瘿病诊疗方案
瘿瘤的主要治疗方法是什么
瘿瘤的主要治疗方法是什么
瘿瘤属于中医名，是以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床症状，相对于西医的甲状腺结节。
证型包括气滞痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛和心肝阴虚等，需根据不同的证型采用四海舒郁丸、海藻玉壶汤、栀子清肝汤合消瘰丸、天王补心丹或一贯煎等方药加减治疗。
1.四海舒郁丸加减：有理气舒郁、化痰消瘿的作用，主要用于治疗气郁痰阻证瘿瘤。
气郁痰阻证可导致颈前喉结两旁结块肿大，质软不同，可导致胸闷、颈部胀等。
2.海藻玉壶汤加减：有理气活血和化痰消瘿的作用，主要用于治疗痰结血瘀证瘿瘤，该类型瘿瘤可表现为颈前喉结两旁结块肿大，按压比较坚硬或有结节，可导致胸闷、纳差（食欲不佳）等。
3.栀子清肝汤合消瘰丸加减：有清肝泄火的作用，主要用于治疗肝火旺盛证瘿瘤，该辨证类型可表现为颈前喉结两旁轻度或中度肿大，但柔软、光滑、烦热（烦躁闷热），面部潮红等。
4.天王补心丹或一贯煎加减：有滋阴降火（滋养阴精，降低火气）、宁心柔肝的作用，主要用于治疗心肝阴虚证，该证主要表现为颈前喉结两旁结块或大或小，起病比较缓慢，容易出现心悸（心跳加快，常伴有心慌）、心慌等症状。
以上方药都需要在中医师的辨证下使用，选择不同的方药进行合理治疗。
中医执业医师考点：瘿
中医执业医师考点：瘿瘿病，中医病证名。
是以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征。
主要由情志内伤，饮食及水土失宜引起，并与体质有密切关系。
气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理。
临床常见证型有气滞痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚四种，以上四种证型之间常发生转化。
治疗瘿病的主要原则是理气化痰，消瘿散结，活血软坚，滋阴降火，可针对不同的'证候选用适当的方药。
对本病的预防应防止情志内伤并注意饮食调摄。
一、气瘿内治:疏肝解郁.化痰软坚。
四海舒郁丸加减。
二、肉瘿内治:1、气滞痰凝证;理气解郁，化痰软坚。
逍遥散合海藻玉壶汤加减。
2、气阴两虚证;益气养阴，软坚散结。
海藻玉壶汤加减。
三、瘿痈：内治;1、风热痰凝证;疏风清热化痰。
牛蒡解肌汤加减。
2、气滞痰凝证;疏肝理气，化痰散结。
柴胡疏肝散加减。
外治;1、初期宜用箍围药，金黄散、四黄散、黄柏散，水或蜜调制外敷。
每日一至二次。
2、若成脓宜切开排脓，八二丹药线引流，金黄膏外敷。
四、石瘿一但确诊宜早期手术切除，以求根治。
但未分化癌不宜切除。
因手术可加速癌细胞的血行扩散，治以放射为主。
五、瘤、癌1、气郁痰凝证;开郁散、通气散坚丸加减。
2、寒痰凝聚证;阳和汤、万灵丹加减。
3、热毒蕴结证;五味消毒饮合当归芦荟汤加减。
4、气血瘀滞证;活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。
5、正虚邪实证;保元汤或生脉散合散肿溃坚汤加减。
六、失荣;颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。
1、气郁痰结证;理气解郁，化痰散结。
化痰开郁方加减。
2、阴毒结聚证;温阳散寒，花痰散结。
阳和汤加减。
3、瘀毒化热证;清热解毒，化痰散瘀。
五味消毒饮合化坚二陈汤加减。
4、气血两亏证;补益气血，解毒化瘀。
八珍汤合四妙勇安汤加减。
七、肾癌(肾腺癌);1、内治;湿浊瘀结证;利湿化浊，解毒化瘀。
三妙丸合散肿溃坚汤加减。
2、火毒炽盛证;清热泻火，解毒消肿。
龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。
3、阴虚火旺证;滋阴降火，清热解毒。
知柏地黄丸合大补阴丸加减。
甲状腺功能亢进症中医诊疗方案(2024年版)
甲状腺功能亢进症中医诊疗方案(2024年版)甲状腺功能亢进症中医诊疗方案（2024年版）一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种内分泌系统疾病，临床表现为甲状腺激素分泌过多，导致新陈代谢加快、神经兴奋性增强等症状。
本病归属于中医学“瘿病”、“肝火旺盛”、“心悸”等范畴。
中医治疗甲亢注重辨证施治，整体调理，具有疗效确切、副作用小的特点。
二、病因病机甲亢病因复杂，主要有情志内伤、饮食不节、劳累过度、体质因素等。
病机关键在于肝郁化火、心肾不交、阴阳失衡。
三、诊断标准1. 临床表现：存在甲状腺肿大、心悸、手颤、多汗、体重减轻等症状。
2. 实验室检查：血清甲状腺激素水平（TT3、TT4、FT3、FT4）升高，TSH降低。
3. 影像学检查：甲状腺彩超显示甲状腺肿大，可伴有甲状腺结节。
四、辨证分型1. 肝火旺盛型：表现为情绪激动、易怒、胁肋胀痛、目赤肿痛、口苦咽干等。
2. 心血不足型：表现为心悸失眠、面色苍白、头晕乏力、爪甲不荣等。
3. 阴虚火旺型：表现为五心烦热、盗汗、遗精早泄、月经不调等。
4. 气阴两虚型：表现为神疲乏力、气短懒言、心悸失眠、头晕目眩等。
五、治疗原则1. 肝火旺盛型：疏肝解郁，清热解毒。
2. 心血不足型：养血安神，调和阴阳。
3. 阴虚火旺型：滋阴降火，清热解毒。
4. 气阴两虚型：益气养阴，调和脾胃。
六、治疗方案1. 肝火旺盛型中药治疗：- 代表方：龙胆泻肝汤加减- 药物组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、川楝子、丹皮、赤芍、生地黄等。
针灸治疗：- 主穴：肝俞、胆俞、太冲、阳陵泉、行间等。
- 配穴：情绪激动加神门、内关；胁肋胀痛加期门、支沟。
2. 心血不足型中药治疗：- 代表方：天王补心丹合酸枣仁汤加减- 药物组成：人参、黄芪、当归、白芍、熟地黄、酸枣仁、远志、茯神、五味子等。
针灸治疗：- 主穴：心俞、脾俞、肾俞、神门、内关、郄门等。
- 配穴：心悸加巨阙、足三里；失眠加照海、申脉。
3. 阴虚火旺型中药治疗：- 代表方：知柏地黄丸合丹栀逍遥散加减- 药物组成：知母、黄柏、生地黄、山茱萸、丹皮、栀子、柴胡、白芍等。
28 内分泌科 瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径(2017年版)
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病的住院患者。
一、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病眼病。
西医诊断：第一诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病（ICD-10编码：E05.003+）。
(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T42-2008）。
（2）西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会，2008年）、《临床内分泌学》（上海科技出版社，2011年）。
2.分级诊断（1）轻度（2）中度（3）重度3.证候诊断参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）临床常见证候：肝气郁结证肝火旺盛证风阳内动证气阴两虚证痰结血瘀证阳虚水泛证（三）治疗方案参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）的患者。
2.同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；甲状腺特异性抗体（促甲状腺素受体抗体（TRAB）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（ANTI-TPO、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；突眼度；甲状腺超声；眼科检查；眼部CT；血常规；尿常规；便常规+潜血；心电图；肝功能；肾功能；血脂；血糖；胸部透视或X线片。
中医治疗甲状腺结节（瘿瘤）古方1首——柴胡二皮姜草汤
中医治疗甲状腺结节（瘿瘤）古方1首——柴胡二皮姜草汤
甲状腺结节属于中医学中的“瘿瘤”范畴。
瘿是指机体组织受病原刺激后的局部增生形成的囊状物。
古人把颈部肿大的结节称为瘿。
此病多由忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成，多与情志不舒、饮食有关。
忧思恼怒，气郁容易化火，火煎津液成痰在局部凝结，形成结节。
另外饮食失宜，导致脾胃运化失常，痰浊内聚也是甲状腺结节的又一病机。
方名：柴胡二皮姜草汤
组成：柴胡，郁金，夏枯草，连翘，生牡蛎（先煎），浙贝母，玄参，法半夏，陈皮，赤芍，姜黄，牡丹皮，穿山甲，甘草。
用法，水煎服，每日1剂.
夏枯草
理气化痰，软坚散结，兼以活血化瘀。
适合甲状腺结节，伴有情绪波动加重，时寒时热，心烦，舌质暗，脉弦滑等情况。
陈皮
柴胡、郁金、陈皮、姜黄理气行滞；
生牡蛎、浙贝母、法半夏化痰软坚散结；
连翘
夏枯草、连翘清肝散结；
穿山甲、赤芍、玄参活血祛瘀、软坚消肿；
牡丹皮滋阴清热，甘草调和诸药。
全方理气、化痰、软坚、活血诸药相合，常可收到良好疗效。
注：文中所涉及到各类制剂等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目使用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。
玄参。
瘿——精选推荐
瘿
瘿
瘿如璎珞之状⽽得名，俗称“⼤脖⼦”。
其特征是：多发⼲颈部，漫肿或结块，但多⽪⾊不变，也不疼痛，缠绵难消，且不破溃。
瘿可分为⽓瘿、⾁瘿、⾎瘿、筋瘿、⽯瘿等。
临床最常见为⽓瘿和⾁瘿，次为⽯瘿。
【⽅⼀】⽓瘿。
初起全⾝症状并不明显，颈部弥漫性肿⼤，逐渐肿势增加，边缘不清，⽪⾊如常，并不疼痛，按之反宽⽽软，部分病例肿胀过⼤⽽呈下垂，也仅觉局部沉重，往往遇喜则消，遇怒则长。
如肿胀向四周发展，可引起呼吸困难，发⾳嘶哑等症。
宜理⽓，解郁、消肿。
青⽊⾹、陈⽪、海蛤粉、黄药⼦、⾹附、枳壳各9克，海带、海藻、昆布、乌贼⾻各60克，共研末和丸，每服10克，酒或⽔调下，每⽇3次。
【⽅⼆】⾁瘿。
多发于20~30岁青年，⼥多于男。
于结喉正中附近有单个或多个肿块，肿块多半呈圆形，表⾯光滑，可随吞咽活动上下移动，按之不痛。
可伴性急躁、容易出汗、胸闷、⼼悸、脉数、⽉经不调等。
西医称之⽈“甲亢”。
治宜化痰、软坚、开郁。
海藻、贝母、陈⽪、昆布、青⽪、川芎、当归、半夏、连翘、⽢草、独活各3克，海带1.5克，⾹附、郁⾦、黄药⼦各6克，⽔煎服。
【⽅三】⽯瘿。
多发于40~70岁者，⼥多于男。
既往有⾁瘿病史，⽽后迅速增⼤，肿块按之坚硬如⽯，表⾯凹凸不平，随吞咽动作移动性减少或推之不移。
可压迫⽓管⽽致呼吸困难；压迫⾷管⽽致吞咽困难；压迫声带⽽致声⾳嘶哑。
治宜化痰软坚，开郁⾏瘀。
海藻、贝母、陈⽪、昆布、青半夏、半夏⽪、川芎、当归、半夏、连翘、⽢草、独活各3克，海带1.5克，桃仁、三棱、莪术、黄药⼦各6克，⽔煎服。
瘿 病
瘿病瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结所引起的一类疾病，以颈部一侧或两侧肿大，情绪激动易怒、多食易饥、恶热多汗、心悸、突眼等为主的病证，多发于青年女性。
西医学的甲状腺机能亢进症及部分桥本氏病、单纯性甲状腺肿大、甲状腺肿瘤等，可参考本病辨证论治。
[诊断]1 临床见恶热、多汗、多食易饥、消瘦乏力、口干、烦躁易怒、心悸、手抖，颈部一侧或两侧肿大、突眼等表现。
多发于中青年女性。
2 实验室检查血Ｔ3、Ｔ4、ＦＴ3、ＦＴ4、ｒＴ3均升高，ＴＳＨ下降，基础代谢增高，甲状腺摄I131增高且峰值前移等可确诊。
３本病须与心悸、消渴病之口干多饮多尿、多食易饥、消瘦等相鉴别；另外要与单纯瘿肿相鉴别。
[辨证论治]1 肝火亢盛症状：颈前轻或中度肿大，柔软光滑无结节，心悸，心烦易怒，多言，目赤睛突，恶热自汗，面部烘热，口苦口干，食欲亢进，消瘦，手抖，舌红苔黄燥，脉弦数。
治法：清肝泻火。
例方：栀子清肝汤。
2 心肝阴虚症状：颈前肿大，质软光滑，心悸不宁，心烦少寐，目眩，手抖，食欲亢进，消瘦，口干咽燥，舌红，少苔或无苔，脉细数。
治法：滋阴养血，宁心柔肝。
例方：天王补心丹。
3 心肾气阴两虚症状：颈前肿大，目涩睛突，手抖，口干心悸，食欲亢进，月经不调或闭经，阳痿，性欲下降，腰膝无力，舌红无苔或少苔，脉沉细数。
治法：益气滋阴。
例方：杞菊地黄丸。
[其他疗法]1 中成药可酌情选用龙胆泻肝丸、消遥丸、六味地黄丸、天王补心丹、知柏地黄丸等药。
2 西医疗法选用抗甲状腺药物，心动过速者可加用心得安。
[疗效标准]１治愈：症状消失，体重增加，瘿肿消失，突眼减轻，检查T3、T4、FT3、FT4、ｒT3，TSH恢复正常，随访２年无复发。
２好转：症状好转，瘿肿缩小，检查T3、T4、FT3、FT4、ｒT3基本正常，仍需继续治疗。
３未愈：症状、体征、实验室检查均无好转。
内分泌科 瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病的住院患者。
一、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病眼病。
西医诊断：第一诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病（ICD-10编码：E05.003+）。
(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T42-2008）。
（2）西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会，2008年）、《临床内分泌学》（上海科技出版社，2011年）。
2.分级诊断（1）轻度（2）中度（3）重度3.证候诊断参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）临床常见证候：肝气郁结证肝火旺盛证风阳内动证气阴两虚证痰结血瘀证阳虚水泛证（三）治疗方案参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）的患者。
2.同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；甲状腺特异性抗体（促甲状腺素受体抗体（TRAB）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（ANTI-TPO、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；突眼度；甲状腺超声；眼科检查；眼部CT；血常规；尿常规；便常规+潜血；心电图；肝功能；肾功能；血脂；血糖；胸部透视或X线片。
（1）瘿病
（1）瘿病瘿病王心遠编撰瘿病是指以颈前喉结两旁结块肿大为主要表现的一种病证。
瘿之病名首见于《金匮要略》，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。
”瘿病当与瘤相区别，《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“凡瘿多生于肩项两颐，瘤则随处有之。
”一、病因病机（一）七情内伤“又有不内外因，内无七情干内，外无六淫伤外，何由来也，其病得于饥饱劳役，喜怒不常，饮食者冷热不调，动作者勤劳不惜，以致脏腑不和，荣卫不顺，脾胃受伤，经络凝滞，故为疾者，外无六经形症，内无便溺阻隔，其病多生于肌肤之间，似瘰疬痰注气痞瘿瘤之属。
”（《外科选要·病有三因受病主治不同论》）“瘿瘤之病，乃足阳明之经与任脉二经气血凝滞，加以忧郁之所成也。
何则？阳明为多气多血之经，任脉为阴血之至脉，气滞上焦，即血不下流，而著于任脉之杪，故多著于颈项皮宽处是也。
“《外科精义》云：人之气血循环一身，常欲无滞流之患。
倘喜怒不节，忧思过度，调摄失宜，以致气滞血凝，而成瘿瘤。
既久，血气寝衰，不能攻击，其形坚实，无如之何。
”（《古今医统大全卷之六十七·瘿瘤叙论》）评述：以上说明瘿病病因与七情内伤密切相关。
情志不节，忧思过度，以致气血凝滞，经脉阻滞，聚而成瘿病。
（二）气血凝滞“夫瘿瘤者，由五脏邪火浊气，瘀血痰滞，各有所感而成，非正病也。
”（《外科大成·瘿瘤》）“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。
”（《外科正宗·瘿瘤论第二十》）“《百效全书》曰：夫瘿瘤皆因气血凝滞，结而成之。
瘿则喜怒所生，多著于肩项，皮宽不急，垂垂而重者是也。
”（《疡医大全·瘿瘤门主论》）“夫瘿瘤者。
多因气血所伤。
而作斯疾也。
大抵人之气血。
循环无滞。
瘿瘤之患。
如调摄失宜。
血凝结皮肉之中。
忽然肿起。
状如梅子。
久则滋长。
瘿有五种。
曰。
石、肉、筋、血、气是也。
中药消瘿方，治疗小于15mm的甲状腺结节...
中药消瘿方，治疗小于15mm的甲状腺结节...
治疗小于15mm的甲状腺结节120例，总有效率87.4%
近1年来，甲状腺结节患者，年龄最小23岁，最大67岁，病史最短1年，最长7年，通过临床症状、体征、辅助检查，排除恶性肿瘤。
结节最大为19*17mm，最小为2*3mm，平均11*7mm。
基本方法给予左甲状腺素片口服，另加中药消瘿方外敷。
消瘿方组成：
三棱、浙贝母、夏枯草、昆布、青皮、枳实、红花、川芎等
另根据患者症状酌量加减。
用法：
上述药剂打散，研磨成粉，每日取适量放入胶布，适当加热外敷。
每日睡前贴在脖子上，用胶带固定，早上起来摘下即可。
一天一剂，2个月为一个疗程。
治疗结果：
治痊愈70例（结节消失），58.3%
显效35例（结节缩小），29.1%
无效15例（结节不变），总有效率为87.4%
中医学认为甲状腺结节属于”瘿病、瘿瘤”范畴。
《诸病源候论·瘤候》指出瘿病的病因与情志内伤、饮食水土相关，后世医家补充与先天体质因素、外感六淫、以及气、火、痰、瘀关系密切。
本病病机为气郁痰结，气滞血瘀等。
其中三棱：活血化瘀散结；夏枯草：化痰散结；
昆布、浙贝母：化痰软坚，青皮、枳实：理气化痰；
红花、川芎：活血化瘀。
全方共奏消瘿散结、活血解毒之功，临床效果较为理想。
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2020年4月19日
瘿病诊疗方案
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
2
2020年4月19日
瘿病诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
中医诊断：参照高等中医药院教学参考丛书，主编周仲瑛、蔡
淦，第二版《中医内科学》。
1.颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移
动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，
大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或
可扪及结节。
2.多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，发病有一定
的地区性。
3.全身症状：瘿块发展较大时，可因压迫气管而引起胸闷、咳
嗽。早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可
见低热、多汗、心悸。多食易饥、面赤、脉数等表现。
西医诊断：根据《外科学》（全国高等学校教材第七版（人民
卫生出版社）
在早期，诊断有赖于对称性软而光滑的甲状腺肿存在，可有
低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史。主要表现脖子粗。摸着
有疙瘩，能看出脖子稍粗点甲状腺囊肿多为良性，早期的甲状腺
轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大
严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在
40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏
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3
2020年4月19日
病变。
甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能
看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳
突肌外缘者为Ⅲ度。
二、证候诊断
1.气郁痰阻证：颈前喉结两旁结块肿大，弥漫对称，肿块光
滑，柔软，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随
情志波动，苔薄白，脉弦。
2.痰结血瘀：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿
块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或
涩。
3.肝火亢盛：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，柔软，光滑，无
结节，烦热，急躁易怒，面部烘热，口苦，多汗，眼球突出，手
指颤抖，舌红苔黄，脉弦数。
4.心肝阴虚：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，光滑，心悸
不宁，心烦少寐，眼干目眩，手指颤动，消瘦乏力，月经量少或
闭经，阳痿，舌质红脉弦细数。
三、治疗方案
1.气郁痰阻
治法：理气舒郁，化痰消瘿。
代表方：四海舒郁丸
常见药：昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、青木香、青陈
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4
2020年4月19日
皮。
2.痰结血瘀
治法：理气活血，化痰消瘿。
代表方：海藻玉壶汤
常见药：海藻、昆布、海带、青皮、陈皮、半夏、浙贝母、连
翘、甘草、当归、赤芍、川芎。
3.肝火亢盛
治法：清肝泄火，平肝息风。
代表方：栀子清肝汤合消瘿丸加减
常见药：柴胡、栀子、丹皮、当归、川芎、茯苓、甘草、海
藻、白芍、牛蒡子。
变证：火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，消瘦乏力，舌红
少苔，脉细数等症者，可用二冬汤合消瘰丸加减。
4.心肝阴虚
治法：滋养阴精，宁心柔肝。
代表方：天王补心丹或一贯煎加减
常见药：生地、沙参、玄参、麦冬、天冬、党参、茯苓、当
归、枸杞子、丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志。
四、特色疗法
（一）中成药
1.消瘿丸：散结消瘿。用于痰火郁结所致的瘿瘤初起。
2.
甲亢灵片：平肝潜阳，软坚散结。用于瘿病之有阴虚阳亢症状
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者。
（二）针炙疗法
1.
夹脊穴（颈3-5）、合谷、天突、曲池、风池，每穴2-3次，轮
换配用，泻法。适用于瘿病之气郁痰阻证。
2.
扶突、丰隆、足三里、每次2-3次，轮换配用，泻法。适用于瘿
病之气郁痰阻证。
3.
夹脊穴（颈3-5）、间使、三阴交为主，适当配合阴郄、复溜、
太冲、内关、合谷、等级穴，轮换配用，适用于阴虚火旺证的瘿
病。
4.
间使、内关、神门用泻法：三阴交、太溪、照海、复溜用补
法。留针30分钟。适用于阴虚火旺证候的瘿病。
五、预防与护理
1.因水土失宜所致者，应注意饮食调摄，在容易发生疫病的地
区，可经常食用海带，使用加碘食盐（食盐中加入万分之一的碘
化钠或碘化钾）。
2.患者应保持精神愉快，防止情志内伤。
3.瘿病患者应多吃新鲜菜及富有营养的食物，避免肥腻、香燥
之品。
4.在病程中，要密切观察瘿肿的形态、大小。质地软硬及活动
度等方面的变化。如瘿肿经治不消，增大变硬，应高度重视，防
止恶变。
六、疗效评价
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（一）评价标准
1.疾病疗效评价标准：
治愈：甲状腺肿大消失；无心跳加快、心悸、饮食增加、体
重减轻、口渴、大便次数增加等症状；血清 T4、T3及rT3均在正
常值。
显效：甲状腺肿大消失；自觉有心跳加快、心悸；无饮食增
加、体重减轻、口渴、大便次数增加等症状；血清 T4、T3及rT3
均在正常值。
好转：甲状腺肿大消失；自觉有心跳加快、心悸；无饮食增
加、体重减轻、口渴、大便次数增加等症状；血清 T4、T3及rT3
均仍增高。
无效：甲状腺肿仍肿大，临床症状无改进；血清 T4、T3及
rT3均仍增高。
2.中医证候疗效评价标准：
临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失
显效：中医临床症状、体征明显改进
有效：中医临床症状、体征均有好转
无效：中医临床症状、体征均无明显改进，甚至加重
（二）评价方法
1.疗效指标：甲状腺肿大，心跳加快、心悸；饮食增加、体重
减轻、易口渴、大便次数增加。
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2.其它实验室检查：血清 T4、T3及rT值。