双重质检和查对制度在供应室管理中的应用

・１５９６・　双重质检和查对制度在供应室管理中的应用　吉林医学２００７年ｌＯ月第２８卷第１４期　

唐俊丽　董雨艳　（１．吉林大学第－－Ｎ院民康医院，吉林长春１３００００；２．吉林大学第一医院，吉林长春１３００００）　【关键词］质检监测；查对制度；医院感染　中图分类号：Ｒ１９７．３９　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４一ｏ４１２（２００７）１４—１５９６一ｏ２　消毒中心供应室是医院建设的重要组成部分，是医院运　于７０￣ｗ／ｃｍ２以下时，或降低到原来新灯管照射强度的７０％　行中不可缺少的重要环节，是预防医院感染的第一道防线，是　（功率＜３０Ｗ），时间应不低于ｌ　０００ｈ，即应更换新管。紫外线　保证医疗护理质量的重要部门，是医院等级评审对医院感染　灯管照射的有效距离为ｌｍ，有效区为灯管周围１．５ｍ一２ｍ，照　监控工作验收的项目之一。随着科学的发展和社会的进步，　射２次／ｄ，照射６ｏＩＩｌｉｎ／次，并做记录。紫外线灯照射强度每季　人们对医疗护理质量要求越来越高，确保灭菌物品的质量，对　度或半年监测１次。生物监测可在必要时进行。经过消毒后　灭菌物品实施全程监控，已成为消毒供应室的核心任务。如　的物品或空气中的自然菌减少９０．Ｏ％以上，人工杂菌杀灭率应　果稍有疏忽，就会给患者带来危害，甚至生命危险。要做好这　达到９９．９％。紫外线灯管应保持清洁，一般用酒精棉球擦拭ｌ　项工作。把好质量关。确保医疗护理质量安全，防止差错事故，次／周，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。以保证紫　预防医院感染的发生，关键在于做好消毒供应室的科学管理，外线灯管的照射强度，保证紫外线灯照射的效果。　建立质量监测制度和查对制度。　１．５无菌室空气监测：用紫外线灯照射２次／ｄ，６ｏ－－　ｎ／次，用　

１建立双重的质量检测制度　１．１规范标准的质量检测室：作为大型的综合医院，每天使　用的灭菌物品和一次性医疗用品数量庞大。为保证其质量，　根据中国卫生部消毒技术规范中医院消毒灭菌效果检测的要　求，设置了标准规范的质量检测室和专职人员。　１．２质量检测人员的素质要求：质量监测人员组成为供应室　护士长，质量监测员，消毒员。质检人员要求应为护理专业毕　业，主管护师，热爱本职工作，有科学的工作态度和责任心，要　经过专业培训，具有熟练的检验技术，并能独立完成工作。掌　握相关的消毒知识，遵循严格的无菌技术操作，工作一丝不　苟，只有这样才能保证检测质量，把好质量关。　１．３灭菌锅的效果监测　１．３．１　Ｂ—Ｄ试验：主要用于预真空灭菌器的监测。Ｂ—Ｄ试　验是检测灭菌器对空气排出效果的监测，假如Ｂ—Ｄ试验不通　过，则证明冷空气排出不彻底，冷空气是造成预真空压力灭菌　器失败的主要原因。为确保灭菌物品的质量，防止交叉感染，　因此每天灭菌前做Ｂ—Ｄ试验，以检测灭菌锅空气排空效果　（残留空气情况）。方法：采用专用的指示图，放在标准包内，　包的大小为：２５ｃｍ　Ｘ　２５ｃｍ　Ｘ　３０ｃｍ，重量４．５ｋｇ，或一次性使用　的Ｂ—Ｄ实验包，水平放置于灭菌锅内的前底层，靠近柜门与　排气口底前方，设置１３４ｏＣ，３．５～４ｍｉｎ后，取出Ｂ—Ｄ测试纸　观察颜色变化；均匀一致变色，说明冷空气排除效果良好，灭　菌锅可以使用，否则灭菌锅不能使用。　１．３．２　３Ｍ指示卡：灭菌时，在５点做放置３Ｍ化学指示卡，即　上层中心、中层左前、右后、下层右后、排气附近，灭菌后观察　指示卡的颜色变化，如果３Ｍ指示卡由米白色变为深褐色或黑　色为合格，并做记录。　１．３．３每日抽取定量灭菌器械鲎试试验。检测灭菌效果：随时　发现问题、查找原因，及时解决问题，以保证灭菌物品的质量。　１．４紫外线灯强度的监测：紫外线灯在２２０Ｖ，环境相对湿度为　６０％（或低于６ｏ％），室内的温度２０～４ｏ℃，否则适当延长照射　时间。使用中的灯管照射强度应该不低于７０ｕＷ／ｃｍ　，新的灯　管照射强度应该不低于１００￣ｗ／ｃｍ　（功率≥３Ｏｗ），一般当紫外　线灯管达到其规定寿命时间的３／４，或紫外线灯管辐射强度低　过氧乙酸（３％一５％）熏蒸１次／周，在上述条件处理的基础　上，每月对无菌室空气进行生物监测（细菌培养），检测结果空　气中细菌总数应少于或等于２００ｃｆｕ／ｍ’，物体表面细菌总数应　少于或等与５ｃｆｕ／ｃｍ　，以确保无菌室存放物品的有效环境，保　证无菌物品的质量。　１．６一次性医疗用品的质量监测：随着科学的发展，为了减　少交叉感染的机率，很多医疗用品都采了一次性医疗用品，但　

一次性医疗用品的质量问题也随之而来。因此，根据卫生部　《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》中对一次性医疗卫生　用品管理的规定，对每次购进的一次性用品应首先索要该用　品质检报告单，除检查并登记卫生许可证、生产合格证、灭菌　合格证、有效期等，还应检查其包装完整性、有无破损漏气，并　对同一批号每一种产品都要随机抽取一定数量进行质量监　测，阳性者、有不合格问题的产品不能下发，及时返回厂家。　以上措施避免了院内交叉感染，保证了医疗护理的质量安全。　１．７消毒液的质量监测：化学消毒液的好坏，不但关系到灭　菌物品的质量，而且关系到供应室工作人员自身的安全问题。　因此地对购进的化学消毒液按规定的比例、浓度进行配制，　用试纸检测其浓度，然后将器械放人标准浓度的消毒液内浸　泡，浸泡到规定时问内取出，进行刷洗，精洗，然后烘干，抽样　进行质检，检查其是否达到去污、去热源的目的，以保证刷洗　的质量，使灭菌效果更彻底。　１．８蒸馏水的监测：蒸馏水是器械刷洗中最后一道程序精洗　用水，保证蒸馏水的质量，才能确保刷洗的质量，保证灭菌的　质量。　１．９对未检查清楚致使病菌的特殊感染器械的消毒灭菌：如　ＳＡＩＬＳ等特殊感染，在没查清是何种感染之前，对污染的器械、　敷料等按特殊感染进行浸泡、刷洗，并做好自己严格的隔离保　护，灭菌采取重复灭菌的方式。　

２供应室的查对制度　２．１　回收污物时查对：查物品是否做到初步处理，以保证工　作人员不感染；检查器械有无损坏、丢失，以保证器械不流失，　并且明确责任。　２．２摆盘包装时检查：检查包内物品是否齐全；检查器械功　

维普资讯 http://www.cqvip.com 能是否处于功能状态；检查摆放物品是否合理；检查对包中心　是否放３Ｍ指示卡；查包外是否贴３Ｍ指示胶带封包；查对消　毒日期、名称、责任者。　２．３灭菌后检查：检查３Ｍ指示胶带的颜色是否由米白色变　为深褐色或黑色；查五点放置３Ｍ指示卡的颜色是否达到比较　卡上的标准黑色；查灭菌物品是否干燥。即标准水分不超过　３％，手感干燥。如侵湿，疑有污染。应重新灭菌。　２．４进入无菌室物品查：查３Ｍ指示胶带的颜色；查灭菌日　期；查标签是否醒目；查灭菌包有无再次污染。　２．Ｓ发送无菌物品时再次查对：查３Ｍ指示胶带的颜色；查灭　菌日期有无过期；查标签是否醒目；查无菌包有无再次污染。　大剂量氨甲喋呤所致毒性反应的护理　丛佩燕，熊海燕（吉林市第二医院化疗科。吉林吉林１３２０００）　・１５９７・　２．６随访科室，听取反馈意见：无菌物品如果有问题及时改　进，确保无菌物品的质量。　３小结　综合上述。经过消毒供应室的科学管理，加强对供应室人　员的素质的综合培训，建立、建全了双重的质量监测制度和供　应室的查对制度。做到层层把关。责任到人，从而保证了无菌　物品的质量和一次性医疗用品的质量。保证了医疗护理的质　量安全，有效地防止了医院感染的发生，也保证了工作人员的　自身安全，防止了差错事故的发生，使供应室工作更加完善。　［收稿日期：２００６—１０—２３编校：王丽娜］　

【关键词］氨甲喋呤；大剂量；毒性反应　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—０４１２（２ｉｘ）７）１４—１５９７—０１　氨甲喋呤（ＭａＸ）是一种叶酸还原酶抑制剂，为叶酸类抗　ＰＬＴ　１５．６×１０’／Ｌ。　代谢药物，主要用于治疗急性白血病、绒毛膜癌、头颈部鳞癌、　膀胱癌、乳腺癌。对恶性淋巴瘤、肺癌、胃肠道癌、肝癌等也有　

一定疗效，大剂量治疗用于骨肉瘤、难治性恶性淋巴瘤、白血　病等。所谓大剂量ＭＴＸ，一般是指每次使用比常规量大１００　倍（２０ｍｆ／ｋｇ或１．０ｇ次）以上的ＭＴＸ静滴，一般点滴４—６ｈ，　使一段时问内血液中药物浓度达到较高水平，促使ＭＴＸ进入　细胞内的数量增加。达到０．１　ｐｕｍｏｌ／Ｌ以上的有效浓度。大剂　量ＭａＸ治疗可产生严重的甚至致命的毒性反应，如肾功衰　竭、骨髓抑制、肝损害、胃肠道反应、皮肤黏膜反应以及因此而　引起的继发性感染。我科于２０００年４月３日收治一名因在家　自行应用ＭＴＸ　３００ｍｇ后出现较明显毒性反应病人，现将护理　体会总结如下：　ｌ病例介绍　患者，女，４２岁，因化疗后１０ｄ，发热１ｄ，于２０００年４月３　日入院，该患因右乳癌根治术后，３月２３日在家行化疗时，　ＭＴＸ　３００ｍｇ静脉推注后出现口腔黏膜溃疡、消化道黏膜溃疡，　不能进食，睡眠欠佳，大便为伪膜，可见肉眼血尿，入院时查　体，Ｔ　４０．３℃，Ｐ　１３０￣ｒ，／ｍｉｎ，Ｒ　２４／￣Ｚ／ｍｉｎ，Ｂｐ（４５—７５）／　５０ｍｍＨｇ，病人一般状态差，重度贫血貌，表情淡漠，查体合作，　全身皮肤多处出血点，手指问隙皮肤溃疡、口腔黏膜溃疡、鼻　黏膜溃疡、口唇发绀、右乳腺缺如，双肺呼吸音租，心率规整　１３０￣／ｍｉｎ。诊断右乳腺癌根治术后，单纯癌、骨髓抑制，休　克，实验室检查：ＷＢＣ　０．４×１０’／Ｌ，ＲＢＣ　２．９７Ｊ０’／Ｌ，ＰＬＴ　４１×　１Ｏ’／Ｌ，Ｋ　３．１ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ　９．４ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＯ２ＣＰ　２１ｍｎ￣ｌ／Ｌ，４月　４日２１时病人突然出现鼻腔出血不止，为鲜血，量约５００ｍｌ，　请五官科会诊给予鼻腔油纱条填塞，同时给予立止血４Ｕ静脉　推注，垂体后叶１０Ｕ静脉滴注，输新鲜血４００ｍｌ，病人鼻腔出血　同时排柏油便３００ｍｌ，为化疗药物过量导致消化道黏膜剥脱所　致，经抗炎对症升血压，四氢叶酸解救等对症治疗后，病人出　院时一般状态良好，生命体征平稳，皮肤溃疡好转，口腔黏膜　完整，实验室检查结果：ｗＢＣ　４．３×１０’／Ｌ，ＲＢＣ　３．３１×１０’／Ｌ，　２护理措施　①严格执行查对制度。准确掌握药物浓度、剂量，用药过　程中注意观察穿刺部位，询问病人有无肿胀疼痛。不适感。如　出现药物外渗立即停止输液，抽回血后拔出针头，并行局部封　闭（２％利多卡因５ｍｌ＋地塞米松５ｍｇ）冷敷或冰敷２４ｈ。也可　用硫酸镁湿敷。２４ｈ后采用热敷，也可理疗。②严密观察药物　反应，给予大剂量ＭＴＸ后，及时按医嘱给予四氢叶酸解救治　疗。常规用量四氢叶酸９—１５ｒａｇ，每６小时肌内注射一次，共　ｌ２次，如出现合并症时及时给予对症治疗处置。③密切观察　病人口腔黏膜变化，给予口腔护理２　０：／ｄ，口唇干燥时涂石蜡　油。④做好保护性隔离，病室用紫外线照射２次／ｄ。⑤加强　皮肤护理，协助病人双点翻身，按摩骨突出处，防止压疮，对于　肢端皮肤溃疡的护理，每日给予换药两次，用新洁尔灭棉球消　毒两次后，局部涂马应龙痔疮膏，无菌纱布覆盖。⑥密切观察　病人出血情况，意识状态、生命体征及皮肤黏膜变化，每小时　监测血压、脉搏变化，正确评估出血量，绝对卧床休息，保暖，　及时采血，配血，用大针头建立静脉通路，遵医嘱给予止血药　物，输血补液等治疗。⑦对高热的护理，监测并记录体温变　化，给予病人吸氧，保持病室通风良好，室温１８—２２℃，鼓励病　人多饮水或饮料，同时给予清淡易消化的高热量、高蛋白丰富　维生素的流质或半流质饮食，体温超过３８．５ａＩ：时给予冰袋外　敷，酒精擦浴等物理降温，遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂观　察疗效。