一例肝硬化难治性腹水患者的护理
肝硬化腹水治疗指南
治疗
轻度腹水:这类患者不需要特殊治疗,但应严密随 访,减少食盐摄入量;注意卧床休息,因为直立姿 势能激活机体的钠潴留系统,降低肾灌注量,减少 尿钠排出.
治疗
中度腹水
治疗方案主要包括限制钠盐(1.5g/d),但对于从未发生过腹水的患者, 没有必要预防性限制钠盐摄入.限制钠盐摄入可以使10-15%的患者腹水减 少.严格限制食盐摄入 (22mmol/d)与未严格限盐者相比,虽然腹水消退较 快, 但患者依从性差,利尿剂诱发的肾功能减退及低钠血症发生率也较 高.研究证实, 轻度限制钠盐摄入 (120mmol/d)与低盐饮食(50mmol/d) 同样有效,并且限制钠盐组与未限制钠盐组相比,两组生存率并无差异.
腹水形成的发病机制:
腹水形成的发病机制中有两个关键因素: 门脉高压和水钠潴留 门脉高压:增加肝窦的静水压,使液体容易漏出至腹 门脉高压 腔.没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹 水.相反,导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓 形成通常伴有腹水形成.门脉高压是腹水形成的决 定性因素,肝静脉门脉楔压梯度<12mmHg 者很少 产生腹水,为降低门脉压力进行的侧侧门腔分流术 常常可以缓解腹水.
治疗
25例病人分治疗和对照二组,在综合治疗基础上治疗组使用 特利加压素2mg/d,对照组使用多巴胺20mg/d.结果显示, 治疗组有8例患者临床症状有不同程度改善.尿量由治疗前的 (670±192)ml增加到(1 733±609)ml,较对照组有明显增加(P <0.05),血尿素氮由治疗前的(23.9±8.6)mol/L降到 (8.7±3.4)mol/L,肌酐由治疗前(256.3±55.4)mol/L降至 (116.5±30.5)mol/L,二者与对照组比较有显著差异(P< 0.05).
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
肝硬化腹水病人100例护理体会
肝硬化腹水病人100例护理体会【摘要】肝硬化是一种常见的疾病和主要死因之一，肝硬化往往合并并发症。
通过对收治100例肝硬化病人的精心护理，体会到护士应密切观察病情配合医师进行诊治，并做各项护理工作，对于了解肝脏损伤的程度，降低死亡率，减少并发症的发生至关重要。
【关键词】肝硬化；腹水；护理肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。
2011年1月~2012年1月我科收治肝硬化患者100例，经积极有效地治疗及护理，取得满意的效果，现将护理体会报告如下：1临床资料100例肝硬化患者中男72例，女28例；年龄16～68岁，平均年龄45岁；入院时有不同程度食欲差、腹痛、腹胀、乏力等症状。
2护理2.1对症护理：2.1.1全身症状如乏力、疲倦、精神不振的护理：护士应嘱咐病人宜卧床休息，睡眠应充足，生活起居要有规律，但过多的躺卧易引起消化不良、情绪不佳、所以要视病情适当活动，活动量以不加重疲劳感为度。
2.1.2消化系统症状如食欲减退、进食后上腹饱胀，恶心、呕吐等：既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。
饮食治疗应以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食为原则。
蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主；维生素来源以新鲜蔬菜和水果为主，如西红柿、柑橘等富含维生素c的水果。
食道胃底静脉曲张的病人应食菜泥、肉末、软食，进食细嚼慢咽，切勿混入糠皮、硬穴、鱼刺、甲壳等，以防损伤曲张的静脉导致出血。
2.1.3出血倾向和贫血如鼻出血、牙龈出血等：用去甲肾上腺素棉球填塞鼻腔止血：嘱咐病人用温凉水漱口，注意监测凝血酶原时间，必要时遵医嘱静脉用止血药物。
2.1.4腹水和水肿的护理：2.1.4.1饮食应低盐或无盐饮食,钠限制在每天500-800mg(氯化钠1.2-2.0g0,进水量限制在每天1000ml左右。
应向病人介绍各种食物的成分，如高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。
肝硬化顽固性腹水超滤浓缩腹腔回输42例观察护理
效减少 。 方 法 ： 用 伟 力 ＷＬ Ｈ 一５ ０型 电 采 ＦＹ ０ 脑 腹 水 超 滤 浓 缩 回输 系统 、 Ｆ一１０型 聚 Ｙ ０ 丙 烯 氰 中 空 纤 维 滤 过 器 ， 乙 烯 透 析 管 聚 路 、 腔 专 用 空 刺 针 。用 肝 素 钠 １ ０ Ｕ 腹 ２５ ０ 加 入 灭 菌 生 理 盐 水 １０ ｍ ， 洗 管 道 。 ００ ｌ冲 患 者 排 空 膀 胱 后 取 平 卧 位 ， 左 下 腹 及 右 取
症发生。
护 理 ’
性 腹 水 超 滤 浓 缩 腹 腔 回 输 治 疗 及 观 察 护
理 。 以达 到 减 轻 腹 胀 、 善 肾血 流 量 和 组 改 织灌 注的 目的 。 方 法 ： 用 北 京 伟 力 电脑 使
腹 水 超 滤 浓 缩 回 输 系统 治 疗 ， 时给 ， 防止穿刺 部
８ ． ２１
生心衰 和低血压 ， 并根据病 人情 况调整速
度 。本 组 有 ６例 患 者 因 腹 水 中纤 维 蛋 白 沉 积 物 阻塞 穿 刺 针 ， ８例 因 吸 力 过 大 造 成 多孔 针 被 纤 维 蛋 白或 肠 系 膜 阻塞 ， 生 腹 发 水 引流 不 畅 ， 用 肝 素 钠 生 理 盐 水 冲 洗 针 经
泵） 作用 下将 腹 水及 中小 分 子 等物 质 以 １０～ １ｍ／ 滤 出 。浓 缩 后 的腹 水 经 静 ２ ２０ ｌ分
Denver管腹腔静脉分流术治疗难治性肝硬化腹水的护理
（ ） Ｓ评 分 较 入 院 时低 ， 识 障 碍 无 好 转 且 逐 渐 加 重 ， 不 ３ＧＣ 意 而 能 单 纯 以 脑 水 肿 来 解 释 ； ４ 头 痛 、 吐 加 重 ， 括 头 痛 性 质 （） 呕 包
的改 变 及 持续 时 间 的 延 长 ， 由钝 痛 或 头 皮 痛 演 变 为 难 以 忍 如
２ ４ ２ ２ ７—９ ．
应 高 度 重 视 进 展 性 血 肿 的 可能 ， 态 观 察 病 情 以 便 及 时 复 查 动
Ｃ 避 免 延 误 手 术 时 机 、 误 抢 救 时 间 ： １ 首 次 头 颅 Ｃ 扫 Ｔ， 耽 （） Ｔ 描距 受 伤时 间小 于 ２ ｈ 尤 其 伴 有 较 重 的 脑 挫 裂 伤 或 颅 骨 骨 ， 折 的 患 者 ； ２ 意识 清 楚 的 患 者 入 院 后 进 入 嗜 睡 、 胧 或 昏 迷 （） 朦 状 态 ， 醒 或 嗜 睡 者 躁 动 ， 动 者 安 静 下 来 或 进 入 昏迷 状 态 ； 清 躁
ＰＬＡ ｓＪ Ｃｈ ”
Ｊ
“ｙ２ Ｏ ２ （Ａ） ｚ ０ ７， ４ ７
・ ５ ・ ７
１ ～ ３ ｉ ５ ０ ｒ ｎ观 察 １次 肢 体 活 动 及 语 言 情 况 。 对 不 合 作 息 者 ａ 或 昏迷 患 者 ， 注 重 躁 动 时 或 刺 激 情 况 下 的 肢 体 活 动 情 况 、 应 说话 或 发 音 情 况 ， 时 注 意 有 无 抽 搐 发 生 。一 旦 有 上 述 情 随 况 ， 及 时 处理 并 报 告 医 生 ， 其 是 发 生 抽 搐 时 应 立 即 行 抗 应 尤
道 通 畅 。本 组 ３ ５例 患 者 伴 发 颅 底 骨 折 ， 底 骨 折 出 血 误 吸 颅 入 气 管 内 或 昏迷 导致 气 管 内 分 泌 物 排 除 不 畅 ， 可 导 致 呼 吸 均 道 通 气 受 阻 。本 组 有 ２ １例 患 者 行 气 管 切 开 术 ， 时 清 除 呼 及 吸道阻塞物 ， 同时 加 大 给 氧 浓度 ， 善 了缺 氧状 况 。 改
肝硬化顽固性腹水超滤浓缩静脉回输30例护理体会
悲观、 焦虑情 绪, 护 士应给 予疏导、 安慰 和劝解, 鼓励 其树立战 胜疾病的信心。 由于病人对 此项技术不了解, 易紧张、 恐惧, 护 士应向病人 说明操作 方法、 效果 及预期目 标, 争取病人 及家属 配合。② 备皮。③测量生命体征、 腹围、 体重, 并详细记录, 以便 与操作后进行比较。
30 患者中显效为21 例, 显效率并难 治性 腹水 患者 25 例, 酒精性肝硬化 患者5 例。 肝硬化病史2～ 5 年, 平均3. 5 年。 患者入院后行腹水 常规、 生化检查、 鲎试验以及细菌 培养排除腹水感染, 同时排除 肿瘤存在, 除 外腹部皮 肤感染、 中、 重度 肝性脑病、 严 重心肺疾 患 、 近期上消化道大出血、 明显出血倾向等。
3 . 2 操作中护理: ①严格无菌操作, 衣帽整齐, 戴口罩。②
建立良好的静脉通路; 回输应缓慢、 匀速。③密切观察生命体征 变化, 每 15m in 测量血压、 脉搏、 呼吸、 心率 1 次, 术中询问患者 有无头晕、 恶心 、 心 悸等症 状, 同 时注意 患者面色 及腹痛 情况。 发现血压下降, 心率 增快或主诉不适时, 立即停止放液, 并做相 应处理。 ④放液完毕拔针后, 立即无菌包扎压迫穿刺口。 测量腹 围缠紧束多头腹带以防腹压骤降 引起休克, 此 外可防止腹水迅 速再生, 也可防止腹水外溢。 ⑤室温不可过低。
持口腔 、 皮肤、 床单位清洁 、 整齐, 预防并发症 。⑥所有使用物经 紫外线照射消毒 30m in 处理。 滤出 液按血液标本处理, 一次性 用物初步消毒后密封焚烧处理 。 结 果 疗效判定: 显效: 治疗后腹水完 全吸收, 且效果维持 3 个月 以上。有效: 治疗后腹水量明显减少, 腹胀减轻, 仅维持 1 ～ 3个 月 。 无效: 治疗后腹水量减少不明显, 短 期内 腹水 恢复 原样。
结肠透析机治疗肝硬化难治性腹水的护理
作者简介： 史荣林 （９ Ｏ ）女 ， １６ ～ ， 山西省 阳泉 人 ， 护士长 ， 主 管护师 ， 大专 ， 工作 单位 ：４ ０ ０ 山西省 阳泉 固庄 煤矿 医 ０５６ ， 院。 ． （ 稿 日期 ：０ ７—１ 一１ ） 收 ２０ Ｏ ７ （ 本文编辑 朱瑞芳 ）
卧位 ， 润滑 油充分润 滑结肠 医用探头 ， 用 先行肛 门指 检， 阴性 后 ， 轻轻插入探头 。 ３ ２ 透析 时观察 ． 操作 过程 中随时观察 病人 的反
遇 大便堵塞 管腔 ， 可轻轻转动肛管 ， 并根 据病 人的耐
受性调 节每分钟的流量。 ３３ 按 摩 ． 在水 进入肠道前 ， 先用手掌对整个肠道 进行从左到右 、 再从右到左 两个 来回的按 摩 ， 手法 以 掌 面为主 ， 当水进 入肠道后 ， 按摩 区域 以乙状结肠 为
维普资讯
家庭护士 ２０ ０ ７年 １ ２月第 ５卷第 ｌ ２期中旬版（ 总第 ９ ２期） 主， 用手指指腹按摩 ， 按摩手 法以点 为主。在进水 状 态时 ， 按摩 的方法应顺 着排水 的方 向顺 时 针稍重 按 摩 。随着进水小管 的不断送 入 ， 按摩 应逐 渐 向横 结
１ 资料 与 Biblioteka 法 转移酶 （ Ｔ）凝血酶原时 间（ Ｔ） ＡＳ 、 Ｐ 等。 １４ 疗效判 断 ． 显效 ： 周 内腹 水 明显消退 ， １ 临床
症状基本消失 ， 功 能基 本恢 复正 常 ； 效 ： 肝 有 ｌ周 内
１ １ 一般资料 ．
所有病例均符合文献 ［ ］ ３ 的诊 断标
［ ］ 高燕 ， ９ 罗薇． 理 于预对 患儿 鞘 内注射 反 应 的影 响 护 ［］护理学杂志，０ ５，０ １ ）３ —３ ． Ｊ． ２０ ２ （３ ：５ ６
标准化专项护理管理对肝硬化腹水患者液体出入量记录效果的影响
标准化专项护理管理对肝硬化腹水患者液体出入量记录效果的影响1. 引言1.1 研究背景肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征之一就是腹水的形成。
腹水是肝硬化患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
对于肝硬化患者来说，正确记录液体的出入量对于评估病情、监测治疗效果以及调整治疗方案至关重要。
目前在临床实践中存在着液体出入量记录不规范、不标准化的问题。
护理人员的主观因素、操作技术、意识水平等都可能影响液体出入量记录的准确性和可靠性，进而影响到患者的治疗效果和预后。
制定和实施标准化的专项护理管理对于改善肝硬化腹水患者液体出入量记录的质量和准确性具有重要意义。
通过提供系统化、规范化的护理指导，可以有效地提高护理人员的操作水平和意识水平，减少人为因素的干扰，从而提高液体出入量记录的准确性和一致性。
本研究旨在探讨标准化专项护理管理对肝硬化腹水患者液体出入量记录效果的影响，为提高患者治疗效果和生活质量提供依据。
1.2 研究目的研究目的是通过探讨标准化专项护理管理对肝硬化腹水患者液体出入量记录的影响，评估其在临床实践中的有效性和可行性。
具体来说，研究目的包括以下几个方面：1. 确定标准化专项护理管理对肝硬化腹水患者液体出入量记录的改善效果，包括减少记录误差、提高护理质量、促进患者康复等方面。
2. 探讨实施标准化专项护理管理的方法和策略，为临床实践提供参考和借鉴经验。
3. 分析患者液体出入量记录数据的变化趋势和规律，为进一步制定护理方案和改进护理质量提供科学依据。
4. 比较实施标准化专项护理管理前后的效果差异，评估其实施效果和成功程度。
5. 分析影响标准化专项护理管理效果的因素，如医疗机构管理、人员配备、护理流程等因素，为实践中的改进和完善提供参考依据。
1.3 研究意义肝硬化腹水是肝硬化病程晚期的一种严重并发症，常常导致患者长期住院治疗。
而液体出入量的记录对于腹水患者的治疗和管理至关重要。
标准化专项护理管理对肝硬化腹水患者液体出入量记录的影响，不仅可以提高患者的治疗效果，还可以减少医疗事故的发生，提高医疗质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹水借蠕动泵 的动力经导管 循环，腹水超 滤浓缩的部分 经另一侧输回 腹腔，而水及 小分子物质通 过导管排入废 弃液容器内。
腹水超滤浓缩回输治疗
6结束治疗：关闭泵Ⅰ和泵Ⅱ，拔除腹腔穿刺针，穿 刺部位覆盖消毒纱布并给予腹带包裹。
腹水超滤浓缩回输治疗
优点：
➢ 减轻大量腹水对肾血管的压迫，提高肾小球滤过 率，增加对利尿剂的敏感性。
给予氧气吸入，安慰患者减轻心理负担 密切观察病情变化，监测生命体征，准确记 录出入量，判断患者的出血流量
遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔二囊管压迫止血。冰盐水洗胃等
做好记录，加强巡视和交接班
“体液过多”护理措 施归纳
体液过多的护理措施
①卧床休息。②告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、 用力排便、避免腹内压骤增。③限制钠的摄入。④ 遵医嘱使用利尿药。⑤密切观察腹水消长的情况， 准确记录出入量。监测血电解质的变化，防止肝性 脑病和功能性肾衰竭的发生。⑥预防感染。⑦协助 医生做好腹腔穿刺放腹水的护理。
代偿期 —— 症状轻，缺乏特异性
乏力、食欲减退、消化不良、腹胀、上腹部不 适、右上腹隐痛等。症状呈间歇性。
肝硬化的临床表现
失代偿期 ——症状显著
1.肝功能减退 全身症状：消瘦、乏力、肝病面 容、不规则发热 消化道症状;食欲不振、恶心、 厌油 黄疸 贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻 出血、皮肤瘀斑 内分泌紊乱:女性月经失调、男 性乳房发育。蜘蛛痣、肝掌。
双上肢颤抖，双下肢肿，尿少，舌红，苔 白，脉弦。
病例回顾
➢ 病史：
患者5年前出现腹胀乏力，查腹部超声显示“肝硬化”， 当时未系统诊治。后因腹胀症状加重住院治疗，查病毒、免 疫学相关化验，均未发现明显异常，因患者治疗银屑病口服 多种药物，考虑药物性肝硬化。3年前因上消化道出血，先 后两次行胃镜套扎治疗。2年前患者因腹胀、尿少在我院住 院治疗。入院前2周患者腹胀加重，伴有乏力、尿少，自服 利尿药未见明显效果，门诊以肝硬化收入院。
THANKS 谢谢聆听
步骤：
腹腔穿刺置管引流术
6.中心静脉导管顺 导丝置入腹腔，拔 出导丝，固定导管
7.外接引流袋，穿刺部位用无菌 纱布覆盖，透明贴膜固定
腹腔穿刺置管引流术
护理上还需注意：
✓ 各班严格交接，每班都要查看穿刺部位的情况，引流管有 无移位滑脱，敷料的完整性。穿刺处用无菌透明敷料覆盖 每周换药1次。
✓ 普通引流袋每天更换，抗反流引流袋每周更换一次。 ✓ 告知患者及家属在下床、翻身时要预防导管脱落，避免牵
总胆红素31.51µmol/L 肝脏功能受损 凝血四项： 凝血酶原时间14s
病例回顾
➢ 实验室检查：
胆碱酯酶：1478U/L 肝脏储备能力下降
急症七项：尿素氮12.45mmol/L 肌酐162.07µmol/L
肾功能不全
腹部B超：肝硬化 脾大 腹腔大量积液
病例回顾
臌胀 证属肝肾阴虚
肝硬化失代偿期 腹腔积液 食管静脉曲张套扎术后 银屑病 腹腔感染？ 肝性脑病？
肝硬化的临床表现
2.门静脉高压：
正常门静脉压力： 5~10mmHg 当门静脉的压力 持续>10mmHg，称 为门静脉高压
肝硬化的临床表现
2.门静脉高压 ➢ 脾肿大机能亢进 ➢ 侧支循环建立与开放 ：食管和胃底静脉曲 张、腹壁和脐周静脉 曲张、痔静脉曲张 ➢ 腹水：肝硬化最突出 的表现
肝硬化腹水的治疗
一例肝硬化难治性腹水患者的护理
了解肝硬化腹水产生的原因
熟悉肝硬化腹水的治疗要 点 掌握肝硬化腹水患者的护 理
掌握上消化出血的应急流 程
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
病例回顾
➢ 患者：李承有，男，65岁，已婚，退休。 ➢ 主因：间断腹胀、乏力5年，加重伴纳差、
尿少2周。 ➢ 现症：神清，精神弱，乏力，纳差，时有
拉，忌用力过猛。
腹腔穿刺置管引流术
优点：
① 不需反复穿刺，采用柔软的中心静脉导管作置管引流， 可减少对脏器的刺激损伤。
② 可通过引流管灌注给药，发挥最大治疗作用。 ③ 可每日引流，不需要每次引流前做B超定位。为患者减少
了医疗费用。 ④ 医护人员可根据腹腔积液的量和患者的不适主诉，控制
引流速度。必要时停止引流。 ⑤ 中心静脉导管组织相容性好，可长时间留置，不易发生
输入端
腹水超滤浓缩回输术
2.腹腔穿刺：①协助患者排尿后取半坐卧位或平卧 位，用腹腔穿刺针进行双侧腹腔穿刺。
腹水超滤浓缩回输治疗
穿刺点：
右侧髂前上棘与脐 连线的中外1/3
（输入端）
左侧髂前上棘与脐 连线的中外1/3
（输出端）
腹水超滤浓缩回输治疗
3. 固定穿刺针，安装泵管：
将抽出腹水管 路（红色）安 装在泵1上
治疗措施
一 卧床休息，大量腹水可取半卧位。 二 限制钠的摄入。 三 应用利尿药。 四 治疗性放腹水和静脉补充白蛋白
饮食原则
适量蛋白质 适量热量 多维生素
低盐（不超过2g/d） 适量脂肪 易消化 禁酒
饮食护理
①盐的食物会淡而无味，可指导患者适量添加柠檬汁、
食醋、糖等改善食品的调味，以增进食欲。
病毒性 肝炎
慢性酒 精中毒
非酒精 性脂肪 型肝炎
化学毒 物药物
肝硬化病因
自身免 疫性肝 病
遗传代 谢性疾 病
肝淤血
血吸虫 性肝病
病理变化
肝细胞变性坏死 肝小叶结构破坏 再生结节形成 结缔组织增生 假小叶形成 肝内血管受压、扭曲、闭塞 肝血循环障碍
肝硬化的临床表现
临床上一般将肝硬化分为肝功能代偿期 和肝功能失代偿期。
腹水产生的原因
门静脉压力增高，内脏微循环平衡破坏， 组织间液漏入腹腔
低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，血浆 外渗
肝淋巴液生成过多，肝静脉回流受阻， 大量淋巴液渗出至腹腔
抗利尿激素和继发性醛固酮增多，对水 钠的重吸收增加
有效循环容量降低致使肾血流量减少， 排尿减少
并发症
上消化道出血 感染 肝性脑病 肝肾综合征
➢ 既往史、个人史、过敏史：
银屑病病史20年。饮酒史30年，150g/日，戒5年。否认 食物及药物过敏史。
病例回顾
➢ 入院后查体：
T：35.7℃，P:86次/分，R:20次/分，BP:125/82mmHg
➢ 实验室检查： 血细胞分析：白细胞10.96×109/L 炎症存在
血红蛋白91g/L
贫血
红细胞3.53×1012/L 肝功能： 白蛋白26.8g/L
技术原理
通过腹水超滤系统的超滤作 用后，多余的水及有害物质 经废水管排出体外
白蛋白、补体等 浓缩后经右下腹 回输入腹腔。
腹水超滤浓缩回输治疗
适应症：难治性腹水 禁忌症：癌性腹水 肝性脑病
有出血倾向 重要脏器功能损害
腹水超滤浓缩回输治疗
步骤：
输出端
1.预冲管路：将 输入和输出管路 与分子筛连接。 用生理盐水将管 路和分子筛中的 空气排净。严格 检查机器的运转 情况及接头是否 紧密。
②指导患者进食软质食物，进餐时细嚼慢咽，少食多餐 ，避免进食坚硬、带刺、粗糙、多纤维、油炸、刺激性食物 的食物。
③蛋白质选择豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、肌肉、瘦猪肉 为主。血氨增高时禁食蛋白质。
④多食用新鲜水果和蔬菜，以保证维生素的摄取。 ⑤含钠多的食物减少食用。含钠少的食物有粮谷类、瓜 茄类、水果等。 ⑥少吃胀气的食物：韭菜、萝卜等。
应用利尿药的护理
在护理上需要注意： ①观察患者服药后的尿量，准确记录24h出入量，发 现异常及时通知医生。 ②注意监测血K＋浓度，观察患者有无低钾血症的早 期症状。发现异常及时通知医生。
腹腔穿刺放腹水的护理
穿刺部位
平卧位选脐与左髂前上棘连线的中、外1／3的相交处。
腹腔穿刺放腹水的护理
① 术前测量生命体征，备好抢救物 品。排空膀胱，以免误伤。
② 术中放腹水过程中密切观察生命 体征，腹引流的量、性质、颜色 。放液时，掌握放液速度及放液 量，不超过3000ml。
③ 术闭缚紧腹带，用无菌敷料覆盖 穿刺点，观察穿刺处有无渗血渗 液，红肿疼痛。
④ 记录腹水的量、颜色、性质、标 本及时送检，继续观察患者有无 不适反应，警惕诱发肝性脑病。
腹腔穿刺置管引流术
将排水管（无色） 安装在泵2上
泵Ⅰ
泵Ⅱ
腹水超滤浓缩回输治疗
4.连接管路：
排水管（无 色） 与透析器上 端侧孔连接
抽出腹水管路（红色） 与透析器上端连接
回输腹水管路（蓝色） 与透析器下端连接
腹水超滤浓缩回输术
5.开启泵Ⅰ和泵Ⅱ进行腹水超滤浓缩回输治疗 。泵Ⅰ流量为100ml/min~300ml/min。泵Ⅱ流量为 50ml/min~150ml/min。泵1与泵2的流速比通常为 1:0.5。
腹腔穿刺置管引流术
使用中心静脉导管作为引流装置用于大量腹腔 积液的治疗。是治疗难治性腹水的重要措施。
导管及导丝 直径小，头 端柔软易曲， 不易出现渗 漏和损伤重 要器官
步骤：
腹腔穿刺置管引流术
1.消毒
2.铺孔巾
3.局部麻醉
步骤：
腹腔穿刺置管引流术
4.穿刺针刺入胸腔
5、将导丝通过穿刺针刺入腹 腔
病例回顾
一级护理
普通软食
记出入量
＋
电脑肝病湿敷治 疗 药物熏蒸治疗 电脑中频治疗
西医以保肝、降 酶、纠正肝性脑病 、利尿等对症支持 治为主
中医以滋肾柔 肝、养阴利水 为法。
肝硬化简介
肝硬化定义
是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝 病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压。晚 期出现上消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发 症。
跌倒坠床危险因子评估 8分。Norton评 估 14 分。
主要护理问题