胃十二指肠溃疡手术前后护理常规
胃十二指肠溃疡病人的护理ppt课件
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三、护理措施
（二）术后护理
3、饮食护理 病人拔除胃管当日可饮少量水或米 汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀 等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮 食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛 奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食 物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐 渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为 正常饮食。
5、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、
水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少
胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况、
纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3
天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃
壁水肿和炎症，以利于术. 后吻合口愈合。
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三、护理措施
（一）术前护理
6、对拟行迷走神经切除术病人的护理 术前测定 病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌 量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。
痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪
及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗
阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗
阻。
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三、护理措施
（二）术后护理
6、早期并发症的观察和护理
（5）术后梗阻：
1）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称 “输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹 胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎 不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗 阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营 养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。
胃十二指肠溃疡护理
胃十二指肠溃疡护理胃十二指肠溃疡是胃和十二指肠黏膜发生溃疡的常见疾病。
它的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。
为了更好地进行胃十二指肠溃疡护理，我们需要了解该疾病的特点、护理的基本原则以及有效的护理方法。
一、患者疾病特点分析胃十二指肠溃疡的特点表现为上腹疼痛、食欲不振、恶心呕吐、黑便等症状。
患者常感觉到饱胀、胃灼热感以及不适，疼痛可发生在腹部的不同部位，如胸骨后、脐周、上腹部等。
溃疡病变的出血状况严重者还可出现呕血。
二、护理的基本原则1. 缓解疼痛：对于溃疡疼痛的缓解，可以通过非药物治疗和药物治疗相结合的方式进行。
非药物治疗包括调整饮食结构，减少辛辣刺激性食物的摄入；避免饥饿和暴饮暴食；保持情绪稳定，避免情绪波动；遵循规律的生活作息等。
药物治疗方面根据医生具体的建议选择合适的质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物。
2. 控制饮食：饮食控制是胃十二指肠溃疡护理的重要环节。
患者应避免摄入辛辣、油腻、粗糙食物等刺激性物质，多食用富含维生素和蛋白质的食物，如水果、蔬菜、瘦肉等。
同时，饮食要细嚼慢咽，吃饭时要保持愉快的心情，避免与他人边吃边聊或大笑。
3. 合理用药：患者在医生指导下，合理用药，坚持按时按量服用药物，如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等。
在用药的同时，要注意阅读药品说明书，了解药物的适应症、禁忌症等信息，并定期进行复查，调整药物剂量和时间。
4. 积极治疗伴随症状：患者伴随症状如嗳气、恶心、呕吐等需要积极治疗，可以采取舒适体位、按摩胃腹部等方法缓解不适。
同时，要注意休息，保持良好的精神状态。
5. 定期复查：胃十二指肠溃疡患者需要定期复查，以了解溃疡的情况是否好转。
复查内容可以包括胃镜检查、血液检查等。
根据复查结果，及时调整治疗方案。
三、胃十二指肠溃疡护理方法1. 温暖护理：提供舒适的室温和床上用品，可使用暖水袋、暖宝宝等设备来保持患者的温度适宜，帮助放松身心。
2. 定时翻身：长时间地位不动会增加患者尤其是卧床患者的溃疡的压力，容易加重疼痛和不适感。
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
胃的生理功能
胃的运动
紧张性收缩：经常处于部分紧张状态 蠕动：5分钟开始，胃底至幽门 胃的运动受迷走神 经和交感神经调节
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
【概述】
外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理
病因
概念：胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠壁的局 限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。
倾倒综合征
早期倾倒综合征：餐后10~30分钟内，出现剑突下不适、心悸、 乏力、出汗、头晕、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹泻等 消化道症状。
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：进食后2~4小时，表现为心 慌、无力、眩晕、出汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。
调整饮食：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质， 宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。餐时限制饮水。 餐后平卧10~20分钟。多数病人半年到1年内自愈。
病因:
胃酸和胃蛋白酶的消化 胃粘膜屏障破坏 幽门螺杆菌（HP） 精神、遗传因素
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
临床特点
疼痛：慢性、节律性、周期性上腹痛。
疾病名称
十二指肠溃疡
胃溃疡
周期性和节律性
明显
不明显
疼痛时间
餐后3~4h
餐后0.5~1h
疼痛持续时间 饭后2~3h始，至下次进餐时为止
病因和病理 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
症状 突发上腹刀割样剧痛→全腹 右下腹疼痛 剧烈腹痛→腹痛↓→腹痛↑ 恶心、呕吐 休克征象
外科护理学-胃十二指肠溃 疡患者的护理
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
十二指肠溃疡病人的护理
术前测定病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、 最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参 考。
7、心理护理
对于急性穿孔和大出血的病人、及时安慰病人、 缓解紧张、恐惧情绪、解释相关的疾病和手术的知识。
护理措施
（二）术后护理
1. 休息与活动 2．维持体液平衡 3．饮食护理 4. 病情观察 5. 引流管的护理 6. 术后并发症护理
与溃疡大出血、禁食、穿孔后大量腹腔 渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、 电解质丢失等有关。
3．焦虑
与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手 术担忧有关 。
4．潜在并发症
出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口 瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等
围手术期的护理
（一）术前准备 （二）术后护理 （三）健康指导
护理措施
（6）残胃癌
胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残 留胃发生的原发癌，好发于术后20-25年。病人表现为 上腹部疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状，纤 维胃镜可明确诊断。
护理措施
（三）健康指导
1、用药指导：遵医嘱指导病人服用药物时间、方法、剂 量及药物副作用。避免服用对胃粘膜有损害性的药物， 如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等药物。
2．用药护理
督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗 酸的药物，并观察药物疗效。
护理措施
3．急性穿孔病人的准备
病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内 容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜 刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应 平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维 持水、电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术 前的准备工作。
护理措施
胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理急性穿孔是胃肠道疾病比较常见的并发症，其急需给予患者进行手术治疗，如延误会对患者有生命影响［1］。
2012年1月~2014年5月笔者所在医院治疗胃十二指肠溃疡穿孔30例患者，所有患者均进行手术治疗，且均给予精心的护理措施，现总结如下：1临床资料本组病例30例，男20例，女10例；13岁～67岁，平均年龄40岁。
10例为胃溃疡穿孔，20例为十二指肠溃疡穿孔。
所有患者中有2例采用胃大部切除胃空肠吻合，28例采用胃十二指肠穿孔修补术进行治疗。
2治疗结果本组30例患者术中经过顺利，其中1例患者发生吻合口梗阻，采用胃动力药物，纠正低蛋白血症、静脉补充营养、胃肠减压等方法，经治疗后痊愈。
术后切口感染1例，采用换药、引流等方法治疗后切口延期愈合。
3护理方法3.1术前护理3.1.1心理护理：说明手术的必要性，增强其战胜疾病的信心，使病人能积极配合治疗和护理。
3.1.2饮食和营养：择期手术病人应少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激食物。
3.1.3用药护理：按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。
3.1.4急性穿孔病人护理：密切观察病人生命特征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。
伴有休克者应平卧，病情改善后改半卧位。
禁食、禁饮、胃肠减压，输液维持水电解质平衡，应用抗生素抗感染，预防及治疗休克，做好急症手术准备。
3.1.5急性出血病人护理：严密观察病情变化，注意有有无循环血量不足的表现。
禁食，输液、输血，应用止血药物，同时做好急症手术准备［2］。
3.1.6术前准备：协助医生完善各项术前各项实验室检查、胸片检查、心电图检查及腹部备皮，预防切口感染。
3.2术中护理3.2.1患者进入手术室后，要热情接待，向患者简单介绍麻醉方法、目的，尽量减轻其恐惧心理，安心接受手术治疗。
术中均用心电监护仪严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，及时发现异常，及时处理。
3.2.2积极配合医生完成手术，术中常规将进入腹腔器械、敷料与非进腹器械、敷料分开使用，主动熟练配合医生完成手术分离、结扎、吻合等各步骤。
胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理
采 用指 固有动 脉 岛状 皮瓣 修 复 手 指皮 肤 缺损 摒 弃 了传 统 皮瓣 外形臃 肿 、 肤色 暗 、 感觉差 、 二次 断蒂 手 术 等 缺 点 ， 值 得 临 床 推广 。 逆行皮 瓣在 皮瓣血 供 、 外形 、 颜 色 上满 意 ， 但 是牺 牲 一条 主要 动脉 ， 感觉恢 复差 、 皮瓣 易 发 生静 脉危 象 为 其 缺 点 ； 顺 行 皮瓣 在 色泽 、 质 地、 感 觉等方 面 优于 逆 行 皮瓣 ， 但 手 术创 伤 较 大 ， 针 对 指 腹 缺 损 较 多， 或 伴有 指骨外 露者 ， 同指 指动 脉顺行 岛状 皮瓣是 首选 修复 方法 。 护理 工作 方面 ， 应 加强 皮瓣 观察 ， 积极落 实各 项护理 措施 ， 预 防血 管 危象 ， 术后 注重 功能锻 炼 ， 有 效预 防 Ｄ Ｉ Ｐ屈伸 度是 关键 。
２ ０ １ ４年 第 １期
将烤 灯关 闭 ， 将 伤侧 与健侧 置 于相 同条 件 下放置 １ — ２ 分 钟再 测 量 ， 本组 ３ ５例 患者 ， 皮 瓣全 部成 活。逆 行皮瓣 ２ ４ 小 时 内 ２例 出现 静 脉血管 危象 ， 经拆 线 ， 解痉、 抗凝 、 放 血等 对 症处 理症 状 缓 解 ， 各１
胃十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 围 手 术 期 护 理
许 荣
（ 湖北省荆 州市 中心 医院 胃肠 外科 湖北 荆 ｔ ＇ １ ４ ３ ４ ０ ２ ０ ）
【 摘要】 目的 总结探讨 胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者围手术期护理要点。 方法 对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者给予术前心理、
出血 。
例 出现 移植皮 瓣边 缘部 分 坏死 ， 经 换药 、 高压 氧 治疗 半 月愈 合 。术 后 均 随访 ， 历 时 ３—８个 月 ， 顺 行皮瓣感 觉好， 两点辨别 觉 ３ ｍ一 ６ ｍ ｍ； 逆行皮 瓣感 觉恢 复慢 ， 感 觉 略差 ， 两 点 辨 别觉 ３ ａ ｒ ｍ一 ８ ｍ ｍ； 外 形均佳 ， 肤 色好 ， 质 地好 ， 活动 基本 正常 。
胃 、十二指肠溃疡穿孔手术治疗的护理体会
降 。仅出现菌血症 ２ ，脓 毒血症 ｌ ，出现 率 ２ 例 例 ％。 ３讨 论 血液病患者医院 感染 率高 ， 能与血液系统疾病患 者 自身免 可 疫 系统 功 能 低 下 有 关 ， 染 多 发 生 在 白细 胞 减 少 及 粒 细 胞 缺 乏阶 感 段。
参 考 文 献 【】卞寿 庚 ， １ 邵宗鸿 ， 肖志坚等 ． 白血病 ． 第一版 ． 北京：中国
维生素 、易消化食物 ， 有饮食应 当高压无菌 ，或以微波炉 消毒 工作 ， 所 做好患 者 口腔 、 门、皮肤 、黏膜 的清洁 、 肛 卫生 ，保持室内
３ ｍｉ ，碗 筷 应 经 消 毒 柜 消 毒 ，以减 少 胃 肠 道 感 染 的机 会 。 ～５ ｎ
空气清 新、通风 、换气 ，定期 紫外线消毒 ；切 断外 源性的感染途 ２结果 径 ， 少感染机 会等一系列整体化 护理 ， 减 病人在化 疗后骨髓抑制 经过 整体化护理 的病人 ，其相 关感染 致死性感 染率明 显下 期 感染相关 致死率明显下降 ， 为病人长期存活提 供了坚实 的基础。 总之， 必须采取综合性 防治措施 ， 能使医院 感染率下降到 才 最低水平 。
我 科 通 过 落 实 各 项 消 毒 、 离 、 菌 措 施 ， 格 执 行 无 菌 技 医 药 科 技 出 版 社 ，２ ０ ，５ ５ 隔 灭 严 ０３ ０ ． 术 操 作 规 程 ；对 粒 细胞 、白 细 胞 减 少 患 者 ，接 受 化 疗 、放 疗 的 重 【】高艳秋 ， ２ 杭志荣 ， 杨志 红等 ． 强烈化疗后 Ⅳ度骨 髓抑制患 患 者 ，采取 保 护 性 隔 离 措施 ，缩 短 住 院 时 间 ；保 证 诊 疗 器 械 的 消 者的护理【］中华护理 杂志 ，２ ０ ，３ １ ） ６ － ６ ． Ｊ． ０ ０ ５（ １ ：６ ６ ６ ８
胃十二指肠疾病病人的护理
2.手术后护理—并发症的护理
（1）胃大部切除术后并发症 1）术后胃出血； 2）十二指肠残端破裂； 3）胃肠吻合口破裂或瘘； 4）残胃蠕动无力（排空延迟）： 5）术后梗阻（吻合口梗阻、输入段梗阻、输出段梗阻 6）倾倒综合征 （2）迷走神经切断术后并发症 1）吞咽困难； 2）胃潴留； 3）胃小弯坏死穿孔； 4）腹泻。
手术方式简介
手术方式： 1.胃大部切除术 2.迷走神经切断术 思考：1.切除多少是胃大部（范围）？切
除大部为什么能治愈溃疡？ 2.迷走神经切断术可行吗？有没有
其他影响呢？ 3.手术能达到治愈溃疡、消灭症状，
防止复发的目的吗？
胃大部切除术
定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、 整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行 胃肠道重建。（图胃的分区和胃大部切术范围示 意图）
包括夜间12小时基础胃酸、最大胃酸及胰岛素试验分 泌量。 4）瘢痕性幽门梗阻，术前3天开始每晚用生理盐水洗胃， 以减轻胃粘膜的水肿；输液纠正水电解质和酸碱平衡 失调。 5）手术前常规进饮食、插胃管。 （3）急症手术病人的护理（你思考的内容告诉大家）
３、急症手术的准备 （1）急性穿孔： ①如无休克，半卧位，勿过多搬动； ②插胃管，持续胃肠减压，防止胃内容物继
输出段梗阻：上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。 可先采用保守治疗，必要时手术。
3）胃肠吻合口破裂或瘘
多发生在术后5-7日。早期引起急性腹膜炎， 需要急症手术治疗。晚期则形成腹腔脓肿或 外瘘，行局部引流+胃肠减压+支持疗法。常 在数周后外瘘自愈。若经久不愈则手术治疗。
6）倾倒综合征
①早期倾倒综合征：进食高渗性食物后10-30分钟发 生；上腹部饱胀，心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐 以至虚脱；伴有肠鸣和腹泻；可持续60-90分钟， 嘱病人卧位进食或进食后平卧20-30分钟，进餐时 少饮水；以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为主， 不食过甜、过热的流质。一年左右多好转，否则改 毕II式为毕I式。
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胃十二指肠溃疡手术前、后护理常规
(一)急性穿孔
1、术前护理
(1)按外科一般术前护理常规护理
(2)病人取半卧位，如有休克应取平卧位。
(3)留置胃管，保持有效的胃肠减压。
(4)禁食、输液、维持水电解质及酸碱平衡，如有休克，应按休
克处理。
(5)严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性
质，有否加重。
(6)进行术前备皮等工作。
2、术后护理
(1)按外科手术后及麻醉后护理常规护理。
(2)回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注
意观察引流液的性质及量。
(3)术后继续禁食、补液，保持胃肠减压通畅。
(4)血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口
出血、渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。
(5)术后如有发热、腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步俭查，
以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。
(二)急性大出血
1、术前护理
(1)严格执行饮食护理和管理。
(2)按一般手术前护理常规护理。
(3)严密观察血压、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
(4)记录呕血及便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。
(5)输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压
过高引起再出血。
(6)病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。
2、术后护理
(1)按胃大部分切除术后护理。
(2)每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 ．
(3)注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。
(4)术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拔除胃管，先饮
少量水，如无腹胀、腹痛，术后72小时可进食流质。