椎弓根钉内固定术
骨水泥强化椎弓根螺钉
骨水泥强化椎弓根螺钉1. 引言在脊柱外科手术中，椎弓根螺钉是一种常用的内固定装置。
它可以用于治疗椎体骨折、脊柱失稳和脊柱畸形等病症。
为了增加螺钉在椎弓根的固定力，常常需要使用骨水泥进行椎弓根的强化。
本文将介绍骨水泥强化椎弓根螺钉的原理、选择及操作技巧等相关内容。
2. 原理2.1 椎弓根螺钉椎弓根螺钉是一种特殊设计的钢制螺钉，它的形状类似于一个倒转的 U 形。
螺钉通过钻入椎弓根，把椎弓根和椎体连接在一起，实现脊柱的固定和稳定。
2.2 骨水泥强化骨水泥是一种由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）和骨支架粉末组成的混合物。
骨水泥在术中通过一种特殊的注射器将其注入到椎弓根的内部空腔中。
经过一段时间的硬化，骨水泥会形成一个稳定的支撑结构，增加螺钉在椎弓根的固定力。
3. 骨水泥强化椎弓根螺钉的选择3.1 螺钉选择在选择椎弓根螺钉时，需要考虑患者的具体情况和手术目标。
通常情况下，螺钉的直径和长度应与椎弓根的大小相匹配，以确保螺钉可以牢固地固定在椎弓根上。
此外，螺钉的材质和形状也需要根据具体情况进行选择。
3.2 骨水泥选择在选择骨水泥时，需要考虑其黏度和凝固时间。
黏度较高的骨水泥可以更好地填充椎弓根的内部空腔，提供更好的支撑和固定效果。
凝固时间的选择要根据手术需要和医生的经验来确定。
4. 操作技巧4.1 准备工作在术前，需要通过影像学检查确定椎弓根的大小和形态。
根据椎弓根的情况选择合适的螺钉和骨水泥。
手术器械、骨水泥注射器等应提前准备好。
4.2 椎弓根预准备在手术中，先通过显露和清理椎弓根，对椎弓根进行预准备。
清理椎弓根表面的软组织，确保螺钉能够正确钻入椎弓根。
4.3 螺钉植入选择合适的螺钉和螺钉导引器，将螺钉引导器放置在预定的椎弓根部位，通过适当的力量旋转螺钉，将其固定到椎弓根上。
确保螺钉稳固且位置准确。
4.4 骨水泥注射将骨水泥注射器连接到螺钉导引器上，并将骨水泥缓慢注入椎弓根的内腔中，直至充满整个空腔。
注意控制注射速度和注射量，以避免过量注射导致骨水泥外溢。
腰椎间盘突出症椎弓根钉内固定围手术期护理
腰椎间盘突出症椎弓根钉内固定围手术期护理摘要】目的探讨腰椎间盘突出症椎弓根钉内固定围手术期护理。
方法：随机抽取本院所收治196 例腰椎间盘突出症椎弓根钉内固定患者，给予围手术期护理。
结果：所有患者均康复出院，随访6 个月无复发无不良反应及并发症出现。
结论：腰椎间盘突出症椎弓根钉内固定术后积极护理可预防并发症及不良反应发生，促进恢复，是治疗成功关键。
【关键词】腰椎间盘突出症；椎弓根钉内固定；围手术期护理腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，由于腰椎间盘退行性病变导致纤维环破裂，髓核被压出，压迫脊髓及神经根以腰痛、活动不利、患侧下肢放射痛、麻木、感觉减退、直腿抬高试验阳性、大小便障碍、马鞍区感觉异常等为主的临床表现，保守治疗可以缓解症状，但无法根治，手术行突出髓核摘除后椎弓根钉内固定可解除神经根受压迫，但手术创伤较大，术后易产生的焦虑、感染、疼痛、活动受限、肺炎、内固定断裂、褥疮等问题，因此积极采取针对性护理工作显得尤为重要，能够有效缓解病人术后并发症，促进恢复。
现随机抽取本院2010.5-2013.5 所收治的腰椎间盘突出症椎弓根内固定术患者196 例，并将术后护理总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取本院2010.5-2013.5 所收治的腰椎间盘突出症椎弓根内固定术患者196例，男108 例、女88 例，年龄分布35-73 岁，平均年龄为(51.3 ± 6.4)，其中L4/L5 突出为69 例，L5/S1 为64 例，L3/L4 为42 例，其他为21 例，病程1 月余-20 年，平均为(7.5 ± 6.4)年。
1.2 方法1.2.1 心理护理因手术存在巨大的创伤、出血量多、手术时间长、突出的椎间盘可能与神经根粘连不易剥离，及患者思想负担、手术风险及预后不佳等心理而出现消极情绪，并且此病恢复时间较长，因此告知患者疾病的安全性、必要性、预后情况，治疗方案得到患者认可，可使患者保持较好的心理状态，使患者能够积极配合手术及术后治疗和护理工作，帮助患者树立康复的信念。
改良Wiltse入路经伤椎椎弓根植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折
•临床研究•改良Wiltse入路经伤椎椎弓根植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折陶春生，孙培锋，赵金柱，胡健，刘建东，曲良中国人民解放军海军第九七一医院骨科（青岛市重症骨伤救治中心重点学科）,青岛266071【摘要】目的探讨改良Wiltse入路经伤椎椎弓根植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。
方法回顾性分析2015年1月—2018年12月收治的126例胸腰椎爆裂性骨折患者临床资料。
其中64例采取改良Wiltse入路经伤椎椎弓根植骨内固定术治疗(观察组)，62例采取常规后路内固定术治疗(对照组)。
记录2组手术时间、术中出血量并进行比较。
于术前、术后1个月及末次随访时统计椎体髙度丢失率、脊柱矢状面Cobb角，以及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestay功能障碍指数(0DI),评价疗效及预后。
结果所有患者随访10-36(18.0±8.6)个月，手术时间、术后1个月椎体高度丢失率、术后1个月脊柱矢状面Cobb角组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、术后1个月VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
末次随访时，观察组椎体高度丢失率、脊柱矢状面Cobb角、VAS评分和0DI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论改良Wiltse入路经伤椎椎弓根植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折临床疗效满意，具有手术创伤小、出血量少的优点，并能有效重建骨折椎体高度。
【关键词】胸椎；腰椎；脊柱骨折；骨移植；内固定器【中图分类号】R683.2【文献标志码】A【文章编号】1672-2957(2021)0b0034-04【DOI】10.3969/j.issn.l672-2957.2021.01.006Modified Wiltse approach trans-injured vertebra pedicle bone grafting and internal fixation for thoracolumbar burst fracturesTao Chunsheng,Sun Peifeng,Zhao Jinzhu,HuJian,LiuJiandong,Qu LiangDepartment of Orthopaedics,Chinese PLA Navy No.971Hospital(Orthopedic Center f or Severe Trauma of Qingdao), Qingdao266071,Shandong,China[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of modified Wiltse approach trans-injured vertebral pedicle bone grafting and internal fixation for thoracolumbar burst fractures.Methods A total of126patients with thoracolumbar burst fractures from January2015to December2018were enrolled in the retrospective study.Sixty-four cases were treated by modified Wiltse approach trans-injured vertebral pedicle bone grafting and internal fixation(observation group),and62cases were treated by conventional posterior approach internal fixation(control group).The operation time and intraoperative blood loss were recorded and compared between the2groups.The loss rate of vertebral body height,Cobb's angle in the sagittal plane, visual analogue scale(VAS)score and Oswestry disability index(ODI)at pre-operation,postoperative1month and the final follow-up were collected to evaluate the efficacy and prognosis.Results All the patients were followed up for10-36(土8.6) months.There was no significant difference in operation time,loss rate of vertebral body height and Cobb's angle in the sagittal plane at postoperative1month between the2groups(P>0.05).The intraoperative blood loss and VAS score in the observation group at postoperative1month were significantly lower than those in the control group(P<0.05).At the final follow-up,the loss rate of vertebral body height,Cobb's angle in the sagittal plane,VAS score and ODI of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion The modified Wiltse approach trans-injured vertebral pedicle bone grafting and internal fixation for thoracolumbar burst fractures has satisfactory efficacy,with the advantages of less trauma and blood loss,which can effectively reconstruct the vertebral height.[Key Words】Thoracic vertebrae;Lumbar vertebrae;Spinal fractures;Bone transplantation;Internal fixatorsJ Spinal Surg,2021,19(1)：3牛37胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤，多由于高能量垂直暴力致使椎体发生爆裂性骨折，脊柱稳定作者简介陶春生（1974—）,博士，主任医师；*****************性遭受破坏，需要外科干预⑴。
经皮椎弓螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定比较
经皮椎弓螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定比较摘要】目的：比较经皮椎弓螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定疗效。
方法：选取我院2014年1月～2015年12月收治无神经功能损害的腰胸段骨折患者80例，根据手术方式不同，将患者分为微创组和开放组，每组40例。
开放组患者采用传统后路开放切开复位短节段椎弓根钉棒内固定术，微创组采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术。
结果：微创组与开放组在手术切口长度、术后引流量、术中出血量、术后并发症、住院时间相比较差具有统计学意义（P＜0.05），而两组的手术时间、术前与术后伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角和矢状面指数恢复及随访矫正度丢失情况相比较均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
微创组术后疼痛缓解3个月内更明显，两组相比较具有统计学意义，但术后1年后两组趋于一致，相比较不具有统计学意义。
结论：采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段骨折具有出血少、疼痛缓解快、创伤小、并发症少、恢复快等优点，两种手术方式的矫形效果和手术时间相当。
【关键词】椎弓根螺钉内固定；胸腰椎骨折；经皮椎弓螺钉内固定术【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0135-02后路切开复位短节段椎弓根螺钉内固定术自上世纪70年代来已成为治疗胸腰段椎骨折的主要方法[1]。
但这种传统方法存在诸多不足之处，随着研究的发展，近年来开始使用微创经皮椎弓螺钉内固定术，很好的避免的传统方式的不足。
我院选取了40例患者行经皮椎弓螺钉内固定、骨折复位治疗，并与40例患者行常规椎弓根螺钉内固定相比较，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年1月～2015年12月收治无神经功能损害的腰胸段骨折患者80例，根据手术方式不同，将患者分为微创组和开放组，每组40例。
微创组：男22例，女18例，年龄23～50岁，平均年龄（39.2±7.4）岁；开放组：男23例，女17例，年龄20～47岁，平均年龄（37.8±8.1）岁。
椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的手术配合
１ 临床 资 料
１１ 一般资料 ．
本 组患 者 ３ ７例 ，其 中男性 ２ ６例 ，女性 １ １
间， 我们 采取在常规 处理 的基 础上加强 消毒措施 ， 术前 １晚 ， 物表 、 地面用 含氯 消毒水擦拭 ， 循环风 紫外 线消毒机 消毒 ２ ， ｈ
术晨再 消毒 ２ ， 足无菌要求 。 ｈ满 ２２ 术 中 配 合 ，
护士 了解手 术方式 、 步骤和特殊 器械的使用方法 ， 采取有效的体位和安全保 护措施 ， 中积极 主动 配合 ， 术 减少 出血及预 防感染。结
果手 术 过 程 顺 利 ， 治疗 效 果 满 意 ， 未发 生护 理 并 发 症 。 关键 词 椎 弓根 钉 ； 腰 椎 骨 折 ； 术 ； 理 胸 手 护
胸腰椎 骨折 通常 是 由屈 曲 、 向压 缩 、 转 和剪力 等综 轴 旋 合暴力 所致 ， 不稳 定是 多平 面的 ， 经椎 弓根 内 固定是 当前被
多数人所公认 的理想 内固定… 。我 院 自 ２０ ０ ０年 ３ 月 ２ ０ ０ ６年 ６月 对 ３ 胸 腰 骨 折 患 者 采 用 椎 弓根 钉 内 固 定 ， 得 了满 意 ７例 取
维普资讯
椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的手术配合
湖南省 邵阳市中西医结合医院 曾慧君
摘要
分 析 总 结 了 ３ 例 椎 弓根 钉 内固定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 手 术 护 理 的 配合 要 点 。通 过 术 前 予 以患 者 心 理 支 持 和 术 式 的 宣教 ， 术 ７ 手
操作 。
２１ 术前准备 ， ２１１ 患者准备 ，． 患 者心理护 理及手术 知识宣 教 ， 胸腰 椎骨
折 甚 至 瘫 痪 患 者 ， 往 是 由 于 意 外 事 件 所 致 ， 如 其 来 的 伤 往 突 害 ， 瞬 间改 变 了 生 活 状 态 。 这 种 强 大 的应 急 源 的 作 用 下 ， 一 在 患者 几 乎 无 法 面 对 现 实 ， 理 恐 慌 、 望 、 丧 甚 至 崩 溃 。 因 心 绝 沮
手术记录-后路胸12撑开复位、椎弓根钉棒系统内固定术
医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断胸12椎体粉碎性骨折Pre-operative Diagnosis：Compressive Fracture of T12 vertebrae..术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：后路胸12撑开复位、椎弓根钉棒系统内固定术Procedure Performed：Open reduction and internal fixation of fracture of T12 body by posterior way.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）Ｃ形臂机透视见胸12椎体压缩骨折。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，常规消毒、铺巾。
2.以胸12棘突为中心作背正中切口约10cm。
逐层切开皮肤、皮下组织至腰背筋膜，经棘突左、右侧旁各1cm切开腰背筋膜，经双侧多裂肌与最长肌间隙钝性分离进入，显露T11至L1横突。
详见“术中发现”。
确定椎弓根螺钉入点，用开口器经左侧椎弓根向T11、L1椎体各攻入；再用开口器经右侧椎弓根向T11和L1椎体各攻入，然后分别插入定位针。
经C形臂影像增强器透视证实各针位置理想，评估其深度。
拔除定位针，将椎弓根螺钉攻入。
然后配置内固定装置，进行复位后路撑开、复位，内固定。
复位固定经C形臂影像增强器透视证实位置理想。
进一步加固内固定。
3.用大量生理盐水冲洗，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管后逐层关闭。
予以包敷。
4.经PACU复苏，平稳后安返病房。
后路减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎滑脱
关键 词 ： 腰椎滑脱； 减压术； 内固定
中图 分类 号 ： ６１ 文献标 识码 ： 文章 编号 ：０７６４（ １） —３ １０ Ｒ ８． ７ ５ Ａ １０ —９８ ００ ３ ０８—２ ２ ０
ｄ ｉ１ ． ６ ６ｉ ｎ１０ — ９ ８２ １． ． ７ ｏ：０３ ９ ．ｓ． ７ ６ ４ ． ００ ０ ９ ｓ ０ ０ ３４
腰 椎 滑脱 是 临床 上 腰腿 痛 的 常见 原 因 ， 目前 常 用 的治疗 方 法是 椎 管 减压 、 骨 融合 失稳 的椎体 及 植
均 ４ ．岁 。病 程 ８ 月 ～ ２ ， 均 ３ 个 月 。其 中 ７ ６ 个 ｌ年 平 ６ Ｉ度 滑 脱 ２ 例 ， ５ Ⅱ度 ｌ 例 。 【～滑 脱 ｌ 例 ， Ｓ ７ ４５ ５ ｋ～ － ２ 例 。３ 例为 峡部 裂性 ，０ 为退 变性 。单 侧下 肢 ７ ２ ｌ例 痛 ３ 例 ， 侧 １ 例 。小 腿外 侧 、 背或 外 缘痛 觉 减 ｌ 双 １ 足
中国中西 医结合外科杂志 ２ １ 年６ ０ ０ 月第 １ 卷第 ３ ６ 期
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法” ９ １ 。１８ 年顾云伍对这种传统的整脊疗法进行生 物力学研究 ， 设计 了一种中西医结合治疗脊柱屈 并 曲型骨折的功能疗法 ， 将练功与复位相结合 ， 使传统 的整 脊疗法 得 到进 一 步 的完 善 。垫 枕练 功 法 ” “ 就是 该功能疗法的代表。但是由于“ 垫枕练功法” 完全依 靠 患者 自身 重 量进 行 复位 ， 复位 时患 者 疼痛 较 大很 难有效配合 ， 同时垫枕容易移位 ， 压缩椎体无法达到 满 意复 位 。容 易造 成 患者 腰痛 、 柱 后 凸畸 形 及脊 脊
中国中西医结合 外科杂志２ １ 年 ６ ０ ０ 月第 ｌ 卷第 ａ ６ ｍ
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腰椎椎弓根置钉技术
腰椎椎弓根置钉技术椎弓根螺钉（Pedicle screw，PS）技术，是目前治疗脊柱疾病的主要的技术之一，此技术的应用在脊柱外科领域具有划时代的意义。
上世纪七十年代,法国医生Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折,并于1970年6月通过一份法国学术期刊第一次向世人报道了他的椎弓根螺钉技术，但当时并没有引起人们的足够重视。
直到上世纪八十年代末，在Roy-Camille医生锲而不舍的努力推广之下，椎弓根螺钉技术终于得到了学界的重视和认可。
三十多年来这种技术是脊柱外科中发展最迅速、应用最广泛的内固定技术,常用于脊柱骨折、退变、肿瘤、畸形等脊柱疾患的治疗。
目前，应用椎弓根螺钉结合植骨融合已成为相关疾病治疗的“金标准”。
近年来，随着医疗技术的不断发展，已经有多种辅助置钉的技术应用于临床，如CT 三维重建辅助、计算机导航以及手术机器人等，但是安全、可靠、可重复的徒手椎弓根螺钉置钉技术仍然是一种理想的、可广泛应用的方法，本文将介绍几种常用的腰椎椎弓根螺钉置钉技术，以供读者参考。
椎弓根钉置钉技术主要包括三个要点1.定位（选择合适的进针点）2.方向（矢状位及水平位方向）3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）01定位腰椎椎弓根钉置钉定位方法较多，最常用的有Magerl定位法和人字脊定位法，其他定位法有Roy-Camille法，Krag法，“AO”法，Weinstein法等。
（1）Magerl定位法Magerl定位法的进钉点为上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。
（2）人字脊定位法腰椎峡部有一隆起的纵嵴，称为峡部脊。
在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。
副突嵴斜行与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字脊”，人字脊顶点即进钉点。
（3）其他定位法①Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处。
②Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。