粒细胞白血病--病例分析
护士临床病案分析范文
一、护理病例分析1）诊断为慢性白血病；主要依据是血象和骨髓象，白C计数明显增高，骨髓粒C系列增生极度活跃，以成熟的幼稚C为主；贫血和脾明显增大、PH'染色体阳性有助诊断。
2）疼痛：脾胀痛与脾大、脾梗死有关；活动无耐力：与虚弱和贫血有关；营养失调：低于机体需要量与机体代谢亢进有关。
3）白消安的不良反应：骨髓抑制、血小板或全血细胞减少及皮肤色素沉着、阳痿、停经；靛玉红的不良反应：腹泻、腹痛、便血等；α-干扰素的不良反应：发热、恶心、纳差、血小板减少、肝功能异常。
白消安用药前向病人说明副作用，用药期间常复查血象，不断调整剂量；靛玉红使用时要慎重，注意观察病人的大小便性质；α-干扰素用药应定期检查血象和肝功能。
——《内科护理学》二、内科护理病例分析诊断：胃溃疡伴上消化道出血，贫血上消化道出血护理措施： 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。
3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。
开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。
如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
4、止血措施：（1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。
（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。
用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。
用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10,000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
粒细胞
2014年6月12日 范慧
病例分析
患者：吴某，女，23岁
2013年5月22日晚21点以急性化脓性扁桃体炎诊断 入院。 患者主述： 3天前无明显诱因出现咽部疼痛伴吞咽 困难及鼻塞，有发热，最高38.5
体格检查：
• 鼻腔见少许白黏性分泌物，双鼻甲肥大，苍白水
肿。双侧扁桃体II度肿大。局部充血，表面有脓性
状态和迁延的粒细胞减少症(例如中性粒细胞计数<0. 5 ×109 / L 超过10d)少症的临床表现以原发病为主，病程短
暂，也可无临床症状，其主要临床症状为易反复 感染，患者发生感染的危险性与嗜中性粒细胞计
数多少，减少速率和持续时间直接相关。
•
粒细胞缺乏的表现与粒细胞减少完全不同，几乎均发 生严重的难以控制的感染，该病引起的咽喉部感染局部黏 膜以肿胀为主，无炎性充血现象，呈苍白贫血状，常有坏
• 嗜酸性粒细胞（E）与红细胞、巨核细胞一样有独立的祖
细胞，嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋
巴细胞产生，嗜酸性粒细胞增殖和成熟过程与中性粒细胞
相似。嗜酸性粒细胞内的颗粒不含溶菌酶和吞噬细胞素，
而含有较多的过氧化物酶和碱性蛋白，作用是对组胺、抗 原抗体复合物、肥大细胞有趋化性，并分泌组胺酶灭活组 胺，起到限制过敏反应的作用，并参与对蠕虫的免疫反应 。
•
嗜碱性粒细胞（B）也是由骨髓干细胞所产生。嗜碱性粒细胞内的颗粒含医 学教育网整理有组胺、肝素、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子、 血小板活化因子等，突出的作用是参与过敏反应，细胞表面有IgE和Fc受体 ，与IgE结合即被致敏，当再次受到相应抗原刺激时，引起颗粒释放反应，使 平滑肌收缩、毛细血管扩张、腺体分泌增加，导致速发性变态反应。嗜碱性 粒细胞对各种血清因子、细菌、补体和激肽释放酶等物质有趋化作用。嗜碱 性粒细胞是一种少见粒细胞，在外周血中很少。
细胞凋亡-病例分析
细胞凋亡－病例分析
病史摘要：
患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。
抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。
分析题：
病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？
参考答案：
病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
病例分析9999
2021/10/10
11
慢性肾功能障碍可由多种疾病引起，肾组 织呈不可逆的进行性损害，若不经血液透析或 肾移植，其最终结果是相同的：肾脏所有的功 能都会受损，导致尿毒症，直至死亡。
慢性肾功能障碍涉及的主要临床生化特征有 体内代谢终产物排泄障碍、水盐代谢障碍、钾 代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、钙磷代谢紊乱及促 红细胞生成素合成减少引起肾性贫血。在诊断 和治疗中，严密监测各项指标的变化十分重要。
TCO2(mmol/L)
9.0
尿液
GLU
4+
Ket
2+
2021/10/10
参考范围 3.9—5.9 135--145 3.5—5.5 50--120 2.5—8.0 22--32
14
1、试解释上述结果。 2、该病人最有可能的诊断结果是什么？
2021/10/10
15
病例3分析
1、结果解释： 检查结果显示：血糖浓度极高，患者有严重
结果
130 10.0 120
4.6
156 95 72 24 48
参考范围
50--120 2.5—8.0 135--145 3.5—5.5
＜21 5--40 60--80 35--55 15--32
2021/10/10
3
1、解释以上生化检查结果。 2、为明确诊断，从检验医学的角度出发，
还需作哪些实验室检查？ 3、该病例最有可能的诊断是什么？
2021/10/10
19
病例5
某男性患者，58岁，因心前区向左臂呈放射 状胸痛发作8小时后入院，ECG证实为前壁心梗。 其兄生前有高胆固醇血症，65岁死于心肌梗死； 其妹43岁，血浆总胆固醇为11.3 mmol/L。
急性髓性白血病-病例分析
由于两性霉素B需与麦角固醇结合 而发挥作用． 而三唑类抗真菌药物则抑制其合成。 二者联用目前尚有争议。
目前卡泊芬净联合其他抗真菌药物治 疗IFI受到关注。 •因卡泊芬净可增加细胞的通透性， 因此有利于两性霉素B和唑类穿过细 胞壁，这就意味着卡泊芬净与其他两 种药物联用可能表现出很好的协同作 用。
白血细小胞板计数变化趋势图
粒缺期预防感染
<<2010 IDSA--中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物应用 临床实践指南>> : 高危患者在中性粒细胞减少时发热的初始经验性抗菌 治疗：推荐单用β内酰胺类药物，例如： 头孢吡肟 碳青霉烯类（美罗培南或亚胺培南-西司他丁） 哌拉西林-三唑巴坦治疗（A-Ⅰ）
半数为早期表现
主乏发要 所与致热粒的细感胞染缺或
白血病本身有关
半数患者就诊时已
有贫重度血贫血，尤其
是继发于骨髓增生 异常综合征者
主要与PLT减少
和出凝血血功能异常
有关
临
床
现
表 淋巴结和肝脾肿大， 骨组骼和织关器节官疼浸痛润、中 枢神经系统白血病、 粒细胞肉瘤、皮疹等
病例简介
3月12日
维甲酸综合症
本次入院后化疗方案 第2周期化疗， 方案采用高三尖杉酯碱 4mg×7d、
阿糖胞苷 150mg×7d， 临床需注意肝功能损害、心肌损害、骨髓抑制等副作用。
予粒1/细8头细多血h菌孢静胞次液热培哌滴严血科养，酮，重培沟可暂舒预缺养通继未巴防乏及，续发坦，感中 患目现3建染心 者氟g真前致刘 欠议。、静 近康菌用病主 佳脉 两唑治菌药任 ，导 日胶疗，表 须每管 高囊，与示 联日伏首单 合5立剂0用卡m康量伏泊g唑7静立芬0粉滴m康净针g唑强，效化以果抗后
病例分析急性淋巴细胞白血病
急性淋巴细胞白血病病史1．病史摘要：刘×，男，17岁。
主诉：颈淋巴结肿大20天。
患者20天前无意中自己发现淋巴结肿大，以颈部明显，开始时无痛、体积较小，后逐渐增大，且有压痛，伴咽部不适，全身乏力；近2日感上腹部隐痛，无腹泻、恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛；自觉头晕，但无剧烈头痛、视物模糊及喷射性呕吐，无胸闷、心悸，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无皮肤瘙痒、皮肤出血等表现。
发病以来精神及胃纳较差，睡眠欠佳，小便淡黄，大便黄软，无黑便、血便等。
既往体健，无肝炎等病史。
2．病史分析：(1)淋巴结肿大的病史采集要仔细询问其诱因、淋巴结肿大的部位、时间、疼痛与否。
是否有出血、发热、贫血等伴随症状等。
(2)病史特点：无诱因出现淋巴结肿大，持续20天，有压痛，无明显出血、贫血表现，既往无特殊病史，较可能的原因是白血病的淋巴结浸润或淋巴瘤的表现。
体格检查1．结果：T 38.6℃，P 85次／分，R 18次／分，Bp120／75mmHg。
发育正常，精神可，自主体位，神志清楚、查体合作；无贫血貌，皮肤、巩膜无黄染、皮肤黏膜无淤斑淤点、皮疹；双侧耳后、颌下、颈部、腋窝和腹股沟均可触及多枚黄豆至鸽蛋大小的淋巴结、轻度触痛、活动度欠佳；胸骨无压痛，双肺叩诊清音、未闻干湿啰音；心界无扩大，心率85次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝于肋下未触及，脾肋下4指、质地中等、无压痛；下肢无浮肿、关节无畸形。
2．体检分析：体检特点：全身多部位浅表淋巴结肿大，伴低热，脾肿大，无贫血、出血表现。
辅助检查1．结果：(1)实验室检查：血常规：Hb136g／L，WBC27.5×109／L、N 0.46、L 0.53、幼稚淋巴细胞0.01，P1t 120×109／L；尿常规正常，大便隐血(-)；血清电解质、肝肾功能正常。
(2)骨髓常规：骨髓有核细胞增生极度活跃，原始淋巴细胞0.276，幼稚淋巴细胞0.388％，POX(-)、PAS弱阳性，急性淋巴细胞白血病(ALL—L2)。
细胞生物学病例分析题
细胞生物学病例分析题
病例描述
患者是一名25岁的女性，她远离家乡前往大城市工作。
她最
近感到疲劳，并且没有食欲。
她还发现她的皮肤发红，并感到头晕
和失衡。
她去看了医生，并进行了一系列检查。
检查结果
- 血常规检查显示白细胞计数较低，并且红细胞计数和血红蛋
白水平也较低。
- 骨髓活检结果显示，她的骨髓中存在大量原始幼稚细胞。
问题
1. 根据病例描述和检查结果，该女性可能患有什么疾病？
2. 请解释这些检查结果与疾病之间的关联。
3. 针对这种疾病，有什么治疗方法可供选择？
回答
1. 根据病例描述和检查结果，该女性可能患有急性髓系白血病。
2. 血常规检查显示白细胞计数、红细胞计数和血红蛋白水平较低，这是由于骨髓中存在大量原始幼稚细胞。
这些细胞在骨髓中过度增殖并替代正常的造血细胞，导致血液中血细胞减少。
3. 针对急性髓系白血病，治疗方法通常包括化疗、放疗和骨髓移植。
化疗通过使用药物来杀死白血病细胞，放疗使用高能射线来摧毁异常细胞，骨髓移植则是将正常的造血干细胞移植到患者体内以恢复正常造血功能。
参考文献：。
【干货】31个常见内科学经典病例分析二
【干货】31个常见内科学经典病例分析二展开全文病例分析十一病例摘要男性，32 岁，主因间断上腹隐痛，纳差8 年，黑便伴头晕 6 小时入院。
患者8 年前出现间断上腹部不适，进食不当则隐痛，曾在当地以“胃炎”治疗，时轻时重，有时见下肢轻度浮肿，休息后好转。
入院前 6 小时胃部不适、恶心，排暗红色血便约500g，便后头晕、乏力入院。
既往无明确肝病史，无酗酒、服药史。
体格检查：T36.8℃，P82 次/分，R16 次/分，BP110/60mmHg。
神清，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，胸前见数枚蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。
腹轻度膨隆，轻度腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未触及，脾大肋下 5cm，质地硬，移动性浊音（+），肠鸣音 3-4 次/分。
双下肢轻度浮肿。
神经系统检查无异常。
辅助检查：WBC3.2*109/L，血红蛋白 95g/L，血小板 68*109/L，ALT110U/L，AST98U/L，总胆红素92.5μmol/L,直接胆红素54.3μmol/L ，A/G=28/34，AFP（-），HBSAg（+），HbeAg （-），抗 HBC（+），抗 HCV（-）超：肝。
B轮廓欠规整，表面不平，右肝轻度缩小，回声粗糙，PV1.4cm，脾厚 5.4cm，肋 4 cm，腹部无回声区 6cm。
诊断肝硬化（肝功能失代偿期）上消化道出血诊断依据1.青中年男性，32 岁。
2.间断上腹隐痛，纳差 8 年，黑便伴头晕 6 小时。
3.体格检查：面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣。
轻度腹壁静脉曲张，脾大肋下 5cm，移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿。
4.辅助检查：实验室及 B 超检查符合肝硬化门脉高压。
下一步需做的检查胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因。
主要鉴别诊断疾病及鉴别要点黑便为上消化道出血特点，应考虑：1.食管静脉曲张破裂：有黄疸，蜘蛛痣，脾大，门脉高压，腹水，很可能存在食管静脉曲张。
2.消化性溃疡：有上腹不适,偶有上腹痛8 年，可能存在消化性溃疡，应做胃镜明确出血部位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
粒细胞白血病--病例分析
病史摘要患者，男，21岁，农民。
主诉身软乏力1+月，双上肢麻木瘫
痪3天。
入院前1月感身软乏力，食欲减退，服药后好转。
入院前半月
感双腿疼痛，以休息睡觉时为甚，行走时较轻。
在当地医院按风湿治
疗无效。
3天前双下肢麻木强硬，伴腰痛，行走困难。
1天前不能行走。
既往史无特殊。
体格检查体温37℃～39℃，脉搏76次/min，呼吸20次/min，血压120/
81mmHg。
发育营养好。
左胸第一、二肋间有一包块，硬，不活动，左
胸上份叩诊呈浊音，呼吸音正常，无干湿��音。
心（一）。
腹软。
左
手握力下降，舌尖向左歪斜，腹壁反射消失。
实验室检查：血常规：血红蛋白98g/L，白细胞11.0×109/L，原粒细
胞0.29，早幼粒细胞0.04，骨髓：原粒细胞0.65，早幼粒细胞0.12，
脑脊液：蛋白6.4/L，Cl- 203mmol/L，细胞8×106/L。
入院后经抗感染及对症治疗无效死亡。
尸检摘要左侧胸膜近第二肋处，有一圆形肿瘤结节，切面绿色。
第二、三、六肋骨处亦有1cm～2cm大之绿色肿瘤。
右胸膜脏壁层广泛粘连。
两肺充血水肿。
主动脉内膜有少量黄*色脂质沉着。
肝肿大，边缘钝，
切面右叶中心有一圆形绿色结节2cm大。
脾大，质软，切面灰红色。
胃
底有花斑状出血。
膀胱黏膜出血。
硬脑膜上亦有数个黄豆至蚕豆大之绿色结节。
脑干及脊髓灶性软化，有黄豆大之浸润灶。
股骨干之骨髓呈灰白色。
镜下见：股骨干及胸骨骨髓内粒细胞增生，主要为原始粒细胞。
肝窦内原始粒细胞浸润，部分形成结节。
脾窦内原始粒细胞浸润。
胸膜、硬脑膜上的绿色结节均为未成熟的粒细胞。
腹膜后淋巴结、脑干、胸腰段脊髓的硬膜外、双肾、睾丸等均见瘤细胞浸润，腰脊髓前角神经细胞变性坏死。
双肺充血水肿，灶性嗜中性粒细胞浸润，肺泡壁中亦有原始粒细胞浸润。
[分析讨论]
1．诊断及诊断依据
2．死亡原因
3．胸膜、硬脑膜的肿瘤结节为什么呈绿色？此种结节有何意义？
4．用病理所见解释临床症状。
答案要点：
一、病理解剖诊断
（一）急性粒细胞性白血病
1．股骨、胸骨、骨髓原始粒细胞增生。
2．左二肋胸膜、第二、三、六肋骨、肝、硬脑膜绿色瘤。
3．肝、脾、腹膜后，脑干、腰段脊髓硬膜外、睾丸、瘤细胞浸润。
4．胃、膀胱粘膜出血。
5．腰脊髓前角神经细胞变性坏死。
（二）小叶性肺炎、陈旧性胸膜炎
（三）主动脉内膜脂质沉着
二、死亡原因：全身衰竭。