性。两组患者在治疗过程中安全性及不良反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究期间甲组死亡3例，乙组死亡4例，比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
目前临床上，活动性肺结核合并非小细胞肺癌的治疗原则：应进行抗结核治疗，有利于改善患者机体抵抗力，有利于综合抗肺癌治疗措施，避免肺结核播散及传播，达到减轻患者痛苦，提高患者疗效及生活质量，延长生存期[3-4]。非活动性肺结核合并肺癌如进行放化疗，如果患者能够耐受的前提下，可以给予异烟肼和利福平进行预防性治疗，避免肺结核复发。因此活动性肺结核合并肺癌患者，必须在进行抗肿瘤治疗同时进行抗结核治疗，或在抗结核治疗同时进行抗肿瘤治疗[5]。两种病同时治疗，而不要走进误区，认为中晚期肺癌合并肺结核，生存时间不长，抗结核药物副作用较大，可以不要进行抗结核治疗。与目前发现肺结核并治愈肺结核的精神相悖。本研究表明，甲乙两组治疗结束时，痰涂片转阴率、肺部病灶有效吸收率、抗结核药物副作用发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），安全性相当；疗效似乎相当，但是停用抗结核药物3个月后痰菌阳转率（复发率）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺结核合并肺癌进行抗结核治疗，总的来说还是比较安全的，药物不良反应发生率并不高，患者均能耐受并顺利完成疗程[6]。因此，发现肺结核合并肺癌时，一定要耐心说服患者抗肿瘤治疗同时接受抗结核治疗。肺结核合并非小细胞肺癌患者免疫功能低下，适当延长抗结核药物疗程，对降低肺结核复发率有明显效果，对减少肺结核传播有积极意义[7]。对于控制我国肺结核亦有重大帮助。另有研究表明，合并活动性肺结核的肺癌患者，总的生存时间虽然不会因肺结核的控制而改变[8]，但是治疗后的生存质量明显提高。而且笔者认为，肺癌合并肺结核，痰菌阳性率高，复发率高，传染性大，容易传染给密切接触者，再通过密切接触者感染肺结核后传染给他人，可能导致肺结核的感染率和患病率居高不下。目前我国控制肺结核的方针是尽可能治愈肺结核患者，减少肺结核复发率，切断传播途径。因此，多样本进行肺结核合并非小细胞肺癌的抗结核治疗疗程研究，对于控制我国肺结核发病是有重大意义的。
综上所述，对肺结核合并肺癌的抗结核治疗，只要患者能耐受药物不良反应，以9个月抗结核治疗疗程为首选治疗方案，值得推广。
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76例肺癌合并肺结核临床特点分析
晦床肺科杂志２０１１年８月 第１６卷第８期 １２３３
７６例肺癌合并肺结核临床特点分析
朱琦孙学智 曾洁
．【摘要】 目的探讨肺癌合并肺结核的临床特点。方法回顾性分析７６例肺癌同时或序贯合并肺结核患者的临床资料。 结果肺癌合并肺结核的男女之比为２．３：１，中位年龄为５２岁。临床表现主要为咳嗽咳痰、胸闷气促、发热；中心型和周围型 肺癌分别占４２．１％（３２例）和４３．４％（３３例），２８例（３６．８％）伴有胸腔积液；确诊为肺癌到确诊肺结核的中位时间为３．４个月。 肺结核以浸润型为主，占６４．５％（４９例）；肺癌以鳞癌和腺癌为主，Ⅲ期肺癌占４８例（５５．３％），Ⅳ期ｌ８例（２３．７％）。结论肺 癌合并肺结核以中年男性为主，肺癌的临床表现、影像学表现、病理类型、临床分期和肺结核的类型无特异性。 【关键词】肺癌；肺结核
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ７６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ
ＺＨＵ Ｑｉ，ＳＵＮ Ｘｕｅ－ｚｈｉ，ＺＥＮＧ．， Ｗｕｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌｆｏｒ Ｔｕｂｅｒｃｉｌｏｓｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｈｕｂｅｉｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｐｒ￣ｉｎｃｅ Ｗｕ－ ｈａｎ ４３００３０．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅ￣ｏｄｓ ７６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｌｙ ｏｒ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｌｙ ｗｅｒｅ ｉｎ— ｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐｒｉｍａｒｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏ— ｓｉｓ ｍａｉｎｌｙ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄ ｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｍａｌｅ ｔｏ ｆｅｍａｌｅ ｗａｓ ２．３ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ａｇｅ ａｔ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｇ ５２ ｙｅａｒ－ ｏｌｄ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｃｏｕｇｈ，ｓｐｅｃｔｒｕｍ，ｓｈｏｒｔｎｅｓｓ ｏｆ ｂｒｅａｔｈ，ａｎｄ ｆｅｖｅｒ．Ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔｓ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ４２．１％（３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄ ４３．４％（３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（３６．８％）．Ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｗａｓ ３．４ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａ－ ｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ（６４．５％）．Ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，２５．Ｏ％（１９ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄ ３６．８％．（２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｗｅＩ＇ｅ ｔｈｅ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ａｄｅｎｏｅａｒｃｉｎｏｍａ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．５５．３％（４８ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄ ２３．７％（ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｗｅｒｅ ａｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｅⅢａｎｄ ＩＶ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ 出ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｍａｉｎｌｙ ｏｃｃｕｒｓ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ・ａｇｅｄ ｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｉｎｇ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｐｅｃｉｆｉｃ，ｎｅｉｔｈｅｒ ｗａｓ ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｐｒｉｍａｒｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ；ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
观察胸腺肽α1联合抗结核药物治疗老年肺结核的临床效果
中国疗养医学2018年第27卷第6期ChinJConvalescentMed，Jun.2018，Vol.27，No.6
文章编号：1005-619X(2018)06-0660-03DOI编码：10.13517/m.2018.06.045作者单位：123000阜新市传染病医院呼吸
科化疗不仅不会影响治疗效果，也不会对患者的机
体免疫功能造成影响。
综上所述，康莱特注射液配合化疗治疗晚期
NSCLC较单纯化疗效果显著，能够在保证化疗治
疗效果的同时，保护患者机体免疫功能，值得临床
推广使用。
参考文献：[1]刘小红，王卫珍.康莱特注射液治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效及对免疫功能的影响[J].山西医药杂志，2016，45(10)：1211-1213.[2]陈维，魏涛.康莱特注射液联合吉西他滨顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及对患者免疫功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016(7)：814-817.[3]李玉菊，赵艾君，郑贸根，等.培美曲塞与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌的临床护理研究[J].中国医药导报，2013，10(2)：140-141，144.[4]陈莹，赵新华，陶利英，等.培美曲塞二钠联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的护理[J].中国癌症防治杂志，2011，3(2)：165-166.[5]梁爱琴.培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与护理观察[J].肿瘤基础与临床，2014，27(4)：363-364.[6]韩轶群，刘书盈，孙继萍，等.多西他赛联合铂类治疗126例晚期非小细胞肺癌临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18(2)：219-221．[7]郝光军.奈达铂联合多西他赛治疗非小细胞肺癌的临床疗效[J].西南国防医药，2016，26(11)：1253-1256.[8]房丽，王红阳，王轶楠，等.奈达铂联合多西他赛同步放化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19(8)：1480-1484.[9]李红云.康莱特注射液联合吉西他滨与顺铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及其对免疫功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017(5)：121-123.[10]王媛，惠双，李敏，等.康莱特注射液用于吉西他滨联合顺铂方案化疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017(23)：2354-2356.(收稿日期：2018-02-07)
肺结核患者混合感染其他病原体的研究进展完整版
肺结核患者混合感染其他病原体的研究进展完整版
结核病是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis，MTB)感染引起的一类传染性疾病，具有治疗周期长、易产生耐药性、复发率高等特点。据世界卫生组织(WHO)2023年报告显示，MTB也是2022年位列世界第二的单一传染性病原体死亡原因，仅次于新型冠状病毒(Corona Virus Disease
2019，COVID-19)。虽然自20世纪末开始我国加大对结核病诊疗的投入，但我国结核病患者基数大、分布广，结核病仍是亟待解决的公共卫生问题，造成巨大的社会医疗负担。近年来，随着检测培养技术的发展,结核病混合感染的检出率不断增高，逐渐引起临床医生的广泛关注。混合感染即宿主体内同一脏器同时或相继受到两种及以上病原体的侵袭,这造成感染的复杂性与严峻性，可能导致感染症状加重及病程延长。研究发现,混合感染与肺结核的发生发展及耐药性密切相关，并影响抗结核治疗效果，导致临床治疗挑战性及负担增加。笔者对国内外肺结核与相关病原体的混合感染研究进展进行综述，旨在提高临床实践中对肺结核混合感染的认识，为结核病混合感染的临床诊疗提供策略。
一、 MTB混合感染其他致病菌
继发其他致病菌感染是肺结核的主要并发症之一。MTB感染导致肺实质损伤、肺部病灶局部血液循环不佳，抗菌药物难以达到有效抑菌浓度,进而促使结核病耐药率上升，加之疾病的慢性消耗性特点，使得肺结核患者免疫力下降，易受其他致病菌的侵袭，后者又可进一步加重肺结核的感染，造成恶性循环。此外，肺结核起病隐匿，继发性细菌感染引起的临床症状恶化常常是患者就诊的主要原因，且由于呼吸道细菌感染与肺结核在临床表现上有一定的相似性，这种相似性极易增加临床诊疗中漏诊与误诊的风险。因此，清晰准确地识别活动性肺结核继发感染细菌的病原学特征并制定有效的治疗方案对于改善疾病预后及减少误诊漏诊现象具有至关重要的意义。
肺结核并存肺癌38例临床分析
２００８年３月第４６卷第９期
肺结核并存肺癌３８例临床分析
刘心复淑珍姜振东
（黑龙江省结核病院，哈尔滨１５０５００） ・临床研究・
［摘要】目的总结探讨肺结核并存肺癌的关系及临床和影像学特点．提高诊断水平。方法回顾性分析２０００年１月－２００６ 年１月期间３８例肺结核合并肺癌患者的临床资料。结果肺结核合并肺癌３８例．大于６０岁患者２８例，中年患者１０例。陈
１日性啼结核合并肺癌１７例，进腱期肺结核合并肺癌ｌｌ例。肺结核合并８市癌男性病例吸烟者多见，两者并存同一肺者为主，
以肺腺癌为主。结论肺结核与肺癌有一定的冈果关系，对于陈旧性或进展期肺结核，临床症状加重，影像学异常变化，应高
度怀疑肺结核合并肺癌可能，并实行相关辅助检查提高诊断水平。
［关键词］肺结核；肺癌；影像学；相关性 【中图分类号］Ｒ５２ １；Ｒ７３４．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３－９７０１（２００８）０９—５９—０２
近年来，肺结核及肺癌患病率均呈上升趋势，两病并存也日
渐增多，但因两者并存的临床表现不典型，误诊漏诊现象常见 为进一步探讨两者之『日】的关系，总结临『未和影像学特点，提高诊
断水平，本文选取我院近６年问收治的３８例肺结核合并肺癌病
例特点进行分析总结。
１ 临床资料
１ １一般资料
选择２０００～２００６年本院收治的３８例肺结核合并肺癌患者，
其ｒｆＩ男３５例，女３例；年龄４５～７７岁，半均６５岁。６５岁以上者
２３例，５０岁以下者５倒一有吸烟史２８例，均为 性，吸烟指数
均≥４００支／月：病程１个月～１０年不等 Ｉ ２临床表现 主要症状为咳嗽、咳痰、低热、盗汗、气喘、消瘦、痰 、声嘶、
胸痛等 人多数患者台咳嗽、消瘦表现，３２例有明显消瘦，３０例
有不同程度咳嗽，低热、盗汗或胸痛各１０例，气喘１１例，痰『１１带
９例，声音嘶哑６例 合 胸腔积液７例， 巾帆肚胸水５例
锁骨 淋岜结转移３例一单纯抗结核治疗，部分症状可缓解，世
肺结核合并肺癌20例分析
２０１０年１月第１７卷第３期 医护论坛
肺结核合并肺癌２０例分析
杨获
（安徽省合肥市第三人民医院肿瘤科，安徽合肥２３００２２）
【摘要】本文通过回顾研究２０例经纤支镜、胸腔积液找癌细胞、肺穿刺活检、痰查脱落细胞等检查，病理确诊的肺结核
合并肺癌患者，分析其病理与临床特点。探讨肺癌与肺结核的相关性，以提高对肺结核合并肺癌的认识，减少误诊。
【关键词】肺结核；肺癌；误诊；漏诊 ｆ中图分类号】Ｒ５２１ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４－－４７２１（２０１０）０１（ｃ）－１３９－０２
近年来，肺结核合并肺癌呈逐渐增多趋势，两者在临床
症状及影像学表现上有许多相似之处，两者并存时，肺癌的
征象往往被肺结核的表现所掩盖，因此在肺结核基础上并发 肺癌很容易出现漏诊、误诊。本文对近年来本院收治的２Ｏ例
肺结核合并肺癌的患者进行分析总结，以提高诊断水平，减
少误诊。
１临床资料
１．１一般资料 本组２０例患者，男１５例，女５例，年龄４５～８５岁，中位 年龄６２．５岁，其中６０岁以下者８例，６０岁及以上者１２例。
既往有肺结核病史者１２例。病程２～２５年。８例肺癌和肺结
核同时发现。本组有吸烟史者１３例。均有２０年以上烟龄。
１－２诊断依据 ①肺结核根据病史，痰结核菌阳性或阴性，ＰＰＤ试验
阳性。动态ＣＴ片示肺结核，抗结核治疗有效。②肺癌依据胸
腔积液找癌细胞、痰查脱落细胞、纤维支气管镜及肺穿刺经
病理检查而确诊。
１．３临床表现 本组患者的早期症状主要为刺激性咳嗽、咳痰、痰中带 血、体重减轻、全身乏力等，其中胸痛７例，少量咯血６例，大
咯血３例。
１．４肺部ｃＴ表现特征 团块状１０例，结节状、周围有毛刺７例，肺不张改变
３例，患者均有不同程度的胸腔积液。纵隔及肺门淋巴结肿
大１０例。２例出现肺内转移。
１．５肿瘤病理类型 鳞癌１１例，腺癌５例，细胞未定４例。
２讨论 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。其治
肺结核与肺结核合并肺癌的对照分析
尿管。如薄膜未被完全吸收，就会造成输尿管口不同程度的狭窄，
导致输尿管内压力增加，使其末端囊性扩张膨向膀胱内形成囊肿，
故输尿管囊肿又称为输尿管膨出。在病程较长或囊肿较大的病人，
将引起输尿管扩张和肾积水（本组２例）。由于囊内长期有尿液潴
留，各种钙盐和尿盐沉积以及细菌感染等综合因素，很容易导致囊
肿内结石的形成（本组１例）。
根据囊肿开１３位置不同，输尿管囊肿可分为单纯型和异位型［２】。
单纯型多见与成人，囊肿开１３于膀胱三角区，囊肿较小，症状较轻。异
位型囊肿开１３位置异常，合并重复肾双输尿管畸型。下肾部输尿管开
１３与膀胱三角区，上肾部输尿管囊肿开１３于膀胱颈或后尿道，阴道。此
型囊肿较大，增大的囊肿会堵塞尿道直至自女陛尿道１３脱出，造成下
尿路梗阻，影响对侧肾脏，临床症状较重。本组５例均为单纯型，声
像图改变 图像显示膀胱三角区－－Ｎ或两侧有圆形或椭圆形囊肿，壁
薄而光滑。当囊肿较大时，纵断面上，可见囊肿与输尿管相通。根据
声像图分型【３】，５例中，，Ｊ，ＪＬＩ型１例，Ⅱ型２例，成人Ⅱ型２例。由
于Ｉ型囊肿小，囊肿缩陷时，显示不清，而囊肿充盈时间短，需要仔 中国医药指南２００７年１０月第５卷第ｌ０期
细观察。ＮＨ，ｔ，对于小的囊肿，有时因膀胱充盈过度，压力过高，使
囊肿受压变平，不易显示，应使膀胱适度充盈。
输尿管囊肿的声像图改变具有特征性，诊断并不困难，有时需
与输尿管脱垂和输尿管憩室相鉴￣ＪＩＪ｛４］。输尿管囊肿早期无症状，临床
很难诊断，而膀胱镜和静脉尿路造影具有一定的痛苦。超声对人体无
创伤，无痛苦，操作简便，对输尿管囊肿及其并发症的检查敏感性很
高，是首选的检查方法。
参考文献
１曹海根，汪金锐．实用腹部超声诊断学．北京：人民卫生出版
社．１９９８：５２４．
２夏焙等．，Ｊ，ＪＬ超声诊断学．北京：人民卫生出版社．２００１：
３４６．
３周永昌，郭万学．超声医学．北京：科学文献出版社．第五版．
35例肺结核合并肺癌误诊分析
２００８年８月第４６卷第２４期
３ ５例肺结核合并肺癌误诊分析
王晓云李宏伟王春芳 （黑龙江省第四医院，哈尔滨１５０５００） ・临床研究・
【摘要】目的探讨肺结核合并肺癌的特点。方法对３５例肺结核合并肺癌的资料进行回顾性分析。结果我院２００２年３ 月～２００８年３月收洽的患者中，经病理证实的肺癌２３７例，其中肺癌合并肺结核３５例，占１４．８％，均有不同程度的误诊。 结论肺结核合并肺癌早期误诊率高，掌握肺癌的早期临床症状和肺癌典型及不典型ｘ征象，仔细动态观察ｘ线片，积极 查痰脱落细胞，做纤支镜检查以及肺部ｃＴ或核磁检查等可减少误诊。 ［关键词】肺癌；肺结核；误诊；空洞；漏诊 【中图分类号】Ｒ５２１；Ｒ７３４．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３－９７０１（２００８）２４—８７—０２
２００２年３月～２００８年３月，我科收治肺癌合并肺结核病例 ３５例，早期多误诊，现报道如下。
１ 临床资料 １．１一般资料 ３５例中男性２７例，女胜８例。年龄２８～８３岁，其中３５岁以上 者３３例，占９４．３％；４５岁以上者２９例，占８２．９％。主要临床症状：咳 嗽２６例（７２３％），胸痛２３例（６５．７％），血痰１５例（４ｌ２．９％），声音嘶哑 ２例（５．７％），胸闷２例（５．７％），盗汗２例（５．７％），乏力１例（２９％）。 １．２确诊方法 ３５例中痰脱落细胞阳性者１４例（４０．０％），胸水脱落细胞 阳性者１０例（２８．６％），纤维支气管镜活检病理阳性者７例 （２０，０％），术后病理阳性者８例（２２．９％），经淋巴结病理阳性者 １例（２．９％）。其中痰与纤支镜检查均阳性者１例，纤支镜及术 后病理均阳性者３例，痰与术后病理阳性者１例。 １．３肺癌误诊时间 ３５例均有不同程度的延误诊断。误诊时问１～７个月，平均 ４．６个月。 １．４组织类型 腺癌１４例（４０．０％），鳞癌１３例（３７．１％），未分化癌７例 （２０．０％），鳞腺混合癌１例（２，９％）。其中中心型肺癌２０例 （５７．１％），周围型肺癌１５例（４２．９％）。 １．５肺结核病程 肺结核病程３个月～３１年。其中３年以上者２４例（６８．６％）， 平均病程６．３年。 １．６肺部平片ｘ表现 （１）肺结核ｘ线表现：结核病变中纤维增殖性病变１５例 （４２．９％），浸润于酪性病变９例（２５．７％）；结核性空洞８例 （２２．９％），结核球３例（８．６％）。（２）肺癌ｘ线表现：肺门阴影增大 见块状阴影４例（１１．４％），肺不张１３例（３７．１％），肺内团块状阴 影１５例（４２．９％），胸腔积液１２例（３４．３％），阻塞性肺炎１Ｏ例 （２８．６％），癌性空洞６例（１７．１％） ２讨论 由于肺结核患者趋于高龄，且发生于青壮年的肺癌逐渐增 多，两病并存的机会也日益增多。有报道指出，临床上肺结核合 并肺癌病例约占肺癌的１０％ｍ。本组２３７倒中合并肺癌３５例，占 １４．８％，比文献报道略高。肺结核合并肺癌，早期很容易误诊，其 误诊原因如下。 ２．１ 忽视肺癌早期临床症状是误诊原因之一 大部分肺癌早期可有各种各样症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、 胸闷、血痰、乏力等，与结核症状极相似。因肺癌破坏肺组织可 使静止的结核病灶重新活动，有效的抗结核治疗又使结核病灶 吸收。故大多数将肺癌发病初期误诊为肺结核复发或恶化＿２１，而 忽视肺癌的存在。临床上如出现痰量不多的频发性剧咳、于咳、 呛咳，止咳药不能奏效者；顽固性局限性胸痛；原因不明的声音 嘶哑；长期少量血痰或痰中带血丝，止血药不能奏效者，应怀疑 肺癌。 ２．２肺结核存在时对肺癌的ｘ线征象认识不足，是误诊的主要 原因 （１）痰结核菌阳性，缺乏肺癌的典型ｘ线征象时在临床工 容易漏诊。本组有９例痰结核菌阳性，误诊时间均较长，平均误 诊 ８个月，最长者达１７个月之久。文献报道４９例肺结核合并 肺癌者中有１０年以上肺结核病史者达４１例［３１。（２）临床上有 些医生满足于痰结核菌阳性的肺结核诊断，而忽视了肺内病灶 的动态观察以致漏诊。二者的并存并不能改变肺癌病程的特 点，在抗结核治疗下，应仔细做胸部ｘ线动态观察。如果原有 的结核病变吸收，而在原有结核病病变内或其他部位新出现的 阴影在扩大、增浓、肺门阴影异常增大、增浓，即使痰结核菌阳 性也应怀疑肺癌的存在。（３）肺结核病变掩盖肺癌病变，容易造 成漏诊、误诊。我们认为积极抗结核治疗３个月或更长时问，在 无糖尿病或结核菌非耐药情况下，结核病变区病变增多，应高 度怀疑肺癌的可能。癌性空洞容易误诊为结核性空洞。本组６ 例癌性空洞，３例痰结核菌阳性，４例与肺结核病变位于同叶，３ 例同叶内存在结核空洞。位于结核病变区的癌性空洞，被结核 病变部分掩盖，近３０年的肺结核患者中肺癌的危险度高于普 通人群的２．５倍 ；有的同时存在结核性空洞或痰结核菌阳性， 抗结核治疗后，部分病变吸收或痰菌转移，临床上很容易误诊。 薄壁癌性空洞与结核性空洞相似，早期不容易鉴别。本组中１ （下转第９４页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生８７ ：
老年肺结核病患者临床治疗研究
龙源期刊网
老年肺结核病患者临床治疗研究
作者：李宾
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期
【摘 要】目的：探讨费县老年肺结核病患者临床治疗，为老年肺结核的防治提供医学治疗指导。方法：回顾性分析总结了近10 年来收治的198例60岁以上老年肺结核病例。结果：入院后确诊为肺结核118例，初治结核96例，复治结核102例. 同期收治中青年肺结核198例，年龄16～55岁，病程3 d～16 a；入院后确诊为肺结核病168例；初治结核148例，复治结核50例。结论：在治疗上要根据老年人的特征，实行个体化治疗. 针对老年人抗结核治疗过程中药物副作用发生率高的特点，要根据具体情况选用抗结核药物.。
【关键词】肺结核；老年人；临床治疗
肺结核是我国最常见的传染性疾病，也是费县近几年发病率和死亡率最高的传染性疾病之一。 近些年来老年结核病有递增趋势，且由于多种原因诊治十分困难. 为加强对老年结核病的认识，提高早期诊治水平，我们回顾性分析总结了费县近10年来收治的198例60岁以上老年肺结核病例，报道如下：
1资料与方法
老年肺结核198（男126例，女72例）例，年龄60～84岁，病程10 d～36 a；入院后确诊为肺结核118例，初治结核96例，复治结核102例. 同期收治中青年肺结核198例（男132例，女66例）例，年龄16～55岁，病程3 d～16 a；入院后确诊为肺结核病168例；初治结核148例，复治结核50例。
2结果
患者入院时均进行痰菌检查、聚合酶联反应检测结核菌DNA、胸部X线或CT检查。老年组中具有非结核合并症者162例，以呼吸系统疾病占首位（103例），依次为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、支气管扩张、肺癌等. 所有病例均予三联或四联抗结核治疗（初治方案：2HREZ/6HRE或2HRE/6HR；复治方案：在初治方案的基础上加用左氧氟沙星2～3
肺结核合并腺癌一例并文献复习
Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１６ 海南医学２０１３年８月第２４卷第ｌ６期
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１６．０９９９
肺结核合并腺癌一例并文献复习
张云清。，张玉 ，呼彩莲 ，胡芳芳
（１．延安大学附属医院病理科，陕西延安７１６０００
２．延安市人民医院病理科，陕西延安７１６０００
３．延安大学附属医院呼吸科，陕西延安７１６０００）
【关键词】肺结核；肺癌；病因；病理学 【中图分类号】Ｒ５２１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００３－－－－－６３５０（２０１３）１６—２４２５—０３
肺癌是一种起源于支气管黏膜上皮及腺体的恶 性肿瘤，对人类健康危害严重，根据世界卫生组织
（ＷＨＯ）２００３年资料公布，肺癌无论发病率（１２０万／年） 或死亡率（１１Ｏ万／年）均居全球首位，我国肺癌已超过
癌症死因的２０％，且发病率及死亡率均持续增长【”。 而肺结核病患者的发病率也在逐年增长，死亡率占结 核病的８０％～９０％。据左美蓉等翻报道，肺结核与肺癌
并存率为０．２％￣２．７％，到６Ｏ岁以上患者，随着机体的 的老化，免疫功能下降，发病率增为１０％～１５％，并随
年龄增加而逐年递增。近年来关于肺结核合并肺癌 病例报道渐多，女性多见。本例患者为男性，伴结核 球钙化，仅因胸部轻微疼痛就诊，术后病理诊断为“右 肺上叶”肺结核球伴疤痕癌形成（肺腺癌部分未分化
癌），病例较少见，本文探讨两者之间相互关系及病理
特点，以便早期发现疾病及进行相关治疗。
１资料与方法 １．１临床资料患者，男性，５５岁，以“发现右肺
结节３ ｄ”为主诉于２０１２年８月份入院，患者３ ｄ前因 右上腹近肋弓处轻微疼痛，不显著，外院胸部ＣＴ示：
右肺上叶胸膜下结节灶，边缘毛刺，胸膜凹陷，不能排
除恶性病变。患者近日来无咳嗽、咳血，无胸闷、胸 痛，无气短、无乏力盗汗，饮食可，大小便正常，体重无
低钾性麻痹43例诊治体会
王明远 肺结核合并肺癌３２例临床分析
４５７０００河南濮阳市第五人民医院内科
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０
１４．０５２
资料与方法 收治肺结核合并肺癌患者３２例，男
２４例，女８例；年龄３９～８１岁，平均５８
岁，其中＞５０岁２５例。均有肺结核病
史，病程３个月一２０年。非活动性肺结
核并存肺癌２Ｏ例，活动性肺结核并存肺
癌１２例。两种病变在肺的上叶尖后段
１０例，肺的上叶前段、舌段（中叶）及基底 段分别２、３、７例，是同侧不同肺叶５例，分
别在两肺５例；其中伴有胸腔积液７例。
临床表现：３２例中，不同程度的咳
嗽、长期血痰或咳血６例，抗结核及对症 治疗效果不佳；顽固性或持续性局部胸痛
４例，应用一般止痛药物效果差；发热者 １４例，给予退热药物或物理降温多可降
至正常，其中效果不佳５例，乏力、体重明
显减轻４例，咳痰、胸闷及胸部不适、对症
治疗不易缓解３例。 胸部影像：①斑片状、团块影６例，在
抗炎及抗结核治疗下斑片状病灶有吸收，
团块影边缘出现分叶状改变，短毛刺或病
灶出现凹陷；②厚壁空洞且不规则７例；
③上叶前段、舌段（中叶）肺不张６例，在
抗炎及抗结核治疗下肺不张更加明显；④ ４例入院时伴有胸水，其中，有３例在开
始是黄色胸水，抗结核及抽胸水治疗无
效，并最终都转变为血性胸水，有３例在 治疗过程中出现胸水，且生长迅速，呼吸
困难突出；⑤有４例一侧肺叶病灶有吸
吴学文
４６７４００河南宝丰县妇幼保健院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ １４．０５３
资料与方法
２００４年５月～２００８年５月收治低钾
性麻痹４３例，均无高血压病史，男３９例，
女４例，年龄１８～５５岁，平均３０ ４－６岁。
其中２０岁以下２例，２０—４０岁３０例，４０ 收，而另一肺叶病灶有增大；⑥有２例治
疗过程中出现纵隔淋巴结肿大。 病理：痰涂片检出癌细胞１０例，胸腔