VTE的病理基础和发病率

第十二届骨科护理与技术新进展 暨静脉血栓预防与护理专题研讨班
2012年12月4日 中国 上海长征医院骨科医院
VTE的病理基础、发病率及防治
曲乐丰
qulefeng@
第二军医大学附属长征医院血管外科
Department of Vascular and Endovascular Surgery,
Dept. of Vascular & Endovascular Surgery, Changzheng Hospital the Second Military Medical University, Shanghai, P.R.China
– 体重指数35 kg/m2或更高
– 曾患VTE
第二军医大学附属长征医院血管外科
第二军医大学附属长征医院血管外科
静脉血栓后果：下肢淤血
急性期
肿胀 疼痛
慢性期
肿胀 静脉曲张 皮肤改变 溃疡
Dept. of Vascular & Endovascular Surgery, Changzheng Hospital the Second Military Medical University, Shanghai, P.R.China
Dept. of Vascular & Endovascular Surgery, Changzheng Hospital the Second Military Medical University, Shanghai, P.R.China
生存率
PTS
24.5% 29.6% 29.8% 79.9% 73.5% 69.3%
第二军医大学附属长征医院血管外科
深静脉血栓分型
中央型
周围型
混合型
全肢型
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第二军医大学附属长征医院血管外科
VTE病理
血栓分类：1.红血栓
2.白血栓 3.混合血栓
红血栓
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NCCN-2011
治疗相关因素
-----NCCN 2011
治疗相关性风险因素
• 如果可调整的风险因素
– 吸烟、烟草 – 肥胖 – 活动水平/运动量
大型手术 中心静脉插管/静脉插管 化疗，特别是使用：
贝伐单抗
沙利度胺/来那度胺加高剂量地塞米 松
• 多发性骨髓瘤因素
– M蛋白>1.6 g/dL – 进展性 – 高粘状态
第二军医大学附属长征医院血管外科
静脉血栓形成的常见部位

小腿腓肠肌是DVT形成的最常见部位


如无预防,发生率约30-60%
腘静脉或股静脉发生率约10-20% 静脉管径越大所形成的栓子也越大
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第二军医大学附属长征医院血管外科
首发症状性DVT的远期预后差
累计发生率 复发DVT
2年 5年 8年
PTS：血栓后综合征
在528例连续的首次发生的、症状性、静脉造影确诊的DVT患者中进行的前瞻性、队列的随访研究， 这些患者最初用注射用抗凝药物进行治疗，随后服用口服抗凝药物至少3个月。在第3个月和6个月进 行随访评估，然后每6个月评估一次，直至第8年。
肿瘤相关因素
一般性患者风险因素
-----NCCN 2011
肿瘤进展期 晚期癌症 风险更高的癌症类型：
膀胱癌; 脑瘤; 妇癌; 肺癌; 淋巴瘤; 骨髓增殖 性疾病; 胰腺癌; 胃癌; 肾肿瘤;转移性肿瘤
• 如果联合以下风险因素，门 诊化疗高风险患者
– 活动性癌症伴VTE高发率：胃癌、胰腺癌、肺 癌、淋巴瘤、妇科癌症、膀胱癌和睾丸癌
静脉血栓形成（VTE）
血液非正常地在深静脉内凝结 急性非化脓性炎症 继发性血管腔内血栓形成 主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉
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Changzheng Hospital, affiliated to the Second Military Medical University
We Care About Life
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17.2% 24.3% 29.7%
第二军医大学附属长征医院血管外科 1 Prandoni P, et al. Haematologica. 1997;82:423-28.
首发症状性DVT后VTE的复发风险高
35 30
累积发生率（%）
30.3 24.6 17.5 8.6 4.9
25 20 15 10 5 0
第二军医大学附属长征医院血管外科
静脉血栓（VTE）发病率
年发病率0.8/1000 所有住院病人发病率为25%
所有DVT病人中，有1/3会发生肺
栓塞 男女性别比率为1.2:1
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VTE病因
病因
管壁· 受损
血栓 形成
•制动 •术后 •产后 •中风 •肿瘤
Virchow
•外伤 •缺氧 •炎症 •ZHO •肿瘤 •高龄 •肥胖 血液· 高凝 •高脂 •高糖 •吸烟 •脱水 •肿瘤 •药物
血流· 减缓
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第二军医大学附属长征医院血管外科
静脉血栓形成 (VTE)
外源性雌激素复合物
激素替代治疗（HRT） 避孕药 他莫昔芬/雷洛昔芬
己烯雌酚
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年
第二军医大学附属长征医院血管外科 2 Prandoni et al. Ann Intern Med. 1996;125:1-7.
肺动脉栓塞（PE）——沉寂杀手
2006年北京大学医学教授熊卓为 2009年11月比利时亚历山大亲王 2009年2月波兰著名前奥运会女子链 球冠军索科利莫维斯卡26岁 2009年8月 韩国前总统金大中 2010年2月我国优秀的八一女 蓝队员王凡 25岁
3个月 6个月 2年
5年
8年
在一所意大利大学血栓门诊进行的前瞻性的队列研究，纳入355例1986年1月至1991 年12月发生首次症状性DVT的患者
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手术 制动 失代偿的充血性心衰 近期心肌梗塞 中风合并瘫痪
疾病
心肌梗塞 肥厚性心肌病 肾病综合征
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NCCN-2011
深静脉血栓（DVT）
较为常见
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– 化疗前血小板计数>300×109/L
– 化疗前WBC>10×109/L – 血红蛋白<10 g/dL – 使用促红细胞生成素（EpO）
局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫 家族性和/或获得性高凝状态(包括妊娠) 内科合并症：感染、肾病、肺病、充血性 心力衰竭、动脉血栓栓塞症 体力状态差 高龄