经伤椎椎弓根固定治疗胸腰段骨折

术 前有神经症 状者 静脉 使用 甘露 醇及 地 塞 米 松 ３天 ， 经 营 养 药 物 １ ， 后 ２ 神 周 术 ４
～
患 者有 不同程度小便 障碍 ， 其余病例无神
４ 小 时 拔 除 引 流 管 ； 后 复 查 Ｘ 线 及 ８ 术
… ～ 一 Ⅱ ¨ 一 …
１ ２ 中 国社 区 医师 ・ 学专业 ２ １ 年第 ２ ｌ 医 ０１ ７期 （ ３ 总 第２ ８ 第１ 卷 ８ 期
胸腰段
骨折 内 固定 手 术
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ． ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ， ．１ ０ ￣ ｓ １ｘ ２ １ １
胸 腰 段 骨 折 是 临 床 Ｌ常 见 的 脊 椎 骨 折 ， 科 手术 口的是 恢 复 脊 柱 稳 定 性 和 为 外 脊 髓 神 经 解 除 压 迫 、 为 神 经 功 能 的 康 复 并 创 造 条 件 。手 术 治 疗 的 一 个 重 要 原 则 是 尽 量利 用 短 节段 固定 、 大 限 度 减 少 融 合 最
所 有 患 者 随 访 ８～２ ０个 月 ， 均 ｌ 平 ３ 个月 ， 随访 内 容 包 括 测 量 Ｃ ｂ ｏｂ角 和 椎 体
高 度 、 经 功 能 、 折 愈 合 情 『 内 固 定 神 骨 兄及
的节段 ， 后路手术 因其解 剖简单 、 创伤小 、
出 血少 及 操 作 较 容 易 ， 为 临 床 医 生 所 青 成
钟 ， 量 ３ ０～２ ０ ｍｌ平 均 ６ ０ 。 手 山 ０ ００ ， ０ ｍｌ 术 前 后 ｘ 线 ， 图 ｌ２ 见 、。 图 ２ 术 后
结 果
骨 折 行 之 有 效 、 传 统 跨 伤 椎 内 固定 手 术 较 能 够 更好 地 维持 伤 椎 高度 。
关键词
２７ ０ １ ７
哚 普 利改 善 Ｃ Ｆ患者 心 功 能 状 态 可能 与 Ｈ
衄别
对 照 组
参 考 文 献
１ Ｒａ ｍｏ ｄ ＲＪ， ｈｍｅ Ｊ， ｈｅｈ ｒ ｅ Ｃ， ｔ ｙ ｎ Ｄｅ ｒＧ Ｔ ｏ ａｉ ｓＴ ｅ ｄ
ａ ． ｅ ａ ｅ ｉｔ ｒｅ ｋ ｎ 一６ ｌ ｖ ｌ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ １ Ｅｌ ｖ ｔｄ ｎ ｅ ｌｕ ｉ ｅ ｅ ｓ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ ｗｉ ｓ ｍｐ ｏ ｔ ｅｔｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｙ ｔｌ ｙ — ｔ ａ ｙ ｔｍａ ｉ ｌ ｆ ｅ ｔｉ ｌｒｓ ｓｏｉ ｄ ｓ ｈ ｃ ｅ ｃ
冉雪莲
谢文伟
姚 汉 刚
椎 一 侧 或 双 侧 柞 弓根 均 完 整 物 骨 折 ， 后 伤
手 术 时 问 １ ０天 ， 均 ３ ５天 。 ～１ 平 ． 于术 方 法 ： 术 在 全 身 麻 醉 卜 行 、 手 进
５３２ ２ ３ ０广 东省 东 莞市 石 龙 人 民 医 院
均 采 取 俯 卧位 ， 行 腰 部 过 伸 体 位 复 位 ； 先 内固 定 器 械 为 罔产 威 高 脊 性 椎 弓根 钉 棒 内 同定 系 统 。 以 伤 椎 棘 突 为 中 心 做 后 正
进 一 步 研究 。
６
５
功 能 减 退 。 Ｉ 一６还 可 通 过 刺 激 心 肌 细 Ｉ 胞 上 ｇ ｌ０受 体 亚 单 位 的 过 度 表 达 而 影 ｐ３
响心室 重塑 。已有 研 究 示 降低 Ｉ Ｌ一６ 治疗 可 以改善 Ｃ ＨＦ患 者 的 预 后 。但 有 ，
关 培 哚 普 利 对 Ｃ Ｆ细 胞 因 子 的 影 响 研 究 Ｈ 报 道 不 多 。 本研 究 结 果 表 明 Ｃ Ｆ患 者 应 Ｈ 用 培 哚 普 利 药 物 ４周 后 心 功 能 状 态 明 显 改 善 。 血 清 Ｉ 一６水 平 显著 下 降 ， 示 培 １ 提
物稳定情况 ； 术后获得骨性愈 合后 复查 ｘ 线椎 体 高 度 无 明 显 丢 失 、 固 定 物 无 松 内 动， 肢体麻木缓解 、 小便功能康复 ， 未出现 继发性神经根及脊髓损伤 。见表 １ 。
纛 ｌ 胸腰椎骨摄 ｌ ５例手术前蜃藏随游 ６ 月时
雄体鹾 缩疑 Ｇ ｂ 角对 比情况 。ｂ
监 蔓： 堕
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其降低 Ｉ 一 Ｉ ６水平有关 ， 其机 制可能为通 过 抑 制 Ａ Ｉ， 细 胞 因子 生 成 减 少 ， 促 ＴＩ 使 而 进患者 心功 能 的恢 复。Ｇ ｌ ｓ ｄ等 研 ｕｌ ｔ ｅａ 究也证实培 哚普利 可明 显降低 ｍ清 Ｉ Ｌ一
睐的方法。后路 经椎 弓根 内 固定 传 统术 式 是伤椎 相邻椎 各置 人 ２枚 椎 弓根 螺钉
（ ４钉 ） 同 定 技 术 ， 的 目前 此 技 术 较 成 熟 ； 但 术 后 易 出 现 椎 体 高 度 丢 失 及 内 固 定 失 效 等状 况 ； 年 来有 学 者 提 出 经 伤 椎 固定 近 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 疗 效 更 佳 … 。２Ｏ ０７年 开 展 经 伤柞 椎 弓根 同 定 技 术 治 疗胸 腰 椎 骨折 １例患者 ， ５ 取得 良好 效果 ， 告 如下 。 现报
为准 、 用 ２ ５～３ ５ ｍ 短 钉 。 有 神 经 压 常 ． ．ｃ 迫症 状 者视 压 迫 部 位 行 侧 椎 半 椎 板 或 全椎板切 除减 压 ， 椎 管 、 除 对脊髓 探 解
无松动 ， 体麻木缓解 、 肢 小便 功 能 康 复 ， 未
出现 继 发 性 神 经根 及 脊 髓损 伤 。 结 论 ： 经
图 １ 术前
目前 对 椎 体 爆 裂 骨 折 多 主 张 积 极 的 手 术 治 疗 以 矫 正 畸 形 、 建脊 柱 及 减 轻 或 重 防 止 脊 髓 神 经 功 能 损 伤 ， 想 的手 术 方 式 理 应 该 恢 复 脊 柱 序 列 、 供 稳 定 的 内 固定 、 提 充 分 的 神 经 组 织 减 压 和 融 合 最 少 的脊 柱 功 能 节 段 ’ 。 路 经 椎 弓 根 内 固 定 术 ， 后 （ 转 第 １４页 ） 下 １ 术 后 处 理 ： 规 应 用 抗 生 素 ５～７天 ， 常
究 一致 。
Ｃ Ｆ患 者 中 Ｉ 一６水 平 明 显 增 高 ， Ｉ Ｈ Ｉ 且 Ｌ ６增 高 的 程 度 与 左 室 收 缩 功 能 和 心 排 血 量 呈 明 负 相 关 。本 研 究 结 果 也 表
一

２
明 Ｃ ＨＦ患 者 治 疗 前 、 血 清 １ 一６水 平 后 １ 均 高 于 对 照组 ， 与 Ｌ Ｅ 且 Ｖ Ｆ呈 明 显 负 相 关 ， 示 血 清 １ 一６水 平 可 以 作 为 判 断 提 １ Ｃ Ｆ患 者 病 情 以 及 衡 量 左 室 功 能 的 指 标 Ｈ
定 进 钉 点 ， 别 置 人 伤 椎 上 下 相 邻 椎 椎 弓 分 根 螺 钓‘ ４枚 、 钉 长度 以 进 入 柞 体 ８ ％ 螺 ０ 为宜 ； 椎 根 据 骨 折 情 况 选 择 短 钉 万 向 伤
钉 ， 钉 长度 以经 过 柞 弓根 而不 过 骨 折 线 螺
固定治 疗胸 腰 段 骨折 患 者 １ ５例 ， １ 男 ２ 例 ， ３例 ： 龄 ２ 女 年 １～５ １岁 ， 均 ２ ． 平 ９５ 岁 ； 后 通 过 Ｆａｋ １分 级 与 影 像 学 检 查 术 ｒｎｅ 评 价 手 术 疗 效 。 结 果 ： 有 患 者 获 得 随 所 访、 均 １ 平 ３个 月 ， 术后 获得 骨 性愈 合 后 复 查 Ｘ 线 椎 体 高 度 无 明 显 丢 失 、 固 定 物 内
６水 平 ， Ｉ ６活 性 与 患 者 心 功 能 状 态 且 Ｌ一 密 切 相 关 。本 研 究 还 显 示 Ｃ ＨＦ患 者 Ｉ Ｌ一 ６水 平 增 高 与 心 脏 结 构 和 心 脏 原 发 疾 病 无 关 ， 示 Ｃ Ｆ患 者 增 高 的 Ｉ 一６不 是 提 Ｈ Ｉ 来 自于 心 脏 本 身 。 与 Ｄ ｌａｙｒ ｅｇｒｇｉ ｉ ｓ等 研
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签
－ Ｍ ｝Ｎ Ｔ Ｒ－ （， Ｍ ｊ Ｙ ） Ｔｎ ｐＩ
经 伤 椎 椎 弓根 固 定 治 疗 胸 腰 段 骨 折
经 损 伤 表 现 。所 有 患 者 术 前 Ｃｒ扫 描 伤
李再学
余 占洪
Ｃ Ｔ扫 描 了解 骨 折 复 位 、 管 神 经 减 压 及 椎 柞 弓根 螺 钉 位 置 等 情 ｝ 手 术 ３周 后 行 兕。 腰 背 肌锻 炼 ， 床 休 息 ６～８周 后 在 支 具 卧 保 护 下 逐 渐 坐 、 等 活 动 ， 月 解 除 支 ３个 具 外 固定 ， 月 可恢 复 正 常 弯 腰 。 ６个
之一 。
Ｃ Ｆ患 者 Ｉ 一６水 平 增 高 的 机 制 可 Ｈ Ｉ
能 由于 Ｒ Ｓ系统 的激 活。血管 紧张素 Ⅱ Ａ
（ ＴⅡ） 以通 过 激 活 Ｔ淋 巴 细胞 和 单 核 Ａ 可 巨噬 细 胞 释放 大量 的 细 胞 因 子 ， 心 肌 组 使
织 损 伤 发 生慢 性 退 化 和 纤 维 化 ， 致 心 肌 导
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摘
要 目的 ： 讨 经 伤椎 椎 弓根 固定 治 探
疗胸 腰 段 骨 折 的 临 床 疗 效 。 方 法 ： ０ ７ ２ ０ 年 ７月 ～ ０ ９年 ７ 月应 用 经 伤 椎 椎 弓根 ２０
中切 口， 露伤椎 及其 Ｊ 下相邻各一椎之 椎 板 及 关 节 突 ； 用 Ｗｅ ｓ ｉ 位 法 确 采 ｉ ｔ ｎ定 ｎｅ
资 料 与 方 法
讨
论
２０ ０ ７年 ７月 一 ０ ９年 ７月 收 治 脊 柱 一 ０ ２ 椎体压 缩骨 折 患者 ｌ ５例 ， １ 男 ２例 、 ３ 女 例 ， 龄 ２ ～５ 岁 ， 均 ２ ． 年 １ １ 平 ９５岁 ； 处 坠 高 落伤 １ ０例 、 祸 伤 ４例 、 物 扎 伤 １ ； 车 重 例 Ｔ 椎 体 １ 、 椎 体 ７例 、 ． 体 ６例 、 。 例 Ｔ Ｌ椎 Ｉ 椎 体 ２例 ； ４例 患 者 有 下 肢 麻 木 、 ２例
本 研究 表 明 ， 年 Ｃ 老 ＨＦ患 者 存 在 血 清 Ｉ ６水 平 明 增 高 且 与 Ｌ Ｅ Ｌ一 Ｖ Ｆ密 切 相 关 。 培 哚 普 利 可 能 通 过 降 低 Ｉ ６水 Ｌ一 平 而有利于 Ｃ ＨＦ患 者 的 心 功 能 改 善 。 但 Ｉ ６水 平 与 Ｃ Ｆ患 者 预 后 的 关 系 有 待 Ｌ一 Ｈ
伤椎 固定 的 经 椎 弓根 内 固定 治 疗 胸 腰 段
及神经根 的骨性压 迫 ， 但尽量保 留两侧 的
小 关 节 ； 据 伤 椎 节 段 生 婵 曲 度 预 弯 钛 根 棒 ， 用 钛 棒 纵 向撑 歼 伤 椎 ｌ 弓 根钉 的 顶 运 椎 推 力 量 、 伤 椎 高 度 及 脊 柱 生 理 曲度 得 以 使 最大程度恢 复 ； Ｃ臂 ｘ 线机 透视 证 实 伤 椎 椎 体 高度 恢 复 。然 后 取 自体 髂 骨 或 取 切 除 的椎 板 行 定节 段 的 关 节 突 问 、 板 或 椎 横 突 问植 骨 融 合 ， 留置 有 效 引 流后 关 闭 切 口。手 术 时 间 ８ ２ ０分 钟 ， 均 １０分 ０～ ０ 平 ２