三、常见症状评估
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常见症状评估
二、评估要点（临床特点）
3. 临床上常见的热型： （1）稽留热：体温持续在39～40℃及
以上达数天或数周，24小时内体温波动范 围不超过1℃
（2）弛张热：又称败血症热型。体温 常在39℃以上，24小时内体温波动范围超 过2℃，且都在正常水平以上
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
4.痰的颜色、性状和量 白色黏液痰常见于急性 支气管炎等；黄色脓性痰见于呼吸系统化脓性感 染，伴恶臭则提示合并厌氧菌感染，如肺脓肿； 红色血性痰见于肺癌、肺结核等；粉红色泡沫痰 见于急性肺水肿；铁锈色或褐色痰见于肺炎球菌 肺炎、肺梗死；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯 杆菌肺炎。痰量少者仅数毫升，痰量多时可达数 百毫升如支气管扩张症。痰液静置后出现分层现 象即上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层 为坏死组织，见于支气管扩张症和肺脓肿
第四章 常见症状评估 第一节 发热
第二节 疼 痛
一、病因及发生机制 二、评估要点（临床特点） 三、常见护理诊断∕问题
第四章 常见症状评估 第一节 疼痛
一、病因及发生机制
疼痛: 是指机体受到伤害性刺激时产生 的痛觉反应，常伴有不愉快的情绪反应
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
一、病因及发生机制
1. 头痛 常见病因有颅内病变、颅外病 变、全身性疾病及其他 2. 胸痛 主要由胸部疾病所引起。常见 病因有胸壁疾病、呼吸系统疾病、循环系 统疾病、纵隔病变及其他 3. 腹痛 多由腹部脏器病变引起，分为 急性腹痛和慢性腹痛。包括腹腔脏器急性 或慢性炎症、腹内空腔脏器阻塞或扩张、 消化性溃疡、腹腔脏器扭转或梗阻等
第四章 常见症状评估 第五节 呼吸困难
一、病因及发生机制
（一）呼吸系统疾病 由于呼吸系统疾病引起肺通气、换气功
第四章 常见症状评估
食欲不振的评估
食欲不振的定义： 对食物的欲望降 低，进食量减少
食欲不振的原因： 可能是由于疾病、 心理因素、药物副 作用等
食欲不振的症状： 包括体重下降、疲 劳、恶心、呕吐等
食欲不振的评估方 法：通过询问病史、 体检、实验室检查 等手段进行评估
评估者的要求
具备沟通技巧：能够与患者进 行有效沟通，了解患者的症状 和感受
确定疾病类型和 严重程度
制定治疗方案和 预后评估
监测疾病进展和 治疗效果
评估患者生活质 量和功能状态
症状评估的方法
观察法：通过观察患者的行为、 表情、语言等来判断症状
询问法：通过询问患者关于症 状的问题来了解症状
检查法：通过检查患者的身体、 器官等来判断症状
测试法：通过测试患者的心理、 智力等来判断症状
评估工具的选择
选择合适的评估工具：根据症状类型和严重程度选择合适的评估工具
评估工具的准确性：确保评估工具的准确性，避免误诊和漏诊
评估工具的便捷性：选择操作简单、易于使用的评估工具，提高工作效率
评估工具的适用性：选择适用于不同人群、不同症状的评估工具，提高评估的准确性和全面 性
评估结果的解读
评估结果应结合患者的病史、症状、体征等进行综合分析 评估结果应考虑患者的心理状态、社会支持等因素 评估结果应结合患者的治疗意愿、治疗效果等进行综合评估 评估结果应考虑患者的年龄、性别、职业等因素
疼痛的评估
疼痛程度：轻 度、中度、重
度
疼痛部位：头 部、颈部、胸 部、腹部、四
肢等
疼痛性质：钝 痛、锐痛、烧 灼痛、刺痛等
疼痛持续时间： 疼痛影响：日
急性、慢性、 常生活、工作、
间歇性等
睡眠等
常见症状评估
要点二
颅内高压
头痛剧烈，伴喷射状呕吐、视力模糊等症状，严重者可出 现意识障碍。
05
症状评估的注意事项
及时性
及时性是指在进行症状评估时，应尽快对患者的症状进行观察和记录，以便及时 发现和诊断疾病。在某些紧急情况下，如急性疼痛或呼吸困难，及时的症状评估 可以挽救患者的生命。
及时性要求医生或护士保持高度的警觉，随时观察患者的症状变化，并采取必要 的措施进行干预和治疗。
详细描述
咳嗽时，患者可能会出现胸部不适、喉咙痒、咳痰等症状。咳嗽的性 质、音调、持续时间等因素有助于判断咳嗽的原因和严重程度。
评估方法
通过观察症状、询问病史和体格检查，了解咳嗽的性质和程度，判断 咳嗽的原因和严重程度。
处理建议
根据评估结果，采取相应的治疗措施，如药物治疗、雾化吸入治疗等， 同时注意保持呼吸道湿润和避免刺激物。
恶心和呕吐
总结词
恶心和呕吐是消化系统受到刺激或疾病影响时出现的症状 。
评估方法
通过观察症状、询问病史和体格检查，了解恶心和呕吐的 性质和程度，判断恶心和呕吐的原因和严重程度。
详细描述
恶心和呕吐时，患者可能会出现上腹部不适、反酸、嗳气 等症状。恶心和呕吐可能伴随其他消化系统症状，如食欲 不振、腹泻等。
发热时，人体可能会出现畏寒、寒战、头 痛、肌肉酸痛等症状。体温过高可能导致 惊厥、昏迷等严重后果。
评估方法
处理建议
通过测量体温，观察伴随症状，询问病史 和体格检查，综合评估发热的原因和严重 程度。
根据评估结果，采取相应的治疗措施，如 物理降温、药物治疗等，同时保持良好的 生活方式和饮食习惯。
疼痛
总结词
个体差异性
个体差异性是指不同个体之间的症状表现和严重程度可能 存在差异。在进行症状评估时，应考虑到个体差异性的影 响，以便更加准确地评估患者的症状。
常见症状评估和护理诊断-PPT课件
呕血
U、肝硬化、食管胃 底静脉曲张 呕出、或喷射状 棕黑/暗红，偶鲜红
出血前症状 喉痒、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐
血中混有物
酸碱度
痰、泡沫
碱性
食物残渣、胃液
酸性
黑粪
无，咽下可有
有，持续数天
无痰
血后痰性状 痰中带血，持续数日
呕血与黑粪
是否为上消化道出血
黑粪的判断
陈旧性 假性
–药物：铋剂、铁剂、炭剂或中药 –食物：动物血、肝等
呕血与黑粪
病 因
一、消化系统疾病 肝胆道疾病--肝硬化门静脉高压引起V曲张破裂、肝癌 胆道感染、结石、蛔虫、胆道手术 胰腺疾病 胰腺炎合并脓肿、 Ca破裂 纵隔疾病 纵隔肿瘤、主动脉瘤破入上消化 道
病 因
呕血与黑粪
二、全身性疾病 血小板减少隆紫癜 、 DIC、白血 病、再障、尿毒症、血友病、重症 肝炎、SLE 等
>1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克）冷汗、BP 、HR增快、尿量减少
>1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀
（中度休克） 静脉下陷、尿量更少
>2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀
（重度休克） 呼吸困难、无尿
呕血与黑粪
其他相关因素
* 出血部位、速度（幽门）
* 病因、诱因
Definition
上消化道出血
呕血与黑粪
屈氏韧带
以上部位
病变出血
消化器官-食管 胃 十二指肠 肝 胆 胰
血液自口腔呕出
呕血与黑粪
呕血的颜色
• 鲜红色 • 暗红色 • 咖啡色
血红蛋白
胃酸作用
酸化正铁血红蛋白
Definition
健康评估课件 6.第三章 常见症状评估 第四节 咳嗽与咳痰
预习案例
问痰的伴随症状有哪些？
主要内容
一、概述 二、病因 三、发生机制 四、临床表现 五、伴随症状 六、护理评估要点 七、相关护理诊断
思考与训练
1．简述咳嗽、咳痰的表现特点。 2．评估咳嗽患者应重点询问哪些资料？
第三章 常见症状评估
第四节 咳嗽与咳痰
预习案例
• 病例3-4：患者，男性，16 岁，因反复咳嗽、咳痰 4 年余，加重伴
发热 3 个月入院。患者于 4 年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每 日咳黄绿色黏痰 20 ～30ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳 嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后好转。间断 发热，体温最高 38℃，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、 胸痛。3 个月前上述症状加重，痰臭分层，最多 50ml/d，伴发热 （最高 38.4℃），为进一步诊治收入我院。患者一年来体重下降， 双手呈杵状指。患者在 1 ～ 5 岁时经常患支气管肺炎。
健康评估 常见症状评估(发热、疼痛)PPT课件
诊断治疗与护理经过 用药史、剂量与疗效；有无采取物理降温 及疗效。 临床常用： 酒精稍加温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟、 脚心。 冰袋夹于腋窝及额头
★ 起病情况 ★ 诱因 ★ 症状 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
相关护理诊断/问题
体温过高 与病原体感染有关；与体温调 节中枢障碍有关。 体液不足 与体温下降期出汗过多和（或） 液体摄入量不足有关。 营养失调 低于机体需要量 与长期发热代 谢率增高及营养物质摄入不足有关。 口腔黏膜受损 与发热所致的口腔黏膜干燥 有关。 潜在并发症 惊厥、意识障碍。
健康评估 常见症状评估(发热、疼 痛)
学习目标
• 掌握常见症状的病因与临床表现、常见症 状的护理评估要点。 • 熟悉常见症状的评估方法。 • 了解常见症状的发生机制。 • 能正确认识常见症状在建立准确的护理诊 断中的作用。 • 具有根据常见症状提出护理诊断的能力。
症状：病人主观感受到的不适、痛苦的 异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛、 乏力食欲减退等。 体征：经身体评估发现的异常表现。如 肝大、脾大等。
第一节 发 热
发热
病因与发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断/问题
一、发热
（一）正常体温与生理变异
感染性发热 （二）病因 非感染性发热
无菌性坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌、代谢障碍 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱（三）发生机制 Nhomakorabea代谢增加
一、发热
外 源 性 致 热 源 白 细 胞 内 源 性 致 热 源 体 温 调 节 中 枢
第二节 疼痛
1．定义：
1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“ 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关 的不愉快的主观感觉与情感体验”。 疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一
症状健康评估
症状健康评估症状健康评估是一种评估个体身体状况的方法。
通过观察和记录个体的各种症状，可以帮助医生或健康专家了解个体的健康状况以及可能存在的问题。
下面是一个症状健康评估的示例，包括了常见的一些症状及其评估方法。
首先，对于评估个体的身体状况，可以通过询问一些常见症状来了解个体的整体健康状况。
例如：1. 头痛：询问个体头痛的频率、强度、伴随的其他症状（如恶心、呕吐、眩晕等），以及是否有诱发因素，可以帮助判断头痛的原因是紧张性头痛、偏头痛、颈椎病等。
2. 发热：询问个体的体温变化情况，伴随的其他症状（如恶心、呕吐、咳嗽等），以及是否有接触传染源的可能，可以帮助判断发热的原因是感冒、流感、细菌感染等。
3. 咳嗽：询问个体咳嗽的持续时间、干咳还是有痰、痰的颜色和量，伴随的其他症状（如胸痛、气短等），可以帮助判断咳嗽的原因是感冒、支气管炎、肺炎等。
4. 呕吐：询问个体呕吐的频率、呕吐物的颜色和量，伴随的其他症状（如腹痛、腹泻等），以及是否有食物中毒或消化道问题的可能，可以帮助判断呕吐的原因是胃炎、食物中毒、胃溃疡等。
此外，还可以询问个体的饮食情况、排便情况、睡眠情况、情绪状态等，以了解个体的生活习惯和心理状况对身体健康的影响。
其次，对于评估个体的精神状况，可以通过询问一些常见的心理症状来了解个体的心理健康状况。
例如：1. 焦虑：询问个体焦虑的程度、频率，以及焦虑的诱发因素和伴随的生理反应（如心悸、呼吸急促等），可以帮助判断焦虑的原因是一般焦虑症、恐慌障碍、创伤后应激障碍等。
2. 抑郁：询问个体抑郁的程度、持续时间，以及伴随的其他症状（如失眠、食欲改变等），可以帮助判断抑郁的程度和可能的抑郁症。
3. 失眠：询问个体失眠的频率、持续时间，以及可能的导致因素（如焦虑、抑郁、睡眠环境等），可以帮助判断失眠的原因是原发性失眠还是继发性失眠。
最后，根据个体的症状和评估结果，医生或健康专家可以制定相应的治疗方案或建议。
例如，如果个体出现了头痛和发热，可能需要进行进一步的身体检查和实验室检查来确定病因，进而制定相应的治疗计划；如果个体出现了焦虑和失眠，可能需要进行心理咨询或认知行为疗法来缓解症状。
健康评估课件-- 第3章 常见症状评估 -- 第16节意识障碍
5.诊疗及护理经过： 是否作过必要的辅助检查以明确诊断(脑电图检
查，必要时通过简单计算，并结合试验检查（如痛 觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射等）、 病理反射等评估病人意识障碍程度；头部CT、MRI检 查；脑脊液、血液等实验室检查等)；消除脑水肿、 保持呼吸道通畅、给氧、留置导尿管、抗感染，防 止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效等。
1．感染性因素 ： 颅内感染: 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染: 中毒性菌痢、败血症、伤寒
病因、病机
2．非感染性因素 ： 颅脑疾病:脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫 内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、
尿毒症、低血糖等 心血管疾病: 重度休克、严重心律失常引起的
Adams-stokes 中毒:各种化学毒品和药品 物理损伤: 电击、中暑、淹溺等 水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症
6）伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中 毒及癫痫、低血糖状态。
意识障碍对机体的影响
感知能力、环境识别能力 改变
易受伤害、生活处理能力 改变
无自主运动
肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、 角膜溃疡
咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经 口进食
口腔炎、营养不良 肺部炎症
不能控制排便、排尿 家庭压力
压疮、尿路感染
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈 刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳
孔对光反射迟钝、眼球无转动。
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、 浅反射均消失。
临床表现
谵妄
兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调状态
意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱 谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见 于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾 病等。
查，必要时通过简单计算，并结合试验检查（如痛 觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射等）、 病理反射等评估病人意识障碍程度；头部CT、MRI检 查；脑脊液、血液等实验室检查等)；消除脑水肿、 保持呼吸道通畅、给氧、留置导尿管、抗感染，防 止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效等。
1．感染性因素 ： 颅内感染: 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染: 中毒性菌痢、败血症、伤寒
病因、病机
2．非感染性因素 ： 颅脑疾病:脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫 内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、
尿毒症、低血糖等 心血管疾病: 重度休克、严重心律失常引起的
Adams-stokes 中毒:各种化学毒品和药品 物理损伤: 电击、中暑、淹溺等 水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症
6）伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中 毒及癫痫、低血糖状态。
意识障碍对机体的影响
感知能力、环境识别能力 改变
易受伤害、生活处理能力 改变
无自主运动
肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、 角膜溃疡
咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经 口进食
口腔炎、营养不良 肺部炎症
不能控制排便、排尿 家庭压力
压疮、尿路感染
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈 刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳
孔对光反射迟钝、眼球无转动。
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、 浅反射均消失。
临床表现
谵妄
兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调状态
意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱 谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见 于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾 病等。
临床常见症状评估护理课件
临床常见症状评估护理课件
目录
• 常见症状评估概述 • 常见症状的评估指标 • 症状护理与干预措施 • 症状评估的注意事项与建议 • 案例分享与实战演练
01
常见症状评估概述
定义与分类
定义
症状是患者主观感受到的不适或 异常感觉，如疼痛、发热等。症 状评估是对患者所描述的症状进 行收集、分析和判断的过程。
分类
症状可分为常见症状和少见症状 ，常见症状如发热、疼痛等，少 见症状如罕见疾病的表现。
评估的目的与意义
目的
通过对患者症状的评估，协助医生诊 断疾病、制定治疗方案和判断预后。
意义
准确的症状评估有助于早期发现疾病 、提高治疗效果和改善患者预后，同 时也有助于提高医疗质量和患者满意 度。
评估的方法与流程
伴随症状
观察是否有伴随其他症状，如 咳嗽、胸痛、心悸等。
恶心与呕吐的评估指标
恶心程度
评估恶心的严重程度，是否伴有呕吐。
伴随症状
了解是否有腹痛、腹泻、发热等症状。
呕吐物性质
观察呕吐物的颜色、气味和量。
病程与诱因
了解恶心与呕吐的持续时间、诱因和治疗效 果。
失眠的评估指标
入睡时间
了解患者入睡所需时间，是否难以入 睡。
案例五：失眠患者的护理过程分享
建立良好的睡眠习惯、
总
创造舒适的睡眠环境、
结
心理疏导、药物治疗
词
保持室内安静、舒适和 适宜的温湿度，避免强
光和噪音干扰。
建立 良好 的睡 眠习
惯
在医生的建议下，适当 使用安眠药或抗焦虑药
物辅助睡眠。
创造 舒适 的睡 眠环
境
保持规律的作息时间，
心 理
避免睡前过度兴奋或使
目录
• 常见症状评估概述 • 常见症状的评估指标 • 症状护理与干预措施 • 症状评估的注意事项与建议 • 案例分享与实战演练
01
常见症状评估概述
定义与分类
定义
症状是患者主观感受到的不适或 异常感觉，如疼痛、发热等。症 状评估是对患者所描述的症状进 行收集、分析和判断的过程。
分类
症状可分为常见症状和少见症状 ，常见症状如发热、疼痛等，少 见症状如罕见疾病的表现。
评估的目的与意义
目的
通过对患者症状的评估，协助医生诊 断疾病、制定治疗方案和判断预后。
意义
准确的症状评估有助于早期发现疾病 、提高治疗效果和改善患者预后，同 时也有助于提高医疗质量和患者满意 度。
评估的方法与流程
伴随症状
观察是否有伴随其他症状，如 咳嗽、胸痛、心悸等。
恶心与呕吐的评估指标
恶心程度
评估恶心的严重程度，是否伴有呕吐。
伴随症状
了解是否有腹痛、腹泻、发热等症状。
呕吐物性质
观察呕吐物的颜色、气味和量。
病程与诱因
了解恶心与呕吐的持续时间、诱因和治疗效 果。
失眠的评估指标
入睡时间
了解患者入睡所需时间，是否难以入 睡。
案例五：失眠患者的护理过程分享
建立良好的睡眠习惯、
总
创造舒适的睡眠环境、
结
心理疏导、药物治疗
词
保持室内安静、舒适和 适宜的温湿度，避免强
光和噪音干扰。
建立 良好 的睡 眠习
惯
在医生的建议下，适当 使用安眠药或抗焦虑药
物辅助睡眠。
创造 舒适 的睡 眠环
境
保持规律的作息时间，
心 理
避免睡前过度兴奋或使