固定性斜视的手术治疗初探
斜视手术并发症
斜视手术并发症手术并发症有时难以避免，但术者应随时保持替惕，了解可能发生的并发症及其防比和处理办法。
术前的准确诊断，正确的治疗方案，精湛的手术技巧和熟练处理并发症的措施都可以减少井发症发生的次数和减轻其严重程度。
下面将斜视手术可能引起的意外和并发症以及预防、处理措施简述于后：一、麻醉导致的意外(一)局部麻醉要详细了解患者以往有无对某种药物，特别是麻醉药物过敏史，必要时应作敏感试验以防意外。
有时患者对手术有恐俱心理，过度紧张，当注射麻药或牵动眼组织时，可出现虚脱状态(出汗、面色苍白、呼吸困难等)，与过敏反应、眼心反射相似，应立即停止手术操作，如为过度紧张所致则当停止手术后，症状即可缓解。
但对年龄过大、有心血管疾病者，则有可能导致脑血管意外而死亡。
因此。
对年迈老人及心血管系统不正常的斜视者。
不应轻易考虑手术。
所有局部麻醉病人均应作好解释工作，解除顾虑，使情绪稳定。
(二)全身麻醉全麻意外的防止：除麻醉师的监护外，手术者也应时刻注意与麻醉师配合。
千术操作要轻巧，避免不必要地牵拉眼外肌，注意保持呼吸道通畅，在选用全身麻醉前，应仔细问病史与接触史，如有接触农药有机磷或其衍生物如强缩瞳剂“碘磷灵”等情况，则应在停止用药3~6周后(或接触停止3~6周后)，待血中蓄积的这种物质代谢排除后，再进行全身麻醉，以防呼吸肌麻痹，发生意外。
全身麻醉导致手术失误：全身麻醉下患者的眼居于休息眼位，可以变为正位或轻度外斜，有时表现为外上斜。
术者稍不留意时，可将内直肌或外直肌误认为上直肌或下直肌。
为防止发生错误，有必要作标志缝线。
术前必须反复验证病人的手术眼和手术肌，并核对手术方法和手术量以防止失误。
一旦术毕如果发现手术眼和手术肌错误，应立即进行手术纠正，直至眼位恢复。
二、眼球壁损伤眼球壁损伤(巩膜穿孔、巩膜破裂)。
较多见的是巩膜被缝针穿通，多发生在肌肉后徙术和截除术缝针穿过肌附着处和巩膜时，常常由于进针角度过于垂直或因用力过大所致。
共同性斜视预防和措施课件
共同性斜视的 预防
共同性斜视Leabharlann 预防儿童早期预防: 定期带孩子接受眼部检 查，及时发现和治疗斜视问题。 保持良好的用眼习惯: 避免长时间过度 用眼、远距离固定注视和不当使用电子 产品等。
共同性斜视的 治疗措施
共同性斜视的治疗措施
光学矫正: 使用眼镜或隐形眼 镜来纠正斜视问题。 康复训练: 通过眼部肌肉锻炼 和视觉训练来改善双眼协调和 视觉合并能力。
共同性斜视预防和措施课件
目录 斜视的定义及影响 共同性斜视的预防 共同性斜视的治疗措施 生活中的预防措施 社会支持和教育 结语
斜视的定义及 影响
斜视的定义及影响
什么是共同性斜视: 共同性斜视是 一种常见的眼部疾病，两只眼睛的 视线无法准确汇聚在同一点上。
斜视的影响: 共同性斜视会导致眼 睛不对称以及双目视觉合并问题， 严重时可影响视力发育和深度感知 能力。
共同性斜视的治疗措施
手术治疗: 对于无法通过其他方法有效 治疗的严重斜视病例，手术可考虑对斜 视角度进行矫正。
生活中的预防 措施
生活中的预防措施
保持良好的姿势：保持正确坐姿和 站姿，避免弯腰低头的长时间姿势 。 注意休息：长时间注视屏幕或近距 离工作后应适当休息眼睛。
生活中的预防措施
健康饮食：摄取富含维生素A和其他营 养物质的食物，有助于维持眼部健康。
社会支持和教 育
社会支持和教育
提供支持和理解：为患有共同 性斜视的个体和家庭提供情感 支持和理解。 提高认识：加强公众对共同性 斜视的认识，减少歧视和误解 。
结语
结语
共同性斜视是一种常见的眼部疾病，预 防和早期治疗至关重要。保持良好的用 眼习惯、定期接受眼部检查以及遵循医 生的治疗建议都是预防和控制共同性斜 视的关键。配合康复训练和手术治疗可 以帮助患者获得最佳效果，提高生活质 量。为共同性斜视患者提供社会支持和 教育也是我们共同的责任。
固定性斜视常见的临床症状
固定性斜视常见的临床症状固定性斜视有哪些临床症状?固定性斜视是一种尚未发现确切病因的眼部疾病，且在临床上还是比较少见的。
而我院专家认为固定性斜视的发病原因可能与先天发育或外伤导致神经麻痹继发眼外肌的改变有关，下面就为大家具体介绍一下固定性斜视的症状。
固定性斜视有哪些临床症状：1.先天性固定性斜视(1)多为内斜，外斜少见。
(2)发病年龄较小，多为双眼。
(3)眼位在所有方向均明显内斜，双眼一直处于内转位置。
(4)眼球不能外转，强行向外牵拉，眼球也不能达中线，一般无垂直运动受限。
(5)牵拉试验强阳性。
(6)术中可见受累眼外肌挛缩并呈纤维条索状。
(7)EMG检查显示眼球内转时内直肌无放电现象或仅有微弱放电。
2.后天性固定性斜视(1)多见于年龄在40岁以后的成年人的进行性斜视。
(2)内斜视多见，外斜视、上斜视及下斜视罕见。
(3)多见于单眼或双眼视力不良者与高度近视的关系密切，个别病例有外伤史。
(4)眼位在各方向均明显内斜，强行牵拉外转可达中线或稍过中线。
(5)牵拉试验阳性。
(6)术中可见内直肌异常挛缩。
(7)EMG检查显示眼球内转时内直肌可有不同程度的放电现象。
固定性斜视有哪些临床症状?想必各位固定性斜视患者已经通过上述的介绍对其发病时的症状有了相应的了解，希望对您在治疗固定性斜视时能有所帮助。
天津254医院专家提醒您，如发现自身患有斜视后，应及时到正规眼科医院接受治疗。
斜视有哪些临床类型斜视有哪些临床类型?斜视在我国的发病率是非常高的，且有明显的上升趋势，因此也引起了大家的极度重视。
而在临床上斜视可分为三种不同的类型，那么为了可以使大家更好的治疗斜视，下面就为大家具体介绍一下斜视的类型。
斜视有哪些临床类型：1.内斜视：一般俗称斗鸡眼。
眼位向内偏斜。
临床上可分为先天性与后天性斜视。
在出生至内发生者称之为先天性内斜视。
偏斜角度通常很大。
后天性内斜视又分为调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在2-3岁左右，通常会伴有中高度远视，或是异常的调节内聚力与调节比率;非调节性内斜视则和调节力与屈光状态无关。
内直肌超常量后徙治疗婴幼儿内斜视的观察
内直肌超常量后徙治疗婴幼儿内斜视的观察安军生【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2006(6)5【摘要】目的探索婴幼儿性内斜视的手术时机和手术方式.方法采用双眼内直肌5～8 mm后徙的方法对所有6个月～3岁及部分3～5岁的(集合过强型)婴幼儿性内斜视患者进行手术,采用单眼内直肌后徙加外直肌缩短的方法对另外一部分3～5岁的婴幼儿内斜视患者进行手术,两组术后眼位进行比较;并把所有患儿按6个月～2岁和2～5岁分成两个手术组进行远期立体视(术后3年)功能分析比较.结果 6个月～2岁组较2～5岁组术后正位率差异无显著性意义;施行双眼内直肌后徙5～8 mm组和施行单眼内直肌后徙+外直肌缩短组术后正位率比较,差异无显著性意义;6个月～2岁组立体视发生率为40.74%,2～5岁组12.50%,立体视觉的发生率差异具有非常显著性意义.结论 1.双眼内直肌超常量后徙是婴幼儿内斜视切实可行的手术方式之一;2.婴幼儿内斜视应早期手术治疗,如果有可能应在6个月龄～2岁之间进行,可获得精细立体视觉更高的发生率.【总页数】3页(P298-299,302)【作者】安军生【作者单位】广东省湛江市奥理德眼科医院,524043【正文语种】中文【中图分类】R77【相关文献】1.首选内直肌超常量后徙治疗共同性内斜视 [J], 张仕虎;魏淑琴;兰秀琴2.Jensen直肌联结术联合超常量内直肌后徙术治疗老年固定性内斜视的疗效 [J], 毛梦佳;杨隆艳;徐春玲3.内直肌超常量后徙治疗共同性内斜视疗效观察 [J], 谢梅芬;张映萍;谢铁强;刘妍4.超常量内直肌后徙术治疗大角度先天性内斜视的疗效 [J], 梅芳;陈娟;钱晶;陈志钧5.内直肌超常量后徙治疗内斜视的临床观察 [J], 张雪燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
斜视术后护理方法及注意事项
斜视术后护理方法及注意事项发布时间：2022-06-09T08:37:21.025Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：田瑞[导读]斜视术后护理方法及注意事项田瑞（内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部；内蒙古鄂尔多斯017000）摘要：斜视属于眼科常见疾病，该疾病会导致双眼无法同时注视目标，双眼单视功能受到影响，同时还会影响颜面部美观，儿童患有斜视还会导致双眼发育受到影响。
斜视可通过外科手术进行校正，校正年龄越早则恢复效果越好。
本文主要分析斜视术后护理方法和注意事项，供业内人士参考。
关键词：斜视；手术；护理方法引言：斜视属于儿童常见病，由于儿童尚处于生长发育阶段，故而儿童在患病后视功能发育也会受到严重影响，同时外表美观度下降，对于儿童心理健康造成创伤。
对于具备手术指征的斜视患者，可通过手术进行视力矫正。
由于斜视手术需要进行麻醉，术后有一段恢复期，因此需要注重术后护理，做好注意事项。
1.斜视术后护理1.1局部护理斜视手术后，单眼或双眼手术患者均需要双眼使用绷带进行包扎，对于单眼手术患者在使用加压绷带固定24时小时之后可以拆除双眼绷带，改用单眼绷带进行包扎固定，利用双眼绷带进行固定能够保障眼部获得充足的休息。
护理人员需要指导患者在术后减少低头，减少眼部压力，护理人员在为患者护理眼部时，需要保持动作轻巧，避免刺激到患者[1]。
1.2常规护理针对斜视手术患者，在术后患者麻醉恢复期，去枕平卧为，将患者头部偏向一侧，即可保持患者呼吸道通畅，同时还可防止患者发生呕吐误吸。
护理人员需要对患者进行宣教，让患者在术后清醒时不能用手触碰手术的眼部。
鉴于患者接受全身麻醉后肌肉功能受到影响，容易发生舌后坠，因此需要加强临床观察，监测患者各项术后生命体征，当观察到患者术后血氧饱和度下降，血流动力学异常，结合患者面色、呼吸，判断患者是否发生吸入性窒息，确定为吸入性窒息需要使用吸痰器进行吸取，吸取时需要注意动作要快，避免过度刺激到患者喉头[2]。
斜视的治疗与护理课堂PPT
用隐斜计做定量测定。集合近点的检测：帮助诊 断肌性视疲劳。
9.调节性集合/调节（AC/A）的比值测定 帮助判断斜视与调节和集合的关系。
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五 斜视的并发症
大部分斜视患者都同时患有弱视 、 无立体视觉
（注：弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造 成视觉细胞的有效刺激不足，从而导致矫正视力 低于同龄正常儿童）
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(二)共同性外斜视 1.先天性外斜视：出生时或1岁以内发病，斜视 角大、恒定。 2.间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和显斜交替 出，现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。 (1)分开过强型：看远时斜视角比看近大(>15△)。 遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时。 (2)集合不足型： 看近时斜视角比看远时(>15△) (三)其他 1.周期性内斜视：内斜视和正位视周期性出现， 常见周期为48小时 2.间歇性外斜视合并调节性内斜视：具有调节性 内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出 现。
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儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生 后数月内患病引起。应首先寻找病因，并请耳鼻 喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除 眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊 断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹性斜视 除针对病因治疗外，同时可口服和肌注维生素B1、 维生素B12、肌苷、辅酶A、ATP等.还可作针灸、 理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复， 可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性， 仍手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱 视机会不多，单视功能往往因为代偿头位而保持； 即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间 早，手术作的合适，眼位得以矫正，代偿头位很 快会消失，双眼单视功能也会很快恢复，达到功 能性治愈的目的。
超常量外直肌悬吊后徙术矫治大角度外斜视手术效果及对双眼视功能和睑板腺功能的影响
超常量外直肌悬吊后徙术矫治大角度外斜视手术效果及对双眼视功能和睑板腺功能的影响作者：李利文黄再红王茜来源：《中国美容医学》2023年第10期[摘要]目的：探究超常量外直肌懸吊后徙术矫治大角度外斜视前后眼表及睑板腺功能的影响。
方法：选取2018年1月-2022年6月笔者医院收治的62例大角度外斜视患者为研究对象，应用随机数字表法分为对照组（采用常规手术治疗，n=30，38眼）、观察组（采用超常量外直肌悬吊后徙术矫治，n=32，41眼）。
比较两组手术相关指标、矫治效果、前后眼表功能和睑板腺功能，并观察并发症发生情况。
结果：观察组手术时间、住院时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但随访半年复发率较对照组低（P＜0.05）。
观察组术后1周斜视矫治效果与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但术后半年斜视矫治成功率为43.90%，较对照组的31.58%高（P＜0.05），未愈率2.44%，较对照组的18.42%低（P＜0.05）。
术后两组视觉功能分级较术前明显降低（U=31.760、10.823，P＜0.05），且观察组明显优于对照组（U=3.904，P＜0.05）。
两组睑板腺功能（睑板腺分泌物评分）的测量在时间、组别及交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组并发症总发生率较对照组低（P＜0.05）。
结论：超常量外直肌悬吊后徙术矫治大角度外斜视患者，不仅矫治效果好，且可有效改善患者前后眼表及睑板腺功能，同时手术安全性好，在大角度外斜视患者治疗中有明确应用优势。
[关键词]直肌悬吊后徙术；超常量；大角度外斜视；前后眼表；睑板腺功能[中图分类号]R779.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）10-0004-04Effect of Supernormal Lateral Rectus Suspending and Recession in Correcting Large Angle Strabismus and the Influence on Binocular Visual Function and Meibomian Gland FunctionLI Liwen，HUANG Zaihong，WANG Qian（Department of Ophthalmology，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）Abstract： Objective The purpose of this study was to investigate the effect of supernormal lateral rectus suspending and recession on anteroposterior ocular surface and meibomian gland function in patients with large angle strabismus. Methods Sixty-two patients with large angle strabismus treated in the author's hospital from January 2018 to June 2022 were selected as the study objects. They were randomly divided into control group （conventional surgery， n=30， 38 eyes）and observation group （supernormal lateral rectus suspending and recession， n=32， 41 eyes）. Surgery-related indexes， correction effect， anteroposterior ocular surface and meibomian gland function were compared between the groups. The occurrence of complications was observed. Results There was no significant difference in operation time and hospitalization time between the two groups （P＞0.05）. However， recurrence rate in observation group was significantly lower than that in control group within the half year of follow-up （P＜0.05）. There was no significant difference in the correction effect of strabismus between the two groups at 1 week after surgery （P＞0.05）. The success rate of strabismus correction in observation group was significantly higher than that in control group （43.90% vs. 31.58%） at six months after surgery （P＜0.05）， and unhealed rate was significantly lower than that in control group （2.44% vs 18.42%）（P＜0.05）. After surgery，visual function grading in both groups was significantly decreased （U=31.760， 10.823， P＜0.05）， which was significantly better in observation group than control group （U=3.904， P＜0.05）. There were statistically significant differences in meibomian gland function （scores of meibomian gland secretions） in terms of time effect， inter-group effect and interaction effect （P ＜0.05）. The total incidence of complications in observation group was significantly lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion The correction effect of supernormal lateral rectus suspending and recession is good on patients with large angle strabismus， which can also effectively improve tanteroposterior ocular surface and meibomian gland functions， with high surgical safety and significant advantages in the treatment of large angle strabismus.Key words： rectus suspending and recession; supernormal; large angle strabismus; anteroposterio ocular surface; meibomian gland function斜视是指两眼无法同时注视目标的一种眼部疾病，属于眼外肌疾病，包含共同性斜视、麻痹性斜视两大类，是临床常见多发性眼病，近年来随着外科医学技术不断发展，使得大角度外斜视的治疗成为可能。
眼科手术前知情同意书(全)
眼科手术前知情同意书(全)尊敬的患者：您好！在接受眼科手术治疗前，请您仔细阅读本《眼科手术前知情同意书》（以下简称“本同意书”）内容，确保已充分知情并理解。
如果您对以下内容有任何疑问或不理解的地方，请随时与医生沟通，以便您更加清楚地了解手术的风险与效果，从而更加理性地作出是否接受手术治疗的决定。
在您阅读本同意书并确认无误后，您的签名代表着您已同意我们上海市第一人民医院为您进行以下的手术治疗：患者信息- 患者姓名：- 性别：- 年龄：- 病区：- 病床号：手术名称眼科手术手术方法及注意事项1. 手术目的：眼科手术是为了改善或纠正眼部疾病，如角膜病变、白内障、斜视、青光眼、屈光不正等，以达到保护视力、恢复视力和提高生活质量的目的。
2. 手术所用的麻醉药物、止痛药物等，可能会引起过敏和其他不良反应。
为了减少风险，请告诉医生您是否对这些药物过敏。
3. 手术过程中，您需要保持头部、身体的固定不动，如有不适或者疼痛感，请立即告诉医生。
4. 手术后需要注意休息，控制用眼，避免感染和其他手术风险。
风险及并发症任何手术都有风险和并发症，眼科手术也不例外。
虽然成功的手术可以极大地改善您的看到，但同时也可能会出现以下风险及并发症：1. 出血：因手术损伤血管，出血是不可避免的。
出血严重可能会影响手术的效果。
2. 感染：细菌感染可能会在手术部位引起感染病灶，出现红肿、疼痛、视力下降、体温升高等感染症状。
3. 眼压升高：有些患者在手术后会出现眼压升高的情况，需要密切监护。
4. 视力改善不良：有些患者在手术后可能会出现视力改善不良，手术并不能达到预期效果。
5. 视网膜脱落：手术时，视网膜可能会因为各种原因而发生脱落，需要手术干预和处理。
术前准备1. 手术前需要进行全面的检查，如眼压、视力、眼底检查等。
2. 手术前需要空腹，遵照医嘱服用相关的药物。
3. 手术当天需要认真洗脸，避免化妆，不携带首饰、手表等不必要的物品。
4. 手术当天需要安排亲属或者朋友陪同，不建议自行乘车回家。
浅谈间歇性外斜手术治疗的体会
设计手术方案及 术者经验和精巧手术操作有关。术后 双眼视功能恢复与年龄有 关，年龄越 小恢复率越 高，３ ８岁为 １０ － ０ ％，
９１ — ４岁为 ７ ． １ ％，大于 １ ４ ５岁双眼视功能恢复 困难 ，手术 时机越早越好 ，年龄越 小，双眼视 功能恢复越好 。
中图分类号 ：Ｒ １ ６
Ⅱａ ｄ ｌｏ ｅ ｉ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｈ Ｉ ｉ ａ ｏ ｘｔ ｒ ａ ｎ ｌ ｐ ｎ ｔ ｂ ａ１ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｗ ｔ ｌ ｚ ｒ ｖ ｅ ｅ ｎ １ Ｉ
针眼感染是较常见 的并发 ，通过针 眼护理及换药，一般都
可 以获得 良好的预后 。 骨延长术对 力线要求较高 ， 术中应重视 骨折端的对位 对线 。肢体延长速度要适宜，每 日 ｌ ｍ，骨膜、 ｍ
１ 检 查方法：术前术后角膜映光法 、同视机检查法 ； ． ２
包括 ａ 现象及双眼视功能 （ ｖ 三级 ）；三棱镜＋ 马氏杆或三棱 镜＋ 遮盖 ，分别查 ３ ｃ ３ ｍ和 ５ 的斜视角；单眼包扎 ４ ｍ ５分钟 以 上查远 、近斜视角，线状镜 远近检查 ，ｆｕ ｓ ｉ ｍｕ 立体 图等 。 ｔ
浅谈间歇性外斜手术治疗的体会
李 彦 杨立新 张淑娥
（ 东省 淄博 市第一 医院眼科 ２ ５ ０ 山 ５０ ０）
［ 摘
要］ 目的 观察 间歇性外斜手术治疗的 临床 效果及手术成功的 因素。方法
对 ６ 间歇性外斜视 手术治疗及术后进 ６例 手术成功的 因素与术前细致检 查、合理
行分析。结 果 手术后 正住 率 １ 周为 ９ ． ％，８ 为 ７ ． ％，１年为 ６．０ ０９ １ 周 ２７ ２ ９ ％。结论 ７
节集合功能逐渐 减弱， 最后失代偿成为恒 定性外斜视。 其特 点
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tablishedfromthemalariavectorAnophelesgambiaeexpressessixprophe2noloxidasegenesJ.JBiolChem,1999,274(17):11727-11735.3OduolF,XuJ,NiaréO,etal.GenesidentifiedbyanexpressionscreenofthevectormosquitoAnophelesgambiaedisplaydifferentialmolecularim2muneresponsetomalariaparasitesandbacteriaJ.ProcNatlAcadSciUSA,2000,97(21):11397-11402.4GormanMJ,AndreevaOV,PaskewitzSM.MolecularcharacterizationoffiveserineproteasegenesclonedfromAnophelesgambiaehemolymphJ.InsectBiochemMolBiol,2000,30(1):35-46.5张敬如,徐文岳,黄复生,等.吸血和约氏疟原虫感染对大劣按蚊血细胞中rpS7转录的影响J.第三军医大学学报,2003,25(10):862-863.6JiangH,WangY,KanostMR.Pro2phenoloxidaseactivatingproteinasefromaninsect,Manducasexta:Abacteria2inducibleproteinsimilartoDrosophilaeasterJ.ProcNatlAcadSciUSA,1998,95(21):12220-12225.7DimopoulosG,RichmanA,MüllerHM,etal.Molecularimmunere2sponsesofthemosquitoAnophelesgambiaetobacteriaandmalariaparasitesJ.ProcNatlAcadSciUSA,1997,94(21):11508-11513.8LuckhartS,VodovotzY,CuiL,etal.ThemosquitoeAnophelesstephensi
limitsmalariaparasitedevelopmentwithinduciblesynthesisofnitricoxideJ.ProNatlAcadSciUSA,1998,95(10):5700-5705.9黄复生,王兴相1大劣按蚊血细胞对约氏疟原虫卵囊黑化作用的观察J1中国寄生虫病防治杂志,1995,8(4):284-285.
10BlandinS.MoitaLF,KocherT,etal.ReversegeneticsinmosquitoesAnophelesgambiae:targeteddisruptionofdefensegeneJ.EMBO,2002,3(9):852-856.(编辑 薛国文)
文章编号:100025404(2004)0620489202 个案与短篇固定性斜视的手术治疗初探Surgicaltherapyforfixedstrabismus江文珊,阴正勤 (第三军医大学西南医院全军眼科中心,重庆400038)
固定性斜视是临床上一类罕见的疾病,是由于某一条或多条眼外肌为纤维组织所代替,致使眼球固定于某一特定位置,不能向其它方向转动。眼球多固定于内转或内下转的位置,被动转动试验有极大抗力。多数为先天性,是由于先天性肌纤维化引起,也可见于后天性。后天性固定性斜视多见于40岁以后的中、老年人,多为渐进性,多见于高度近视眼固视不良者。固定性斜视的斜视角很大,多数大于45°,眼球常被固定在极度内转或外转位上,不能向其它方向运动,严重影响患者的外观及视功能。由于伴有眼外肌的纤维化,行常规的斜视手术无法矫正其斜视度或矫治效果很差。我们对3例固定性内下斜视患者采用内直肌断腱+外直肌与上直肌部分联结术的方法治疗,均取得了满意效果,现报告如下。 病例1:女,62岁。因“右眼内斜逐渐加重2年”入院,有高度近视史。入院检查:右眼:裸眼视力:数指Π20cm,-20.00DS矫正至0.1。左眼裸眼视力0.02,-20.00DS矫正至0.2。双眼角膜透明,晶体混浊(++),高度近视性眼底,后极部视网膜见大片脉络膜萎缩斑。弧行视野计行斜视度检查:左眼正位,右眼内斜55°,LΠR10°。右眼固定于内下转位,内转亢进(+2)、下转亢进(+1),上转、外转均不能过中线。牵拉试验示右眼外转、上转均有极大抗力。诊断为:右眼固定性内斜视,双眼高度近视。于局麻下行右眼内直肌断腱+外直肌与上直肌部分联结术,同时作固定缝线将眼球固定在外上转位,术后7d拆除固定缝线。出院时左眼正位,右眼外斜约15°,LΠR5°。右眼运动:外转,下转正常,内转-2,上转能过中线。术后半年复查: 作者简介:江文珊(1972-),女,重庆市人,博士,医师,主要从事眼底病、斜弱视及小儿眼科方面的研究。电话:(023)68754402 通信作者:阴正勤,电话:(023)68754401 收稿日期:2003207219;修回日期:2003211212左眼正位,右眼外斜约5°,LΠR5°。 病例2:女,54岁。因“右眼内斜逐渐加重3年”入院,有高度近视史。入院检查:右眼极度内下转位,不能窥见瞳孔,故视力检查只有光感。左眼裸眼视力011,-24100DS矫正至012。左眼角膜透明,晶体混浊(++),高度近视性眼底,后极部视网膜见大片脉络膜萎缩斑。右眼底无法窥见。33cm角膜映光法检查:左眼正位,右眼内斜>45°,右眼低位,但无法测出度数。右眼固定于极度内下转位,内转亢进(+3)、下转亢进(+2),上转、外转均不能过中线。牵位试验示右眼外转、上转均有极大抗力。诊断为:右眼固定性内斜视,双眼高度近视。采用同一方法行手术矫正。出院时右眼裸眼视力:光感,-20.00DS矫正至数指Π40cm。左眼正位,右眼外斜约15°,LΠR5°。右眼运动:外转,下转正常,内转-2,上转能过中线。眼B超检查示:
右眼轴长29.23mm,左眼轴长26.39mm。双眼后巩膜葡萄肿。术后3个月复查:左眼正位,右眼下斜10°。因外观明显改善,
未再行下直肌手术矫正垂直斜视。 病例3:,女,21岁。因“自幼左眼内斜,不能外转”入院。入院检查:右眼:裸眼视力:0.1,-5.00DS矫正至0.7。左眼裸眼视力0.02,矫正无提高。双眼前节及眼底检查未见异常。33
cm角膜映光法检查:右眼正位,左眼内斜>45°,RΠL30°。左眼固定于内下转位,内转亢进(+2)、下转亢进(+2),不能上转及外转。牵拉试验示左眼外转、上转均有极大抗力。诊断为:左眼固定性内斜视,双眼弱视,右眼屈光不正。于左眼行同样手术。出院时右眼正位,左眼外斜约15°,RΠL15°。眼运动:左眼外转-1,下转正常,内转-2,上转-2。半年后复查:右眼正位,左眼下斜15°。因外观明显改善,也未再行下直肌手术。(下转493页)
984第26卷第6期2004年3月 第 三 军 医 大 学 学 报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE MILITARIS TERTIAE Vol.26,No.6Mar.2004合,提示中肠内PPO含量增加可能与约氏疟原虫卵囊黑化包被反应相关。经比较约氏疟原虫感染斯氏按蚊与大劣按蚊后的中肠PPO蛋白带型,显示大劣按蚊中肠内PPO含量可持续性的维持在一个较高水平,提示中肠内PPO含量增加并维持较长的时间可能更有助于约氏疟原虫卵囊的黑化包被反应。 综上所述,按蚊中肠是抗疟原虫感染免疫防御反应的重要效应器官,也是PPO介导疟原虫卵囊黑化包被反应的场所。有关约氏疟原虫感染斯氏按蚊与大劣按蚊前后导致中肠PPO的不同分布及其变化,以及感染后中肠内PPO含量增加的详细机制等均尚未阐明,
推测可能与约氏疟原虫入侵按蚊后激活蚊的先天性免疫防御反应相关。
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-442.(编辑 张大春)
(上接489页)讨论 固定性斜视是临床上一类少见的斜视类型,因斜视度数常常很大,且有眼球运动受限,故对患者的外观影响很大。由于其发病机制上有某一条或多条眼外肌的纤维化,故采用常规的斜视矫正术往往难以奏效。有报道可采用水平肌后退加拮抗肌缩短的方法治疗,文献1～3报道用硅胶管或带蒂骨膜固定眼球的方法治疗。然而我们发现对重度固定性斜视很难进行水平肌后退的手术。术中我们发现3例患者的患眼均极度内转,勾取内直肌后发现内直肌均完全纤维化,根本无任何弹性,
以斜视勾勾取内直肌后无法将眼球向外侧转动,故对内直肌进行缝合及后退非常困难,只能行肌肉断腱术。需注意的是在断腱时应特别小心,应充分暴露手术野,在直视下进行,以免剪破眼球,特别是后天性固定性斜视患者往往为高度近视眼,眼轴明显变长,巩膜壁菲薄,更增加了手术的难度及风险性,故剪肌肉时应加倍小心。注意操作仔细,勿过度提拉勾住肌肉的斜视勾,分几刀一点一点地剪断内直肌,剪肌肉时注意不要过低地把剪刀向下压巩膜,以免剪破眼球。 行内直肌断腱后,分离暴露出外直肌及上直肌,以斜视勾将外直肌及上直肌从中央劈开,向后分开长度约7～10mm,然后将外直肌上半肌束与上直肌颞侧半肌束一起以320丝线进行结扎,并将此结向后推至眼球赤道部左右。应注意缝线结扎的松紧度,线结不能结扎过紧,以免因结扎过紧而导致供应眼外肌的血流中断,引起肌肉坏死或眼前段缺血,也不能过松,导致线结自行滑动。只须结扎到两束肌肉接触而线结不会滑动为准,结扎后将此结向后推至眼球赤道部左右,使眼球在外直肌及上直肌收缩时能转向外上方,矫正患眼的内下斜位。 为避免术后因组织粘连而导致眼球位置变动,影响眼位矫