胃十二指肠溃疡影像表现
胃溃疡的鉴别诊断
二、胃溃疡与慢性胃炎的鉴别
胃溃疡
慢性胃炎
发病原因 发病部位
与胃酸和胃蛋白酶的消化 功能有关
表面，粘膜层
与胃黏膜炎症有关 深层，黏膜肌层
蔓延范围 疾病风险 症状表现 治疗方法 治疗周期
常呈圆形或椭圆形，直径 一般小于2.5厘米，深度的 黏膜肌层，边缘整齐结
在胃里面能见到圆形，或者椭圆形 的溃疡，且溃疡底部平整，边缘整
齐。
节状或者分叶状，浅表位置出现糜 烂，凹凸不平，充血以及色泽改变。 或者能看到污秽的苔覆盖，胃部组 织脆且易出血。也有可能胃粘膜表
现粗糙而僵硬。
或膜，甚至造成穿孔
慢性萎缩性胃炎主要表现 为非特异性的胃黏膜炎症
严重
轻
以间歇性或规律性疼痛为 主；同时，胃溃疡还可能 表现为反酸、烧心、消化
不良等症状。
主要以胃胀、胃酸、胃脘 不适为主
以修复黏膜溃疡为主
以饮食控制和适当调节胃 酸分泌，保护黏膜为主
需要半个月至一个月甚至 相对较短，1-2周的治疗时
更久的时间
情况
食欲很差，甚至不想吃东西。全身 逐渐消瘦，伴随贫血出现，且在晚 期淋巴结会肿大，甚至上腹部能摸
到肿块。
一般在餐后半个小时开始痛，持续 疼痛无规律性，不论进食与否，都 几个小时，会有灼烧感，后续会慢 会有疼痛，且疼痛性质不一样，胃 慢消失，下次进餐后又会出现同样 癌会有钝痛，剧痛等。而且伴随很 的痛感，并且在用药后可较快缓解。 明显的饱胀感，吃药不能缓解。
间便可得到有效治愈
三、胃溃疡与胃癌的鉴别
X线表现 溃疡口部情况 在胃腔轮廓位置
粘膜纠集 附近胃壁
溃疡型胃癌 不规则
位于胃轮廓内 不规则纠集呈杵状
十二指肠疾病
胃溃疡的间接征象
大弯侧指状痉挛切迹（环形肌收缩） 小弯侧缩短（蜗牛胃） 角切迹增宽 幽门管狭窄性梗阻 胃蠕动增强或减弱 合并胃窦炎
项圈征
线状溃疡
特殊表现
十二指肠多发溃疡
球后溃疡
多位于十二指肠球后段肠腔内侧 X线表现：龛影多位于内侧壁，周围粘膜
皱襞集中。外侧壁常有痉挛收缩或疤痕， 管腔偏心性狭窄 凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应 考虑球后溃疡的可能 穿孔时可继发胰腺炎
龛影
胃溃疡
Gastric peptic ulcer
临床表现
上腹钝痛、胀痛、刺痛或灼痛 进食后疼痛缓解 恶心、呕吐、嗳气等 反复性、周期性和节律性 疲劳、季节变化诱发 体格检查：上腹压痛
胼胝性溃疡
特殊表现
多发溃疡：胃内同时存在两个以 上溃疡
复合性溃疡：胃、十二指肠同时 有溃疡
溃疡癌变
急 性 多 发 溃 疡
Zollinger-Ellison Syndrome
穿透性溃疡：龛影深大，深度和大小均 超过1cm，周围水肿带范围较大
穿孔性溃疡：龛影大如囊袋状，出现液 面和分层，即气液钡三层或气钡两层
胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2cm， 深度不超过1cm。口部有较宽的透明带 ，边界清楚，伴有粘膜纠集
穿 通 性 溃 疡 狭 颈 征
穿 孔 性 溃 疡
穿孔性溃疡
病理
慢性单发常见，少数恶变 部位：胃体小弯和胃窦 溃疡先从粘膜层开始，逐渐累及粘膜
下层、肌层、浆膜层 直径5-20mm，深5-10mm，口周炎性水
肿
胃溃疡的直接征象
消化道造影的x线表现
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现
1、胃各部名称：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃 大弯
2、胃的分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 3、胃的轮廓 4、胃的粘膜 5、胃的蠕动 6、十二指肠：球部、降部、水平部、升部
（二）基本病变表现
1. 轮廓的改变：龛影、充盈缺损
1 、造影方法演变 （1）传统的钡剂造影法：
单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助 手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机器设备的原因，过去以 近台操作为主，检查医师接受X线的辐射，所以检查的数量少、 阳性率较低） （2）气钡双重对比造影法
简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀， 然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的正面细 微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有 明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字 胃肠机器的问世，更为X线造影开辟了新天地。）
正常贲门部的形态可随体位、吞咽、膈肌活动以及贲门管紧张度而变化， 呈多种形态，互相交替出现， 与贲门部的复杂解剖生理状态有密切关系。 因此熟悉贲门部的正常形态是十分重要的。（1）贲门管：本组100例照 片中，对22例关闭状态贲门管进行测量，其长度为2～3 cm，略呈“S”形 弯曲，局部无蠕动，主要起开放关闭作用，有关长度比教科书中所述3～ 5 cm短，贲门管扩张度2～2.5 cm。（2）贲门环：为贲门管于胃底交接所 形成的向上弧形钡线影，此线的产生是在贲门部接受钡剂涂布后与未涂 布的扩张胃底在气体衬托下出现的截然对比线，不管在任何体位该线总 是向上，主要表现在立位左右前斜位及侧位，俯卧位时此线出现率低。 当胃底被钡剂全部涂抹后，则此线消失。一般认为贲门环与齿状线是一 致的，当在滑动性食管裂孔疝发生时，贲门环则位于膈上，又被称为B环， 但实践证明并非如此，有人对7例滑动食管裂孔疝进行观察分析，结果表 明，即使膈上出现疝囊和粗大胃黏膜，但所谓的贲门环仍位于膈下或胃 泡内，主要是变形的胃底在膈裂孔的束缚下呈漏斗状，当钡剂通过胃底 的狭窄段，与未被钡剂涂抹的膨大端两者交角处形成钡剂涂抹与未涂抹 的交界线。还发现有4例在贲门处同时出现2个或3个向上的弧线钡影，大 环为漏斗部形成的环，小环为贲门环，一般小环套入大环内，形成双环 征象。此位主要是在立位服第一、二口钡剂时出现。（3）贲门部的黏膜 皱襞：正常贲门部黏膜皱襞是贲门部病变的标志，食管胃移行黏膜通常 表现为3～5条，它随着贲门管开放或关闭产生不同形态，彼此排列规则。 贲门管开放时状如轨道，贲门管关闭时呈扇形或放射状，立位时细而长， 卧位时粗短，一般为2～3 cm。
十二指肠溃疡的影像学表现及鉴别诊断
十二指肠溃疡的影像学表现及鉴别诊断自Barclay(1910)首次报告十二脂肠溃疡的X线表现以来，钡餐造影检查一直是诊断十二指肠溃疡的有效方法。
20世纪60年代以后，采用双对比造影与纤维胃镜相配合，对本症的诊断已达到相当完善的地步。
十二指肠溃疡远比胃溃疡多见。
约95％发生于壶腹部，偶尔出现于壶腹后部，称为壶腹后溃疡。
后者多在壶腹以上至壶腹部顶端一段。
壶腹部溃疡多在前、后壁。
单发溃疡呈圆形、椭圆形，大小和深浅不一。
可为1～3mm，多不超过10mm。
溃疡周围有炎性浸润、水肿和纤维组织增生。
慢性者因瘢痕形成而产生壶腹部变形。
约1／4为多发溃疡，可有2～3个小溃疡分布于前壁或后壁。
若两个溃疡在前、后壁相对应，称为对吻溃疡。
也可与胃溃疡同时存在，称为复合性溃疡。
据报导壶腹部线状溃疡发生率在4.3％～20.3％之间，多在邻近幽门管部，以小弯侧为中心，累及前壁或后壁，约75％～90％长于2cm。
半数以上深达肌层乃至浆膜层。
发生于壶腹底部的溃疡，易向幽门部伸延，造成幽门偏位、狭窄和幽门梗阻。
前壁的溃疡若穿透浆膜层，易引起穿孔，导致急腹症；后壁者可与邻近组织或器官粘连，若穿破胰十二指肠动脉，可引起大出血。
壶腹后溃疡易发生管腔狭窄，较壶腹部溃疡更易出血。
十二指肠溃疡较胃溃疡发病早，多在30～40岁之间。
男多于女。
临床症状与胃溃疡相似，多有周期性、节律性右上腹部痛。
疼痛多在两餐之间，进食或服制酸剂可以缓解。
部分病人叮有夜间痛。
多数病人有胃酸增高。
一般有反酸、烧心、嗳气等症状。
十二指肠溃疡比胃溃疡并发症多，主要为出血、梗阻和穿孔，一旦出现则有相应临床症状。
壶腹后壁的穿透性溃疡，疼痛常向背部放散。
1影像学表现诊断溃疡的直接征象是龛影和壶腹部变形。
单发的圆形溃疡，多位于前或后壁中央部，因而正位充盈像，可无异常表现。
加压检查是最好的方法。
采取仰、俯卧位双对比法也有帮助。
此时溃疡表现为圆形或不整形钡斑，周围黏膜纠集。
若周围的水肿明显，与胃溃疡一样，可见溃疡环堤。
常见十二指肠疾病的CT表现
常见十二指肠疾病的CT表现CT在腹部的广泛应用，使得CT也成为十二指肠疾病的诊断手段之一。
有时CT 在用于诊断腹部其他疾病时，可偶然发现十二指肠病变。
CT在胃肠道应用的优势在于能全面观察腔内、壁内及壁外组织结构。
十二指肠位于腹膜后肾前间隙（球部除外），是从幽门到Treitz韧带的一段长约30cm的C形肠袢。
旋转不良中肠旋转不良是一组先天性肠位置异常，是因为胎儿期原始肠袢围绕肠系膜上动脉轴旋转不充分所致。
肠旋转不良的类型与胚胎发育时期有关。
肠旋转不良既可在内脏正位患者中单独出现，也可作为内脏反位的一部分。
肠旋转不良可伴有下腔静脉异常、多脾、短胰及十二指肠前门静脉等表现。
肠旋转不良1a型最常见，是结肠与十二指肠未旋转。
常无症状，并发症也很少见，多在影像检查、手术或尸检时偶然发现。
其CT表现有：肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。
结肠与十二指肠未旋转。
肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。
然而，肠系膜血管反位并不是肠旋转不良的特异征象。
肠旋转不良2c型只有十二指肠的逆旋转。
CT表现特征为：十二指肠在肠系膜上动脉前方通过，大肠在两者的前方。
十二指肠重复畸形或重复囊肿是一种很少见的先天异常，占所有胃肠道重复畸形的5.5-7%。
它有厚约1-2毫米的壁，由具有分泌功能的黏膜和平滑肌的肌层组成，大多数情况下与正常肠壁的肌层相连。
重复囊肿一般不与肠腔相通，表现为十二指肠第一、二段肠系膜侧的囊性病变，其内可含有液体及活动性肠石。
十二指肠重复囊肿的鉴别诊断包括胆总管囊肿、胰腺假囊肿及十二指肠腔内憩室。
超声、特别是内镜通过显示特征性的多层肠壁及囊肿的蠕动性而有利于确诊。
十二指肠憩室可为先天性或后天性，常为偶然发现，在上消化道钡餐检查中发现率为6%。
最常位于十二指肠降段近Vater 壶腹及胰头处的系膜缘。
CT上表现为十二指肠肠袢内侧的气腔或气液/钡平面。
57胃肠道穿孔的影像学表现
未见气腹不能完全排除胃肠穿孔。
影像学表现 : X线
哪些情况，存在穿孔，
但没有膈下游离气体征象呢？
影像学表现 : X线
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
①小肠及阑尾 穿孔
②胃后壁溃疡 穿孔
③腹膜间位或 后位肠道
小肠及阑尾内一般无或有少量气体， 穿孔后极少出现膈下游离气体
如网膜孔不通，气体积聚在网膜囊 内，中腹部见气腔，而膈下无游离 气体
定义
胃肠道穿孔： 是指胃肠道病变穿透胃肠壁导致内
容屋溢出至腹膜腔的过程，是常见的急 腹症。
临床与病理 1. 胃肠道肠穿孔常继发于溃疡、创伤和肿瘤。 2. 胃、十二指肠溃疡穿孔是最常见的原因。
临床与病理
胃、十二指肠 溃疡穿孔
前壁，穿孔直径约0.5cm， 易导致气腹和急性腹膜炎
慢性穿孔
多后壁，较少造成气腹
向腹膜后间隙穿孔， 无膈下游离气体
影像学表现 : X线
腹腔内积液及气液征象： 相邻肋腹脂线模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹
影像学表现 :CT
CT 对穿孔后腹腔积气、积液和腹腔脓肿 显示较好。
（1）气腹：以腹腔内游离气体为典型表现。 （2）腹腔积液：CT检查可确认积液以及积液的
部位和量，特别是能显示少量积液。 （3）腹腔内脓肿：可显示软组织肿块，器官受
D、肠腔扩张
2.临床怀疑胃肠道穿孔首先考虑行哪项检查（ ）
A、CT
B、X线
C、MR
D、超声
同学们
下节课再见！
这两种情况可通过变化体位，采取侧卧位水 平投照观察气体位于胃肠道内还是胃肠道外。
病例（一）
患者，男性，53岁，腹痛1天
病例（一）
患者，男性，53岁，腹痛1天
胃肠道-正常影像表现-基本病变
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
十二指肠溃疡及护理
十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。
在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同。
1症状体征1.典型表现消化性溃疡主要症状为上腹疼痛或消化不良。
疼痛位于上腹部中线偏右，部位较为局限。
患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”(gnawing)或“饥饿样”。
疼痛具有明显的节律性，可因进食食物或服用抗酸药而缓解，常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h，而食物完全从胃排空约2h)再发。
患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者。
疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很少发生放射性疼痛。
持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。
溃疡病疼痛的另一个主要特点是它的周期性，即间隔数周到数月常可复发。
加重期腹痛常每天发作，持续数周后缓解，直至下一次复发。
发病多在秋末春初。
由于进食常可缓解疼痛，十二指肠患者常喜欢吃零食，其体重常略高于正常人。
十二指肠溃疡患者，如腹痛明显加剧并扩散至全腹部，常提示溃疡已经穿孔。
常随之很快出现肠鸣音消失及大面积的反跳痛。
同样，疼痛失去正常的节律而转变为持续性疼痛常提示穿透可能。
某些慢性十二指肠溃疡患者，可出现“口腔内涌水症状”(water-brash)，即口腔内突然充满清亮、无色、无味的液体(如唾液)。
这与胃食管反流导致的胃内容物流入口腔不同(胃内容物有色且有酸苦味)，不应将两者混淆。
胃食管反流症状如反酸、烧心等在溃疡病患者中并不少见，尤其见于那些合并不同程度胃排空障碍的患者。
不过，烧心乃是胃食管反流的表现，而非十二指肠溃疡的表现。
体格检查一般无异常发现，在急性溃疡发作期，可出现上腹部轻压痛，压痛点常位于上腹正中偏右2.5cm或更多。
检查大便潜血是必要的，如发现潜血，应进一步检查，不宜延迟。
2.非典型表现十二指肠溃疡患者中非典型病例十分常见。
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溃
状影，边缘光整，密度均匀
疡
➢龛影口部可见粘膜线、项圈征或狭颈征
线 ❖粘膜皱襞纠集
表
➢纠集的黏膜皱襞呈车辐状向龛影口部集中
现
并到达口部边缘，且逐渐变细，为良性溃
疡的特征
X
新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
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胃 溃 疡
新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
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胃 溃 疡
新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
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十 ❖直接征象：龛影
二
➢粘膜皱襞纠集，呈放射状；
指
➢恒久的球部变形。
肠 ❖间接征象
溃
➢激惹征；
疡Leabharlann ➢幽门痉挛；线➢胃分泌、张力、蠕动方面的改变；
表
➢球部固定压痛。
现
X
新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
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十 二 指
肠 溃 疡
新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
胃溃疡
ulcer of the stomach
❖ 发病机理不清楚，可能与胃酸水平有关。 ❖ 临床表现主要为反复性、周期性、节律性的上
腹部疼痛。可有呕血及黑便等。 ❖ 胃溃疡可发生恶变。
新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
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❖ 龛影——胃溃疡的直接征象
胃
➢胃小弯突出于胃轮廓之外的小锥状、乳头
新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
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新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
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十二指肠溃疡
duodenal ulcer
❖ 男性多见，较胃溃疡发病早且发病率高。 ❖ 主要症状为周期性、节律性上腹部疼痛，有
反酸、烧心和嗳气等。主要并发症为出血、 梗阻和穿孔。
❖ 多发生于球部后壁，易发生球部变形。
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十 二 指
肠 溃 疡
新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
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十 二 指
肠 溃 疡
新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
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胃 ❖痉挛性改变； 溃 ❖分泌增加；
疡 ❖蠕动异常；
功 能
❖ 排空异常。
性
改
变
新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
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❖ 穿透性溃疡
➢龛影大而深，超过1cm，龛周水肿带明显
胃 溃
❖ 穿孔性溃疡
疡
➢龛影很大，囊袋状，内有液平和分层现象
特
（气、液、钡三层）
殊 ❖胼胝性溃疡
表 现
➢龛影较大，龛影口部透明带较宽，伴有黏 膜皱襞纠集。与恶性溃疡鉴别困难