脑梗死静脉溶栓后如何管理汇总.
急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼及用药后护理
急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼、用药后护理由于现阶段人们生活水平逐渐升高，人们长期的饮食作息不规律或者受空气环境以及其他因素的影响，脑梗死的发病率逐年增加，现阶段对于脑梗死患者治疗的最佳方式就是通过静脉溶栓来进行质量。
但是这种治疗手段也存在一定的负面作用，因此需要做好溶栓护理工作。
急性脑梗死为心血管疾病的一种。
患者即使及时接受治疗挽回生命，但大部分者依然会产生肢体障碍等后遗症，为家庭与社会产生沉重负担。
因此，给予溶栓后的急性脑梗死患者有效的护理干预尤为重要。
采取静脉溶栓治疗的方式治疗急性脑梗死患者，此治疗方式可恢复患者脑组织供血，并减轻病情对脑组织产生的损伤。
静脉溶栓治疗时间窗缺血半暗带仅于脑动脉阻塞后的1小时-3小时内存在，其为溶栓治疗打下了时间基础。
后经实践发现，与发病时间4小时-6小时的患者相比，发病时间短于3小时的患者溶栓治疗成功率更高。
因此临床认为，急性脑梗死溶栓时间窗在发病3小时内。
静脉溶栓后的护理内容2.1基础护理护理人员要适当给予患者温热流质食物，以维生素、热量含量高且易消化的食物为主，食物不得过热、过硬，避免引发患者消化道出血，要坚持多餐少食，指导患者多进食水果、蔬菜。
延迟安置且对尿管、胃管予以保留，从而减轻对患者泌尿道、胃肠道造成的损伤。
采取鼻饲的方式给予患者流食时，护理人员要做好患者的口腔护理工作，护理期间要动作轻柔，防止碰破患者口腔粘膜。
定期协助患者翻身，降低压疮发生风险；遵医嘱给予患者缓泻剂，从而保证患者大便通畅。
2.2并发症预防及护理出血出血为急性脑梗死患者溶栓治疗后常见并发症的一种，该症发生率10%-30%。
诱发溶栓治疗后患者产生出血的因素众多，如发病6小时后溶栓、溶栓时舒张压>110mm小时g、收缩压>180mm小时g、用药剂量大、年龄过高等。
出血可分为两种：脑出血：其为最危险的溶栓并发症。
患者如果产生血压增高、意识障碍、躯体障碍、头痛、呕吐等症状，护理人员就应考虑出血并发症可能，其要及时联系医师，并配合医师展开诊疗工作；其他部位出血，如粘膜、皮肤、泌尿系统、消化道等部位出血。
急性脑梗死患者静脉溶栓后的护理
急性脑梗死患者静脉溶栓后的护理作者：汪细香来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨急性脑梗死患者的静脉溶栓治疗及护理。
方法：对25例急性脑梗死患者采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（rt—PA）溶栓治疗，并进行一系列的护理。
结果：25例患者中治愈18例，好转5例，放弃2例，总有效率为90.0%。
结论：积极配合医生对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗及护理，对患者康复起着非常重要的作用。
【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓治疗；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0354—02脑卒中是人类致死的主要原因之一，其中急性脑梗死引起的缺血性卒中约占80%，它的特点是发病突然，进展迅速，如果诊断及治疗延误，轻则导致躯体功能障碍，重则危及生命，发现后须及时住院处理。
溶栓治疗已被视为目前最有效的治疗手段，而静脉溶栓风险小，操作简单快捷，它能使闭塞的血管再通尽快恢复缺血性脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后。
通过对2012年5月至2013年6月在我科住院的急性脑梗死患者的追踪调查（共计25例，其中治愈18例，好转出院5例，放弃治疗2例）这些患者均符合脑梗死诊断标准，也适合进行静脉溶栓指标，给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（rt—PA）溶栓治疗后取得了满意效果，现将体会总结如下：1 病例选择发病6小时内；头颅CT排除脑出血或脑血管畸形，无明显低密度区或其他脑梗死改变；年龄35～78岁；脑功能损害的体征持续存在超过1小时；排除其他静脉溶栓治疗的禁忌症1.1急性脑梗死患者行（rt—PA）静脉溶栓溶栓治疗前准备常规检查血常规，随机血糖，肝肾功能，心肌酶谱，凝血功能及心电图并监测血压，心率，血氧饱和度等；对颅内高压者行降颅压治疗；对血压过高者及时予以降血压治疗，使BP 小于180/100mmHg；对血糖偏高者及时给予降糖处理，使血糖控制在10mmol/L以下；纠正明显的水电解质及酸碱平衡，对于吞咽困难者给予留置胃管，对于小便障碍者行留置导尿1.2急性脑梗死患者早期使用rt—PA治疗的理由便于早期恢复血供；可缩短缺血损害的时间；缩小梗死面积；使可逆性损害的缺血组织恢复；改善神经损害1.3静脉溶栓适应症年龄18～80岁；发病6小时内，由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，因此对基底动脉血栓形成的患者溶栓治疗的时间窗可适当放宽；脑功能损害的体征持续存在超过一小时且比较严重；脑CT排除颅内出血且无大面积脑梗死的影像学改变；患者或患者家属签署知情同意书1.4静脉溶栓禁忌症既往有颅内出血，包括可疑SAH，近3个月有头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统出血，近2周内有做过大的外科手术，近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；严重心肝肾功能不全或严重糖尿病患者；体检发现有活动性或外伤（如骨折）的证据；血小板计数低于100×10^9/L或血糖低于2.7mmol/L；血压收缩压大于180mmHg或舒张压大于100mmHg1.6 rt—PA静脉溶栓溶栓治疗的药物剂量为0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初一分钟内静脉注射完，其余90%于一小时内静脉滴注净。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理脑梗塞是指脑血管血流不畅或阻塞，导致局部缺血性脑损伤的一种疾病，属于急性危重病症。
在脑梗塞的治疗中，阿替普酶静脉溶栓疗法已被广泛运用，然而急性脑梗塞溶栓治疗存在一定的并发症和操作风险，需要护士在治疗过程中予以适当的观察和护理。
阿替普酶是一种纤溶酶原激活剂，能够促进纤维蛋白的降解，使血管内血凝块发生降解而达到溶栓的作用。
在急性脑梗塞的治疗中，阿替普酶能够快速溶解血栓，恢复脑血灌注，减轻神经功能障碍，提高病人生命质量和生存率。
阿替普酶溶栓治疗适用于急性脑梗塞发病时间在4.5小时以内，CT或MRI显示梗死面积较小，不伴有出血、颅内压增高和器质性损害的病人。
治疗前需评估病人的血管状态、出血倾向、休息血压等指标，安全性评估合格后才能进行治疗。
1. 对病人进行详细的护理评估：包括生命体征、神经功能评估、并发症危险因素评估等。
2. 监测病人的心电图和血压：发生快速溶栓反应可能会导致心电图异常和血压升高，护理人员要及时予以观察和处理。
3. 帮助病人维持急性期的生活护理：病人在溶栓治疗期间需要卧床休息，护理人员要协助病人完成生活护理如吃饭、喝水、换洗衣物等。
4. 监测病人的神经功能：溶栓治疗后病人的神经功能可能会有不同程度的恢复，护理人员要随时关注病人的意识状态、语言和运动功能。
5. 关注病人的出血风险：治疗期间病人可能会出现出血的风险，护理人员要关注病人的出血情况，如静脉穿刺部位、消化道出血等，并采取相应的措施。
6. 配合医生评估治疗反应：溶栓治疗后需要对病人进行定期干预和监测，护理人员应认真配合医生评估治疗反应，协助医生制定后续的治疗方案。
1. 进行阿替普酶溶栓治疗病人的选择要谨慎，要根据病人的具体情况进行评估，并严格执行溶栓治疗的时间窗口。
2. 在治疗过程中要注意护理病人，关注病人的生命体征、神经功能、出血状况等，及时发现并处理可能出现的肝功能异常、出血等不良反应，确保治疗的安全性和有效性。
脑梗死静脉内溶栓的护理常规
脑梗死静脉内溶栓的护理常规
一.治疗前的护理
1、病人的准备：多为起病急，病情重的病人，对疾病持恐惧心理，对治疗抱怀疑态度，我们应向病人解释用药的目的和重要性，使病人能密切配合治疗。
2、建立静脉通道。
2、物品的准备：心电监护仪输液泵微量注射泵
二.治疗过程中的病情观察
1、密切观察患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、指脉氧、血糖，动态心电监测。
2、用药后的24小时密切观察血压情况，前2小时每15分钟测血压一次，然后22小时每小时测血压一次并记录。
病情如有变化立即通知医生随时记录。
3、神经系统评估（NIHSS).
4 血糖的监测：初次血糖大于11.1mmol/L或者有糖尿病史者，24小时遵医嘱血糖监测。
5、24小时内避免或谨慎进行有创操作，如，留置导尿管、留置胃管等
4.询问病人的主诉。
5.观察药物的副作用，入院后48小时内密切观察注射部位及其它部位出血征象（如神志改变、皮肤粘膜出现瘀血瘀斑、便血等），应提醒医生停药，待恢复后再用。
三.治疗后护理
1.观察病人有无出血情况。
2.应选用清淡、低脂、低胆固醇和易消化的食物。
3.保持大便通畅。
4.注意防止并发症的发生。
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理体会
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理体会脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%～80%。
早期溶栓再通是终止脑缺血软化，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤，降低致残率的理想方法。
近2年来我们对28例急性脑梗死病人应用爱通立静脉溶栓，收到一定的疗效。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：急性脑梗死患者28例，男19例，女9例。
年龄50～75（62.81±2.55）岁。
以上所有患者入院后经头颅CT检查均排除出血，发病均在6小时以内，均符合2005年颁布的《中国脑血管病治疗指南》关于溶栓治疗的适应症［1］。
本组病例有偏瘫症状的28例，左侧偏瘫的10例，右侧偏瘫的18例，伴失语症的4例，意识障碍2例。
1.2 方法：28例患者均在发病6小时内应用爱通立治疗。
爱通立由德国勃林格殷格翰大药厂生产，20mg/瓶，主要成分阿替普酶即重组人组织纤维蛋白酶原激活剂。
推荐剂量0.9mg/kg，最大剂量90mg。
先用总剂量的10%（原液）静脉注射，剩余剂量融化在生理盐水250ml中在随后60分钟持续静脉滴注。
使用爱通立治疗的24小时内避免使用阿司匹林或肝素。
24小时复查头颅CT，若24小时后无禁忌症者可用阿司匹林300mg/d共10天，改为维持量50～100mg/d,若有出血立即停用［2］。
1.3 疗效判断标准［3］：溶栓后24小时、第7天及第14天进行疗效判断。
判断标准：①显效：与入院时比较，意识、语言能力恢复到发病前水平，肢体肌力增加3级或3级以上，或肢体肌力达到5级。
②有效：与入院时比较，意识、语言能力明显改善，肢体肌力增加1级。
③无效：与入院时比较，意识、语言、肢体肌力无明显改善。
2 结果本组显效20例，有效6例，无效2例。
溶栓后28例偏瘫均有不同程度的恢复，4例失语有3例能简单对话，2例意识障碍得到恢复。
出现脑出血4例，鼻腔口腔粘膜等出血12例。
无一例出现过敏反应。
3 護理体会3.1 做好溶栓前准备：溶栓前完善相关检查，如头颅CT检查排除脑出血。
急性脑梗死静脉溶栓的护理
如诊断及治疗延误， 轻则躯体功能障碍， 重则会危及生命， 发现 后需立即住院处理。溶栓治疗已被视为当前最有效的治疗手
段， 而静脉溶栓风险小 、 操作简单快捷， 它能使闭塞的的血管再
1
材料和方法
3 6 例患者中男性45例， 女性 1 例 ， 8 年龄3 ~72 5 发病时间均蕊6 ， h 无溶栓禁忌症。
此两例患者均有明显胸痛， 前者呈持续性并向腰背部放 射， 并且出现主动脉关闭不全体征， 后者疼痛呈阵发性胸痛， 并 向左肩部放射， 易误诊冠心病心绞痛， 故临床上对急性胸痛的
老年患者在排除心梗 、 痛 、 心 肺动脉栓塞后首先考虑本病。
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12 1
分， 70 120 ” BP1 / 1 mHg，2 次 分;神志清楚， R2 / 痛苦面容， 唇无 口
2 讨 论 主动脉夹层是因高血压病 、 糖尿病 、 中膜变性 、 滋养血管
供血障碍 、 先天性发育不全等因素导致血管内膜以至中膜不 同程度的破裂 、 撕裂、 壁间血肿及其破裂 ， 血流人壁间， 将主
动脉分裂形成大范围的夹层。 其临床特点:①急性剧烈胸痛，
开始极为剧烈 ， 难以忍受 ， 呈撕裂样 、 刀割样或搏动样 ， 疼痛 部位多位于前胸部 ， 靠近胸骨区， 并向肩 、 、 、 背 腰 腹部放射 ，
疼痛多呈持续性;②夹层病变破入胸腔、 心包和纵隔可致患
者碎死， 急性主动脉瓣关闭不全可致肺水肿 ， 压迫冠状动脉 ， 颈部、 胸部 、 腹部及上 、 下肢动脉引起相应器官灌注不 良综合
征。 ③多有高血压、 糖尿病、 高脂血症等血管高危因素， ④行
胸部平片、 超声心动图、 CT扫描 、 磁共振 、 血管造影可明确。
溶栓后护理要点
溶栓后护理要点
以下是 6 条关于溶栓后护理要点的内容：
1. 哎呀呀，一定要密切观察身体变化呀！比如说，就像时刻盯着小孩子会不会摔倒一样，要注意溶栓后有没有出血倾向，比如牙龈出血、身上出现瘀斑啥的。
你想想，要是没留意到这些小细节，那多危险呀！
2. 嘿，休息可太重要啦！这就好比汽车跑完长途得停下来保养保养。
人家溶栓后身体可得缓一缓呀，得保证足够的睡眠和休息，别累着啦，不然咋恢复呀！
3. 你知道不，饮食也得讲究呀！可不是随便吃吃就行。
就好比给花浇水施肥，得合适才行。
溶栓后要清淡饮食呀，多吃点蔬菜水果，别吃那些油腻辛辣的，这能帮助身体更好恢复呢！
4. 按医嘱服药这可不能马虎哟！就像士兵得听从指挥一样。
得按时按量吃药，可不能自己随便增减药量呀，不然出了问题咋办呀！对吧？
5. 情绪也得注意呀！溶栓后心情要好，不能总愁眉苦脸的。
可以想象成心里有个小太阳，暖暖的，开开心心的，这样对康复很有帮助哟！
6. 别忘了定期复查呀！这就像给身体做“体检”。
可不是查一次就完事儿了，要按时去看看恢复得咋样，有问题及时发现及时解决呀！
总之，溶栓后的护理可千万不能大意，每一个要点都得重视起来，这样才能让身体快快好起来呀！。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程与溶栓后管理
中国2010年新指南
推荐意见： （1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（I 级推荐，A 级证据） 和 3-4.5 h （I 级推荐，B 级证据） 的患者，应根据适 应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 （2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，B 级证据）。
100% 75%
循证医学显示的有效手段——溶栓和抗血 小板治疗在1／4的急性缺血性脑卒中患者 中没有采用;而过多使用神经保护剂和中
药
75.9%
83.1%
50%
24.0% 25%
1.9%
0%
溶栓治疗 未接受抗栓治疗 神经保护剂
中药
中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组，中华神经科杂志2009年4月
的发生率分别为23%、5.3%和25%
溶栓后颅内出血的处理措施
无症状性HT不需要任何处理，对症状性脑实质出血的 处理仍缺乏标准，所以推荐停用抗栓治疗等，按脑出 血处理
出血转化病情稳定后7-10天可再开始抗栓治疗；对于 需要应用抗凝进行二级预防的患者，如果判断再发血 栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药 物代替华法令
溶栓治疗不仅仅是将溶栓药物应用到病人体 内，之后对溶栓病人进行科学的管理和评价、 监测，对于溶栓治疗的成败也同样起着关键性 的作用
静脉溶栓治疗的关注点
有效性：溶栓的效果，包括NIHSS的改变、 血管再通情况
安全性：溶栓治疗的并发症，包括出血、 再闭塞、再灌注损伤等
监测项目
生命体征的监测 临床神经功能的监测 凝血功能的监测 影像学的监测
溶栓病人的护理问题及措施
溶栓病人的护理问题及措施
溶栓病人是指发生血栓形成的疾病，需要进行溶栓治疗以解除血栓。
以下是针对溶栓病人的护理问题及措施：
1. 出血风险：溶栓治疗可能导致出血的风险增加。
护士应密切观察病人的生命体征，特别关注出血部位是否有渗血或大出血的迹象。
一旦发现异常，应立即报告医生并采取相应的护理措施。
2. 密切监测溶栓指标：护士应定期检测病人的相关指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和国际
标准化比值（INR）。
这些指标可以帮助评估溶栓治疗的疗效
和出血风险。
3. 规范用药：护士应严格按照医嘱进行溶栓药物的给药，确保药物的剂量和给药时间准确无误。
同时，还要注意用药期间监测病人的反应情况，如出血、药物不良反应等。
4. 保持安静：溶栓治疗期间，病人应保持卧床休息，尽量减少活动，以减少血管损伤和出血风险。
护士应提醒病人避免剧烈运动和激动，保持心情平稳。
5. 小心皮肤护理：长时间卧床容易导致病人皮肤受损，特别是压疮的发生。
护士应定期检查病人的皮肤情况，并采取预防措施，如定时翻身、保持皮肤清洁干燥等。
6. 提供心理支持：溶栓治疗对病人来说可能是一段困难的时期，
他们可能会面临恐惧、焦虑等情绪问题。
护士应积极提供心理支持，了解病人的需求，并提供相应的安慰和鼓励。
总之，溶栓病人的护理要点是密切观察出血情况、监测溶栓指标、规范用药、保持安静、注意皮肤护理和提供心理支持。
护士应密切与医生、患者及其家属的沟通配合，确保溶栓治疗的安全和有效。
静脉溶栓治疗44例急性脑梗死的护理
［ ］ 苏鸿熙． ３ 重症加强监护学 ． 民卫生出版社 ，９６ ３ ５ 人 １９ ： ． ４ ［ 彭苹 ， ４］ 梁素娟 ， 周佳 ． 气管切 开患者食 物反流性 肺炎原 因分析
及护理 干预． 中国实用护理杂志 ，０ ５ ２ （ Ｂ）７ ． ２ ０ ，１ ４ ：７
当 胃内容物潴 留量大或腹部 听诊 听不见肠 鸣音时停止鼻饲 ，
・
１８・ ７
２１ ０ ０年 ６月 第 ４卷 第 １ 期 １
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的机会 ， 加感染 因素及 出血形成血痂痰 。雾化 吸入 装置本 增
管每天清洗 消毒 ， 遵循先气 道后 口腔 的原则 ， 避免 因呼吸道
防止胃内容物反流吸人气 管内 ， 引起吸人性肺炎 。
［ ］ Ｒ ｅ Ｐ Ｃ ｒ ｎ ｃｎｅｔ ｉ ａ ｗ ｙ ａ ａ ｍ ｎ ｆ ｒｉ ｕ ｏ ５ ｅ Ａ ． ｕ ｅｔ ｏ ｃ ｓ ｎ ｉ ａ ｍ ｎｇ ｅｔｏ ｅ ｄ ｐ ｌ － ｄ ｒ ｐ ｒ ｅ ｒａ ｏ ｍ
ｎｒ ｅｕｃａｉ ． ｙ ｌ ｒｅ１ ９ ７ （２）１ ７ ・１４ ａｙｒｓｓｉ ｔｎ ＭａｏＣｉ Ｐｏ ，９５，０ １ ： ２１８ ． ｔｏ ｎ １
［ ］ 李志平 ． １ 食管癌和贲门癌切除术后肺 炎 的防 治． 中华医院感染
学 杂 志 ，０ ３，３ １ ） ９ ２９ ３ ２０ １ （０ ：３ －３ ．
气是不需要 的， 但非 常规性 的放气 或调整 ， 仍然是 十分 必要 的川 。气囊放气 时要 求患者取 平卧位 ， 吸净气管 内痰液 ， 先 再 吸口鼻分泌物 ， 以避免 由于痰多而出现气体测压不 准的高