护理部制度
护理部工作制度
护理部工作制度一、引言护理部是医疗机构中至关重要的部门之一，负责提供高质量的护理服务，保障患者的安全和舒适。
为了确保护理部的工作能够高效运行，制定和执行一套科学合理的工作制度是必不可少的。
本文将详细介绍护理部工作制度的内容和要求。
二、工作时间安排1. 工作时间：护理部的工作时间为每周七天，每天24小时，全年无休。
2. 值班制度：根据护理部的具体情况，制定合理的值班制度，确保每一个班次都有足够的护理人员。
3. 休假制度：根据员工的工龄和绩效，制定合理的休假政策，保障员工的歇息和健康。
三、工作流程1. 护理记录：护理人员应按照规定的护理记录表格，详细记录患者的病情、护理措施和效果等信息。
2. 护理评估：护理人员应定期对患者进行护理评估，及时发现和解决问题，确保患者的护理需求得到满足。
3. 护理计划：根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，明确护理目标和措施。
4. 护理执行：护理人员应按照护理计划，有序地执行各项护理措施，确保患者得到规范的护理服务。
5. 护理交接：护理人员在交接班时应详细记录和交流患者的情况，确保信息的连续性和准确性。
四、护理质量管理1. 护理质量评估：定期对护理部的护理质量进行评估，发现问题并及时改进。
2. 培训与继续教育：护理人员应定期参加相关培训和继续教育，提高专业水平和技能。
3. 护理风险管理：护理部应建立健全的风险管理制度，预防和减少护理过程中的风险和事故。
4. 护理质量监控：建立护理质量监控机制，对护理过程进行实时监测和反馈，及时纠正问题。
五、工作纪律与行为规范1. 工作纪律：护理人员应遵守护理部的工作纪律，如准时上下班、不迟到早退、不旷工等。
2. 行为规范：护理人员应遵守职业道德和行为规范，保持良好的职业形象和态度。
六、安全管理1. 感染控制：护理人员应严格遵守感染控制的相关规定，如正确佩戴口罩、洗手等。
2. 环境安全：护理部应确保工作环境的安全和整洁，如定期检查和维护设备、防止火灾等。
护理部管理制度
护理部是在业务副院长或者护理副院长的领导下，负责全院护理工作魄职能管理部门。
一、在护理部主任(总护士长)具体主持下，坚持以临床护理工作为中心，不断提高护理质量，保证临床护理、教学、科研工作的完成。
二、根据全院的年度计划，制定护理工作计划和业务学习培训计划，经主管院长审批后组织实施。
三、制定并不断完善各项护理管理制度、护理质量标准、疾病护理常规、护理技术操作规程、各级护理人员岗位职责及工作质量考核标准。
四、催促各级护理人员履行职责，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查和指导各科室完成工作计划，定期进行考核。
五、每季度组织护理质量全面检查考核一次，召开质量分析会，研究解决护理，工作中存在的问题，不断持续改进。
六、负责组织、检查、安排全院护理人员的业务培训、技术考核以及进修，实习人员的学习、轮转，建立护理人员的业务技术档案。
七、负责全院护理人员医德医风教育，从思想、业务上不断地、有计划地提高护理人员的素质。
八、熟悉和掌握全院护理人员的业务技术、学习和思想情况，关心护理人员的生活，负责院内护理人员的调配，并及时向有关部门和主管领导提出护理人员升、调、奖、惩的意见。
九、定期召开护士长会议，交流工作经验，不断提高护理管理水平和技术水平，总结布置工作。
十、安排并做好新到护理人员的岗前培训工作。
一、护士仪表仪容整洁简约，端庄文雅，淡妆上岗。
不戴影响护理操作的饰物，不浓妆艳抹，给人以亲切、端庄、清纯、文明的印象。
燕帽整洁，头发前无非眉，后无非肩。
护士服整洁、平整、无破损，胸牌、护士表佩带整齐，不留长指甲，不涂指甲油，说话轻、走路轻、关门轻、做事轻。
二、护士举止举止端庄，稳重慷慨，符合人体力学原则，站姿、坐姿、走姿保持最佳生理姿式。
三、护士谈吐对患者语言亲切、语气温和、语音亲晰，交流中认真倾听，解答时语调适中，使用尊称和敬语；做到来有迎声、问有答声，走有送声，为病人创造一个温馨的休养环境。
四、相关礼仪(一)电话礼仪：接电话时文明用语，响铃不要超过三声，还话时要态度温和，言简意赅，用语文明。
护理部管理工作制度
护理部管理工作制度1. 简介护理部是医疗机构中一个重要部门，其职责是负责对病人进行全程的护理工作。
为了规范和提高护理部的工作质量，制定本制度以规范护理部工作流程，加强护理部管理。
2. 工作职责在医疗机构中，护理部的主要工作职责包括但不限于以下几个方面：1.负责开展病人的全程护理工作，照顾病人的生活、营养和卫生等需要。
2.完成上级领导分配的各项任务，如护理指导、护理培训等。
3.负责病人用药的配药、操作和监控。
4.完成并记录病人的护理评估，及时汇报病人的病情变化，提供有效的护理建议。
5.协助医生和其他医护人员进行医疗工作，保证患者的治疗效果。
3. 工作内容护理部门的具体工作内容包括以下几个方面：3.1 病人护理1.护理部门需定期和不定期地对病人进行巡视，检查患者的身体状况和生活环境，及时处理护理上的问题，以保证患者的身心健康。
2.护理部门需按时为病人提供翻身、床位清洁、毛巾、饮食等日常护理服务。
3.对于需要护理病人的患者，护士要做好各项护理记录，以便医生对治疗效果进行评估。
3.2 医疗服务1.医护人员需要按照医疗机构的规定，对患者进行病情评估，制定个性化的护理计划。
2.对于患有传染性疾病的患者，护理部门需要加强身体接触和环境的消毒工作，保证其他病人和医护人员的安全。
3.护士需要保持良好的沟通和协作，会根据患者的需要与其家属进行沟通。
3.3 护理管理1.护理部门要根据实际情况，制定合适的护理方案，加强对护理人员的培训，保证护理质量的提高。
2.护理部门需要制定健全的护理档案管理制度，对每个患者的护理记录及时更新、完善，以便随时核查和参考。
3.护理部门要对新进护士进行指导和培训，提高其工作技能，传授好的工作经验。
4. 管理制度1.护理部门需严格遵守医疗机构的各项规章制度，不得擅自改变工作流程和护理方案。
2.护理部门要保持良好的工作秩序，不得迟到早退，不得违纪。
3.对于护理中出现的问题，护理部门要与相关部门进行沟通协作，及时处理和解决问题。
护理部工作制度及职责优秀10篇
护理部工作制度及职责优秀10篇护理人员工作制度篇一1、护理部—科护士长—护士长将患者管道脱落、跌倒、坠床防范管理纳入护理风险管理范畴，严格执行病人发生管道脱落、跌倒、坠床的应急预案及处理程序，提高全院护士防范意识。
2、病人住期间应及时评估患者有无跌倒、坠床的危险因素；做好各类管道的检查及效果评估。
3、对高危病人重点防护：意识不清、燥动不安、年老体弱、偏瘫患者应加床栏，必要时实施约束带保护性约束，并有家属陪伴。
4、向病人及家属说明各种管道使用目的及注意事项；各类管道标识清楚，记录并做好交接班。
5、各类管道根据目的不同，妥善安置，长短适宜，管道有效使用，不妨碍患者活动。
6、经常巡视病人，为具有管道脱落、跌倒、坠床危险因素的患者，提供及时的护理服务。
7、认真做好健康教育，提高患者的自我防范意识。
对床上活动的`病人嘱其活动时小心，必要时护士给予协助；告知病人勿做突然体位变化的动作，以免引起体位性低血压而昏厥，教会患者如有不适，及时使用信号灯。
8、维持病室环境安全，保持地面清洁干燥、病区通道通畅和足够的照明，病区其它设施安全性及功能完好。
9、一旦发生跌倒、坠床，护士及时赶到现场，与医生一起及时积极处理，认真记录患者跌倒的经过及抢救处理过程；及时准确记录病情变化，认真做好交接班，及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。
护理人员工作制度篇二1、成立护理新技术、新业务准入领导小组。
2、凡是近期国内外医学领域具有发展趋势、在院内未开展和未使用的临床护理新手段被确认为护理新业务。
3、开展护理新技术、新业务的科室必须认真填写护理新技术、新业务项目申请表。
科护士长及科主任签署意见后报领导小组审阅。
4、护理新技术、新业务准入领导小组审核、评估，充分论证并同意准入后，报请院相关部门审批。
5、护理新技术、新业务经审批后必须按计划实施，凡增加或撤销项目必须经护理部准入管理小组同意，并报主管院领导批准后方可进行。
6、护理新技术、新业务开展前及准入实施后，临床应用时要严格遵守病人知情同意原则并有记录。
护理部安全生产管理制度
一、总则为保障护理工作顺利进行，确保患者和医护人员的人身安全，维护医院正常秩序，根据国家相关法律法规和医院规章制度，特制定本制度。
二、组织机构与职责1. 成立护理部安全生产领导小组，负责全院护理安全生产工作的组织、协调、指导和监督。
2. 护理部安全生产领导小组下设安全生产办公室，负责具体实施安全生产管理工作。
3. 各病区设立安全生产责任小组，负责本区域内的安全生产管理工作。
三、安全生产要求1. 护理人员必须严格遵守国家法律法规、医院规章制度和本制度，增强安全生产意识，提高安全防范能力。
2. 护理人员应定期接受安全生产教育和培训，掌握安全生产知识和技能。
3. 护理人员应严格执行各项操作规程，确保护理工作安全、准确、高效。
4. 护理人员应做好个人防护，佩戴必要的防护用品，防止职业暴露。
5. 护理人员应熟悉消防器材的使用方法，掌握火灾逃生技能。
6. 护理人员应加强药品、器械、设备的管理，确保其安全、有效、合规使用。
四、安全管理措施1. 加强护理安全教育和培训，提高护理人员安全意识和自我保护能力。
2. 定期开展安全生产检查，及时发现和消除安全隐患。
3. 落实各项安全规章制度，建立健全安全生产责任制。
4. 加强医疗器械、药品、设备的管理，确保其安全、有效、合规使用。
5. 严格执行交接班制度，确保各项护理工作安全有序。
6. 加强危重患者的管理，防止患者发生意外伤害。
7. 加强消防安全管理，定期检查消防设施，确保消防通道畅通。
8. 加强用电安全管理，防止触电事故发生。
五、事故处理1. 发生安全事故时，立即启动应急预案，组织抢救。
2. 及时上报事故情况，按规定程序进行调查和处理。
3. 对事故原因进行深入分析，制定整改措施，防止类似事故再次发生。
4. 对事故责任人和责任人所在部门进行责任追究。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行，由护理部负责解释。
2. 各病区、科室应根据本制度制定具体实施细则，并报护理部备案。
3. 本制度如有未尽事宜，由护理部安全生产领导小组负责解释和修订。
护理部工作制度
护理部工作制度护理部工作制度一、工作目标护理部是医院服务的重要部门，职责是为病人和家属提供高质量、高效率的护理服务，提升病人的满意度和医院的社会形象，达到以下目标：1. 提高病人满意度，完善服务质量。
2. 加强内部沟通，提升工作效率。
3. 不断提高职业技能和专业水平，提高医院的服务水平。
二、工作原则1. 护理部工作以病人为中心，尊重病人的人格尊严，关心病人的身心健康，以患者为中心，秉承人文关怀。
2. 护理部工作以保密、安全为重，保护患者的隐私和权益，确保医院及员工的安全。
3. 严格落实医院的规章制度和护理部的工作制度，确保工作的顺利进行和规范。
4. 护理部工作注重团队合作，积极配合其他科室进行协作，达到良好的工作协作体验。
三、工作职责1. 根据医嘱和护理计划执行安排病人护理服务，定期巡视、观察病情，随时记录病人的生命体征、病情变化，及时报告医生。
2. 积极开展护理宣教，为病人及家属解答疑惑，提供科学的健康知识，帮助病人有效控制自身疾病发展。
3. 严格执行无菌操作，保证病人在手术、治疗和检查中的安全，预防医源性感染。
4. 严格保管医疗器械和药品，确保病人的用药安全，合理用药，防止医疗事故的发生。
5. 积极参与临床路径、病种诊疗方案等医疗质量管理活动，不断提高医院的服务质量。
6. 定期参加各类培训、学习，不断提高自身的护理技能和知识水平，给病人提供高质量的护理服务。
四、岗位职责1. 护士（1）负责执行医生的护理计划，监测病人的生命体征，记录病人信息和护理进程，及时向上级汇报病情。
（2）负责患者的日常生活活动，如洗浴、饮食、个人卫生等。
（3）参与急救和抢救，按照医生的要求，积极协助医生完成各种处理和处置。
（4）负责器械和药品的使用，正确记录器械消毒情况和药品使用情况，保证器械和药品的安全性。
2. 技师（1）参与医生的病史调查、体格检查、病情评估等工作。
（2）负责护理方案的制定和实施，监测病人的生命体征，及时反映病人的情况。
护理部工作制度及职责
护理部工作制度及职责护理部工作制度及职责一、引言护理部是医疗机构中的重要部门，负责提供卓越的护理服务，保障患者的安全和健康。
为了确保护理部的工作能够有效、规范、高效地开展，需要建立完善的工作制度，并明确每个职责的具体内容。
本文将介绍护理部的工作制度及职责，以期能够为护理部门的管理和运作提供参考。
二、工作制度（一）护理部的组织结构护理部的组织结构应由护理部门主管带领护士长、主管护师、护师、护士等职位组成。
主管带领护理部管理整个部门的工作，护士长负责护理部的日常运营和管理，主管护师负责护士的培训和带教，护师和护士负责具体的护理服务。
（二）护理部的岗位设置根据护理部门的规模和工作需求，可以设置不同的岗位。
一般而言，护理岗位分为护士长、主管护师、护师和护士。
同时，可以根据实际情况设置一些特殊岗位，如护理研究员、护理质控专员等。
（三）工作时间及休假制度护理部的工作时间应根据医院的运营时间确定，保证24小时不间断的护理服务。
根据劳动法规定，护士的工作时间不得超过每日8小时和每周40小时。
为了保障员工的身心健康，护理部应建立合理的休假制度，根据员工的工作年限和表现给予相应的年假、事假、病假等。
（四）考核评价制度为了提高护理部的整体素质和员工的工作质量，应建立完善的考核评价制度。
根据员工的工作表现和岗位职责，定期进行绩效考核，评估员工的工作能力和态度。
同时，护理部管理层应定期对护士进行培训，提升其专业知识和技能。
三、职责（一）护士长的职责1.负责制定护理部的发展规划和工作计划。
2.组织护理部的日常工作，监督检查护理质量，确保护理服务的安全和有效。
3.协调护士间的工作分工，合理安排人员配备，确保各岗位的配备合理。
4.负责护理设备、药品和器材的采购、管理和维护，确保其正常运转和安全使用。
5.组织开展护理研究和学术交流，提升护理部门的专业水平。
6.协助领导处理护理部的日常事务，向上级汇报工作情况。
（二）主管护师的职责1.负责协助护士长管理护理部的日常工作。
护理部日常工作管理制度
第一章总则第一条为了加强护理部日常工作的规范化、制度化建设，提高护理质量，保障患者安全，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院护理部及其下属所有护理单元，包括病房、急诊室、手术室、门诊部等。
第三条护理部日常工作管理制度应遵循以下原则：（一）以人为本，以患者为中心；（二）科学管理，持续改进；（三）严谨细致，责任到人；（四）团结协作，共同发展。
第二章组织机构及职责第四条护理部设主任一名，副主任若干名，负责护理部的全面工作。
第五条护理部下设各护理单元，包括病房护士长、急诊室护士长、手术室护士长等，负责各自单元的护理管理工作。
第六条护理部各岗位职责如下：（一）护理部主任：1. 负责制定护理部工作计划，并组织实施；2. 组织开展护理质量检查，确保护理工作质量；3. 负责护理人员的培训、考核、晋升等工作；4. 负责与临床科室、医技科室的沟通协调，保障护理工作顺利进行。
（二）护理部副主任：1. 协助主任开展工作；2. 负责分管护理单元的日常管理工作；3. 组织开展护理质量检查，发现问题及时整改；4. 负责护理人员的培训、考核、晋升等工作。
（三）病房护士长：1. 负责病房护理工作的全面管理；2. 组织开展病房护理质量检查，确保护理工作质量；3. 负责病房护理人员的培训、考核、晋升等工作；4. 负责与医生、医技科室的沟通协调，保障病房护理工作顺利进行。
（四）急诊室护士长：1. 负责急诊室护理工作的全面管理；2. 组织开展急诊室护理质量检查，确保护理工作质量；3. 负责急诊室护理人员的培训、考核、晋升等工作；4. 负责与医生、医技科室的沟通协调，保障急诊室护理工作顺利进行。
（五）手术室护士长：1. 负责手术室护理工作的全面管理；2. 组织开展手术室护理质量检查，确保护理工作质量；3. 负责手术室护理人员的培训、考核、晋升等工作；4. 负责与医生、医技科室的沟通协调，保障手术室护理工作顺利进行。
第三章护理人员管理第七条护理人员应具备以下条件：（一）取得护士执业资格证书；（二）具备良好的职业道德和敬业精神；（三）身体健康，能够胜任本职工作。
医院护理部工作制度
医院护理部工作制度一、岗位说明1.护理部门的职责是负责病房里面的护理工作，负责对病人进行观察、记录，照料病人的日常生活和饮食，定时给予病人药物等基本医疗护理工作。
2.护理部门的工作是高度服从性和责任性的，护士必须严格按照工作制度执行工作，不得擅自离职或私自辞职，要服从安排，按时到岗。
二、工作时间安排1.护理部门分为白班和夜班，一般按照早班、晚班和夜班安排。
2.早班：早上7点到下午3点，工作时间为8个小时，工作人员需提前10分钟到岗，进行交接工作。
3.晚班：下午3点到晚上11点，工作时间为8个小时，工作人员需提前10分钟到岗，进行交接工作。
4.夜班：晚上11点到次日早上7点，工作时间为8个小时，工作人员需提前10分钟到岗，进行交接工作。
三、工作职责1.病房值班护士要做好病人的观察工作，包括血压、心率、体温、呼吸等重要生命体征的监测记录。
2.病人需要饮食时，护士应按照医嘱准备饮食，并确保病人顺利进食。
3.病人睡觉时，护士需要保持安静，确保病人的休息质量。
4.病房卫生工作要做好，包括定期消毒、整理病房内的杂物等。
5.定期报告病人的病情变化给主治医师，如有病情急剧变化需立即报告医务主管。
6.严格执行药物管理制度，确保药物的正确使用和投放。
7.定时给予病人药物，遵守给药时间和给药方法，确保药物治疗的效果。
8.给予病人心理护理和安慰，提供必要的心理支持。
四、工作要求1.热爱护理工作，责任心强，具备一定的护理专业知识和技能。
2.具备团队合作精神，能与病人和家属建立良好的沟通关系，提供优质的护理服务。
3.工作细致认真，做事一丝不苟，严格按照操作规程进行护理工作。
4.工作期间要保持个人形象整洁，着装专业，不得穿着暴露及不雅观的服装。
5.尊重病人的权益，保护病人隐私，严格遵守医务道德和工作纪律。
五、工作环境和安全1.护士要保持工作环境的整洁，每日打扫自己工作台和使用的护理器具，确保无菌操作，防止交叉感染。
2.使用医疗器械时要注意使用方法和操作规程，确保病人安全。
护理部工作会议制度
护理部工作会议制度一、目的和意义为了加强护理部的组织管理，提升护理部工作效率和质量，提高护理人员的专业素质和团队协作能力，特制定本护理部工作会议制度。
本制度的目的是规范护理部工作会议的召开程序、议程安排、决策机制和会议纪律，确保护理人员的参与度和积极性，促进护理部内部的沟通合作，共同推进医院的健康发展。
二、召开程序1.护理部工作会议根据实际需要由护理部主任或负责人召集，可以定期召开或不定期召开。
2.召集人应提前3个工作日通知会议时间、地点、议题和参会人员名单，并附带相关文件和资料。
3.会议的召集人应当按时参加会议，并负责主持会议。
三、议程安排1.会议议程由护理部主任或负责人制定，一般包括以下内容：（1）主题报告：护理部主任或负责人对工作进行总结和指导。
（2）专题讲座：邀请专家或相关科室负责人进行专题讲座，提升护理人员的专业知识和技能。
（3）工作汇报：各科室护理负责人对近期工作情况进行汇报。
（4）问题讨论：对于一些重要问题和困难情况，进行集体讨论，互相交流经验和解决思路。
（5）培训安排：根据实际需求安排护理培训内容和时间。
（6）其他事项：包括会后行动计划、工作安排和工作提醒等。
2.护理部主任或负责人可根据实际情况调整议程，但必须将调整后的议程在会前通知参会人员。
四、决策机制1.会议中的决策应当通过集体研究、民主讨论和表决等方式完成，确保决策的科学性和民主性。
2.对于需要护理部工作会议讨论并决定的重要事项，应当形成会议纪要并报护理部主任或负责人签署，作为决策的依据。
五、会议纪律1.参会人员应准时参加会议，不得擅自缺席，如确因特殊情况无法参加，应提前向召集人请假并说明原因。
2.会议开始前，参会人员应关闭手机或将手机调至静音状态，确保会议的秩序和安静。
3.参会人员应遵守会场纪律，不得喧哗和干扰会议进行。
4.参会人员应听从会议主持人的安排和指示，按时发言并言简意赅，不得偏离议题和拖延时间。
5.会议主持人应保持中立公正，确保会议进行的秩序和纪律。
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1 第一节、核心制度 1、护士注册、执业管理制度 2、护理质量管理制度 3、查对制度 4、交接班制度 5、分级护理制度 6、抢救工作制度 7、护理安全管理制度 8、护士值班制度 9、护理文件书写与医疗文件管理制度 10、医嘱执行制度 11、护理查房制度 12、护理会诊制度 13、护理疑难病例讨论制度 14、消毒灭菌隔离制度 15、护理缺陷管理制度 16、护理新技术、新业务准入制度 第二节、护理管理工作制度 1、患者入院接待制度 2、患者出院制度 3、患者隐私保护制度 4、患者身份识别制度 5、患者饮食管理制度 6、护患沟通制度 7、健康教育制度 8、陪伴、探视制度 9、患者院内转科护理交接班制度 10、危重患者管理制度 11、危重患者风险评估、安全护理制度 12、围手术期患者管理制度 2
13、住院患者标本运送制度 14、住院患者及家属安全指导与防范评估制度 15、坠床与跌倒预防管理制度 16、压疮风险评估与报告制度 17、院外压疮报告登记报告制度 18、各项护理操作前告知制度 19、应用保护性约束措施的告知制度 20、防止各类导管脱落管理制度 21、术前访视与术后回访病员制度 22、患者参与医疗安全制度 23、安全用药管理制度 24、患者重点药物用药后观察制度 25、输液安全管理制度 26、输血护理管理制度 27、病区药品管理制度 28、一般物品管理制度 29、急救物品、药品管理制度 30、常用仪器设备、贵重特殊物品管理制度 31、病房高危药品管理制度 32、病房医用冰箱管理制度 33、接获“危急值”报告制度 34、计算机录入医嘱管理制度 35、病区医疗废物管理制度 36、非惩罚性护理（不良）事件报告制度 37、护士长记录制度 38、护士长五检查的内容及要求 39、护理夜班督导制度 40、护士长节假日值班制度 41、重点科室护理监管制度 42、重点环节护理管理制度 3
43、各级护理人员专业资质审核制度 44、聘用合同制护士管理制度 45、紧急状态护理人员调配制度 46、护理人员培训及考核制度 47、“三基三严”培训制度 48、专科护士培训管理制度 49、临床教学管理制度 50、护理进修人员管理制度 51、护理会议制度 52、护理科研及学术交流管理制度 53、护士站微机管理制度 54、财产物资管理制度 55、护理绩效考核制度 56、执业护士考核工作制度 57、护理人员相应岗位职业防护制度 58、岗位责任制奖惩制度（待议）（护理单项管理制度） 59、临床路径护理质量控制制度
60、单病种护理质量控制制度 第三节、各护理部门管理工作制度 1、护理部工作制度 2、病房护理管理工作制度 3、重症医学科护理工作制度 4、手术室护理工作制度 5、消毒供应室工作制度 6、产房工作制度 7、母婴同室护理工作制度 8、新生儿重症监护室工作制度 9、急诊科护理工作制度 10、门诊护理工作制度 11、门诊口腔科护理工作制度 4
12、血液净化室工作制度 13、内镜室工作制度 14、介入手术室工作制度 15、体外反博室工作制度 16、感染科护理工作制度 17、急诊观察室工作制度 18、急诊科留观病人护理工作制度 19、注射室工作制度 20、治疗室工作制度 21、换药室工作制度 22、导医工作制度
第一节 护理核心制度 一、护士注册、执业管理制度 1．严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。 2．未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 3．严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 4．护理部严格审查护士资质，未按规定定期进行护士执业注册者不得从事护理工作。 5．护士注册按相关文件规定执行： （1）首次注册条件 参加全国护士执业考试成绩合格者，临床实习时间满8个月，且工作表现好，年度考核合格。 （2）再注册为 已注册并从事护理工作的人员，能自觉遵守《护士条例》有关规定，工作表现好，年度考核及继续教育学分合格者。
二、护理质量管理制度 有健全的护理质量管理组织体系，建立护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定,并对护理质量与安全行使指导、检查、考核、监督和 5
协调职责。质量改进遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现护理质量与安全的持续改进。 护理质量实行护理部、科室、病区三级管理。 （1）病区护理质量与安全控制小组（Ⅰ）：由2人以上组成，病区护士长负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查应有记录并及时反馈。 （2）片区护理质量与安全管理小组（Ⅱ）：由3人以上组成，科护士长负责。每月按计划或根据片区护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时分析，提出整改措施并督促落实。 (3)护理质量与安全管理委员会（Ⅲ）：由8人以上组成，护理部主任负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，并根据实际情况进行专项检查、及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3．制定护理质量标准、考核办法、持续改进方案；制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改评价。 4．每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5．检查护理质量标准落实情况，并有记录： （1）实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%； （2）实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，将危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位； （3）危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%； （4）护理单元备急救车，急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%； （5）按照卫生部《病历书写基本规范》及电子病历基本规范的要求和《四川省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%； （6）坚持对护理人员进行“三基” (基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严密组织、严谨态度、严格要求）培训及考核，人人达标，有考核记录； （7）有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序； （8）完善专项护理质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 6．关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症医学科、血液净化室、手术室、供应室等。 6
7．建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 8．建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。 9．建立与规范不良事件管理制度，包括护理缺陷管理制度等。 10．护理部主任及时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，定期召开护理质量分析会，每季度进行护理质量控制与管理总结，以护理质量简报形式向全院护理人员通报。 11．护理工作质量检查考评结果与各科室管理及护理人员绩效挂钩
三、查对制度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的重要措施，护士在工作中必须严格执行三查八对，保证病人安全。 1．医嘱查对制度 （1）处理医嘱应及时、每班查对并签全名。 （2）对有疑问的医嘱必须询问清楚方可执行。 （3）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。 （4）长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）须经二人查对。 （5）办公护士负责每日医嘱查对，并与查对者双签名。护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。 2．给药、注射、处置查对制度 （1）给药、注射、处置必须严格执行三查八对一注意 三查：操作前查；操作中查；操作后查。 八对：对床号、姓名、药名、效期、剂量、浓度、时间和用法。 一注意：注意观察用药后反应。 （2）备药前要检查药品名称、质量、标签、有效期。不符合要求，不得使用。 （3）摆药后须经二人核对后方可执行。 （4）对易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前反复核对，用后保留安瓿；使用多种药物时，注意配伍禁忌。 （5）给药、注射、处置时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。 7
3．输血查对制度 （1）取血时与血库人员共同做好“三查”（查血液的有效期、查输血袋有无破损及渗漏和查血袋内血液有无溶血及凝块）“十一对”（对床号、姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量），核对完毕取血者与发血者在交叉配血报告单上签名。 （2）执行输血操作时，由两名医护人员带交叉配血报告单、血袋共同到病人床旁。核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室、床号、血型（包括Rh因子）、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。让患者自述姓名及血型，经核对无误后进行输血，并两人签名。 （3）输血过程中注意输血反应，输血15分钟内严密观察输血反应，输血完毕，将血袋上的条形码粘贴于发血记录单上，入病历保存。 （4）输血完毕24小时内，将血袋返回输血科（血库）保存备查。 4．手术室查对制度 （1）认真落实《手术安全核查制度》，核对患者：接手术患者时，应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告；患者入手术室后，手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方严格执行手术安全核查制度，确保患者安全。 （2）认真落实《手术患者手术体位安全管理制度》，做好手术前患者皮肤完整性检查，发现异常及时与病房护士长联系，并在“护理记录单”上准确记录；术手再次复查，如有体位压伤、皮肤灼伤等情况，应及时报告手术医生及病房护士长，并准确做好记录。 （3）严格执行《手术物品清点制度》，核对手术中用物、器械等。手术器械是否齐备、适用，查对无菌物品灭菌标示及有效期。手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。手术前洗手护士、巡回护士、手术医生三清点。洗手、巡回护士应对每件物品唱点两遍，并准确记录。 （4）把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。 （5）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。 （6）严格执行《手术标本存放、送检制度》，手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。 （7）认真执行输液、输血、用药等医疗护理操作时要做好“三查八对”或“三查十一对”。