【心电学】田颖：流出道室性早搏的体表心电图定位
心电学技术(医学高级)：常见心电图的分析与鉴别题库考点三
心电学技术(医学高级)：常见心电图的分析与鉴别题库考点三1、单选关于正常人T波的表述，不正确的是（）。
A.T波代表快速心室复极时的电位变化B.T波的方向应与QRS波群主波方向一致C.aVR导联T波向下（江南博哥）D.若V1导联T波向上，则V2～V 6导联T波不应再向下E.V5、V6导联T波可为负正双向正确答案：E2、单选患者男性，34岁，因预激综合征行射频消融术，术后2天心电图示delta波消失，但多个导联T波仍倒置，其原因可能为（）。
A.心肌受损B.射频消融未成功C.电张调整性T波改变D.急性冠脉综合征E.心血管神经症正确答案：C参考解析：心室预激消失后，心室除极顺序恢复正常后的一段时间内，T波可仍呈现与delta波向量方向一致的改变，为电张调整性T波改变。
3、单选关于窦性P波的阐述，错误的是（）。
A.P波改变反映心房除极异常B.心房除极的综合向量是指向左、前、下C.正常人P波在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVF、V4～V6导联均应向上D.正常人P波时间一般不超过0.11sE.正常人P波振幅在肢体导联<0.25mV，在胸前导联<0.2mV正确答案：C参考解析：窦性P波在aVR导联倒置。
4、单选以下为Vereckei提出的aVR单导联诊断宽QRS波心动过速的新流程，其中错误的是（）。
A.存在房室分离，诊断为室性心动过速B.aVR导联初始为R波，诊断为室性心动过速C.aVR导联初始r波或q波时限>40ms，诊断为室性心动过速D.aVR导联主波负向时，后支有顿挫，诊断为室性心动过速E.QRS波初始40ms的除极速率（Vi值）≤QRS波终末40ms除极速率（Vt值）时，诊断为室性心动过速正确答案：D参考解析：aVR导联主波负向时，如果前支有顿挫，可诊断为室性心动过速。
5、单选患者女性，45岁，风湿性心脏病。
心电图检查记录到心房颤动伴联律间期不等的宽QRS波群，呈右束支阻滞图形，无类代偿间歇，此类型宽QRS波群应首先考虑为（）。
不同部位室性期前收缩在心电图aVR的表现
不同部位室性期前收缩在心电图aVR的表现罗红燕;陶国英;翁凌云【摘要】@@ 近年来已证实aVR在心律失常定位方面有着不容忽视的重要价值[1].室性期前收缩的定位诊断对心律失常治疗方案有着重要的参考价值.本文通过对aVR在定位室性期前收缩起源部位的研究,探讨其对判定起源部位的价值.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2010(029)006【总页数】2页(P491-492)【作者】罗红燕;陶国英;翁凌云【作者单位】315200,浙江省宁波市镇海区中医医院心电图室;宁波大学医学院附属医院电生理科;浙江省宁波市镇海骆驼医院心电图室【正文语种】中文【中图分类】R540.4+1近年来已证实aVR在心律失常定位方面有着不容忽视的重要价值[1]。
室性期前收缩的定位诊断对心律失常治疗方案有着重要的参考价值。
本文通过对aVR在定位室性期前收缩起源部位的研究，探讨其对判定起源部位的价值。
1.一般资料选取2008年1月至2010年3月在我院就诊的室性期前收缩患者346例，其中男性191例，女性155例，年龄4～93（62±16）岁，入选患者基础心律均为窦性，且心室内传导正常。
2.方法采用北京美高仪公司生产的LAB3.0型心电综合分析仪描记同步12导联心电图，观察：①aVR室性期前收缩的QRS形态；②QRS波群主波方向结合室性期前收缩定位[2-3]，判断左心室、右心室期前收缩,定位上（心底）、下（心尖）部位；③观察不同部位室性期前收缩时QRS波群在aVR中的形态。
1.室性期前收缩在aVR中形态分类346例室性期前收缩患者，aVR QRS形态呈单向负相波QS型267例[降肢粗顿型、升肢终末切迹型、粗顿切迹型（切迹位于顶峰前、顶端中、顶峰后）]；双向波（Qr、QR、qR型）48例；单向正R型36例。
aVR室性期前收缩典型图例见图1。
2.aVRQRS形态与室性期前收缩起源部位的关系（表1）右心室起源的期前收缩心电图呈左束支传导阻滞型，aVRQRS形态:上部呈QS型，下部为QS型伴明显切迹(W或Qr型)；左心室起源的期前收缩表现呈类右束支传导阻滞型，aVRQRS形态在上部呈QS、Qr、qr型，下部呈qR或R型。
276例无症状室性早搏体表心电图特征与起源分析
276例无症状室性早搏体表心电图特征与起源分析侯月梅;沈军辉;李磊;赵枫萍;徐醇芳;张小琴【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》【年(卷),期】2013(027)006【摘要】目的借鉴心内电生理诊断无症状室性早搏(PVCs)的12导联心电图起源定位特征,分析健康中青年人群无症状PVCs的心电图定位分类,探讨无症状PVCs 起源及其临床意义.方法对在本院门诊体检的年龄小于40岁的健康人群中276例无症状PVCs患者,采集12导联静息心电图,按照右室流出道、三尖瓣、二尖瓣、主动脉根部以及分支来源的心电图特征进行分类.结果 276例无症状性PVCs,男女比例分别为88(31.9％)、188 (68.1％),男女比率为0.47;右室流出道、三尖瓣、二尖瓣、主动脉根部以及分支来源PVCs所占比例分别39.9％,16.3％,19.6％,10.9％,13.4％;总计来源于右室的比例为56.2％,来源于左室比例为43.8％;三尖瓣与分支来源的PVCs男女比例相近,二尖瓣与主动脉根部来源的PVCs女性比例大于男性.结论在健康中青年人群,无症状PVCs右室来源多于左室,女性多于男性.【总页数】4页(P489-492)【作者】侯月梅;沈军辉;李磊;赵枫萍;徐醇芳;张小琴【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院南院心内科,上海201499;上海交通大学附属第六人民医院南院心内科,上海201499;新疆医科大学第五附属医院心内科,新疆乌鲁木齐830011;上海交通大学附属第六人民医院南院心内科,上海201499;上海交通大学附属第六人民医院南院心内科,上海201499;上海交通大学附属第六人民医院南院心内科,上海201499【正文语种】中文【中图分类】R541.7;R540.4+1【相关文献】1.流出道起源室性早搏心电图特征及其对射频消融靶点的判断价值 [J], 孙卫红;李文华2.起源点邻近二尖瓣环的频发室性早搏体表心电图特征及射频消融治疗 [J], 张劲林;苏晞;李振;韩宏伟;唐成;蒋萍;程光辉3.起源于左冠状动脉窦及右冠状动脉窦的室性早搏心电图特征分析及射频消融治疗[J], 谭红伟;张旭敏;邹誉;周建;李莹;邱建平;刘学波4.频发室性早搏起源分布特点及体表心电图特征分析 [J], 吴肇贵;黄从新;徐斯驰;吴一芳;谭娅5.特发性流出道室性早搏心电图特征对早搏起源点的预测 [J], 薛妮娜; 吴岳平; 黄卫斌; 杨利娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
12导联同步心电图诊疗常规
12导联同步心电图诊疗常规【原理】常规心电图（electrocardiography，ECG，EKG）一般指体表心电图，是使用心电图机在体表连续记录心脏电活动的体表电位变化图形所形成的曲线。
是一种常用的心血管疾病诊断方法。
12导联同步心电图（12-lead simultaneos recording of ECG）是指对常规 12导联心电信号同步采集、放大并同步描记的心电图。
【12导联同步心电图具有独特的优越性】1．同步描记、整体观察和测量同一心动周期12导联的波形，大大提高了测量的准确性，将心电波形的测量数据精确到千分之一秒，能客观的表达各波、段、间期的数据，克服了单导联心电图存在的测量变异性的弊病。
2．同步描记同一心动周期的12导联心电图，有利于心律失常的诊断，尤其是单源性或多源性早搏的识别和定位、心动过速的鉴别和分型、旁路的分型及定位、室内传导阻滞的诊断等，对心肌梗死的定位和范围判断也有优势。
3.利用计算机建立12导联同步分析的数据库，有利于心电图各基本参数标准化的建立和统计学的处理，为临床、教学和科研提供了便利的条件，可促进与国际心电图数据库的接轨和各国间心电信息的交流。
4．心电图粘贴方便，提高了工作效率。
近年来，WHO、国际心脏联盟协会（ISFC）。
欧共体心电图标准化（CSE）工作小组等机构和越来越多的学者推荐使用12导联同步心电图。
【适应证】1．有心悸、胸闷，疑为心律失常者，可发现和诊断各种类型心律失常。
2．疑为急性心肌梗死或急性心肌缺血者，结合临床可作确定诊断或排除诊断。
3．怀疑或已诊断的各种心血管疾病病人，可协助诊断房室肥大、心脏传导阻滞、心包炎、心肌损伤或心肌损害。
4．观察洋地黄、抗心律失常药物对心电活动的影响，协助判断药物疗效及毒性反应。
5．了解电解质紊乱对心电活动的影响。
6．某些病人外科手术前须进行此项检查。
【方法】1．检查仪器无故障，连接牢靠的电源和地线。
2．一般受检者应休息 5～10 min后进行检查。
房室瓣环起源室性期前收缩的心电图特点与射频导管消融
房室瓣环起源室性期前收缩的心电图特点与射频导管消融徐晓薇(综述);林涛(审校)【摘要】The atrioventricular annulus ( mitral annulus and tricuspid annulus ) is a common predilection area of premature ventricu-lar contractions(PVCs).The electrocardiogram of the PVCs originating from atrioventricular annulus has its own characteristics .To be famil-iar with the anatomy of atrioventricular annulus ,and to locate the site of the PVCs from atrioventricular annulus by the characteristics of body surface electrocardiogram .Most of these PVCs can be cured by catheter ablation .In this article,we reviewed the anatomic features of mitral annulus and tricuspid annulus ,the characteristics of electrocardiogram of the PVCs originating from atrioventricular annulus and catheter abla -tion of these PVCs .%房室瓣环（二尖瓣环和三尖瓣环）是室性期前收缩（ PVCs）较常见的好发区域，来源于此的PVCs心电图有其特有特征。
常见危急心电图
急性广泛前壁心梗
以病理性Q波出现的导联定位
前间壁：V1、V2、V3 前壁： (V 2) 、 V3、V4、(V5) 广泛前壁： I、aVL、V1～V6 侧壁：I、aVL、V5、V6 下壁：II、III、aVF
后壁：V7、V8、V9 右室：V3R 、V4R 、V5R
室颤、室扑、无脉室速
室颤、室扑、无脉室速都是非常严重的心律失常。 严重影响心脏功能和循环系统功能，危及生命， 是一种致命性心律失常，需要立即抢救。
Ⅰ度： 除原发病症状外，无其他症状
二度I型房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落
Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感
二度Ⅱ型房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期大多固定，有间歇性的QRS波脱落， 常呈2∶1或3∶2
QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常
Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象） 乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）
心室颤动
QRS-T波群消失，代之以振幅、形态均不规则的基线 摆动波，频率约为150~500次/分。此时应立即采取 措施除颤。
心室颤动
心室颤动
心室颤动
心室扑动
QRS-T波群消失，代之以连续、快速、规则的“正弦曲线样” 大幅度的波动，频率180-250次/分。是一种致命性心律失常。
心室扑动
心室扑动与心室颤动
高血钾心电图表现
高血钾心电图表现
低血钾心电图表现
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V6
血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波
平坦、倒置，出现u波或u波明显，ST段下降。血
钾进一步降低，可出现室性心动过速，严重者亦
24小时动态心电图
第 4 节24 小时动态心电图动态心电图（ ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图， 1961 年由美国 NormanJ. Holter 发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“ Holter ”。
它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。
一、动态心电图系统的基本构成动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。
记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。
随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。
由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。
业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。
回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。
二、动态心电图的导联系统监测导联由单道、 3 导联发展到了 12 导联同步实时监测。
1.双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表 7－4－1，最常用的是同步记录 CM1 、CM5 和 MaVF 三个导联。
表 7－ 4－ 1 动态心电图双极导联位置导联正极负极模拟 V1（CM1）右第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V2（CM2）左第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中 1/3 处模拟 aVF（MaVF ）左腋前线肋缘左锁骨下窝内 1/3 处注：无干电极在右锁骨下窝外1/3 处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。
2. Mason-Linkar 导联随着记录器存储能力提高，同步记录图临床中应用逐渐增加。
心电图学系列讲座（十）--早搏
心电图学系列讲座（十）--早搏李世锋;李中健;申继红;李帅兵;刘儒【摘要】为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学的基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科的李中健教授撰写了心电图学系列讲座。
该讲座共分26讲，内容涵盖了心电图学的各方面知识，重点阐述和分析了临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。
讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生及护理人员等。
本刊将进行连载，敬请关注。
【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】4页(P1204-1207)【关键词】早搏;心电描记术【作者】李世锋;李中健;申继红;李帅兵;刘儒【作者单位】450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科【正文语种】中文【中图分类】R504.411 概述早搏又名期前收缩，也称过早搏动、期外收缩，是提前出现的异位搏动，其后常伴随一个较基本心动周期更长的间歇。
早搏是一种常见的心律失常，绝大多数为功能性原因，约10%为器质性心脏病变。
依据异位搏动起源部位不同，早搏可分为窦性、房性、交界性、室性四种，其中室性最常见，房性次之，交界性少见，窦性罕见。
各类型早搏可单独出现，也可以同时存在。
2 发生机制(1)自律性增高:心肌的局部存在一个兴奋性增高的异位起搏点，这个异位起搏点在某种因素的诱发下，主动地发放激动，使心房或心室发生提前搏动。
(2)折返激动:窦性冲动下传时，一部分心肌尚处于相对不应期，而当其余部位的心肌激动已完毕,激动再传至这部分心肌时，可使这部分心肌产生一次提前搏动。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【心电学】田颖：流出道室性早搏的体表心电图定位
作者：田颖
来源：医学界心血管频道
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦，右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
一、右室流出道起源的室性早搏
右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70%左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（II、III、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。
I导联以负向波为主时，提示起源点偏前，反之则偏后。
右室流出道可进一步分为游离壁和间隔部。
游离壁起源的室早移行更晚，通常在V4或以后，并且部分患者下壁导联QRS波存在顿挫。
右室流出道间隔部起源的室早下壁导联通常没有顿挫，移行略早，通常在V3或V3、V4之间（图1）。
图1 右室流出道室性早搏 A 体表心电图室早在V1导联为QS型，V2导联移行晚于窦性QRS，提示为右侧起源，II、III、AVF呈直立的R型，提示位于流出道，I导联负向提示起源点偏前。
B CARTO激动顺序标测显示最早点位于右室流出道前交界部位。
C X-线证实起源点位于间隔侧。
右室流出道延伸部位是指肺动脉主干，即肺动脉瓣上起源的室性早搏，其心电图特征和右室流出道很难区分。
同右室流出道的早搏相比，肺动脉瓣上的早搏胸前导联移行更早，通常在V2/V3导联。
I导联R波更高或呈M型。
AVR和AVL导联QS波深浅与起源点位置前后高低不同相关（图2）。
图2 右室流出道肺动脉瓣上室性早搏A 体表心电图室早在V1导联rS型，V2导联移行晚于窦律QRS，提示为右侧起源。
II、III、AVF 呈直立的R型，提示位于流出道，I导联正向提示起源点偏后，AVR导联QS波较AVL导联深，提示起源点相对偏右。
B CARTO激动顺序标测显示最早点位于肺动脉瓣上并消融成功。
C X-线证实起源点位于肺动脉瓣上偏后位置。
二、左室流出道起源的室性心律失常
左室流出道起源的室性心律失常与右室流出道起源者主要区别在于右胸导联，前者移行更早，根据起源点不同，左室流出道起源的室早图形特点各不相同。
1.左冠窦起源的室早：除下壁导联QRS波呈高大直立的R形外，左冠窦起源的室早通常胸前导联移行在V1或V1，V2之间，I导联为rs（rRII，QSaVL>QSaVR。
其有效消融区通常在冠状动脉左主干前下方的主动脉窦壁上（图3）。
图3 左室流出道左冠窦室性早搏 A 体表心电图室早在V1导联RS 型，V1导联为移行导联，提示为左侧起源。
II、III、AVF呈直立的R
型，提示位于流出道，I导联为rs型（rRII，QSaVL>QSaVR。
B CARTO激动顺序标测显示最早点位于左冠窦，左主干前下方，消融成功。
C X-线证实起源点位于左冠窦。
2.右冠窦起源的室早：同左冠窦起源的室早相比，右冠窦起源的室早移行较晚，通常移行在V2，V3导联。
其II、III、aVF也是直立呈单向R型，且RII>RIII，QSaVR>QSaVL，但I导联多呈直立的R型（图4）。
图4 左室流出道右冠窦室性早搏 A 体表心电图室早在V1导联rS 型，室早移行在V3导联，提示可能为左侧起源。
II、III、AVF呈直立的R型，提示位于流出道。
RII>RIII，I导联呈直立的R型。
B CARTO 激动顺序标测显示最早点位于主动脉根部右冠窦前部，消融成功。
C X-线证实起源点位于右冠窦。
3.左右冠窦之间交界处起源的室早：左右冠窦交界处也可以产生室早。
此处的室早，V1-V3导联至少有一个呈qrS型具有较大的预测价值。
我们的数据显示，如果胸前导联移行早，提示为左侧起源，而I 导联R波直立，呈R或Rs型，这种左右起源矛盾时提示室早起源点位于左、右窦之间（图5）
图5 左室流出道左、右冠窦之间室性早搏A 体表心电图II、III、AVF呈直立的R型，提示位于流出道。
胸前导联移行在V2导联，提示可能为左侧起源。
I导联为Rs型，提示为右侧起源。
I与胸前导联矛盾时提示为左、右冠窦之间起源。
B CARTO激动顺序标测显示最早点位
于主动脉根部左、右冠窦之间并消融成功。
C X-线证实起源点位于左、右冠窦之间。
4.主动脉瓣和二尖瓣环连接处的室早（AMC）：此处的室早胸前导联R波单向直立，常有顿挫。
QSaVL>QSaVR，下壁导联正向波为主，伴降支切迹（图6）。
图6 主动脉瓣和二尖瓣之间（AMC）的室性早搏 A 体表心电图室早在V1-V6均为直立R波，提示为左侧起源。
II、III、AVF呈直立的R型，降支切迹。
QSaVL>QSaVR。
B CARTO激动顺序标测显示最早点位于主动脉瓣二尖瓣环连接处并消融成功。
C X-线证实起源点位于主动脉瓣二尖瓣环连接处。
5.心大静脉远端起源的室早：该处起源的室早在胸前移形较早（V1或V2），V6导联无S波，胸前导联R波可见顿挫波，I导联呈Rs或rS（图7）。
GDCV室早部位可经冠状静脉窦途径进行标测，但会有阻抗过高无法消融。
另外，此处室早起源位置毗邻冠状动脉，消融前需行冠状动脉造影明确与冠状动脉的解剖关系，以免损伤冠状动脉。
图7 心大静脉远端（DGCV）的室性早搏 A 体表心电图室早在V1导联R型，提示为左侧起源。
I导联呈RS型，V6导联无S波。
B CARTO激动顺序标测显示最早点位于心大静脉远端并消融成功。
C X-线证实起源点位于心大静脉远端。
文献报道过多种鉴别左右流出道的方法，总之，体表心电图对室
性早搏的起源具有快速定位作用，可以缩短手术时间，减少术中X线曝光剂量，提高手术成功率，但是精确的定位需要心内电生理的细致标测。
作者简介。