SMART-1_偏头痛筛查与诊断MKTSIBCAP20160819002 (1)
偏头痛诊治(完整版)
偏头痛诊治（完整版）偏头痛是目前被列为全球第六大致残性疾病，在所有神经系统疾病中排名最高。
依据2022 年的研究报告显示：2019 年全球偏头痛患者数量已经达到1.1 亿。
但其发病机制复杂，目前对偏头痛的具体病理生理学机制尚未完全阐明。
1偏头痛的临床特点01、定义：偏头痛是一种家族性、突发性和复杂的感觉处理障碍，它与一系列症状相关，其中头痛是主要标志。
偏头痛发作可持续4～72 小时，包含4 个阶段：1）前期阶段：头痛发作前数小时或数天出现的非疼痛症状，包括打哈欠、情绪变化、注意力不集中、颈部僵硬、疲劳、口渴和排尿频率增加等；2）先兆：约三分之一的偏头痛患者，尤其是女性患者，在头痛之前或期间会出现短暂的局灶性神经症状，即为先兆。
其中视觉先兆是最常见的类型（90%），其次是感觉先兆（30～54%）和语言先兆（31%）。
3）头痛：此阶段是由三叉神经感觉通路激活引起的，其疼痛的强度可逐渐增加或发作时呈爆发性，可扰乱日常生活，头部运动时可加重疼痛的程度。
其通常伴发恶心和呕吐，并伴有对触摸（异常性疼痛）、光（畏光症）、声音（恐声症）和气味（恐透症）的厌恶。
4）后期：这个阶段最常见的症状是疲倦、嗜睡、注意力难以集中及对噪音过敏。
疼痛的强度越大，这些症状就越剧烈，并且持续时间越长，俗称「偏头痛宿醉」。
02、诊断：患者应该至少有过5 次涉及偏头痛特征的发作。
具体如下：1）成人，未经治疗的发作通常至少持续4 小时以上；2）至少满足如下2 两个特征：①单侧分布（一侧）；②搏动性；③中度或重度疼痛（5/10 以上）及④体力活动可加重疼痛；3）具备以下任一症状：①恶心或呕吐；②对光线和噪音敏感。
头痛天数决定患者是否患有阵发性偏头痛（每月头痛天数≤14 天）或慢性偏头痛（每月头痛天数> 15 天），如果一个月中超过一半的天数出现头痛，且每月至少有8 天有偏头痛特征，为慢性偏头痛。
目前偏头痛仍无法完全治愈，但经过治疗后，通常可以保证足够的生活质量。
偏头痛诊断与防治共识解读(1)
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偏头痛的相关概念
• 儿童偏头痛的头痛特点: –发作持续时间短: 1-72小时 –部位: 双侧多见 –疼痛性质: 不能准确描述 –伴随症状: 不易发现,可由行为改变判断 –非头痛表现: 可表现为周期性呕吐或腹痛 –其他: 容易有晕动症
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偏头痛的相关概念
• 偏头痛的先兆: –定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性 神经系统症状
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偏头痛的相关概念
• 偏头痛发作不仅仅是头痛:
下丘脑自主神经系统综合征;神经综合征;头痛综合征;高 级皮质功能综合征
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常见偏头痛症状的频率
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内容
1. 偏头痛的相关概念 2. 偏头痛的分类和诊断 3. 偏头痛的治疗
① 急性发作期治疗 ② 预防性治疗
发作而使学习/工作效率下降一半以上
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3
偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾
Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645; Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657
疼痛
轻度1%
中等18% 严重 47%
特别严重 33%
残疾*
同意 不同意 无看法 未发表/遗失 n (%) n (%) n (%) n (%)
101 (68.7) 16 (10.9) 15 (10.2) 15 (10.2)
88 (59.9) 34 (23.1) 11 (7.5) 14 (9.5) 72 (49.0) 49 (33.3) 14 (9.5) 12 (8.2) 52 (35.4) 59 (40.1) 14 (9.5) 22 (15.0) 74 (50.3) 44 (29.9) 15 (10.2) 14 (9.5) 35 (23.8) 59 (40.1) 40 (27.2) 13 (8.8) 36 (24.5) 64 (43.5) 29 (19.7) 18 (12.2) 126 (85.7) 1 (0.7) 3 (2.0) 17 (11.6) 85 (57.8) 30 (20.4) 16 (10.9) 16 (10.9) 121 (82.3) 3 (2.0) 6 (4.1) 17 (11.6) 113 (76.9) 4 (2.7) 14 (9.5) 16 (10.9) 107 (72.8) 10 (6.8) 16 (10.9) 14 (9.5) . 101 (68.7) 8 (5.4) 19 (12.9) 19 (12.9)10
5 偏头痛(诊断和鉴别)
精神、神经系统疾病
【鉴别诊断】
1．丛集性头痛 男性多见，多为一侧眼眶周围剧痛，
始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、 流泪、流涕、前额和面部出汗及Horner征 等；每日发作1至数次，每次持续 15min~3h左右，晚上发作较多，常使患 者从睡眠中痛醒。
精神、神经系统疾病
2．紧张性性头痛 女性稍多见，双侧枕部或全头部紧缩
①视觉（闪光、亮点、视野缺损等）；②感觉（麻木、针 刺感等）；③言语和/或语言； ④运动；⑤ 脑干（构音障碍、眩晕、听力下降、共济失调等）；⑥视网膜。 3. 至少符合下列6项中的3项： ①至少有1个先兆持续超过5分钟；②2个或更多的症状连续发生； ③每个独立先兆症状持续5-60分钟；④至少有一个先兆是单侧的； ⑤至少有一个先兆是阳性的；⑥与先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛。 4. 不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。
偏头痛
（ Migraine）
第二讲 诊断和鉴别
精神、神经系统疾病
教学目录
（1）偏头痛的诊断 （2）偏头痛的鉴别
精神、神经系统疾病
【诊断】
详细可靠的病史对诊断至关重要。
精神、神经系统疾病
（一）无先兆偏头痛 1. 符合2-4标准的头痛至少发作5次。 2. 头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗效果不佳）。 3. 至少符合下列4项中的2项：
①单侧；②搏动性；③中重度头痛； ④日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）。 4. 发作过程中，至少符合下列2项中的1项： ①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声。 5. 不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。
精神、神经系统疾病
（二）有先兆偏头痛 1. 至少有2次发作符合2和3。 2. 至少有1个可完全恢复的先兆症状：
偏头痛诊断与防治共识解读--full
偏头痛的MRI表现
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与皮质下白质病变
机制:
反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注 血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩 偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神经源 性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作 用等都可能导致血管及周围组织的损伤
偏头痛的诊断（8）
偏头痛性梗死（1.5.4） 影像学证据 偏头痛触发的痫性发作（1.5.5） 儿童 先兆1小时内典型的癫痫发作 很可能的偏头痛（1.6） 仅一条不符合标准
头痛筛查问卷
共54个问题， 可以作为以头 痛为主诉患者 就诊时的初筛 问卷，可以根 据回答“是” 的数量趋势初 步判定患者的 头痛类型。
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1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无 先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有 先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢 性偏头痛
病史是诊断偏头痛的关键
病史最重要
主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续 时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响 EEG、TCD不推荐为常规诊断检查
收集病史的关键： 时间：起病、频率、持续时间 特点：部位、程度、性质 原因：易感,促发,加重,缓解及家族史 反应：发作时的活动及其限制，药物 发作间期：感觉、担心 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显
45%儿童患者有晕动症,对照人群只为5%
头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛
Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. Neurology2001;56:436–41.
偏头痛诊断与防治专家共识.ppt
2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表 现（如麻木）
3.可完全恢复言语障碍 C. 至少符合以下2条：
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接 连出现≥5分钟
2.每个症状≥5分钟并且≤24小时 3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合 1.1 无先兆性偏
有典型先兆的偏头痛诊断标准
A.至少2次发作符合标准B~D B.先兆包括至少以下一条，但没有运动障碍：
1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如点状、色斑或线形闪 光幻觉）和/或阴性表现（如视野缺损）
2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表 现（如麻木）
3. 可完全恢复的言语障碍 C.至少符合以下2条：
A.至少5次发作符合标准B和C B.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶
心 和呕吐持续1小时至5天 C.发作期间呕吐至少4次/小时至少1小时 D.2次发作间期症状完全缓解 E.不归因于其他疾患
儿童周期综合征 腹型偏头痛
A.至少5次发作符合标准B－D B.腹部疼痛发作持续1－72小时（未治疗或治疗不成功） C.腹部疼痛具备以下所有特点：
时后自行缓解。 C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功能
正常 D. 脑电图正常
偏头痛并发症 慢性偏头痛
A. 符合1.1无先兆偏头痛诊断标准C-D的头痛， 每
月发作超过15天,3个月以上
B. 不能归于其它疾病
诊断
• 主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持 续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响
亮线等，单眼盲或双眼的一侧偏盲；感觉异常 为面-手分布；言语障碍 • 持续时间: 5-20分钟，不超过60分钟
偏头痛的诊断和治疗 PPT课件
11
各种头痛的发作特点
偏头痛
慢性紧张型头痛
丛集性头痛
脑肿瘤
1122月
原发性头痛的鉴别诊断
临床特点 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛
男:女
25:75 40:60
90:10
偏侧
60%偏侧 双侧性
100%单侧
部位
前额、眶周颞 弥漫性
This ranking suggests that in the judgment of the WHO, a day with severe migraine is as disabling as a day with quadriplegia.
-- Goadsby PJ: NEJM 2002，346：
1. 1种或几种完全可以恢复的具有皮层或脑 干定位意义的先兆症状
2. 至少有1种先兆症状逐渐出现并持续至少 4分钟或者2种先兆症状先后出现
3. 先兆症状一般持续不超过60分钟 4. 在先兆症状出现1个小时内头痛会发生 C. 排除其他器质性疾病
5
偏头痛的五个阶段
前驱期（prodrome) 先兆期 (aura) 头痛期 (headache) 头痛缓解期 ( headache resolution) 恢复期 (postdrome)
行为---生理因素
睡眠过多或太少、不规 则饮食、应激或应激后、 月经、疲劳、体力活动
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诊断中需要注意的事项
儿童、老年人偏头痛具有其他的一些特点 基底偏头痛出现的眩晕和头痛也具有不同
的特点 一定要排除器质性头痛！！
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如何进行头痛的治疗？
偏头痛的评估与治疗
03
评估方法与指标选择
Chapter
主观评估方法
头痛日记
01
记录头痛发作的频率、持续时间、疼痛程度等信息，有助于医
生了解患者的头痛模式。
视觉模拟评分法（VAS）
02
患者在一条线上标记疼痛程度，线的一端表示无痛，另一端表
示最痛。
数字评分法（NRS）
03
患者选择一个0-10的数字来表示疼痛程度，0表示无痛，10表
06
并发症预防与处理措施
Chapter
常见并发症类型介绍
焦虑和抑郁
偏头痛患者常伴有焦虑和抑郁症状，这可能与疼痛的持续时间和 严重程度有关。
睡眠障碍
偏头痛患者常常出现睡眠问题，如失眠、睡眠质量差等，这可能会 进一步加重头痛症状。
药物过度使用性头痛
长期使用止痛药或偏头痛特异性药物可能导致药物过度使用性头痛 ，表现为头痛频率增加、疼痛程度加重等。
心理支持体系建设方案
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心理评估与干预
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和应对方 式，提供个性化的心理干预措施，如认知行为疗 法、放松训练等。
心理健康教育
开展心理健康教育活动，帮助患者了解心理健康 的重要性，学会应对压力和负面情绪的技巧。
3
心理支持小组
组建偏头痛患者心理支持小组，为患者提供一个 互相交流、分享经验的平台，减轻孤独感和焦虑 情绪。
01
偏头痛是一种周期性发作的头痛，通常表现为单侧头痛，伴随恶心、呕吐、光过 敏和声音过敏等症状。
02
根据国际头痛协会的分类标准，偏头痛可分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛和慢 性偏头痛等几种类型。
流行病学现状及危害
偏头痛是全球最常见的神经系统疾病之一，影响约1020%的人口，女性比男性更容易患病。
评价量表：偏头痛患者自查
自我评估：你的偏头痛有多严重？偏头痛是一种常见的引起劳动能力下降的疾患，且常伴发焦虑抑郁等心理疾患。
偏头痛的诊断是依赖患者症状的，症状是患者主观的感觉，并无客观体征和特异的检查仪器设备可帮助诊断，另外对偏头痛对个体的影响、偏头痛合并的心理疾患等的评判均缺乏客观的评价指标。
因此，人们制定了一些量表工具来对偏头痛的症状严重程度、诊断、患者生活质量、失能程度及伴发心理疾患进行评价，以期能够对这些主观的难以测量的项目做出适当的评判。
这里给大家介绍关于偏头痛的诊断、患者生活质量、失能程度及伴发心理疾患等相关的评价工具，大家可以通过对照评价对自己的偏头痛进行更好的认识。
注：下文所提评价量表可以向水本方静颐蜜环菌康复服务中心索取，并将为您提供专业诊断和解读，欢迎咨询。
1.偏头痛的诊断及症状评估工具偏头痛标识问卷(IDmigraine)。
偏头痛标识问卷包括三个问题：恶心（头痛时是否感到恶心或胃部不适？）、劳动能力下降（最近三月是否有至少一天因头痛而活动受限？）以及畏光（头痛时是否受到光线烦扰？）。
根据ICHD-2中的偏头痛诊断标准，如果三个问题2个回答肯定，则偏头痛的阳性预测价值为93%，如3个问题全部回答肯定则其阳性预测价值达98%。
关于偏头痛标识问卷的一项Meta分析进一步确定了其有较高的敏感性和特异性。
偏头痛的视觉先兆等级量表（Visual Aura Rating Scale，VARS）有助于更准确认识偏头痛视觉先兆。
包括5个问题，权重如下：①先兆持续时间5- 60分钟（3分）；②逐渐加重过程超过5分钟（2分）；③暗点（2分）；④之字形闪光（2分）；⑤视野的单侧（1分）。
若总分大于等于5 分，则对偏头痛先兆诊断的敏感性为91-96%，特异性为96-98%。
2.偏头痛患者生活质量的评估工具健康相关生活质量（Health-related quality of life, HR-QOL）是评价疾病负担的重要因素，并且广泛应用于评价临床试验的效果。
偏头痛临床诊断与评估
Lipton et al. Neurology 2003
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ID Migraine有效性研究: 患者分布
在近3月有头痛者: 适 合筛查563 27 PCP
完成筛查后转诊到头痛中 心550 (97.7%) 12 Headache Specialist Centers
完成头痛评估 451 (80.1%)
无先兆偏头痛的诊断标准
A. 符合B-D项特征的至少5次发作 B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 C. 至少有下列中的2项头痛特征 单侧性 搏动性 中或重度疼痛 日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此 类活动 D. 头痛过程中至少伴随下列1项 恶心和（或）呕吐 畏光和畏声 E.不能归因于其它疾病
疼痛伤害感受器 激活
传导至顶叶 皮 质
伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准
A. 符合B-D特征的至少2次发作 B.. 先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状： 1. 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴 性表现（如视野缺损） 2. 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如 麻木） 3. 完全可逆的言语功能障碍 C. 至少满足下列的2项 1, 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状 2. 至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）不同先兆症状接连发 生，过程 ≥5分钟。 3. 每个症状持续5～60分钟 D. 在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛 诊断标准B-D项 E. 不能归因于其它疾病
详细询问病史和体检
有
有无预警信号
结合辅助检查判断有无引起头 痛的疾病
有不典型之处 无 有
无
分析头痛的临床特征
偏头痛诊疗指南
偏头痛诊疗指南偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。
常有家族史。
在女性中多见，常在青春期起病，少数在成人期或儿童期起病。
根据不同的临床表现分为多种类型：普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会）一、无先兆的偏头痛1、至少5次下述2～4的发作2、头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）3、头痛至少具有下列2个特征(1)一侧性(2)搏动性(3)中等强度或剧烈（影响日常生活）(4)上楼或其他类似的日常活动使之加重4、头痛中至少有下列的1项(1)恶心和或呕吐(2)畏光及畏声5、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛1、至少2次下述2的发作。
2、下列4项中至少有3项（1）有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-或脑干功能障碍（2）至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现（3）先兆持续时间不超过60分钟（1种以上先兆，时间可按比例延长）（4）先兆后头痛与先兆间隔不定，少于60分钟（也可在先兆前或与先兆同时）3、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定。
（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关。
【鉴别诊断】1、紧张性头痛：由于焦虑或忧郁所致的持久性头、面、颈、肩部肌肉痉挛和-或血管收缩，所产生的疼痛牵涉或扩散至头部。
头痛为胀痛性、压痛性或束紧感，可有起伏，但经常存在。
治疗可予抗抑郁药。