儿童少年卫生学

儿童少年卫生学（下划线为本科期末重点）绪论儿童少年卫生学child and adolescent health：简称儿少卫生学，是保护和促进儿童少年身心健康的科学，是预防医学的重要组成部分。

儿少卫生学的研究对象：出生后的婴儿到发育成熟的青年，年龄范围是0~25岁，重点对象是中小学生群体（7-18岁）。

中小学生的发展特征：1、正在旺盛生长发育2、生长的同时在接受教育；3集体生活在学校这一特殊环境里。

儿少卫生学的主要研究内容:生长发育；疾病防治；童年期及青春期的心理卫生；学校健康教育与健康促进；学校卫生监督和学校建筑设备卫生；教育过程卫生；残疾儿童卫生。

第一章-儿童少年生长发育生长growth：是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部分以至全身的大小长短和重量的增加以及身体成分的变化，为量的改变。

发育development是指细胞和组织的分化及功能的不断完善，心理、智力的发展和运动技能的获得，为质的改变。

生长是发育的前提，发育包含了生长；成熟maturity：指生长发育过程达到一个比较完备的阶段，个体在形态、功能方面达到成人的水平。

生长发育的一般规律：1、遗传和环境的交互作用2、连续性和阶段性的统一3、程序和时间性的协调4、生长发育的速度是波浪的生长轨迹现象growth canalization：是指在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。

个体的生长轨迹与遗传、疾病等因素有关。

追赶性生长catch-up growth：当处在生长发育过程中的个体受到疾病、营养、心理应激stress等因素作用时，会出现暂时性的生长发育迟缓，一旦这些影响因素解除，机体表现为向原有正常轨迹靠拢并具有生长发育强烈的倾向。

追赶型生长的意义:积极:为那些生长发育受障碍的儿童提供了赶上正常的机会。

消极：体重过快的赶上生长与肥胖，2型糖尿病等多种成人疾病相关联。

关键生长期critical period：许多重要的器官和组织的发育都有关键生长期，此时的正常发育受干扰，常成为永久性的缺陷或功能障碍，一旦不能抓紧时间治疗，这些器官、组织即便出现赶上生长，也往往是不完全的。

比如：1岁半-3岁口头语音、4-5岁辨识字词、0-4岁视觉发展、3岁前良好习惯培养期。

发育年龄分期：产前期：胎儿阶段；婴儿期生命的头1年；幼儿期生命的第2、3年；学前期3-6岁；学龄期6岁-青春期开始；青春期10-19；青年期15-24岁。

头尾发展律Cephalocaudal Trend：胎儿和婴幼儿期遵循头尾发展律，发育遵循从生长速度来看，胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快，2~6岁期间下肢增长幅度超过头颅和躯干。

从动作发育看，儿童会走路之前必然先经过抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立等发育阶段。

向心律centripetal pattern：儿童期、青春期发育遵循向心律。

身体各部分的形态发育顺序是：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，由肢体远端向中心躯干的规律性变化。

近侧发展律proximodistal pattern :粗大动作和精细动作遵循由身体正中向侧面的发育程序进行表现为先近端再远端，先粗大后精细。

儿童早期动作发育规律：1、自上而下：抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立。

2、由远及近：越接近躯干部分发育越早3、由粗到细：先学会大肌肉、大幅度的粗动作、再到精细动作4、从整体到特殊：从孤立运动到共济协调。

婴儿至成人身体各部分发育:头颅增1倍，躯干2倍，上肢3倍，下肢4倍。

Scammon生长模式：通过发育水平曲线的描述，发现人体器官、系统的生长曲线可分: 1、一般型：各种体格发育指标，呼吸、消化、排泄、骨骼肌肉等系统，主动脉、肺动脉、脾、血量等的发育特征，都表现为婴幼儿期增长快，学龄前、学龄期增长平稳，青春期增长又快，青春后期生长逐步停止。

2、淋巴系统型：淋巴结、胸腺、扁桃体等淋巴器官儿童期生长很快，青春期达到高峰，以后逐渐衰退，成年时仅相当于高峰时的一半。

3、神经系统型：中枢神经系统，视、听觉器官，颅骨等仅一个生长突增期：从出生前直至学龄前期生长迅速，6岁左右成熟度达一半。

4、生殖系统型：生后第一个十年内，生殖系统外形几乎没有发展，青春期突然开始生长迅猛，并通过分泌性激素，促进机体全面发育成熟。

5、子宫型：子宫、肾上腺发育出生时较大，然后迅速减小，青春期开始前才恢复到出生时大小，其后迅速增大。

以身高为例，说明生长发育的不均衡性（体格发育的阶段性）：1、第一次突增高峰在胎生中期（妊娠4〜6个月），三个月约增加27.5cm。

2、出生后，增长速度开始减慢，但仍保持较大的增长速度，第一年身长增加20〜25cm。

第二年身长约增加10cm。

（体重整个胎儿期平均增长3000g,孕晚期增长最快，4~6月增长一倍，2岁为4倍。

）3、相对稳定期：2 岁以后至青春期以前，生长速度下降，并保持相对稳定，平均每年约增加4〜5cm,直至青春期开始（女10岁、男12岁），体重2~3kg。

4、第二次生长突增发生在青春期，在青春发育早期开始（女约10岁，男约12 岁），身高年增值5〜7cm,处在生长速度高峰的这一年可达10〜12cm,男孩可能更高些。

这一阶段约持续3年。

（体重4—~7kg,高峰8~10kg）5、生长停滞期：青春中后期开始,身高体重停止生长（女17、18岁,男22岁）男女之间的生长曲线差异：男女有2次交叉，第一次9~10岁，第二次13~15岁。

二次交叉的原因：第一次交叉：女生突增开始，男生尚未开始；第二次交叉：女生突增开始下降,男生突增开始。

掌握突增高峰期的意义：补充适当的营养，保证充足的睡眠，保证足够的锻炼。

体质量指数Body Mass Index BMI：是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。

第二章-儿童少年身体发育生长长期趋势secular growth trend：又称生长长期变化，是指在过去一个世纪以来，世界上多数国家儿童青少年的生长发育在社会经济发展和营养状况得到明显改善时,有随年代进展而逐渐加快的变化趋势。

表现为人类身材一代比一代高大, 性发育成熟明显提前等。

而当社会动荡、经济萧条、生活水平下降时，则表现为停滞甚至下降。

生长长期变化的主要表现与产生原因：表现1、身高、体重的增长2、性发育提前3、乳、恒齿萌出提前4、儿童时期的某些疾病提早发现。

原因：1、营养2、异族通婚3、传染病的有效控制4、城市环境的刺激作用。

生长长期变化对人类的影响具有双重性:体格、功能的正向变化固然可以促使人群的体质水平提高。

1、社会资源消耗增加，加重环境污染；2、生育期的延长，人口问题加重；3、青春期提前到来，导致一系列医学-社会问题。

儿童少年群体在身高、体重生长长期变化趋势的表现：身高、体重等体格发育指标增长加速现象在发达国家开始较早；追赶性增长；生长长期变化趋势在发展中国家也会出现，但它增长速率明显高于身高的增长速率，由此也会引发超重与肥胖等问题；缩短了种族之间的身材差异。

体型somatotype：是对人体形态的总体描述和评定，是身体各部位大小比例的形态特征总和，由遗传因素决定，也受诸多环境因素的综合影响。

体成分body composition ：指人体重量中不同身体成分的构成比例。

属化学生长范畴。

模型有两种：体脂重FM和去体脂重FFM髓鞘化myelinization：是大脑功能发育的重要过程，随着脑细胞分裂生长，一些神经胶质细胞产生髓磷脂的蜡性物质，在单个神经元周围形成一层髓鞘，一种像绝缘体能提高神经冲动的传递速度使大脑与身体其他部位信息沟通更高效。

大脑功能不对称性：指的是大脑功能的单侧化；右脑半球的主要功能是对空间信息进行加工，如辨别方向，距离判断，查阅地图等。

左侧半球的主要功能是对语言信息进行加工，为积极情绪的获得奠定基础。

第四章- 青春期生长发育青春发动期puberty：是青春期早期的一个变化过程，即生殖系统发育成熟。

青春期：是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。

是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程。

是个体从儿童认知发展到成人认知的心理过程。

是个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过渡。

青春期生长发育特点：1、体格生长加速，身高出现第二次突增2、各内脏器官体积增大功能日渐成熟3、内分泌系统活跃，与生长发育有关激素增加4、生殖系统发育纵然增快并迅速成熟5、男女第二性征发育使性别差异更加明显6、心理发展加快，出现特有的心理问题。

青春期发育类型：早熟型、晚熟型、一般型、生长突增growth spurt：指儿童少年的生长速度突然加速的现象。

从胎儿到成人，先后出现两次生长突增。

青春期的生长突增现象的出现，通常提示儿童进入青春期的开始。

一般女性比男性早2年左右。

青春期的分期以及各期的主要表现：青春期早期:主要表现是生长突增，出现身高的突增高峰，性器官和第二性征开始发育，一般约持续2年。

青春期中期：以性器官、第二性征的迅速发育为主要特征，出现月经初潮或首次遗精，持续2~3年。

青春期后期：体格生长速度逐步减慢，直至骨骺完全融合；性器官和第二性征继续发育，直至成人水平；通常持续2~3年。

矮身材short stature：系指儿童的身高低于其年龄相应标准的第3百分位数以下。

高身材hypomegasoma：儿童的身高高于其年龄相应标准的第97百分位数以上。

性早熟sexual precocity：是一种性成熟提前出现为特征的性发育异常。

一般指男孩9岁前出现睾丸增大，女孩8岁以前出现乳房发育或10岁前月经初潮者。

分为真行、假性、体质性、不完全性性早熟。

性发育延迟：男孩13.5~14岁未出现睾丸增大，女孩13~13.5未出现乳房发育。

青春期性发育：遗精是男性青春期生殖功能开始发育成熟的重要标志之一。

首次遗精发生一般在12~18岁间。

女性性功能发育最重要的指标是月经初潮。

绝大多数女孩的初潮出现在身高突增高峰后一年。

第五章-影响生长发育的因素家族聚集性familial aggregation：父母与子女的相关系数有伴随年龄上升的趋势，提示遗传因素越接近成熟阶段表现得越充分。

遗传度heritability ：遗传度是衡量遗传、环境因素各自对表型性状总变异相对作用大小的指标。

遗传度越接近1,提示遗传的影响作用越大。

越接近0，说明环境作用越大。

身高的遗传度是0.75。

简述遗传对儿童少年生长发育的影响:遗传因素包括家族、种族影响：在家族影响方面，人体的成年身高与父母平均身高之间的遗传度为0.75。

家族聚集性。

种族：体型、躯干和四肢长度的比例主要受种族遗传的影响。

影响儿童生长发育的环境因素：1、营养2、体育锻炼3、疾病和赶上性生长4、生活制度5、地理气候季节因素：（长期的，不是即可效应）6、化学污染因素①空气污染②铅污染③环境雌激素7、物理性环境污染因素①噪声污染。