改善乡村医生待遇提高农村卫生服务水平

中共中央十六大以来，北京市农村医疗卫生工作正面临着农村经济稳步发展、农民的卫生需求日益增加的新形势，解决好广大农民的医疗、保健工作，不断提高农民生活水平和生活质量是推进北京市社会主义新农村建设的一个重要方面工作。乡村医生形成于二十世纪六十年代中期，乡村医生在４０多年为农民的服务中，积累了大量医疗、防病、计划生育、健康教育等工作经验，且服务收费低，大部分农民已经认可他们的服务。目前，北京市乡村医生仍然是村级卫生机构中的主要服务力量，成

保障农民获得初级卫生保健服务等方面考虑出台的。中共中央十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中将“加强医疗卫生服务，提高人民健康水平”摆在了重要的位置，并强调提出“重点加强农村三级卫生服务网络建设……加强农村医疗卫生人才培养”等，胡锦涛总书记在中共中央政治局集体学习时又再次提及这个问题。由此我们看到发展医疗卫生事业在构建社会主义和谐社会中的意义，在社会主义新农村建设工作中的意义，而工作基础相对薄弱却人口众多的广大农村更是实现发展医疗卫生事业的重点。关注乡村医生的现状，切实加以改善，充分发挥其作用，是早日实现农村医疗卫生发展目标的重要因素之一。为此，农工党市委组织课题组人员，在反复讨论几年来调研得来的相关材料的基础上，又采取集中走访、座谈、问卷及深入农村山区、半山区和平原地区乡镇、村庄进行实地调查等形式，完成了对北京市房山、大兴等区县、乡镇卫生院和乡村医生的调研工作。

乡村医生的现状与问题北京市村级卫生人力的现状与国家、北京市目标差距（见表）。

改善乡村医生待遇提高农村卫生服务水平

为农村县、乡、村三级卫生服务体系中最贴近农民的卫生网底，担负着村民常见“小伤、小病”的诊疗和基本公共卫生服务以及提供帮助重病患者转诊的重要作用。由于历史原因，乡村医生在人事管理、技术规范、工作待遇和社会保障等方面，尚未纳入卫生技术队伍统一管理的范围，相当多的乡村医生处于“自由职业者”的状态。随着农村社会经济迅速发展，农民卫生需求不断增长，乡村医生的现状与新形势越来越不适应。党的十六大提出建设社会主义新农村的战略部署，各级政府相继出台了一系列改善和方便广大农民看病就医的政策措施，同时对乡村医生的执业管理日趋规范。例如，国务院２００４年颁布实施的《乡村医生从业管理条例》即从加强乡村医生从业管理、保护乡村医生的合法权益以及

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周永增　吕BEIJING OBSERVATION乡村医生队伍特点人员相对稳定，但四十岁以下人员不稳定。调研中发现，现有乡村医生队伍基本稳定。本次调查的５４个村的卫生室中，近３年来，除个别村有退休、调出到卫生院的乡村医生之外，绝大多数的村卫生室的人员基本固定。７０．５９％的人员在近一年来并未打算放弃乡村医生的工作。目前的乡村医生队伍仍然具相对稳定性。不稳定的乡村医生中，６２．５０％是４０岁以下，其原因主要是希望有机会到乡镇卫生院或其他高水平单位行医。其余则主要是５０岁以上的乡村医生，考虑到个人身体和养老保险不到位等原因而准备不再行医。还有２名山区的乡村医生表示，将在没有人来看病、行医挣不到钱时考虑不再从事乡村医生工作。年龄老化趋势明显，年轻医生补充不足。目前我市共有乡村医生６００９人，其中，５１岁及以上者占４７．７４％。４０岁以下者只占２０．０８％，乡村医生队伍老化、年轻乡村医生补充不足的现象非常明显。后备力量严重匮乏。由于北京市目前停止了中专学历医学教育，而大

半山区的卫生技术人员就减少了２８１人。乡村医生队伍待遇１、收入现状被调查的乡村医生自报近两年平均收入为７９３０．２０元，其中６７６４．５元是其从事医疗卫生工作的收入，占８５．３％。在医疗卫生工作收入中，药品销售收入占７４．５％，平均为５０３９．５元。药品销售是目前乡村医生的主要收入来源。调查中８０％的乡村医生均认为其收入在本村处于中等水平，平均期望收入水平为２００００元／年。乡村医生收入上的问题主要表现在以下方面：收入不均衡。山区、半山区和平原地区存在较大差距，山区和半山区、半山区和平原地区的年收入平均差距在６０００元以上。这种收入的不均衡现象是乡村医生从山区半山区向平原地区流动的主要原因。部分乡村医生收入绝对性低下。在偏远山区、人口数较少的村以及一些技术水平比较低的乡村医生，因种种原因病人就诊数很少，收入绝对值很低。大多数乡村医生收入相对低下。

绝大多数乡村医生的收入低下是相对性低下，即和同类工作性质的乡村教师、乡镇卫生院人员相比，其收入相对比较低，与村、乡镇干部相比就更低了。隐性支出高。乡村医生由于身处农村，在日常生活、接受培训和教育、子女就学等方面，需要付出比城市医生高得多的费用。２、福利待遇状况目前乡村医生享受的待遇以培训、学习机会为主（５９．６２％），其次分别为医疗保险（１７．３１％）、养老保险（１５．３８％）和失业保险（７．６９％），但所占比重均比较低。只有６．１２％的乡村医生对政府或村集体给予的补助表示比较满意或者满意，而绝大多数乡村医生表示从没有拿到政府规定的行医补贴。７６．７９％的乡村医生表示对目前按照专科医生的职称评价体系来评定乡医的办法持不满意态度。在培训上，被调查乡村医生在近两年均接受过时间长短不一的各种培训，平均费用约为２００元，但主要是乡村医生个人支付，个人支付比例达７０％。在身份上，乡村医生的身份是农民，因此在个人事业发展、职业前景等方面都没有很大的期望。乡村医生在福利、待遇和身份上的问题主要表现在三个方面：乡村医生缺乏各类保险、补贴等福利待遇；农村三级卫生网是农村公共卫生体系的主体，村卫生室是其中最基层的一环，也是体现政府职责的重要环节，乡村医生以农民的身份和个体开业方式开展基本医疗服务，很难体现出社区卫生六项功能；年轻大中专学生一般都具有城镇户口和干部身份，以原有的乡村医生的身份、地位和待遇来对待新的大中专毕业生，很难吸引人才。

原因分析乡村医生队伍的难题，是普遍现

中专毕业生又不愿到农村就业，村级卫生人力队伍的补充存在巨大的困难。偏远地区人员流失严重。部分山区、半山区的村没有乡村医生。同时，山区、半山区的乡村医生和卫生技术人员不断向平原、卫生院流动。仅２００４年山区象，是和我国市场经济快速发展的大环境紧密相连的。其中既有农村社会经济发展的问题，也有卫生行业政策性问题。问题产生的原因包括以下几点：一是乡村医生在身份、待遇、职称、教育上的问题没有很好地解决；二是农村地区社会经济发展滞后，工作条件差，福利待遇较低；三是针对北京实际情况，面向农村培养的医学人才不足。究其根本原因是没有为乡村医生确认“身份”，是政策上的缺失。对策与建议改善乡村医生待遇改善乡村医生待遇，目的是稳定乡村医生队伍，吸引大中专毕业生在农村就业，以促进我市农村卫生事业的发展，加快社会主义新农村建设。从目前的现状来看，可以逐步推行的政策包括以下几条：一是加强对乡村医生的经济扶持。从保障乡村医生收入、落实农村基本公共卫生服务的角度，应考虑尽快在山区、半山区落实京财社（２００３）１１３８号文件中规定的乡村医生行医补贴政策，并在偏远山区适度提高行医补贴标准。市、区县两级共同筹资，加大预防保健工作的投入。以村为单位，面向乡村医生试点预防保健基本服务项目招标和按项目付费制度，以促进农村防保工作落实的同时改善乡村医生的收入。按照略高于单位时间医疗服务平均收入水平的标准设定防保项目的报酬水平。折合成天计算报酬，应不低于５０元／天。山区、半山区和人口分布比较零散的偏僻地区，应把开展服务时花费在路途上的时间计入工作量。二是提高村级卫生人员的社会保障水平。对１９８２年以后参加工作的乡村医生推行职业化管理。由村卫生室、社区卫生服务站或其他聘任单位仿照乡镇卫生院人员的待遇，提供养老保险、失业保险和城镇职工基本医疗保险。三是加快乡村医生职业化进程。通过提供免费培训的方式，鼓励乡村医生参加国家执业医师资格考试。取得执业助理医师或执业医师的乡村医生根据其自愿原则，办理城镇户口。四是加强在岗乡村医生的在职学历教育。市、区共同筹资对在岗的没有正式中专学历和大专学历的乡村医生，组织开展在职全科医学学历教育。健全全科医师职称序列。在全科医师职称系列中增设初、中级职称，并辅以落实相应的待遇，把乡村医生的职称评定纳入全科医师系列。探索村卫生人员岗位管理方式。区县卫生局会同乡镇政府根据人口分布情况合理设置村级卫生人员岗位，并招聘卫生技术人员从事服务。加强村级卫生人力队伍建设一是加强村级卫生人力的供给。对于乡村医生短缺的地区，可以采用组建巡回医疗队、强化卫生支农、推进乡村一体化管理和社区卫生服务网络建设的方式解决眼前困难，提供巡回医疗和预防保健服务。没有乡村医生的山区村落，由乡镇卫生院提供巡回医疗和预防保健服务，巡回医疗的经常性费用由市和区县政府共同负责。市级政府负责巡回医疗的车辆、器材设备的提供。区县政府负责巡回医疗医务人员的基本工资。完善城市医生下乡支农政策。把支农的医生分配到山区、半山区缺乏乡村医生的村卫生室，以蹲点服务的方式持续服务半年或一年。切实加强城市卫生支农的效果。推进乡村一体化管理和社区卫生服务网络的建设。由乡镇卫生机构和社区卫生服务中心直接向村卫生机构提供人力。二是建立村级卫生人力队伍建设的长效机制。整合城乡卫生系统，健全全科医师职业体系。通过乡村一体化或社区卫生服务网络的建设，从管理体制上把村级卫生服务整合到乡和县一级，提供卫生人员在“村－乡－县－市”级别卫生机构之间进行职业培训的机会，吸引大中专毕业生在基层就业并发展。加强农村卫生人力的培养。由区县卫生局每年统计并上报农村卫生人力缺口，市卫生局组织在应届中学毕业生中选拔学员开展定向学历教育；建立农村卫生奖学金制度，接受资助的大学生需要在农村地区工作。作者周永增系北京市政协委员、农工市委常委中国医学科学院基础医学研究所高级工程师吕