椎弓根螺钉内固定术的配合Micros
椎弓根钉内固定手术的规范化护理配合
椎弓根钉内固定手术的规范化护理配合作者：刘畅来源：《养生保健指南》2014年第10期摘要：目的探讨椎弓根钉内固定手术护理配合的特点和要点。
方法总结一年来我院开展的516例椎弓根钉内固定手术护理配合的经验，强调术前用物准备要齐全，术中护理配合要熟练和规范。
结果我们通过总结一年来椎弓根钉内固定手术的护理配合经验，不断改进和完善手术护理配合流程，使椎弓根内固定手术的手术时间由原来的4～5个小时缩短到现在的2～3个小时，显著缩短了手术时间，从而有效地提高了手术效率。
关键词：椎弓根钉手术规范化护理配合椎弓根钉内固定手术是目前治疗腰椎滑脱，胸、腰椎压缩骨折最有效的治疗方法。
2013年7月～2014年6月，我院行椎弓根钉内固定手术516例，通过我们不断地总结护理配合经验，改进和完善护理配合流程，使椎弓根内固定手术的手术时间由原来的4～5个小时缩短到现在的2～3个小时，且无一例感染、出血等并发症的发生。
现总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组椎弓根钉手术516例，男337例，女179例；最大年龄79岁，最小年龄22岁，平均年龄61岁；其中重度椎滑脱137例，车祸、外伤等所致的胸、腰椎压缩及粉碎性骨折并截瘫91例，两个间隙以上的椎间盘突出症、椎管狭窄288例，516例患者均痊愈出院，无一例发生并发症。
1.2手术方法患者采用全麻俯卧位，C臂透视体表定位病变间隙及椎弓根，常规消毒皮肤铺无菌单，自病变棘突做一正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜，剥离椎旁肌显露病变关节的关节突，清理瘢痕组织咬除增生肥大的骨质，C臂透视下在双侧椎弓根内置定位针，确认位置满意后拧入4枚椎弓根钉，再次C臂透视椎弓根钉位置满意，椎板咬骨钳咬除黄韧带，将神经根和硬膜牵向中线予以保护，切开突出的纤维环，摘除变性的髓核组织，刮除终板，无菌生理盐水冲洗椎间隙，将咬除的椎板制成骨颗粒植入椎间隙前方，根据试模的大小打入椎间融合器，安装连接棒，提拉复位后原位拧紧顶丝固定，C臂透视椎弓根钉棒及椎间融合器位置满意，再次探查椎管内见神经根无卡压，生理盐水冲洗手术切口，充分止血，两侧各塞入一块明胶海绵加大清生物纸覆盖硬膜表面，置负压引流管，逐层缝合切口，无菌辅料覆盖。
椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的手术配合
１ 临床 资 料
１１ 一般资料 ．
本 组患 者 ３ ７例 ，其 中男性 ２ ６例 ，女性 １ １
间， 我们 采取在常规 处理 的基 础上加强 消毒措施 ， 术前 １晚 ， 物表 、 地面用 含氯 消毒水擦拭 ， 循环风 紫外 线消毒机 消毒 ２ ， ｈ
术晨再 消毒 ２ ， 足无菌要求 。 ｈ满 ２２ 术 中 配 合 ，
护士 了解手 术方式 、 步骤和特殊 器械的使用方法 ， 采取有效的体位和安全保 护措施 ， 中积极 主动 配合 ， 术 减少 出血及预 防感染。结
果手 术 过 程 顺 利 ， 治疗 效 果 满 意 ， 未发 生护 理 并 发 症 。 关键 词 椎 弓根 钉 ； 腰 椎 骨 折 ； 术 ； 理 胸 手 护
胸腰椎 骨折 通常 是 由屈 曲 、 向压 缩 、 转 和剪力 等综 轴 旋 合暴力 所致 ， 不稳 定是 多平 面的 ， 经椎 弓根 内 固定是 当前被
多数人所公认 的理想 内固定… 。我 院 自 ２０ ０ ０年 ３ 月 ２ ０ ０ ６年 ６月 对 ３ 胸 腰 骨 折 患 者 采 用 椎 弓根 钉 内 固 定 ， 得 了满 意 ７例 取
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椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的手术配合
湖南省 邵阳市中西医结合医院 曾慧君
摘要
分 析 总 结 了 ３ 例 椎 弓根 钉 内固定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 手 术 护 理 的 配合 要 点 。通 过 术 前 予 以患 者 心 理 支 持 和 术 式 的 宣教 ， 术 ７ 手
操作 。
２１ 术前准备 ， ２１１ 患者准备 ，． 患 者心理护 理及手术 知识宣 教 ， 胸腰 椎骨
折 甚 至 瘫 痪 患 者 ， 往 是 由 于 意 外 事 件 所 致 ， 如 其 来 的 伤 往 突 害 ， 瞬 间改 变 了 生 活 状 态 。 这 种 强 大 的应 急 源 的 作 用 下 ， 一 在 患者 几 乎 无 法 面 对 现 实 ， 理 恐 慌 、 望 、 丧 甚 至 崩 溃 。 因 心 绝 沮
腰椎后路减压椎弓根钉内固定术的手术配合
腰椎后路减压椎弓根钉内固定术的手术配合马思聪【摘要】目的:做好腰椎后路减压椎弓根钉内固定手术患者的手术配合及护理工作.方法:根据患者的生理及心理特点,术前做好准备和评估,熟悉手术护理要点.手术室护士应至病房核对患者各项信息,确认无误后,对患者进行宣教及再次的核对,使患者放松心情,消除紧张情绪,迎接手术；术中器械护士及巡回护士都瘦掌握配合步骤和外来器械的使用管理,加强配合的准确性并严格执行无菌操作监督工作.术后正确转动及搬运患者,安全将患者护送至病房,做好交接.及时回访患者,了解有无不适.结论:专科化的护理措施及娴熟的手术配合对患者的手术过程有着良好的效果.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2012(026)011【总页数】3页(P67-69)【关键词】腰椎后路减压术;椎弓根钉;外来器械【作者】马思聪【作者单位】天津市医科大学总医院 300052【正文语种】中文【中图分类】R687.3腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，可以引起腰椎失稳，又可因脊神经根受刺激压迫而引起腰椎及腰椎以外器官的功能障碍，导致患者极为痛苦。
腰椎后路减压椎弓根钉内固定术主要适用于腰椎滑脱一度以上，有慢性持续腰痛及神经根或马尾受压。
术前应拍摄腰椎前屈及后伸位X线片及腰椎CT，观察患者腰椎稳定情况[1]。
我院开展此类手术已经多年，经精心护理及娴熟配合，均取得了满意的效果，现将手术配合及体会介绍如下。
1 临床资料患者男性，55岁，从事重体力劳动搬运工作。
因入院前3个月出现下肢活动障碍伴加重5天收住我院骨科。
术前查腰椎CT示腰4～5段椎间盘脱出严重，伴有腰椎滑脱现象出现。
经充分准备后，患者于全麻下行腰椎后路减压椎弓根钉内固定术，术中顺利，术后给予抗炎补液治疗，康复锻炼后，患者满意出院。
2 术前准备2.1 心理护理术前一日由该台器械护士或巡回护士到病房与病历核对患者基本信息，全面了解患者一般情况、病史、术前准备情况、确认手术部位及名称。
后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理配合
基层医学论坛2019年3月第23卷第9期后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理配合叶碧芬白秀英*（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）产15例，顺产1例，人工引产2例。
2组患者的基本资料差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组给予常规护理，包括生命体征及胎心音监测，饮食、用药指导等。
观察组在优质护理服务模式下实施护理干预，具体方法为：及时了解患者心理变化，给予针对性心理疏导，消除负性情绪，调整良好心态，积极配合护理及治疗。
产后大出血患者，嘱其平卧休息，注意保暖；加强病房巡视，持续床旁监护，观察有无血压下降、心率进行性加快、血氧饱和度下降等情况，详细记录阴道出血量，保留阴道排出物，以备检查；观察患者的子宫软硬程度，评估其子宫收缩恢复情况；观察并记录患者尿量及尿液颜色，注意是否有少尿或血尿出现。
大出血后，细菌易从阴道侵入引发感染，严密检测体温、阴道分泌物性状、白细胞计数和分类、子宫有无压痛等，严格无菌操作，行阴道护理，保持外阴清洁，预防感染发生。
1.3观察指标比较2组患者的护理满意度及并发症发生情况。
采用我院自制护理满意度调查表评估患者对护理工作的满意程度，于患者出科时发放，满分100分，非常满意为大于85分，基本满意为60~85分，不满意为小于<60分。
护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100％。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P <0.05表明差异有统计学意义。
2结果2.12组的并发症发生情况比较观察组的并发症发生率明显低于对照组（P <0.05），见表1。
2.22组的护理满意度比较观察组的护理满意度明显高于对照组，（P <0.05），见表2。
3讨论近年来，随着选择剖宫产的人数不断增加，其术后并发症也逐渐增多。
前置胎盘是引起产后大出血的常见原因，为产科急症之一，严重影响产妇生命健康。
椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者的术中配合及护理配合
清 醒 的 状 态 要 尽 量 减 少 患 者 的 身 体 暴 露，核 对 患 者 的 床 号、 姓 名、手 术 部 位 等 信 息，在 患 者 的 双 上 肢 选 择 内 径 较 大 的 静 脉进行输液、输血、麻醉。在患者麻醉生效后，手术床两边各 两 个 医 护 人 员，托 扶 患 者 的 腰 骶 部 和 双 臂，协 助 麻 醉 医 生 将 患 者 俯 卧 于 手 术 台，保 证 脊 柱 轴 线 稳 定，在 体 位 安 放 时 要 注 意 相 关 部 位 的 保 护，上 肢 自 然 放 置 于 患 者 头 部 两 侧，防 止 对 尺神经的影响，体位安放要便于 C 形臂 X 线机的透视。麻醉 师 需 要 密 切 关 注 患 者 的 生 命 体 征，做 好 各 导 管 的 连 接，根 据 患 者 的 中 心 静 脉 压、血 压 等 指 标 调 节 补 液 速 度，对 于 异 常 的 患 者 需 要 立 即 对 症 处 理，同 时 还 需 要 观 察 与 皮 肤 的 接 触 物， 避 免 出 现 烫 伤、压 疮。 术 中 护 理：护 理 人 员 在 术 中 根 据 患 者 的 血 压、静 脉 压 等 指 标 对 输 液 的 速 度 进 行 调 整，出 现 异 常 要 及 时 告 知 医 生，严 格 进 行 无 菌 操 作，术 前 物 品 需 要 严 格 的 灭 菌，手 术 室 环 境 要 保 持 干 净，及 时 清 理 手 术 台 上 的 血 渍。 护 理人员还需要了解医生的操作习惯与手术步骤，要能很好的 配合医生，保证术中器械的传递速度，术前还应准备纱布，防 止术中渗血出血，用氨甲环酸湿纱布填塞压迫止血。使用过 的物品要严格的进行清点，数量准确无误后，使用无菌生理盐 水冲洗，并盖上无菌敷料。③术后护理：术后将患者由俯卧位 翻转到平车上，搬抬人员需要保持步调一致，根据轴线翻身， 防止扭曲脊椎，保证椎弓根螺钉内固定的牢固性，术后对患者 的生命体征、引流管道及引流量密切关注，确保管道的通畅。 1.3 观察标准
腰段骨折行椎弓根钉内固定术的护理配合
例， 女ｌ ３ Ｎ； 年 龄２ １ － ５ ５ 岁， 平 均年龄（ ３ ６ ． ４ ３ ±１ ０ ． ２ １ ） 岁； 交
通事故致伤３ ３ 例， 高空 坠落 致伤１ ５ 例， 压砸 致伤７ 例， 摔跌 致伤５ 例； ３ ２ 例 患者伴 有尿 潴 留 ， ２ ｌ 例 患者伴 有大小 便失
禁。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ ｌ ５ —０ ｌ 一 ０ ４ ）
腰段骨折行椎 弓根钉 内固定术的护理配合
张 燕
（ 南通市通州区 中医院 ， 江苏南通 【 关键词】 腰段骨折 ； 椎 弓根钉 内固定 术 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码】 Ｂ
２ ２ ６ ３ ０ ０ ）
近年 来 ， 随着建筑和 交通 行业的飞速 发展 ， 高空坠落
伤 以及车祸导 致腰段 骨折发 生率 一直 呈 上升趋 势。 为 了 分析 和探 讨腰段 骨折 行椎 弓根 钉 内固定术的护 理效果 ， 本研 究 回顾性分析 了在我院住院 行椎弓根钉 内固定术治 疗的６ ０ 例腰椎骨折患者的临床护理资料 ， 现报告如下 。
理、 骨 盆 制动 、 休 息与 活动 、 饮 食 与营 养 、 理 疗 等康 复护 理， ， 促进康 复。
【 参考文献】
［ １ 】 夏海 燕 ． 孕产 妇 耻骨 联 合分 离 的预 防 和护 理【 Ｊ Ｊ ． 医 学信
息， ２ ０ １ ３ ， （ ２ ６ ） ： ３ ２ ５ ．
切 口内形 成血肿压 迫脊髓 或 出现血 肿粘连 、 感 染等造成 再 次手 术的危险 ， 术后切 口应放 置引流 管 ， 负压吸 引２ ４ —
１ ． ２ 手术方 法 患者全麻 后取 俯卧位 ， 注意避 免患者腹 部受 。 在Ｃ臂透 视 引导下 ， 确定伤 椎 ， 以伤椎 为 中心做
后路椎弓根钉内固定术的手术配合
该手 术 人 路 多 以后 路 为主 ， 位 为 俯 卧 位 ， 确 保 手 术 Ｊ Ｎ 进 体 为 Ｊ ￣ ， 行 及术 中 的安 全 ， 们 手 术 室 护 士应 掌 握 此 手 术 的 工 作 内 容 。 我 本院 自２０ ０ ８年 １ Ｏ月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ 共 为 ５ 月 ５例 患 者 进 行 了经 后 路 腰 椎 椎 板 减 压 椎 弓根 钉 内 固定 术 ， 得 满 意 疗 效 ， 将 手 取 现
术 配合 及 护 理 报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料
本 组 患 者 ５ 例 ， 中男 ４ 例 ， １ ５ 其 ２ 女 ３例 ， 龄 ３ ～７ 年 ６ ８岁 。
压 缩性 骨折 ３ ５例 ， 体 爆 裂 性 骨 折 ２ 椎 ０例 ， 醉 方 式 均 采 用 全 麻 麻 气 管 内插 管 ， 术 历 时 ３ ５ ． ， 中 出血 ３ ０ ０ １ 手 ． ～６ ０ｈ 术 ０ ￣８ ０ｎｌ ， 过 程坝 利 。 ２ 方 法
２ ２ ２ 器 械护 士 配合 １ 此 手术 复 杂 器 械繁 多 ， 求 护 士 ．． ） 要
提 前 ２ ｉ 洗 手 整 理 器 械及 与巡 回护 士 清 点 器 械 ． 器 械 分 Ｏ ｎ ａ ｒ 将 术 前 １ｄ至 病 房 访 视 患 者 ， 行 术 前 宣 传 进
为两部份 ： 部份为手术常 用器械 ， 手 术刀 ， 刀 ， 管钳 ， 一 如 剪 血
Ｊ ｕ ｎａ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０ ０， １３ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ ２ １ Ｖｏ． １， ． ３ ｅ
腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合
腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合【摘要】目的：探讨腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合。
方法：回顾性分析总结109例该手术的护理配合经验。
结果：109例腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合满意。
椎弓根螺钉内固定系统置入位置和体位摆放正确，术中血压平稳、无软组织损伤和神经压伤、术后感染等并发症发生，手术效果良好。
结论：护士术前准备充分、合理安置体位，术中密切观察病情、严格消毒隔离、掌握专业知识、熟悉各种器械的规范使用和操作程序、为医师提供个性化的护理服务是手术成功的关键。
【关键词】腰椎后路；椎弓根螺钉；护理配合腰椎后路椎弓根螺钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。
其手术目的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎，消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态刺激。
椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点[1]。
2009年1月-2011年12月，笔者所在医院对109例患者施行腰椎后路椎弓根螺钉内固定术，取得满意的效果。
现将手术护理配合及体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者109例，其中男61例，女48例，年龄39～75岁，椎间盘滑脱38例，腰椎间盘突出并椎管狭窄、腰椎不稳71例。
所有患者术前均有典型的下肢放射性疼痛伴腰骶部疼痛，部分患者有支配区域不同程度的皮肤感觉障碍或运动功能损伤。
术前行腰椎x线、ct、磁共振成像检查，提示受累的节段椎间盘滑脱并有椎间盘狭窄和（或）有不同程度的椎间盘突出、椎间隙狭窄、椎间关节退变、相应节段椎间不稳及椎体后缘骨质增生形成[2]。
均行腰椎后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术。
1.2 手术方法常规消毒铺巾，以病变椎体为中心，取后正中切口，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉直到横突外缘，干纱布填塞止血，撑开器暴露棘突和椎板。
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通过椎弓根将螺钉拧入，能够控制脊柱整个“三维”的复合
结构，达到较好的三维固定。
胸椎至骶椎的脊柱滑脱以及脊柱后凸等、 脊柱侧弯。
麻醉一般多采用全麻。 物品的准备：骨科器械包、脊柱包、厂家另加包。 用物准备：能透过X线的床、吸引器、电刀20号刀片、4、7 号丝线、各型手套数双、负压球、X光机套。备长刀头、电 刀擦、骨蜡、脑棉片、明胶海棉11号刀片。
体位采用俯卧位
手术切口：以病椎为中心做背部正中切口。
①上椎弓根钉：尖锥、 开路器、球探、丝攻、椎弓 根钉螺丝刀（单向、万向） ②剪钛棒:折弯器、钛 棒、剪棒器 ③上棒：持棒器、大力 钳、压棒器、摇摆钳 ④上帽: 上帽螺丝刀 ⑤⑥加压间隙较紧钉帽 ：加压钳、撑 开钳、对抗 扳手及螺丝刀（三 件套） ④⑦ 上横梁:横梁、螺 丝刀
是空心的多空碳素长方体结构，具有坚韧性、
稳定性和良好的生物相容性，填入骨快后植入椎 体间，外螺纹可以咬合上下椎体，使椎体间达到 骨性融合。
消毒铺单：左右两侧各对折两块小单塞于病人身体下方，头侧 一块小单横铺，骶尾部一块小单横铺，米氏台一块横铺，大单。 切开皮肤、皮下，递刀子、纱布两块、中弯两把、皮肤拉钩。 推开椎旁肌肉：递后颅窝撑开器、圆剥。 刮除椎板软组织。 植入椎弓根钉：1.定位：给尖锥、开路器、椎弓根钉导针。2.透
脊柱区域血循环丰富，松质骨又不容易止血，故术中出血 较多，台上台下注意配合。
脊柱分为颈椎7个，胸椎 12个，腰椎5个，尾椎3-4 个。成年后5个骶椎长成 成骶骨，3-4个尾椎长合成 尾骨。
椎弓根起自椎体的 后上端，前端较宽， 接椎体，后端接椎 板，临床上选择椎 弓根作为作为螺丝 针的进针点钉从峡 部旋入，向前通过 椎弓根全长直入椎 体侧部。
椎弓根具有传递力到前方椎体的功能，并控制一定方向的 运动。椎弓根螺钉具有撑开、加压、去旋转等三维矫正能力，
上棒：模棒比试所需长度，断棒器断棒，折弯器弯棒，递上持
棒器，压棒器，上帽。
调整复位：递大力钳、加压钳、撑开钳，调整满意后，再次锁 紧螺帽，递T形对抗扳手。
放横连：松横连螺帽，递棘突钳。
清点用物冲洗放负压球。
手术床需能透过X线 认真核对好病人后，脱去上衣 摆俯卧位时，注意腹部悬空，防止腹部受压下腔静脉回流 受阻导致术野渗血。检查眼睛是否受压，可把手伸进去看 是否受压。男性病人注意阴囊是否受压。消瘦病人膝下垫 小海绵，足趾悬空。
视：X光机套，小方巾覆盖切口。3.打钉：取出导针，给尖锥、
开路器、球探，据需要选择单向或万向、钉的大小。同法 打其它的钉和对侧的钉。打完钉再透视。
减压：1.剪除病变椎间隙上下各一腰椎的棘突，递棘突剪、咬 骨钳。2.切除椎板间韧带及黄韧带，探查硬膜囊有无粘连，递 11号刀、神经剥离子、神经拉钩。3.将上下椎板各切除一部分， 递椎板咬钳，4.暴露椎管，摘除髓核，给髓核钳。 上Cage：给撑开器、绞刀（从小到大递与术者，扩到合适号为 止）上Cage试模。Cage填充好骨头后打入椎间。