椎弓根螺钉脊柱内固定手术并发症及其防治
椎弓根螺钉内固定技术失误原因与对策
椎弓根螺钉内固定技术失误原因与对策中国误诊学杂志2004年11月第4卷第ll期ChineseJournalofMisdiagnostics,November2004V ol4No,ii1,3统计学处理资料采用检验.2结果252例胎心监护异常者,有150例为产前监护异常,有102例已临产.252例胎心监护异常者,术中羊水污染,脐带异常及新生儿窒息情况见表1.oCT可疑组高危妊娠与非高危妊娠与新生儿窒息关系见表2.oCT阳性组高危妊娠与非高危妊娠与新生儿窒息关系见表3.表1252例胎心监护情况与羊水污染,脐带异常及新生儿窒息的关系注:与OCT阳性比较'P<0.05.P>0.05表2OcT可疑组高危妊娠与非高危妊娠与新生儿窒息关系注:与高危妊娠比较P<0.05表3OCT阳性组高危妊娠与非高危妊娠与新生儿窒息关系注:与高危妊娠比较P<o.oi3讨论胎儿宫内窘迫是一种症状,系因胎儿宫内低o及酸中毒所致,是新生儿窒息,围产儿死亡的重要原因.胎心监护仪的应用,对胎儿宫内窘迫的诊断有了进一步提高,使围产儿死亡率大大降低,但胎儿监护仪也存在假阳性率,使剖宫产率增加,有报道,胎心监护仪的引进,使得胎儿宫内窘迫的剖宫产率增加了3倍口].为了探讨合理掌握剞宫产指征,减少不必要的剖宫产,对本组252例因胎心监护异常行剖宫产者术中分析其羊水污染,脐带异常及新生儿阿氏评分,结果羊水污染占34.52,脐带异常占36.5O%,新生儿窒息率仅7.89%,说明虽有一部分胎儿在宫内已有缺氧存在,但处于呼吸性酸中毒期,对胎儿无损害,由于立即剖宫产结束胎儿缺氧状况,没有发展成代谢性酸中毒,因此没有发生新生儿窒息[3],故阿氏评分正常.Meis等1982年报道,羊水胎粪污染若发生在临产早期,尤其粘稠者,胎儿窘迫,新生儿窒息,低阿氏评分及新生儿胎粪吸入综合征均增加,围产儿死亡率可增加,oCT阳性组与可疑组羊水污染的比较其差异有显着意义(尸<O.05),说明oCT可疑组羊水污染发生显着降低,可减少围产儿并发症,因此,oCT可疑组严密加强产程监护,胎儿预后较好.oCT阳性组与可疑组的脐带异常及新生儿窒息的比较,两组差异无显着性(尸>0.05).在oCT可疑组的脐带异常发生率为36.32,而新生儿窒息率仅为7.89%,边旭明等报道脐带绕颈经阴分娩137例,胎儿宫内窘迫发生率为35%,新生儿窒息率为7.3%,与本资料相近,认为0CT可疑组在产程中加强监护,大多胎儿可耐受自然分娩.两组高危妊娠与非高危妊娠羊水污染及新生儿窒息的比较其差异均有显着性,在高危妊娠中,尤其是妊高征,过期妊娠,糖尿病,胎盘功能低下,母儿血气交换障碍,胎儿处于慢性缺氧状态,胎儿储备差,极易造成胎儿宫内窘迫及新生儿窒息,即使正常的宫缩亦可使胎儿不能耐受,故对这组病例不论出现0CT阳性或可疑,均应立即剖宫产.【参考文献】[1]程志厚,宋树良.胎儿电子监护学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2001.155—158.E2]张振均,刘棣临,刘宗唐,等.剖宫产学术研讨会纪要EJ].中华妇产科杂志,1990,25(1):2-8.[3]刘棣临.胎儿窘迫的诊断与防治[J].中华妇产科杂志,1991,26(3):180.[4]边旭明,徐蕴华,付敏,等.脐绕颈的产前诊断EJ].中华妇产科杂志,1991,26(3):171—172.收稿日期2004—08—13;修回日期:2004—09—19责任编辑:刘继烈椎弓根螺钉内固定技术失误原因与对策苏敬阳王朝君冯骁勇【主题词】骨髓固定术,内;骨钉【中图分类号】R687.32【文献标识码】A我院1997—01～2004—06,利用椎弓根螺钉内固定技术,分别应用Steffee钢板,RF钉,AF钉内固定,先后治疗退变性腰椎滑脱症,腰椎峡部裂,胸腰段椎体骨折51例,对其中出现内固定失误的原因与对策如下.1对象和方法1.1对象本组男38例,女13例,年龄最大65岁,最小32岁,平均45.3岁.均经腰椎X线片及CT确诊,有退变性腰椎滑作者单位t河北省石家庄铁路中心医院骨科050011【文章编号】1009—6647(2004)1l—l815—02脱症15例;腰椎双侧峡部裂12例,其中L峡部裂4例,L峡部裂5例,L,L5峡部裂3例;椎体骨折24例,其中T2椎体骨折8例,Ll椎体骨折l4例,L2椎体骨折2例;滑移I.15例,Ⅱ.1O例,Ⅲ.2例.1.2方法硬膜外麻醉或全麻,患者俯卧位,常规消毒,铺单,显露融合阶段椎体双侧椎板,关节突,横突,以副乳突为进针点(即上关节突基底,横突及椎板外缘的交汇点,类似"人"字顶部故又称为"人字嵴"),或横突中轴线与上关节突外缘交点为进针点,术中拍片或"C"型臂X线透射,确定钉的位置.据术前CT中国误诊学杂志2004年l1月第4卷第l1期ChineseJournalofMisdiagn0stics,November2004V ol4No.11或椎管造影压迫椎管情况,决定是否行广泛椎板减压,神经根管减压术,38例同时行椎间盘摘除,椎弓根螺钉固定系统固定,滑脱者进行机械复位,透视位置佳,横突间植骨融合,术后伤口常规置引流管24～48h,24h后进行直腿抬高训练,1周进行腰背肌功能训练,4～8周带腰围下床活动.本组椎弓根内固定系统:Steffee钢板7例,RF钉24例,AF钉20例.1.3评价标准本组术后症状迅速缓解.随访时间6～60个月,平均38个月.根据邹德威等…的综合评价标准评定疗效. 优:腰腿痛全部消失,神经功能障碍部分或全部恢复.良:腰腿痛症状大部分消失,偶有疼痛,神经功能大部分恢复,仍留有肢体麻木,但不影响日常生活.可:症状较术前减轻,偶有疼痛,无需服用止痛药,神经功能障碍部分恢复,仍有麻木及间断疼痛. 差:症状及体征完全无改善,仍需服止痛药及对症治疗.2结果优43例,良5例,可2例,差1例.优良率98.术中硬膜撕裂1例,术后发生脑脊液漏,经引流及对症治疗治愈,术后神经根性刺激性疼痛3例,下肢疼痛,麻木较术前加重,1例CT 证实为1枚钉位置偏内压迫神经根手术去除后缓解.2例保守治疗缓解.Steffee螺钉断裂1例,1例术后仍遗留有腰疼者经检查未能明确原因,对症处理,效果不佳.植骨融合率96.3讨论3.1螺钉位置不当本组中2枚钉,主要原因:①术中必须充分显露小关节,"人字嵴"顶点作为进针点.②螺钉置人方向不当,致使进入椎管内,椎间隙或椎体外,进针时保持矢状角0.及横切面角5.～15.,并用克氏针检查针道四周为骨壁,在透视监测下,确保椎弓根钉的精确置入.⑨术中虽用c型臂x透视机的监测,对螺钉三维位置没能正确判断,螺钉偏向内侧时被误认为正常.这与EssesC钉报道术中C型臂监测准确率仅为73 ～83相一致.④植入螺钉时需唤醒患者,了解神经有无损伤,及时调整进针方向本组中有1例偏向内侧,为全麻麻醉,未能及时发现神经刺激,2次手术调整.3.2螺钉松动本组中1例AF系统内固定术后3个月出现背部疼痛,x线摄片示螺钉松动,推测其原因:①中年男性,术后下地时间早,活动范围大.②进针深度不够,进深度达椎体的一半,使螺钉承受的应力增加,易引起钉骨界面松动.有学者n建议尽量达到椎体前缘皮质下,提高复位力量,增强固定强度.⑨与AF系统结构有关,该系统椎弓根钉杆交界处有预制6.倾斜角,骨折复位后,形成椎体的"空壳"效应,坐站后可造成骨折椎体和椎间盘塌陷,增加了上位螺栓与头侧螺帽交界处与钉骨界面承受较大应力,骨质因过大压力而发生坏死吸收,导致椎弓根螺钉松动.3.3神经根紧张峡部裂,退变性腰椎滑脱症所致的椎体滑脱,神经根除受滑脱牵拉作用外,主要是峡部纤维软骨增生,机械及化学致炎物质共同作用的结果【5].因此,单纯的椎板切除减压是不够的,术中应将峡部裂处后弓切除,以小关节为中心, 彻底松解周围软组织,后方及椎间盘组织,充分显露硬膜囊及双侧神经根,以解除神经根的压迫及有利于复位.椎体滑移是一个缓慢渐进的过程,神经根受压也缓慢进行,神经周围软组织增生也随之形成,神经有一定适应能力.所以,达到复位或部分复位后,反而因周围软组织影响而不适应,结果出现神经根刺激症状,因此椎体复位时不必强求完全达到解剖复位.本组中有2例术后出现神经刺激症状,都能缓解.综上所述,虽然脊柱内固定系统有明显优点,但是仍有较多并发症,其主要与螺钉植入不当有关.作者认为要预防和减少系统在脊柱内固定术中的失误,关键是术前对伤情仔细分析,术中精确植入椎弓根钉,熟练操作.【参考文献】[1]邹德威,海涌,马华松,等.重度腰椎滑脱的治疗口].中华骨科杂志,1998,18(5):259.[2]杜心如,赵玲秀,张一模,等.腰椎人字嵴顶点毗邻结构的观察及其临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,2001.l1(2):89—91.[33EssesSI,SachsBL,plicationsassociatedwiththe techniqueofpediclescrewfixation:AseletedsurveyofABSmember[J].Spine,1993,15(18):2231—2239.[4]杨惠林,唐天驷,朱国良,等.钉杆角弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折的研究口].中华骨科杂志,1995,15(9):570—572.[5]李振雨,肖建德,熊建义,等.经椎弓根内固定器治疗腰椎滑脱[J].中国现代手术学杂志,2001,5(3):18o一182.收稿日期:2004—08—10;修回日期:2004—09—27责任编辑:刘继烈医用生物蛋白胶在乳腺癌根治术中的应用马金柱梁卫布日古德张嘉玲【主题诃】生物相容性材料;乳腺肿瘤/外科学;乳房切除术.根治性【中图分类号1R737.905,6【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2004)11—1816—021对象和方法束后,将A,B两组溶液喷涂在创面混合后即可,胶的用量根据1,1对象我院2001—04～2003—05乳腺癌乳腺根治术时使用创面大小而定,一般一支即可.未用胶组采用常规手术操作.生物蛋白胶25例,同期乳腺癌根治术未使用生物蛋白胶25例.1,2方法所用医用生物蛋白胶为广州倍特生物技术有限公2结果司生产的医用纤维蛋白胶,用胶组使用方法为常规手术操作结应用生物胶者25例术后第1天腋下引流量平均为28mI,——术后总引流量平均为42ml,皮下积液2例,均无皮缘坏死及局煮位:内蒙古医学院第一附属医院肿瘤外科,内蒙古呼和浩特部切口裂开,住院天数平均为16,3d;未使用生物胶25例术后第1天腋下引流量平均为76ml,术后总引流量为144mI,皮下。
护理干预对后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折并发症的影响及康复训练要点
锻炼 方法 ： ①５点 支 撑法 ： 患 者取 仰 卧位 ， 由他 人 辅 助下将 背 部 、 肩 部 及臀 膝 部 抬 起 ， 利用头部、 双 足及 双肘将 身体 支 起 ； ② ３点支 撑 法 ： 于 术 后 ２～３周 进 行， 患者 取仰 卧位 ， 利 用 头 部 及 双 足 支 撑 使 身 体 腾 空， 抬离 床面 ； ③ 术后 ５～６周 采 用 “ 飞 燕 点水 ” 法进 行锻 炼 ： 患者俯 卧 ， 双 下 肢及 双上 肢 后 伸 抬离 床 面 ， 使身体 形 成 以腹部 为支点 、 两 端翘起 的 “ 飞燕 ” 状。
杜 莉 ， 余优 琴 ， 余 丽 云
（ 衢州市中医院 骨科 ， 浙江 衢州 ３ ２椎 弓根 螺 钉 内 固定 是 治疗 腰 椎 骨 折 的常 用 技 术 ， 手术相 对简单 、 对 机体损 伤小 ， 但 腰 椎 骨 折 患 者 并 发 症 发 生率 高 。 文 章 对 １ ２ ０例 腰 椎 骨 折 行 后 路 椎 弓根 螺 钉 内 固定 治 疗 者 采 取 了 加 强 围术 期 护 理 干 预 、 预 防 并 发 症 及 康 复训 练 等 措 施 ， 患 者 并 发症 发 生 率 低 ， 随访 椎 体 高度 恢 复 理 想 。 关键词 ： 腰椎骨折 ； 内 固定 ； 护理干预 ； 康 复 训 练
２ 结 果
间本 院诊 治 的 １ ２ ０例腰 椎 骨 折 患 者 为研 究 对 象 ， 所
有患 者均 行 后路椎 弓根 螺钉 内 固定 治疗 。１ ２ ０例 患 者 中男 ７ ８例 ， 女４ ２例 ， 年龄 ２ ０～ ６ ２岁 ， 中位数 年 龄
所 有患 者均 顺利 完成 手术 ， 全 组便 秘 ２例 ， 腹 胀
AF钉内固定治疗胸腰段脊柱损伤的并发症原因分析
ＡＦ钉内固定治疗胸腰段脊柱损伤的并发症原因分析摘要目的：总结AF钉内固定经验，探讨并发症发生原因。
方法：对32例胸腰椎骨折患者行AF钉内固定术，随访，总结资料并分析。
结果：32例患者经过6～18个月随访，内固定松动6例，断钉2例，断棒1例，不明原因腰痛4例。
结论：AF内固定治疗胸腰椎骨折，必须严格把握手术适应证，严格规范操作，大量充分植骨，避免早期负重活动，及早取出内固定器材。
关键词AF钉系统胸腰椎骨折并发症原因分析资料与方法一般资料：我院2003～2007年采用AF椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱损伤患者32例，男20例，女12例；年龄在22～65岁，平均45岁。
损伤部位：T11 4例，T128例，L116例，L24例。
致伤原因：高处坠落伤8例，暴力及重物压砸伤10例，交通事故14例。
骨折类型：爆裂型骨折16例，单纯椎体1/2压缩性在骨折8例，骨折并脱位6例。
伴神经脊髓损伤12例。
其中完全截瘫患者至今未取出内固定2例，所有病例均做X线及CT或MRI检查，确定神经或脊髓损伤情况及椎管内占位情况。
手术时间：伤后12小时内手術者8例，24～48小时内手术者15例，其余均在72小时～1周内手术。
手术方法：采取连续硬膜外麻醉，取俯卧位，胸部及双侧髂部垫枕，腹部悬空。
以伤椎为中心，作后正中切口，切口长度以暴露骨折椎体及上下各1个椎体为宜，电刀切开深筋膜，剥离棘突两侧骶棘肌，显露椎板、小关节及横突基底部，床边伤椎X线定位。
以骨折椎体的上、下椎体上关节突外侧缘与横突中线连线交点处(即“人字嵴”中心)作为进钉点，咬除“人字嵴”骨皮质，确定导针的方向并打入导针，保持矢状面SSA角0°(即与椎体上下终板平行)及横切面TSA角5°～15°。
再次在C型臂电透下确定导针位置正确后，测出导针长度，选择适当长度椎弓根螺钉。
去除导针进行攻丝后，用平头小克氏针探查骨隧道4壁及前端，确定骨髓道在椎弓根内，依次拧入AF系统4枚椎弓根螺钉。
腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防
腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如椎弓根螺钉植入技术问题1、过深 ---- 穿出椎体2、过浅 ---- 固定强度不够3、直径太粗大 ---- 胀破椎弓根4、角度不正确 ---- 进入椎管、椎弓根外5、进钉点不正确 ----偏内偏外、偏上、偏下学习目标熟悉椎弓根螺钉植入中出现的各种问题并能灵活预防措施及解决方法一、螺钉过深过长（一）病症1、易引起椎体前方结构损伤2、大血管迟发破裂大出血休克死亡（二）预防选择合适长度的螺钉根据腰椎侧位片推算螺钉长度d约等于0.83b 在腰椎CT测量（经椎弓根平面）（三）参考资料1、移行椎滑脱男 38岁术前测量2、术前CT测量椎弓根螺钉最大长度3、侧位片进钉深度比率测量方法平均值 87.6 ± 4.8%。
一般长度 40-45mm ，不超过50mm二、螺钉太短（一）缺点1、固定强度不够2、侧位片上比率<50%（二）预防侧位片上进钉深度占椎体前后径80% 选择合适长度腰椎螺钉不小于 40mm（三）螺钉直径太粗及预防一般直径在4.0mm-6.0mm 之间选择粗细根据椎弓根最狭窄处横径我们资料横径小于4.0mm 在2.6%-30% 最小值为2 mmL1、 L2椎弓根较细女性尤其注意术前CT上测量椎弓根横径（四）进钉部位及角度不准确钉点偏外，则进钉角度要大否则穿破椎弓根外侧皮质椎体外进钉点偏内，则进钉角度要小否则进入椎管损伤神经根及脊髓进钉角度偏小，钉在外三、腰椎椎弓根定位方法（一）国内、外情况1、国内陈耀然(1982) 单云官(1988) 郑祖根(1988) 候树勋(1994) 王景臣(1998) 2、国外Magerl (1984) Roy-Camille (1986) Weintein (1988) Krag(1989) “AO”(1991) （二）参考资料（三）横突平分线作为腰椎椎弓根横向定位标志横突平分线在椎弓根中心点的下方横突变异术中显露横突较困难逐一过多显露横突会加重手术创伤（四）上关节突外缘或关节突关节面做为纵向定位标志上关节突外缘的切线过于偏外关节突关节间隙太偏内侧上下关节突增生发生率最高术中难以确认关节突边缘关节突骨折，骨破坏时标志丧失（五）合适的进钉方法推荐人字嵴顶点进钉方法角度5-10度（六）预测椎弓根螺钉预出钉部位预测钉尖位置减少并发症的发生提高手术的安全性（七）椎体前方毗邻结构术中螺钉进钉过深穿出椎体前侧骨皮质会有什么危险性对椎体前方毗邻结构了然于胸（八）椎体三个部位的划分（九）椎体前方结构腹主动脉下腔静脉腰椎前方结构与腰椎的对应关系膈肌脚在T12至L4椎体的前外侧（十）椎体前方结构腹主动脉下腔静脉腰椎前方结构与腰椎的对应关系膈肌脚在T12至L4椎体的前外侧（十）腰大肌在T12至L5椎体及椎间盘的侧面腰大肌呈锥形附着附着处多为肌性少数为腱纤维起始越向下，腰大肌越粗壮所覆盖的范围越广腰大肌包被椎体侧方腰椎椎体前毗邻结构（十一）L1-L4椎体前方毗邻结构椎体前方，腰大肌位于椎体左、右两侧方0°-60°腹主动脉位于左侧椎体前方70°-90°下腔静脉位于右侧椎体前外侧方50°-80°（十二）L5椎体前方毗邻结构L5左右两侧侧方0°-60°为腰大肌髂部血管分别位于椎体左、右两侧方45°-70°四、进钉角度与手术危险性的研究大血管在不同的椎体前方的位置不同术中避开危险区域即使螺钉穿破骨皮质也不易损伤大血管，从而减少手术的危险性1、横断面片上进钉角度与出顶点位置的关系当进钉角度在0-5°时，出钉点多在椎体侧方当此角度为5-10°时，出钉点在椎体前外侧方当进钉角度为10-20°时，出钉点在椎体前方2、结论L1-L4水平当螺钉进钉角度为5°-10°时有穿破下腔静脉的可能，进钉角度为10堵-20°时有穿破主动脉的可能，进钉角度为0°-5°是较安全的L5水平进钉角度为5°-10°时有穿破髂部血管的可能，进钉角度为10°-20°相对安全3、螺钉进入椎管不一定损伤神经根多数无症状椎弓根内壁与神经和硬膜囊有2-3mm间隙观察4、损伤神经根螺钉压迫神经根 -- 较轻螺钉切割神经根 -- 较重螺钉绞缠神经根 -- 重症状明显 -- 不缓解疼痛剧烈灼性痛必须取出翻修5、病例男 45岁 L4-5滑脱术前左下肢放射痛术后右下肢放射痛L5右侧螺钉翻修手术翻修术后症状消失6、病例男 56，术后二便障碍7、取钉经验以进为退，退3下，进2下显露神经根和螺钉检查二者关系不急于拧钉退钉时神经根有无牵拉螺纹有破损（可能术前就存在）男 56，术后二便障碍8、内固定失败断钉断棒脱帽弯棒不正确断钉断钉断钉9、如何取出断钉较为危险保护好神经硬膜显露椎弓根四周皮质套筒应用植骨+骨蜡止血脱帽弯棒错误拔钉10、椎弓根螺钉翻修原因位置不理想更换螺钉反复定位钉道太大骨质疏松骨质破坏钉道切割腰4、腰5结核骨水泥填充钉道腰4、腰5结核骨水泥填充钉道11、翻修技术更换更粗更长螺钉改变进钉方向及进钉点上移或下移一个节段钉道内植骨重新拧入螺钉良性病变填充骨水泥固化螺钉良恶性病变12、继发感染浅层感染引流深层感染清创引流 +冲洗钉道感染取出螺钉、清创引流+冲洗椎管内感染预后不好，积极处理不要有侥幸心理，多不能单纯应用抗生素利用B超 CT MRI 定位检查血沉 CRP 等。
胸腰椎椎弓根钉内固定术并发症的分析
·论 著·胸腰椎椎弓根钉内固定术并发症的分析张 余 尹庆水 徐国洲 夏 虹 刘景发 权 日 昌耘冰 摘 要 目的:分析胸腰椎椎弓根钉并发症的原因,找到更好的预防措施。
方法:回顾性分析1999年1月～2000年3月60例接受胸腰椎椎弓根钉内固定手术的患者,共264枚椎弓根钉;并对其中12名术后有不适症状,共60枚椎弓根钉,做了X 线片及CT 扫描对比分析。
结果:本组病例接受椎弓根钉内固定术的并发症的发病率为20%。
腰背痛4例,下肢感觉麻木、酸胀3例,下肢放射痛2例,肌力减弱1例,异物排斥反应、伤口不愈2例。
因椎弓根钉内固定技术不正确或不规范而导致的失误:X 线片发现4例8枚,CT 片发现12例23枚。
结论:胸腰椎椎弓根钉内固定术的并发症并非少见。
通过术后X 线片,尤其CT 扫描检查,可以在影像学上找到直接原因,必要时二次手术解决。
选择合适的、可靠的内固定物及工具,规范、严格地手术操作,并发症会降低。
关键词 胸腰椎; 椎弓根钉; 并发症中图分类号 R687.32 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2001)04-0334-03An Analysis about Complication Associated with the Pedicle Screw Fixation in the T reatment of Thoracolumb ar Disease ∥ZHA N G Y u ,YIN Qing 2shui ,XU Guo 2z hou ,et al.Depart ment of Orthopedics ,The General Hospital of PL A ,Guangz hou Com mendarea ,Guangz hou ,510010Abstract Objective :To analyze the complication associated with the pedicle screw fixation in the thoracolumbar disease ,looking for theprevention of the complications.Methods :The authors reviewed 60cases who were fixated withpedicle screw in thoracolumbar disease from Jan.1999to March 2000,included 264screws ;and contrastivel y analysis 12cases with discomfort by X 2ray and CT ,included 60screws.Results :The com plication rate was 20%.There were 4cases pain in the back ,3cases anes 2thesia and ache in the lower limbs ,2cases radioactive pain in the lower limbs ,1case muscular power weakened ,2wounds did not healed.The mistakes which associated with the technique of pedicle screw fixation were found through roentgenography.There were 8screws of 4cases by X 2ray ,there were 23screws of 12cases b y CT.C onclusion The com plication ass ociated with the pedicle screw fixation was not a few.It could be found directl y cause through roentgenography and it should be reoperated ,if it was nec 2essary.It will depress the com plication if y ou choose a suitable ,credible a ppliance and tools ,and do a standard strict o peration.K ey w ords Thoracolumbar ; Pedicle screw ; Complication作者单位:广州军区广州总医院骨科 510010作者简介:张余(19702),男,主治医师,在读硕士。
经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤的方法分析
经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤的方法分析骨科疾病中，脊柱损伤十分常见，这种疾病很多都是由外力压迫导致的，其主要特点包括临床症状比较多样，康复期间出现并发症的概率较高，患者往往需要较长的时间康复，严重的患者甚至会威胁生命。
以往的治疗中，医生都会使用螺钉将患者的脊柱进行固定的方式来进行治疗，但是效果十分有限，患者出现不良反应的概率较高。
作为一种全新的技术，经椎弓根螺钉的使用已经越来越广泛，本文就针对相关问题进行研究。
1经椎弓根螺钉治疗脊柱损伤的临床价值以往，临床上在对脊柱损伤患者进行治疗的过程中，经常会采用传统螺钉固定的方法，但是效果十分有限，患者接受治疗后出现并发症的概率较高，同时，接受过相关治疗的患者往往需要大量的时间来恢复，严重影响正常的工作和生活，而且患者在日常的生活中螺钉经常会随着患者的动作而出现松动的问题，如果没有及时采取措施进行处理，患者就可能会出现植物神经系统功能紊乱、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等一系列的问题，严重的患者可能会致残甚至会失去生命[1]。
作为国际医学界一项新的重要研究成果，经椎弓根螺钉在对患者受损的脊柱进行固定方面有着非常好的效果。
相比于传统的螺钉固定的方式，经椎弓根螺钉固定不仅风险较小，而且能够最大限度的减少患者在接受治疗过程中的出血量，缩小患者在接受治疗期间的创伤范围。
除此之外，经椎弓根还能解决传统螺钉容易移位的问题，辅助患者的脊椎受损部位进行复位，提高治疗效果的同时，还能缩小脊椎的受损范围。
使用经椎弓根螺钉技术来对患者受损的脊椎进行复位，不仅能使钉棒的力负荷降到最小，同时还能降低固定器的集中力，避免螺钉出现松动、移位等方面的问题，缩短患者的康复时间，最大限度的降低因疾病给患者的工作和生活方面带来的影响。
因此，和传统的螺钉固定技术相比，经椎弓根螺钉技术在治疗脊柱损伤患者方面具有更加明显的优势。
2经椎弓根螺钉治疗脊柱损伤的主要方法在对脊柱损伤患者进行治疗的过程中，传统的螺钉固定治疗法需要在患者仰卧位的基础上，对患者进行全身麻醉处理，采用X先透视的方式先确定患者的受伤的部位，采取相应的器械将患者皮下的深筋膜沿着中心点切开，采用电凝法先帮助患者止血，接着借助APK技术确定患者的进针点，然后对患者的脊椎进行固定[2]。
椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的方法及并发症原因的分析.
椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的方法及并发症原因的分析作者：徐火荣，张耀强时间：2007-11-22 12:32:00【关键词】胸腰椎骨折；,,椎弓根钉；,,定位；,,植入摘要：目的：讨论椎弓根钉在胸腰椎骨折中的应用方法及并发症的预防及处理方法。
方法：无须X线透视下，采用综合定位法探索出比较安全方便的椎弓根植入技术。
结果：38例胸腰椎骨折病人，采用综合定位方法植入椎弓根螺钉术，准确，安全，可靠，优良率93%。
结论：综合定位法椎弓根钉植入技术效果良好，并发症及失误少。
关键词：胸腰椎骨折；椎弓根钉；定位；植入The Treatment of Pedicle Screw in Thoracolumbar FractureAbstract： Objective： To discuss the use of pedicle screw system in thoracolumbar fracture and the prevention and treatment for the complications. Method：Implanting the pedicle screws by synthetic location processing were performed in 38 patients with thoracolumbar fractures without X-ray. Result： Thirty five out of 38 patients had fixed well, the ratio was 93%(35/38). Conclusion： The process for impanting the pedicle screw by synthetic location is a good mothedfor less complications and better effect.Key words： Thoracolumbar fracture; Pediclescrew; Location; Implant我院自2001年3月至2005年1月，采用椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折病人38例，取得了良好的效果，现将此技术的方法及一些并发症及失误原因分析如下：1 资料与方法1.1 病例：本组38例，男32例，女6例。
后路经伤椎椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的护理要点分析
后路经伤椎椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的护理要点分析【摘要】胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，后路经伤椎椎弓根螺钉固定术是治疗该病的有效方法。
在术后的康复护理中，床旁护理包括观察患者生命体征和术后并发症的情况；神经功能监测要及时发现神经损害并采取相应措施；疼痛管理需根据患者的疼痛程度及时给予药物缓解；饮食护理要符合术后饮食原则以加速康复；康复训练是恢复患者功能的重要组成部分。
最后结合护理要点总结，评估护理效果，并展望未来的护理工作，以期提高患者的生活质量和康复效果。
这些护理要点的合理实施，将为患者带来更好的康复效果。
【关键词】关键词：后路经伤椎椎弓根螺钉固定术、胸腰椎骨折、护理、床旁护理、神经功能监测、疼痛管理、饮食护理、康复训练、护理要点总结、护理效果评估、未来展望1. 引言1.1 背景介绍后路经伤椎椎弓根螺钉固定术通过切开后路、复位椎体、利用椎弓根螺钉固定椎体，从而稳定椎管，缓解神经根压迫，有助于患者恢复神经功能，减轻疼痛，促进骨折愈合。
术后的床旁护理对患者的康复起着至关重要的作用，需要密切监测患者的神经功能变化，合理管理疼痛，保证营养充分，进行康复训练，以达到最佳的治疗效果。
在本文中，我们将对后路经伤椎椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的护理要点进行深入分析和探讨。
1.2 手术介绍后路经伤椎椎弓根螺钉固定术是一种常见的治疗胸腰椎骨折的手术方式。
手术通过后路经椎弓根入路，利用椎弓根内侧螺钉将断裂的椎体固定在一起，恢复椎体的稳定性。
这种手术方式可以有效减少患者术后的疼痛，恢复患者的神经功能，帮助患者更快地康复。
在手术过程中，医生首先会进行骨折段的解剖标记，确定手术部位。
然后通过X线引导，确定椎弓根的位置，切开皮肤和软组织，暴露出椎弓根。
接着，医生使用特殊的工具将椎弓根内侧螺钉植入椎体内，将断裂的椎体固定在一起。
医生会对手术部位进行彻底的清洁和缝合，确保手术顺利完成。
手术过程一般需要经过精细的操作和团队协作，确保手术的安全和效果。