静脉溶栓流程
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.树立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括末了看起来正常时间；血标本检查，包括血通例、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）方针1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.尽早启动初期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1.卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3.疾速评估静脉溶栓治疗的顺应症及忌讳症；4.签订知情同意书，尽快启消息脉溶栓的绿色通道；5.可在急诊专用床位展开就地静脉溶栓，可住院手续同时管理；6.收入卒中单位或普通病房或重症监护室。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常伴有严重的神经功能损害，甚至危及生命。
动静脉溶栓治疗是目前常用的治疗方法之一，其通过溶解血栓恢复脑血流，以减轻患者神经功能缺损并改善预后。
本文将介绍急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的指南及操作流程。
指南：1.患者选择：动静脉溶栓治疗适用于已确认急性脑梗塞，梗塞部位与症状一致，并仍在治疗时间窗内的患者。
具体选择患者的标准应根据相关的治疗指南进行判断。
2.确认溶栓时间窗：对于急性脑梗塞患者，溶栓时间窗是非常关键的。
一般认为溶栓治疗时间窗为发病后3-4.5小时内，但根据不同的临床研究，也有研究认为在发病后6小时之内的患者可能也能从溶栓治疗中获益。
3.溶栓药物的选择：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂。
tPA是最常用的溶栓药物，其通过激活纤溶酶原，促使纤溶酶溶解血栓。
对于单纯的动脉栓塞，通常使用tPA；对于大面积脑梗塞、严重血管阻塞或有明显颅内出血风险的患者，通常使用尿激酶原激活剂。
操作流程：1.善后准备：在进行溶栓治疗前，必须做好相应的采血和溶栓药物准备工作。
在溶栓治疗前要进行全面的评估，包括病史、体格检查、神经影像学检查等。
2.导管室准备：在进行溶栓治疗前，需要确保导管室准备充分，包括设备准备、消毒、导管通路的选择和准备等。
3.引流支架植入：对于存在颅内大动脉阻塞的患者，应优先考虑重新开通断流血管。
可以通过介入手术的方式植入支架，重新建立血流通道。
4.溶栓药物的准备和导管通路的建立：根据患者选择的溶栓药物，进行药物的准备。
建立导管通路是实施溶栓治疗的前提，可以选择经股动脉或经肘动脉进行导管插入。
5.溶栓治疗的过程：在溶栓治疗中，应仔细监测患者的生命体征和意识状态，及时处理可能出现的并发症。
根据溶栓药物的种类和用量，按照规定的时间内进行溶栓药物的输注。
6.溶栓后监测和处理：在溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和监测，并进行相关处理。
静脉溶栓应急预案
一、预案背景急性脑梗死、心肌梗死等疾病是临床常见急症，静脉溶栓治疗是挽救患者生命、降低致残率的有效手段。
为提高我院对急性心脑血管疾病的救治能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高我院医护人员对急性心脑血管疾病的识别和救治能力；2. 优化救治流程，缩短救治时间，提高救治成功率；3. 降低患者致残率和致死率。
三、预案组织机构1. 成立应急小组：由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关科室负责人及医护人员为成员。
2. 成立救治小组：由神经内科、心内科、急诊科、影像科、检验科等相关科室负责人及医护人员组成。
四、预案流程1. 识别与报告：患者出现疑似急性心脑血管疾病症状时，医护人员应立即识别并报告应急小组。
2. 绿色通道：应急小组接到报告后，立即启动绿色通道，为患者提供快速、高效的救治。
3. 评估与诊断：救治小组对患者进行快速评估和诊断，明确诊断后立即启动溶栓治疗。
4. 溶栓治疗：根据患者病情，选择合适的溶栓药物和剂量，进行静脉溶栓治疗。
5. 监测与护理：医护人员对患者进行持续监测，观察溶栓治疗效果，确保患者安全。
6. 后续治疗：溶栓治疗结束后，根据患者病情，制定后续治疗方案。
五、注意事项1. 溶栓治疗需严格按照适应症和禁忌症进行，避免不必要的风险。
2. 溶栓治疗过程中，密切观察患者生命体征，发现异常情况立即报告救治小组。
3. 患者溶栓治疗后，医护人员应进行随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。
4. 加强医护人员培训，提高救治能力。
5. 完善应急预案，定期组织演练，提高应急处置能力。
六、预案执行与评估1. 本预案由应急小组负责组织实施，各相关科室负责人及医护人员应积极配合。
2. 定期对预案执行情况进行评估，发现问题及时整改。
3. 本预案自发布之日起实施，如遇重大调整，另行通知。
七、附则1. 本预案的解释权归应急小组所有。
2. 本预案如有未尽事宜，由应急小组负责解释。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。
以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。
一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。
特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。
2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。
3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。
禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。
4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。
tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。
二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。
同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。
2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。
常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。
3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。
4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。
5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。
6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。
中心静脉导管堵管溶栓 操作规程
中心静脉导管堵管溶栓操作规程
目的清除导管内的血凝块，疏通堵塞的静脉导管。
相关知识 1 中心静脉导管包括：PICC/锁骨下/颈内/股静脉置管、输液港。
2 引起导管堵塞的因素主要分为机械性、血液凝结性、药物沉积性三大
类。
发现导管不通畅或堵塞时，应先排除是否存在导管打折等机械性
因素导致堵管的情况，不可强行向管内推注液体，导致导管破损、断
裂及血凝块等异物冲入血管内而产生严重的并发症。
如为药物沉积引
起的阻塞，需要咨询药理学专家是否有一些药物溶解剂可供使用。
如
为血凝性导管堵塞可选择尿激酶进行溶栓。
3 注意事项：
3.1考虑血液凝结所致堵管，使用溶栓药物尿激酶，浓度为5000u/ml。
3.2需要医生的医嘱，由经培训的人员或静脉专科护士进行操作。
3.3如在溶栓过程中出现任何过敏、导管破裂，应立即停止操作并通知
医生。
用物
患者/家属教育 1 该操作只对血凝性堵管可能有效，再通的概率与堵塞的时间、血凝
块的大小等因素有关。
2 遵循操作流程进行溶栓，不会影响患者的凝血功能。
护理记录 1 导管的情况，比如体外部分导管内有无血液或药物沉积等。
2 所用的溶栓药浓度和剂量。
3 溶栓过程中患者的反应及结果。
血液透析中心静脉导管溶栓操作流程
血液透析中心静脉导管溶栓操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急性缺血性卒中静脉溶栓流程
急性缺血性卒中静脉溶栓流程一、患者入院后关键救治时间点：10分钟：1.接诊医师询问病史，初步判断是否卒中，如发病时间符合静脉溶栓，绿色通道建立，并电话通知神经内科做好溶栓准备；发病时间超过静脉溶栓时间窗，有动脉溶栓机会的，经家属同意立即转送到上级医院治疗。
2.急查（血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）。
15分钟：电话通知CT室做好准备，并由护士陪同患者行头颅CT检查。
25分钟：完成头颅CT检查后直接送到神经内科病房。
45分钟：神经内科医师进一步完善病史及神经科查体，进行NIHSS评分；病房护士立即建立静脉通道；尽快完成床边心电图，拿到CT报告及所有血液化验检查。
60分钟：家属谈话签字同意，准备溶栓药物rt-PA。
二、静脉溶栓适应症1.年龄≥18岁（发病3~4.5小时的年龄＞80岁为相对禁忌症）；2.发病4.5小时内；3.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；4.患者或家属了解治疗的潜在危险性和效益，签署知情同意。
三、静脉溶栓禁忌症1. 3月内有重大头部外伤史或过卒中史；2. 可疑蛛网膜下腔出血；3. 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；4. 既往有颅内出血病史；5. 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；6.近期有颅内或椎管内手术7. 血压升高，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；8. 活动性内出血；9.急性出血倾向，包括血小板<100×109，或其他情况；10. 48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；11. 已口服抗凝药，且INR＞1.7或PT>15s；12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）13. 血糖<2.7mmol/l；14. CT提示多脑叶梗死（低密度区域>1/3大脑半球）四、相对禁忌症1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中；2. 妊娠；3. 癫痫发作后出现的神经功能损害症状；4. 近2周内有大型外科手术或有严重外伤；昏迷或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；5. 近3周内的消化道出血和泌尿道出血；6. 近3个月内有心肌梗死史；7.严重卒中（NIHSS评分＞25分）（仅针对发病3~4.5小时的患者）；8.口服抗凝药不考虑INR水平（仅针对发病3~4.5小时的患者）；9.有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3~4.5小时的患者）；四、给药方式1.组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）2.一次用量0.9mg/kg,最大剂量<90mg；3.首先静推10%（一分钟内）4.其余剂量在60分钟内静滴完。
静脉血栓的溶栓方法
静脉血栓的溶栓方法
1、在PICC维护过程中，使用三通，利用负压原理，使尿激酶凭借负压缓慢
进入导管而溶解血栓。
尿激酶可以将纤维酶原激活转为纤维酶，使堵塞导管的血栓溶解，起到溶血作用使PICC导管再通。
2、将病人手臂放在低于心脏水平，取下正压接头，将三通的一侧直臂与PICC管连接使三通处于关闭的状态，消毒三通的侧接口，连接一支20mL注射器。
消毒三通另一直臂接口，连接抽好5∞0U∕ML尿激酶药液的注射器，将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使20mL注射器的三通开口开放，回吸20mL注射器，使导管内形成负压；将连接20mL注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接尿激酶注射器的三通口，导管自动吸入注射器内的尿激酶液，使尿激酶充入管腔，关闭尿激酶端，药液在导管内保留2h。
3、回抽遇阻力，仅见少量血性液体，加大尿激酶药液浓度至IOoOoU/mL,重复上述方法，药液在导管内保留4h;回抽出少量较粘稠血性液体，换5000U∕mL尿激酶药液，使尿激酶充分与血栓接触，药液在导管内保留24h。
可回抽出血性液体（＞3mL/3s）,根据Cynthia介绍的再通有效的评价方法，导
管再通。
0.9%NS脉冲方式冲洗导管保持导管通畅,10U/mL的肝素盆水正压封管。
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急诊静脉溶栓治疗路径
姓名性别年龄岁住院号
联系电话
是否在4.5小时内
1. 发病时间（以最后看起来正常的时间为准）:______________
2. 患者到达医院时间:_______________
3．头颅CT时间：_______________
4．rtPA治疗起始时间：_______________ rtPA治疗剂量：__________mg （体重：_____Kg）
是否有溶栓禁忌症
禁忌症（3小时内）
①病史和体检提示蛛网膜下腔出血
②近3个月内有头颅外伤史、或脑梗死史、或心肌梗死史
③近3周内有胃肠或泌尿系统出血
④近2周内进行过大的外科手术
⑤近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史
⑥既往有脑出血史
⑦严重内科疾病，包括心、肝、肾功能衰竭
⑧体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据
⑨正在应用抗凝药（INR>1.5或PT≥15s) 或卒中发作前48h内应用肝素者，且APTT延长⑩血小板计数<100×109/L
⑾血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L
⑿降压治疗后血压仍高于185/110mmHg
⒀CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3或ASPECTS评分<5分）
⒁卒中发作时有癫痫
⒂妊娠
额外的禁忌症（3-4.5小时内）
①年龄>80岁
②严重的卒中（NIHSS>25分）
③既往卒中史和糖尿病史
④口服抗凝药物，不论INR
静脉溶栓前
1.确认头颅影像及化验（血常规＋凝血象＋生化）检查
2. 向患者及家属交代病情，签知情同意
3.溶栓前评估：血压 mmHg ；NIHSS评分
NIHSS评分
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意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视
知情同意书
_________________患者及家属：您们好！
现在根据临床症状体征及影像学检查，考虑患者为急性缺血性脑卒中。
这种疾病是由于患者脑部血管被血栓堵塞所造成脑部缺血，有可能造成偏瘫、失语、丧失生活自理能力等永久性伤害，甚至死亡。
如果能够及时溶解血栓，就有可能减少由于血栓堵塞引起的脑细胞死亡，恢复脑部功能，获得良好预后。
因此患者需要应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)进行静脉溶栓治疗，现将有关事宜告知如下：
1)急性缺血性脑卒中发病4.5小时内，rtPA静脉溶栓是目前最有效的治疗药物，是全
世界各国普遍采用的标准治疗。
急性缺血性脑卒中的患者只有近三分之一的机会有可能恢复到正常的功能，使用rtPA静脉溶栓将增加12-16%的获得良好预后的机会。
2)现患者被及时送达医院，符合rtPA静脉溶栓适应症，排除所有rtPA禁忌症。
治疗越
早，获益越明显。
3)虽然rtPA溶栓是目前最有效的治疗方法，但是临床使用也存在一定的风险：在100
个接受溶栓的患者中，大约有6个患者可能会引起脑出血，或是身体其他部位的出血，从而加重患者病情甚至导致死亡（不用这种溶栓剂的患者发生症状性出血的可能性为0.6%）；但是，目前已证实使用这种药物可以降低急性缺血性卒中患者的死亡风险。
4)由于各人病因和病情不同，rtPA静脉溶栓后，有些患者可能无法溶通血管、或在血
管溶通后出现再灌注损伤、或血管再闭塞。
5)rt-PA有可能引起过敏性反应。
6)每个个体的治疗的利弊还不能可靠地预测，医生也没有办法保证溶栓治疗后不会发
生严重的颅内或身体其他部位的出血，但是医生会在治疗前后观察病情变化，尽一切可能防治药物产生的副作用；如果发生药物不良反应，医生会尽最大努力降低对患者的的损害程度。
7)rt-PA静脉溶栓依照患者体重计算剂量，通常治疗费用在6000元以上（医保病人承
担10%）。
医生已经向我解释了rt-PA治疗急性缺血性脑卒中的益处和风险，并且回答了我提出的所有问题。
我已经阅读并理解了本知情同意书的内容，同意为患者采取rt-PA静脉溶栓治疗。
患者/亲属/法定代表签名：医生签名：
签名日期：
静脉溶栓期间及溶栓后2h
1.溶栓医嘱：阿替普酶（0.9mg/kg) 10％静推，其余泵点1h
测血压30次备注：q15min×2h，其后q60min×22h 2. 溶栓开始后2h评估：血压 mmHg ；NIHSS评分
NIHSS评分
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意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视
溶栓后24h
1. 头部CT或MR复查（时间和结果）：
2. 溶栓24h后影像复查未显示出血转化，可应用抗血小板/抗凝药
3. 溶栓后24h评估：血压 mmHg ；NIHSS评分
NIHSS评分
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意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视
溶栓后7天
1.溶栓后7d评估：NIHSS评分BI mRS
NIHSS评分
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1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11
意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视
BI评分
＋＋＋＋＋＋＋＋＋=
进餐床椅转移修饰用厕洗澡步行上下楼梯穿衣排便排尿
出院前1天
1.出院前1d评估：NIHSS评分BI mRS
NIHSS评分
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＝
1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11
意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视。